爱华网红斑狼疮（SLE）是一种慢性自体免疫疾病，特别好发于年轻女性，尤其是15~45岁生育年龄；也包含了各年龄层之病人，当然也就包括了男性病人，但女性约为男性的8倍。其发生率会因种族与统计方法而略有差异，约为10万分之12~52。在黄种人及黑人之发生比率皆比白人高，大陆统计调查为10万分之40~70。在台湾统计调查则为10万分之55左右。■何谓红斑狼疮
红斑狼疮是一个可以侵犯全身各组织器官之慢性疾病，例如皮肤、关节、血液系统、神经系统、肾脏及浆膜组织等。目前其病因仍未完全明了，但由临床及实验证据显示，可能与免疫、内分泌、遗传及环境等多种因素有关。病人免疫系统平衡异常，产生许多「自体抗体」，因此会经由免疫机转，造成组织及器官之伤害，故治疗时常需使用类固醇或免疫调节剂。
■红斑狼疮与怀孕关系
由于红斑狼疮患者大多为生育年龄之女性，红斑狼疮与怀孕的关係，是大家非常关心的重要问题。许多患者在罹患此病后，常常会担心是否能正常怀孕与分娩，根据文献报导指出，红斑狼疮患者的受孕能力是和正常女性一样的，约每人怀孕2~2.4次。但有部分患者因病情严重，加上药物治疗会出现无月经和不孕的情形。一般认为狼疮孕妇病情加重的危险因子，包括受孕前病情的活动性与肾脏病变。所以最好在红斑狼疮病情稳定6个月以上、肾功能的血清肌酐酸小于1.5mg/dl、Ccr大于60ml/min和24小时蛋白尿小于3克，狼疮病人怀孕的结果会好。
至于怀孕对红斑性狼疮的影响，据国外的综合分析，在怀孕和产后期间，平均有40%~50%机率，会红斑狼疮的病情加重，不过大多为较轻微的症状，如皮肤与关节炎，但也有20%的患者会造成严重的复发；因此，红斑狼疮孕妇为高危险性妊娠群，是需要妇产科医师、相关科系医师与护理人员共同追踪治疗。
狼疮患者在那段怀孕期间会有病情发作？早期的研究报告认为，在怀孕末期与产后发作频率最高。但在最近的研究报告中却指出，怀孕初期与中期复发比率较高。在狼疮活动性复发时，可用类固醇来加以预防与控制。
红斑狼疮患者在怀孕期间可能会有肾功能的恶化，幸好大部分都是暂时性的，可以恢复，只有极少数的病人会有永久性的恶化。红斑病人在怀孕期间发生的危险，大部分都是由于肾功能恶化所引起的。不过，一般而言，无论红斑狼疮病患者的肾小球病变是那种型式，只要怀孕期间能维持在稳定状态下，通常患者在怀孕过程都能够非常顺利。
另外，红斑狼疮患者怀孕时，会有较高机率发生子痫前症或妊娠引起的高血压，临床上与狼疮性肾炎的恶化，有时难以区分。但医师可经由临床表现与实验室的检查，来鉴别诊断而给与适当的处置，也有些是在怀孕中突然发病而被诊断出狼疮者，因此妇女在怀孕期或产后发现不明原因的皮肤红疹、脱发、关节炎、蛋白尿、血尿、精神异常、胸膜炎、心包膜炎、血管炎等症状，皆需考虑是否为红斑性狼疮的可能性。
■红斑狼疮怀孕对胎儿的影响
红斑狼疮怀孕对胎儿影响方面，胎儿流失率约为11-24%，而影响胎儿流失率的因素包括了红斑狼疮的活动性、肾病的严重程度、抗磷脂抗体，与以往流产的病史。
至于早产比例，则比正常孕妇高，比例约为19-49%，一些容易引起早产的危险因子包含了红斑狼疮的活动性、肾病、抗磷质抗体、高血压，雷诺氏症候群。
红斑狼疮孕妇所生下的婴儿可能患有新生儿狼疮，此症与母亲的抗Ro（SSA）和抗La（SSB）抗体经过胎盘传给胎儿有密切关係。主要临床常见症状为出生时或产后几周内出现皮肤疹，其特征是分布在脸、头皮或躯干呈环状或椭圆状红疹，呈鳞屑状，对光有敏感性。另外会有溶血性贫血、血小板或白血球缺乏，肝肾或脾脏肿大，心包炎或心肌炎。这些临床表现是暂时性的，在婴儿6~8个月大时，会随着来自母亲的抗体消失而好转。
但是较严重且会终身持续之临床表现，则是指先天性完全心脏传导阻断，出现的机率为1-2%，病人会持续性心博过慢，有些患者则需要心脏节律器治疗。母亲如果曾经生过先天性完全心脏传导阻断的婴儿，其日后怀孕，胎儿患有心脏传导碍的机率，估计约为2.5%。
■产检时注意事项与用药考量
红斑狼疮妊娠期处理原则为定期接受产科，与风湿免疫科医师追踪检查，一般建议每个月回诊，或视病情需要而增加；进行常规血液、尿液、生化、血清学检查评估狼疮活动性及胎儿生长情况。
药物治疗上，激素为主要药物，Prednisolone经胎盘中的氧化代谢后，活化性降低，通过胎盘的剂量很少，对胎儿影响不大，目前为止并没有明显的证据显示，服用激素对胎儿会造成畸形或其他不良影响。至于非类固醇抗发炎药物，由于抑制前列腺素生成，容易造成产程延长与产程中过度出血，因此在产前一个月需禁服此类药物。然而小剂量的阿斯匹灵对非红斑妇女可以减少子痫前症，怀孕引起之高血压与胎儿子宫内生长迟滞等症状。对于红斑狼疮病患者合并抗磷脂质抗体症候群者，更有治疗效果，则建议使用。
其他药物尤其是如抗疟药物，临床上大约有3.3%的患者，因服用此类药物而造成胎儿的先天性畸形，多数学者建议红斑性狼疮患者怀孕应该停用此药；但也有少数学者认为，如患者在未预期下怀孕，可继续使用，以避免因停药而造成的狼疮活动性发作。
至于免疫抑制剂，因为有可能导致先天畸形，特别是在怀孕的前3个月，因此在怀孕期间应尽量避免使用。
■可否喂母乳
产后以母乳哺育，在红斑狼疮患者一般是可行的。母亲使用类固醇剂量应少于每天30毫克，可以安全的哺乳（如在母亲服药后4小时喂母乳，小于0.1%为婴儿所摄取）。其它可用于哺乳期间的药物为低剂量抗疟药物与低剂量的阿斯匹灵，但因都会经由母乳排泄，也有学者认为只有服用低剂量的类固醇患者适合母乳哺育；至于服用免疫抑制剂，则不适合母乳。
■结语
红斑狼疮患者之受孕率与一般人无异，但胎儿结果较差（早产与死产、及流产率较高），为高危险性妊娠群。狼疮患者如果计划怀孕，最好选择在病情已经相当稳定的时候，如此比较不会在怀孕期间发生病情恶化，胎儿结果也较好。怀孕期除了平日该注意事项：如防晒、避免感染、避免过度劳累、配合治疗计划等，也需注意多摄取钙质、注意血压，与医护人员合作，紧密的追踪，在各方面配合下，应该可以有很好的怀孕过程及结果，享受为人母的喜悦。
本文刊登婴儿与母亲1999年8月份（仝医生翻译并修改吳詹永嬌原作）
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