爱华网儿童助听器选配
摘要：随着新生儿听力筛查的开展，婴幼儿对助听器的要求也会随之增加。本文对国外婴幼儿助听器的选配方案进行了简要的阐述。主要内容包括对儿童的听力学评估、助听器选配、验证、适应和培训以及助听效果的评估。
关键词：儿童；助听器；选配方案
目前新生儿听力筛查工作已经在我国部分地区进行了很好的实施，但听力筛查只是早期听力筛查和干预的一部分，后期的干预工作比如助听器的选配同样应该受到我们的重视。随着听力筛查工作的开展，儿童对助听器的需求也会越来越大。如果不能够进行很好的早期干预，这些患儿的言语发育、认知能力和社会-情感 的发育就有可能落后于同龄正常听力儿童。
在过去几十年内，许多研究人员已经对婴幼儿助听器的选配过程和方案进行了大量研究，在此我们将婴幼儿助听器的选配方案总结为以下5个步骤：
1.评估
2.助听器的选配
3.助听器的验证
4.对助听器的适应和训练
5.对选配效果的核实[1]
1评估
对婴幼儿的听力学评估应该包括多个检查以相互核对检查的结果。其中可能用到的检查有：耳声发射、听觉脑干诱发电位、行为测听（视觉强化测听法或者游戏测听法）以及言语识别阈测试等。具体选择那些检查要视儿童的年龄和智力发育水平。对 于6个月以内的婴幼儿，应该进行频率特异性的气导和/或者骨导听觉脑干诱发电位检查，仅仅获得click音的听觉脑干诱发电位检查对于助听器的选配是不够 的。鼓室压测量和蹬骨肌反射将有助于我们对听力损失进行定性诊断。
表1对婴幼儿建议的听力学检查方法
年龄 | 建议的检查 |
〈7个月 | 耳声发射 听觉脑干诱发电位 |
7个月-3岁 | 视觉强化测听法 或者游戏测听法 |
大于3岁 | 游戏测听法 或者传统测听法 |
⒉ 助听器选配
2.1 选择气导还是骨导助听器
大多数儿童需要选配气导助听器，但对于单侧传导性听力损失或者由于外耳畸形、反复发作的中耳炎而无法佩戴气导助听器的患儿，我仍需要考虑选配骨导助听器。骨锚式助听器(Baha )是骨导助听器的一种。如果患儿的年龄大于5岁并且需要永久的佩戴骨导助听器，可以考虑骨锚式助听器。
2.2 助听器的式样
对于儿童来说，耳背式助听器是最合适的
2.3 助听器的麦克风
婴幼儿通过偷听周围成年人的谈话而学习言语，这个时候他们有可能不会直接面对说话者，因此对于婴幼儿方向性麦克风是不合适的.如果给年龄稍大的儿童选配方向性麦克风，麦克风的频率响应曲线应该和全向性麦克风的频率响应平衡，这样就不会因低频声波的丢失而影响声音的可听度。对于双耳选配，麦克风的设置应该对称（双侧均为非定向性或者方向性麦克风）。
2.4 听力辅助设备
儿童使用的助听器应该和常用的听力辅助设备兼容，比如电感应线圈、直接音频输入、内置或者外置的调频接收器。
2.5 电池盖
建议使用有保证装置的电池盖，以防止儿童自己打开电池盖，误吞电池。
2.6 信号处理和音量控制
有证据显示对于轻度、中度和中重度感音神经性听力损失的患儿应该选用采用了宽动态范围压缩信号处理方法的助听器。这种压缩将动态范围大的语音或者环境声音压缩到患儿因听力损失而变小的动态范围内。压缩也可以作为一种输出限制，可以给较强的声音提供高的音质，使其听起来舒服。[2]
对于采用宽动态范围压缩的助听器，因助听器会根据输入的声强大小自动调节输出，临床验配人员可以根据具体情况启用或者停用音量控制。但对于采用了线性信号处理方法的助听器，患者在输入声音大的时候需要减少输出音量而在输入声音小的时候需要增加音量，因此音量控制必须启用。
2.7 选配处分
助听器选配的目的是将放大后的语音置于患儿的听觉动态范围内，从而使其能够听到语言。助听器增益的目标值应根据患者的听觉灵敏度数据和真耳-耦合器差异（RECD），通过使用标准的选配公式（方案）的计算而获得。
对于选配公式（方案）的选择，我们既可以使用DSL（Desired Sensition level）法也可以使用NAL (National AcousticLaboratories )法。Dillion(2006)的 研究显示，最适合于儿童的助听器增益介意这两种方案之间（高于NAL法给的增益但低于DSL法给的增益）。其它的研究显示，对于轻微的声音或者比较远的声音，患者更喜欢DSL法给的增益因DSL给于较多的增益；在噪声环境中，因NAL给于较少的增益，患者更喜欢NAL法给的增益。[3]
3 对助听器输出的验证
真耳助听响应曲线(Real ear aidedresponse)应该是儿童助听器输出验证优先考虑的方法。真耳助听反映曲线定义为给于特定的声音输入信号、开启助听器后外耳道内的频率反应曲线。如果儿童不配合，助听器的输出验证可以在2-cc耦合腔上通过使用模拟的真耳助听反映曲线法而获得。
预测的真耳反映曲线 =RECD +耦合腔响应曲线
真耳-耦合腔差异（(RECD)是在同样的刺激信号下，真耳响应和耦合腔反应的差异。具体RECD 的测试方法，可以查阅其他的文献。如果儿童不配合无法获得RECD数值，可以使用患者年龄段的RECD均值。
4 对助听器的适应和使用的培训
应该给予患儿、患儿的家属以及老师下列方面关于助听器使用和适应的培训：
A)助听器的维护（包括清洁和如何防止潮湿）
B) 建议佩戴时间
C) 如何佩戴
D) 如果取下助听器
E) 夜间如何保存助听器，包括怎么关闭助听器
F) 如何安放和取出电池
G) 电池寿命、贮藏、使用过的电池的处理以及可能的毒性
H) 基本的故障处理(电池、声反馈、耳模堵塞等）
I) 电话的使用
J) 其他助听设备的使用
K)防潮方法（干燥剂的使用）
L) 电池检验器、听诊器以及耳模吹气球(earmold airblower air blower )的使用和维护
M)质量保证，更换等
N) 随访间隔[3]
5 助听器效果评估
助听器效果评估的目的是确定助听器的不足以及给患者带来的益处。助听自由声场听阈测试对于评估轻微声音的可听度有用，但同时也有其局限性，比如测试频率不是连续的、不能提供助听器中对等强度或者更高强度声音的输出信号。如果患儿具有一定的词汇量，助听艳遇测听可以提供更多的信息。问卷法士常用的功能性评估方法，常见的调查表有SIFTER和LIFE等。这些调查表一般都是英文版的，我们应该开发出中文版的相应的调查表。
参考文献:
1.Rebekah F Cunningham(2007) Protocols for Fitting Infants and YoungChildren with Amplification From wwwaudiologyonlinecom
2.Catherine V Palmer, Alison M GrimesEffectiveness of Signal Processing Strategies for the PediatricPopulation: A Systematic Review of the Evidence J Am Acad Audiol2005; 16:505–514
3.American Academy of AudiologyPediatric Amplification Protocol Audiology Today, 2004; 16 (2):46-53
4.Douglas L Beck, Sheila Moodie, DavidSpeidel Pediatric fittings with DSL v50 The Hearing Journal,2007;60 (6): 54-58
儿童助听器如何保养？
助听器是一种现代社会中唯一的、必须在日常活动中任何时刻随身配戴的、非常精密的、随时工作于各种恶劣气候条件和生活环境中的、极易在取戴时跌落的高科技电子产品，那么如何保养儿童助听器？
助听器是一种现代社会中唯一的、必须在日常活动中任何时刻随身配戴的、非常精密的、随时工作于各种恶劣气候条件和生活环境中的、极易在取戴时跌落的高科技电子产品，种种原因注定助听器需要很好保养才能获得最佳的使用效果。从这几年对定制机研究的结果发现，耳垢堵塞、受潮、被无意跌落冲击是造成助听器，特别是定制机损坏的三大主要原因。
1.耳垢的损害
其中耳垢堵塞是造成价格昂贵的受话器损坏的主要原因。中国人的耳垢一般属于干性，正常在平时的讲话、咀嚼、走路时因为震动会将大部分耳垢从耳道内逐步振动掉出，但仍有一部分会残留在耳道内，特别是在戴上定制机后，耳道口被堵塞，耳垢无法正常掉出，耳垢“走投无路”只能往制机的受话器孔里去，轻则使声音变轻，儿童助听器重则使受话器严重堵塞而造成损坏，给耳聋者带来不必要的损失。
经常定期对受话器孔进行清洁需要经销商和用户共同努力，千万不要小看小小一块耳垢，它可能会给你带来巨大的损失和不方便。按照说明书的步骤对耳垢进行清理，费时不多但可以给您节约不少维修费用和避免无机纱鞯耐纯唷?
2.水汽的危害
助听器还有一个最大的敌人就是水汽。一般都知道水汽会从电池仓门、各种调节钮的缝隙进入助听器内部并积存，影响助听器的内部线路、造成定制机机壳内腔体积存水汽、腐蚀机芯和内部连线。所以在平时使用时除了要注意不要让周围环境的水汽进入助听器，如用潮湿的手调节助听器或者给雨水淋到。
水汽还会从定制机的受话器孔进入受话器腔体所能造成的危害就不太为人所知了，在我国南部地区，气温高的时期在全年是非常长的，因而经常盥洗、冲凉成为每日必做的功课，一般在冲凉洗澡后，难免有少量水溅入耳道。正常人耳道有一点水会很快挥发，但耳聋者如果在耳道有水的情况下，没有擦干就戴上定制机，会将水完全堵在定制机到鼓膜之间很小的耳道空间内，水受热后变成水汽，进入受话器的腔体深处，再逐步冷却积累成液体水，对受话器内极其细小的零部件不停浸泡，损伤受话器，轻则产生声音异常，重则使受话器彻底报销。
可见注意儿童助听器保持耳道的干燥显得非常重要。在助听器不用时，要放在干燥剂内把机器受到的水汽吸干，这会给你的助听器带来非常长的使用寿命。
3.冲击的伤害
助听器象石英表一样非常怕摔，因为助听器中的元件是靠非常细小的导线连接的，非常容易在受冲击后断掉，特别是受话器由于本身的结构关系，内部的发声振动簧片和顶针非常容易在冲击后移位变形，造成失真或无声(参见受话器结构的详细介绍文章)。
在受话器的生产过程中，受话器包装前如果有从高处跌落的情况发生，处理的唯一办法是报废，受话器不耐冲击可见一斑。
受话器在装入助听器机壳后，虽然抗冲击程度有所提高，但是仍要高度重视，防止跌落冲击。定制机由于体积小巧，比较容易在戴上或取下时从手中滑落，所以一定要注意这点。
助听器保存
儿童助听器不用的时候，要将开关关闭并且打开电池门，这样可以延长电池使用时间。如果助听器未关闭，它会发出"吱吱"的啸叫声，可能引起儿童或宠物的注意，从而产生不必要的损坏。
因此，要将助听器存放在儿童或宠物不易发现的地方。如果较长时间不用助听器，请将它装在专用的口袋中并且存放在阴凉、干燥处
清洁与保养
养成每天清洁助听器的习惯，用公司提供的毛刷将堆积在助听器耳道口周围、音量调节旋钮及电池仓处的耳垢或其他微小颗粒刷除，然后用软布轻轻擦拭助听器。千万不要使用溶剂、清洁液或者油剂清洁助听器。
因为助听器十分精巧，所以在清洁维护时，最好在铺软布或毛巾的桌面上进行，以避免不必要的损坏或丢失零部件。
一旦配戴助听器适应后，有时你会忘记它正在工作中，所以在诸如游泳、沐浴或使用喷发剂时，一定要拿出助听器。当然，在洗衣服时，也要检查口袋中是否有助听器。
如果儿童助听器受潮了，不要使用烤箱、微波炉或者电吹风等干燥工具--这样容易损坏助听器。而是要取出受潮的电池，打开助听器电池门，将助听器放在毛巾上存放在安全的地方，以达到驱潮的目的。
儿童助听器验配存在五大误区
儿童助听器验配是一个系统工程，也是一个长期项目。由于听觉系统发育程度、心理状态、视觉、智力、反应能力等与成人有较大差异，儿童助听器验配必须依靠助听器验配师和家长的配合，才能达到理想的效果。因此，为这个人群选择、调试和评估助听器一直是一个巨大挑战。然而，目前国内儿童助听器验配的现实情况令人担忧。特别是以下五种具有典型性的误区，如果不能及时正确认识，势必给家长、专业人士造成困惑甚至误导。
误区一：贵的产品更好
这是一种普遍存在的误区。其实，产品价格与验配适合的年龄段没有直接联系。助听器定价主要取决于两个因素：一是助听器的技术含量。比如现在市场上具有无线技术和信息传输功能的高档助听器，包括瑞士峰力公司开发的CORE多媒体平台、丹麦奥迪康推出的双耳动态平衡技术产品、无线蓝牙科技的RISE平台、美国斯达克的Drive多核处理器等，与普通助听器相比，它们需要专门的技术支持，投入很大，价格也相对昂贵。第二个决定因素是产品的市场定位。厂家通常会根据产品在市场所处的位置，按照价格将其分成入门经济型、中等价格的商务型和昂贵的高档型。
显然，仅从价格来选择助听器，有 可能选了一款具备先进技术却并不适合小儿使用的产品，既浪费，效果也不明显。建议根据小儿具体听力状况和希望达到的听力康复目的来购买助听器。其实，一些有实力的厂家也专门设计了儿童助听器，如儿童耳钩、具有特大功率但是体积小的13号电池助听器、有电池门锁的助听器等。瑞士峰力公司、丹麦奥迪康公司、美国斯达克公司、丹麦唯听公司均有儿童助听器产品。家长应该先向厂家进行相关信息咨询。
误区二：戴上助听器就能听懂说话
许多家长在自己的孩子戴上助听器后的第一个反应就是让孩子叫“爸爸妈妈”。如果患儿不能做到，甚至完全听不懂，家长往往非常失望，之后便认为助听器效果不好。这种急于求成的心态可以理解。但是，助听器的主要功能是帮助听力损失儿童提高对声音的感知力，即可听度。它不是药品、手术，不可能立竿见影。
先“听得到”，才能“听得懂”。两者不能画等号。听得到是一个可以定性定量的心理声学过程：在满足其他条件的基础上，随着助听器增益的增加，听障儿童能听到的声音越来越多（响度）、越来越清楚（信噪比改善）、声音范围也越来越广（聆听各个频率的声音）。可听度的改善需要一定时间，尤其是听力损失超过90 分贝的儿童，至少需要6个月以上持续不断的聆听和练习，才能有较好的效果。因此，希望患儿刚刚戴上助听器便能听清楚说话，并做出相应反应，是不现实的。
误区三：听损过大就不用配助听器了
这种误区不是来自家长或患者，而是来自一些医生，是由于医生缺乏对儿童听力康复基本知识造成的。这个误区涉及两个问题：一是听性脑干诱发电位（ABR）测试结果的解释；二是重度听力损失儿童是否需要使用助听器。ABR反映的是患者脑干部位对声刺激的反应阈值，通过这些反应阈值再来预测小儿的听力阈值。因此，将小儿对某一刺激声强度的反应视为听力阈值，有些牵强，应该避免。
极重度听力损失小儿是否能得益于助听器？这一问题在国际上已有不争的答案。2004年美国听力学学会颁布的《儿童助听器验配指导方案》是小儿听力康复领域中一份非常重要的文件。它明确规定：“即使ABR不能测试出任何反应，极重度听力损失儿童也必须配助听器。”
现代助听器技术发展很快，许多助听器能提供超过80分贝增益和140分贝的输出，还有许多配套的功能，儿童助听器验配适用范围已经从过去的90分贝增至100~105分贝。大量研究表明，助听器不仅能帮助极重度听损患儿学习言语，还能训练患儿对声音的感知力和分辨力。这种放大的体验和效果，对于患儿听觉康复具有重要意义。即使选择人工耳蜗，也有助于重度和极重度听损婴幼儿的早期听觉训练。所以，单纯因听力损失过大而放弃选择使用助听器，既不明智，也不科学。 
误区四：沿袭成人验配方法
值得关注的是，目前，我国儿童助听器验配基本沿袭成人的方法。 大部分助听器验配中心缺乏儿童助听器验配所需的硬件和软件基础。硬件指的是测试真耳－耦合腔差值（RECD）设备、调试儿童助听器的配件等；软件指的是为儿童验配助听器所需的配方软件（DSL5.0或NAL-NL2）、评估儿童助听器使用效果的技术条件等。如果不具备这些重要条件，严格地讲，是无法有效开展儿童助听器验配工作的，效果会受到影响。
小儿听力康复需要十年甚至更长时间才能取得较好的效果，严格挑选合格的助听器验配和服务中心是康复成功的首要条件之一。当家长在为自己的孩子验配助听器时，除了应该考察专业机构的商业信誉和资质外，更应考察验配店是否具有足够的专业技能和儿童验配经验，还要询问其是否具有必备的技术手段，比如真耳测试仪器、真耳－耦合腔差值模块、适用于儿童的声场测试条件等。只有医院或验配中心具备这些条件，才能和聋儿长期合作。
另外，婴幼儿的耳朵从出生后处于不断发育的过程中，尤其是出生后的头两年发育最快，到7岁后逐渐定形，10岁后才停止。这期间，耳廓大小、外耳道大小、硬度、方向等都会不断变化。然而，目前助听器验配常用的耳道声学参数以成年人的平均数据为基础。研究显示，新生儿耳道共振曲线的峰值频率是成人的2～3 倍；儿童的真耳－耦合腔差值要到5岁时才逐渐接近成人均值。因此，在现实中，用成人均值为儿童助听器验配计算目标增益等重要参数，显然有误。另外，验配还需考虑小儿的外耳特点，较柔软的耳模对于小儿较好，并需不断更换，以适应其外耳道发育、避免声反馈或过度放大等问题。
误区五：单侧听损不需用助听器
流行病学数据显示，新生儿的单侧听力损失发生率为0.083％，但重病监护区新生儿单侧听损的发生率要高得多，约为0.32％，已经接近新生儿听损发生率。所以，不能忽略单侧听力损失的存在。
从单侧听力损失对小儿发育的影响来看，如果不使用助听器，虽然他们的好耳能听到正常人说话，但是在日常生活中会面临许多问题，如噪音下理解言语困难、方向辨别能力下降、无法利用双耳效应等。数据显示，35％的单侧听损儿童至少在其学习生涯中留过一次级；13.3％的儿童需要特殊帮助才能继续学习；20％的单侧听力损失儿童被其教师评为有严重纪律问题；50％的单侧听力损失儿童学习难以获得较大进步。
