颞叶癫痫 额叶和颞叶有什么区别

临床经常把有些颞叶癫痫诊断为癔症的,有一例留守儿童,长期和其祖父祖母生活在一起,且发病前有明确的精神刺激诱因,表现为在人多的时候发作,以学青蛙跳为主,普通脑电图未见明显异常,当时我给其诊断为癔症,经过暗示治疗,无好转,继之进一步查颞极脑电图,发现有典型棘慢综合波,改予抗癫痫治疗,疗效良好。在现实生活中该类型癫痫的疗效并不是很好,甚至有些病例根本无效。
TLE(temporal lobeepilepsy)为最常见的一类局限性癫痫。是一个综合征,而不是一个独立的疾病单元,有不同的病因,多样的临床表现和病情经过。这种形式的癫痫包括基本感觉(听、嗅或味觉)或运动(扭转或失语)发作,也可有精神(精神性癫痫发作)、精神感觉(错觉性或幻觉性发作)或精神运动(自动性癫痫发作)症状。
有关颞叶癫痫发作的最早描述可能为Thomas Willis在17世纪报道的一个小姑娘。她开始表现为发作性眩晕,无意识的讲话,对发作过程全无记忆,之后发展为突然意识丧失,惊厥,口吐白沫。其症状类似颞叶癫痫的简单部分性发作,复杂部分性发作和继发性全身性发作。
根据病变部位及临床表现颞叶癫痫可分为:1.海马癫痫:占颞叶癫痫的70%~80%。常合并杏仁癫痫,表现为复杂部分性发作。起使症状为难以描述的异常感觉,体验性幻觉,释意性错觉,继而动作中断,双目呆视,出现进食自动症。一般持续2分钟左右。痫性发作可扩展导致GTCS。发作间歇期的典型脑电图异常为前颞尖波。发作期脑电图表现为单侧半球,特别在颞叶脑电波低平。立体定向脑电图于一侧海马出现越来越强低电压高频(15~28Hz)的棘波活动,扩散至同侧的杏仁和扣带回以及对侧相应结构。神经心理学检查可发现记忆和学习障碍。最常见的病理发现为海马硬化,其次为肿瘤,错构瘤,动静脉畸形等。2.杏仁癫痫:典型发作为胃气上升不适感,恶心,肠鸣,打嗝,面色苍白或潮红,屏气,瞳孔扩大等自主症状,恐惧,惊吓等情感变化,嗅味幻觉。一小部分患者在局限起始后继发GTCS.眼快动睡眠期可促进杏仁棘放电。头皮脑电图表现与海马癫痫相同。立体脑电图于一侧杏仁或杏仁与颞叶前极记录到低电压高频(15~28Hz)的节律活动,扩散至下丘脑,同侧的眶额区,海马和对侧的相应区。常见病变为肿瘤,错构瘤,动静脉畸形和外伤性局部胶质增生等。3.外侧后颞叶癫痫:发作常以听幻觉,体验性视幻觉或言语障碍先兆起始,继而出现言语紊乱,定向障碍,延续的听幻觉,头眼转向一侧或呆视,头皮脑电图显示单侧或双侧中颞或后颞棘放电。立体脑电图可见痫样放电逐渐扩展至前颞和内侧基底颞叶结构。常见病变为外伤性胶质增生,肿瘤,脑血管畸形。4.脑盖(或脑岛)癫痫:发作表现为前庭幻觉或听幻觉,肠鸣,打嗝等自主症状,或为单侧面部抽搐或感觉异常,也可出现嗅味幻觉。脑电图记录可在脑盖见到15~28Hz棘活动。常见病变为肿瘤,脑血管畸形。
临床表现非常复杂,不仅感觉、运动,还可出现自主神经、情感、知觉、记忆、意识及言语等方面症状。1.简单部分性发作,复杂部分性发作和全身强直阵挛发作2.内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫(见表)
刺激反应内侧颞叶外侧颞叶
颞叶癫痫 额叶和颞叶有什么区别
感觉嗅觉,腹部感觉听觉,眩晕
运动咀嚼等自动症,对侧紧张性运动无意识的双侧紧张性运动无
自主神经多种不同反应无
情感恐惧,孤独,超脱复杂
知觉行为自动症幻觉,错觉
记忆失记忆生动的回忆
意识精神错乱,反应丧失,嗜睡不恒定
电活动弥散性低伏电活动和后放电通常为局限性后放电
反应间期延长超出刺激期短暂,断续
言语无意义言语(自动症)失语
3.双侧颞叶癫痫。4.精神病事件。5发作后咳嗽和发作后擦鼻.
神经电生理检查:发作间期脑电图——特殊表面电极、睡眠脑电;发作期脑电;颅内电极;
神经影像学检查:MRI示大约90%的MTS可凭借MRI而被察识。85%的颞叶癫痫在MRI的T1加权可见海马萎缩。
对于一般癫痫诊断是比较简单的,但对于颞叶癫痫诊断,还是有不同程度的困难。首先须确定患者的发作为癫痫或非痫性发作,其次为确定癫痫的病因。颞叶癫痫为伴有复杂部分性发作最常见的一种类型。其病史特点为早年起病,很少转为继发全身性发作,可缓解一段时间后复发,发作常难以药物控制,常有幼年热性惊厥史,和或阳性癫痫家族史。发作特点为常有先兆,突然终止原来的动作或双目呆视,复杂的自动症,单侧姿势性发作,发作后较长时间的失定向,对发作经过的无记忆,失语。患者常有以下实验室检查的阳性发现:脑电图示单侧或双侧的棘波活动,发作间歇期PET示内侧颞叶代谢减低,发作间歇期SPECT示内侧颞叶低灌注,MRI显示海马体积变小而T2加权呈高信号,颞叶变小,颞角增大.
癫痫的诊断上借助检查的特别多,除了一般生化检查外,尚有脑电图、脑地形图、脑MRI或CT等,就连颞叶癫痫的诊断相对还是有章可循的,但对于治疗方面,就有很多的困难和疗效不理想的问题。对于内科治疗癫痫,选择用药方面相对较简单,但疗效方面往往不理想。1.伴中央区-颞叶棘波活动灶的BECT占儿童癫痫的6%~16%,并不都需要药物治疗。卡马西平,苯妥英钠为首选,丙戊酸钠,苯巴比妥,扑米酮稍逊。有内脏疾病或接受多种药物治疗的老年患者应首选加巴喷丁。2.手术治疗。3.迷走神经电刺激
通过《颞叶癫痫》的阅读,可得出:颞叶癫痫为临床最常见的局限性癫痫。我们首先须确定患者的发作为癫痫抑或心源性发作。在确诊为痫性发作后,必须进一步明确其病因。对不存在脑部结构性病损的患者,应根据具体情况决定是否给抗癫痫药物治疗。对药物治疗无效的MTLE患者的手术治疗效果相当满意。
一些心得总结如下:
1.对于一些儿童的诊断为心因性疾病的患者,一定要查颞极脑电图或其它的特殊检查,排除颞叶癫痫可能;
2.颞叶癫痫属于本身就是难治性癫痫,选择用药方面和疗效方面要告知患者家属,通过病人家属的理解和合作,通过医学-社会-家庭模式,取得更好的疗效。
3.对于该病首选的卡马西平,要注意:只要服上该药一定要在门诊病例上写两句话——定期复查血常规,一旦有血细胞下降的趋势,应立即来院就诊;如果出现任何可疑皮疹,应立即停药和来院就诊。
4.颞叶癫痫本身就是难治性癫痫,故在选择用药方面,考虑联合用药,且要注意所选择的药物副反应。
5.癫痫不是简单的问题,是个复杂而又棘手的问题,尤其对于颞叶癫痫,不论在诊断方面还是治疗方面,都有值得研究和思考的地方。

  

爱华网本文地址 » http://www.413yy.cn/a/25101014/205953.html

更多阅读

液态涂料和固体涂料有什么区别 高固体份涂料

  人们口中通常所说的油漆只是涂料的一种,如今的涂料有固体和液体之分。在物件表面涂覆涂料具有保护、装饰等其它功能。涂料的施工工艺经过科技的发展也在发生着变化,下面笔者为大家介绍一下液体涂料和固体涂料有哪些工艺上的区别?

高铁和动车有什么区别? 美国为什么没有高铁

高铁和动车有什么区别?——简介D字头的动车、G字头的高速动车、C字头的城际高速……这些都是时速超过200KM/H的飞奔在中国铁路上的列车。三个类型的车次往往弄得很多朋友非常迷糊。高铁和动车有什么区别?——工具/原料百度百科网络信

MM们必须知道CC霜和BB霜有什么区别? 粉饼和cc霜的区别

MM们必须知道CC霜和BB霜有什么区别?——简介CC霜和BB霜之间实际上既有联系又有区别,本身CC霜就是在BB霜的基础上配方得来,故有CC霜是BB霜的升级版的说法,所以CC霜集合了BB霜原有的优点,比如美白保湿、修颜、隔离防晒等功效的基础上又加入

余额宝和支付宝有什么区别 余额宝怎么转到支付宝

余额宝和支付宝有什么区别——简介余额宝和支付宝有什么区别?支付宝是第三方支付工具,而余额宝是一种互联网理财产品,可以说是支付宝的附加产品,它依附于支付宝而存在,使得支付宝成为了会赚钱的钱包。两者都可以用来直接购物。下面讲讲两

声明:《颞叶癫痫 额叶和颞叶有什么区别》为网友单身无限好分享!如侵犯到您的合法权益请联系我们删除