爱华网内窥镜腹壁整形术
[简介]
内镜腹壁整形术属于微创手术,通常没有明显可见的瘢痕,只有少部分腹部脂肪较多、腹肌松弛，但没有皮肤松弛的患者才适合进行此项手术，在寻求体型雕塑的患者中占不到5%。手术要求具备内镜设备及医师在内镜下进行操作的能力。对于满足上述适合条件的患者，内镜腹壁整形术效果满意，瘢痕也不明显。
[患者的选择]
适合内镜腹壁整形的患者体重基本正常，但腹部有多余脂肪堆积，腹肌松弛，皮肤软组织轻微松弛。皮肤软组织过度松弛者不适合行内镜腹壁整形术，否则只会加重皮肤松弛状况，而不得不随后做多余皮肤切除。
图 适合内镜腹壁整形术的患者腹肌松弛,轻至中度皮肤松弛,脂肪堆积,皮肤质地及弹性好
[术前病史和注意事项]
术前需全面了解多余脂肪的范围，皮肤的条件及弹性，妊娠纹的范围，腹肌松弛的程度。
因为这类患者皮肤条件尚好，她们通常不会想到存在腹肌松弛的问题，而只考虑做腹部吸脂术。她们认为下腹膨出是腹部多余脂肪堆积的后果，而不会想到是脂肪多余和肌肉松弛两者共同造成的结果，也就不会考虑做内镜下肌肉折叠。一旦被告知可以通过内镜腹壁整形术收缩腹肌，使腹部变得平坦，她们会对这种改善以及没有明显的瘢痕感兴趣。
单纯吸脂术可以去薄腹部软组织，但如果不能纠正改善腹肌松弛，也无法纠正腹部突出的外形。因此，单纯采用吸脂术的患者腹部会瘦一些，但仍然向外突出，不够平坦。如果，这类患者皮肤质量还好，体重接近标准，只是有多余的脂肪堆积及腹肌和（或）腹直肌松弛，这些追求美者将是内镜腹壁整形术的理想候选人。
[手术方法]
1.术前于立位下标记：吸脂范围，脐周及会阴部切口位置；以及引流放置位置；阴部切口通常采用竖切口，放在阴毛内；腹直肌外缘的位置也应做标记，标示出术中分离的范围；
2.
图 患者于立位下进行术前标记.标记吸脂范围及切口位置.两个主要的皮肤开口用于肌肉折叠的操作,一个垂直切口在阴阜部位置,另一个在脐周.标记腹直肌外侧缘,以指示向外分离的范围.
3.手术一般采取全麻，以便于放松腹肌进行折叠缝合；
4.先在吸脂划线区域注射肿胀麻醉液，然后吸脂；
5.吸脂完成后进行会阴部到脐，以及脐到上腹部剑突区域的分离，分离范围一般上至剑突，两侧至腹直肌前鞘的外侧缘；内镜通常在进行脐以上的分离时才用得上；
6.在内镜下小心止血后开始肌肉折叠缝合；连续折叠缝合自剑突到脐水平，然后沿脐外缘到脐下缘，继续往下到会阴部。脐以上部分在内镜下借助光导拉钩很容易操作。
[术后指导]
1.术后早期患者应保持屈曲卧位7-10天；多活动下肢；
2.确保弹力腹带均匀平整压迫腹部；
3.24小时内引流液少于30—50毫升时引流管方拔除；
4.6周后方可恢复正常体力活动；
[手术效果]
图 患者,女,46岁,最初准备做腹部吸脂,但其存在腹部肌肉的问题,又有改善腹部形态的意愿,经讨论,最后采用内镜整形术合并腹部吸脂及马裤腿吸脂,术后显示腹部变平,变紧,轮廓改善.
