治疗眩晕方法 眩晕病治疗

眩是眼花，晕是头晕，二者常同时出现，故统称眩晕，轻者闭目即止，重者如坐舟车，天旋地转，甚至晕倒。祖国医学对眩晕的论述很多，如《素问》载：“诸风掉眩皆属于肝，上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾。目为之眩，脑为髓海……，髓海不足则为脑转、耳鸣”以及木郁之发，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵扑等。主要说明：眩晕与肝肾有关。后世医家又有不断的发展和补充。如金元时期，刘河间认为：“风火相扇，发为眩晕”。朱丹溪指出：“痰因火动，无痰不作眩”。明代张景岳强调阴虚，认为：“无虚不作眩”。清代王清任认为：眩瞀皆因瘀血，历代名医都从不同的角度阐述了眩晕。
眩晕属虚者多。阴虚则肝风内动，血少则脑失濡养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕，但痰浊壅遏，化火上蒙或淤血阻滞，心失所养，也可发生眩晕。具体治疗则须审证求因。分别论治，今综合成十治。分述如下：
一、滋水涵木“乙癸同源”，肝肾互生，肾水不足，则厥阳化风，上扰清空而眩晕。叶天士说：“水亏不能涵木，厥阳化风鼓动，烦劳阳升，病期发矣。治宜滋水涵木，俾风阳潜藏，自无升动之患，用杞菊地黄丸加减，枸杞、菊花、地黄、山茱萸、丹皮、茯苓、山药、泽泻、天麻、钩藤、女贞子等。
二、补肾益精肾藏精，主骨、生髓、通于脑，脑为髓海。陆士谔说：“脑髓之地，由于肾系贯背，通于背髓，肾精足则人脊化髓，上循人脑，精气之所会，故称脑为髓之海，肾气壮盛，脑髓充足；肾气不足则髓海空虚。髓海空虚，髓海不足则脑转耳鸣，胫瘦眩晕，目无所见，上虚则眩”。伐其下者枯其上，滋其苗者灌其根。肾精得补则髓海渐充。偏于肾阴虚，八味地黄丸加鹿角胶、杜仲。补骨脂，菟丝子。偏于肾阴虚，大补元煎，加龟鹿二仙胶、龟板胶、枸杞子、人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、炙甘草等。
三、平熄肝阳肝为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，其性刚，或因谋虑太过，或因恼怒、忧郁，肝阳风火易升动。刘河间云：“诸风掉眩，皆属于肝木，风气甚则头目眩晕。风木旺必由金衰不能制木而木复生火。”叶天士亦云：“所患眩晕者非外来之邪，乃肝胆风阳上冒耳。甚则有错厥跌扑之虑。肝阳平熄，风火内藏自无上动之忧。“用天麻钩藤饮或叶士清肝熄风法加减。如栀子、黄芩、天麻、钩藤、桑叶、生地、石决明、菊花、牛膝之属。头痛目眩手足抽搐甚者，可加羚羊角，痰多加竹茹、贝母、天竺黄等。
四、养血熄风肝藏血，血舍肝，血虚不能养肝，则肝阳躁动，虚风内旋。叶天士云：“肝为风之脏……，全赖肾水以滋之，血液以濡之，肺命清肃下降之令以平之，中宫敦阜之，土气以培之，则刚劲之有。”李东垣云：“思虚劳倦则伤心脾，脾为气血生化之地，今血虚不能上荣于脑，见眩晕作矣。”养血可使肝风自熄，而气血上荣。方用：归脾汤、党参、黄芪、当归、白术、龙眼肉、熟地、白芍、茯神、远志、首乌、天麻、桑椹子，黑芝麻、酸枣仁等。
五、益气止晕刘宗厚指出：“眩晕有气虚者，乃清气不能上升或多汗伤阳，当升阳补气。”《灵枢》“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”此明劳倦过度，中气下陷，清阳之气不能上荣于脑，元神亏虚。元气得补，清阳之气得以上荣，则眩晕可止。方用：补中益气汤加减，如党参、黄芪、白术、升麻、甘草、柴胡、当归、天麻、陈皮、菊花之属。
六、平肝祛痰清职不升则湿痰生，内风上昌则眩晕起。痰挟风火上扰清空，是头目重眩。丹溪云：“无痰不作眩，痰因火动。”“张璐玉云：“外感六淫，内伤七情，皆能眩晕，然无不因痰火作，无火不动痰，无痰不作眩。”治痰须健中，熄风可缓晕，痰消风熄，则晕自止。方用：半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、茯苓、陈皮、天麻、胆星、僵蚕、白蒺藜之属。
七、辛甘化风肝为刚脏，性喜柔润。 《内经》：“肝欲散，急食辛补之，肝苦急，急食甘以缓之。”辛甘柔润之品，适能补肝之用，而不伤肝体。叶天士云：“操持太过，五志阳气，挟风上挎清空，头眩耳鸣，目珠痛。但身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可能，与六气风火迥异用辛甘化风方法，乃是补肝之用意。“肝体得补肝用自舒，肝阳潜伏，风自宁熄。药用：枸杞子、何首乌、甘草、当归、元肉、女贞子、桑叶、菊花、黑芝麻、黄精等。

八、滋肾潜阳肾主水，内藏元阴元阳，为水火之脏，只宜固密。《索问》曰：“阴平阳秘，精神月收入治。”久痛失养，或色欲过度，耗伤肾精，阴不敛阳，风阳鼓动，上扰清空，而为下虚之证，叶天士曰：“五志过极，阳化内风，变幻无己，夫阳动莫制，皆脏阴少藏，自学上实下虚，法当介以潜之，酸以收之，厚味以填之，偏寒偏热焉能治情志中病。”滋肾潜阳，则龙归窟宅，下虚得磁石、青盐、龟板、龙骨、牡蛎、淮牛膝之属，或镇肝熄风汤加减治之。
九、温阳化饮脾居中焦，职司运化。肾居下焦，蒸化水液。或素体阳亏，或误用吐下损伤阳气，以致水湿停留，饮凝不化，为饮为痰，饮邪上逆，哭遏清阳，头目击者旋晕，成无已曰：“伤寒有起则头眩与眩晕者，皆发汗吐下后所致，是知其阳虚也。”仲景云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸头眩向润动，振振欲擗地者，真武汤主之。”．“夫病痰饮者，当以温药和之”故阳得运则痰饮消，清阳升则眩晕止。用苓桂术甘汤，茯苓、桂枝、白术、尘姜、半夏、附子广之属。
十、通窍活血头为诸阳之会，若因清窍空虚，外邪得以人踞脑户，阳气被遏，气血运行受阻，瘀血交滞不解，或因外伤跌仆瘀血停留，阴滞经脉，清窍失养，而致眩晕。王清任认为：“眩瞀皆因于瘀血。”《医学正传》云：“外有因坠损而眩晕者……是宜行血清经，以散其瘀结。”症见眩晕持续日久，巩膜瘀丝缕缕，脉细涩，舌紫或见瘀斑，耳廓苍黑，或眼窝色瘀黑，宜通窍活血汤或桃红四物汤，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、三七、丹参、牛膝、枳壳、水蛭、珍珠母等。
以上十法，乃治眩晕之大略，至于先后缓急，因人制宜，立方遣药，加减变化，全在临证灵活机变。

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