爱华网诊断依据
1．产后10天内发热不解，连续3天体温在38C以上，并伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味等异常。
2．应与血虚、外感、蒸乳所致发热相鉴别。
3．必要时作妇科检查，血、尿常规检查，宫颈分泌物培养等，以明确感染部位及致病菌。
证治概要
产后感染发热多与产后多虚、多瘀的特点密切相关。产后血室正开，邪毒乘虚而直犯胞中，邪热之毒缠绵不解，邪毒炽盛与血相搏，传变迅速，可人营血，逆传心包，出现重症、险症。若恶露排出不畅，瘀血停滞，阻碍气机，气血瘀滞，营卫闭阻令发热，瘀热相搏日久，亦可转为重症。临床应根据发热的特点，恶露、小腹情况，以及伴随的全身症状综合分析明辨。若高热寒战持续不退，恶露紫黯臭秽，小腹疼痛拒按，口干便秘，多属感染邪毒证候；高热神昏、惊厥，为热人心包之象；寒热时作，恶器量少色黯有块，小腹疼痛拒按为血瘀发热证候。治疗应以调理气血、调和营卫为主。依据产后多虚多瘀的特点，遵循“勿忘于产后，勿拘于产后”的原则，清热勿过于苦寒，化瘀勿过于攻破，但又不可不辨病情，片面强调补虚。感染邪毒致产后发热重证，必要时结合西医疗法。
分证选方
一、热毒炽盛证 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定
[主症] 恶寒，高热，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有秽臭，小腹疼痛拒按。烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。舌红，苔黄，脉数有力。
[治法] 清热解毒，凉血化瘀。
[常用方]五味消毒饮(《医宗金鉴》)。
金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g，紫背天葵子6g。水煎乘热服下，盖被取汗，每日1剂。
[辨证加减]
1．若小腹疼痛加剧，恶露不畅，大便秘结，高热不退者，为瘀热内阻，加大黄、芒硝、丹皮、桃仁、败酱草以清热泻下逐瘀。
2．见高热不退，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉细弦而数，为邪人营血，酌加赤芍、丹皮、紫草、生地黄等，以凉血散瘀解毒。
3．若神昏谵语，甚至昏厥，面色苍白，四肢厥逆，脉微细而数，为热传心包，酌加安宫牛黄丸、至宝丹等以清心开窍。
[按语]
1．据报道：以五味消毒饮合四物汤治疗产后感染性发热17例，其中气虚加黄芪、党参；热甚加黄芩、黄连、黄柏；血瘀加赤芍、桃仁、红花、丹参；阴虚加生地黄、麦冬。结果：显效(2日内体温降至正常、症状消失)13例，有效(3日内退热，症状消失或减轻)3例，无效1例。
2．据报道：运用本方治疗103例产后发热，其中感染发热合五味消毒饮，血瘀发热合生化汤等辨证加减，结果：103例全部热退而获痊愈，疗程最长8天，最短1天，平均2．1天，药后1—3天热清者87例，4—6天12例，7—8天4例，药后白细胞明显下降。
3。据报道：五味消毒饮在体外抑菌试验中，对大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌等有很强的抑制作用。
4．据报道：本方具有体内抗金黄色葡萄球菌作用，小鼠腹腔注射金黄色葡萄球菌液，24小时内小鼠死亡率为60％，对照组为90％。
[参用方]
1．清营汤(《温病条辨》)：犀角9g，生地黄15g，玄参9g，竹叶心3g，麦门冬9g，丹参6g，黄连4．5g，金银花9g，连翘6g。水煎，去滓凉服，每日1剂。功用：清营解毒，凉血养阴。主治：产后发热，高热汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细而数者。
2．解毒活血汤(《医林改错》：连翘6g，葛根6g，柴胡9g，当归6g，生地黄15g，赤芍9g，桃仁24g，红花15g，枳壳3g，甘草6g。水煎服，每日1剂。功用：清热解毒，凉血化瘀。主治：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有臭气，伴烦躁口渴，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。
3．银翘红藤解毒汤(《妇产科学》)：银花、连翘、红藤、败酱草各30g，丹皮、延胡索、川楝子各9g，栀子、赤芍、桃仁、薏苡仁各12g，制乳香、制没药各6—9g。水煎服，每日1剂。功用：清热解毒，活血化瘀。主治：产后高热，小腹疼痛较甚，恶露量多，臭秽粘腻，舌暗红苔黄，脉数。
二、气血瘀滞证
[主症] 寒热时作，恶露不下或甚少，气味秽臭，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯有瘀点，脉细涩。
[治法] 活血化瘀，调营退热。
[常用方]生化汤(《傅青主女科》)。
当归24g，川芎9g，桃仁14粒，炮姜1．5g，炙甘草1．5g。水煎服，每日工剂。
[辨证加减]
1．本方临证使用一般宜加丹皮、丹参、益母草以增强化瘀退热之效。
2．兼见寒热往来，口苦咽干者，加柴胡、黄芩以清解少阳之热。
3。见恶寒发热，头痛，苔白脉浮者，为兼有外感风寒，加桂枝、芍药、防风等调和营卫，祛风解表。
4．见发热、微恶风寒，咳嗽，口渴，舌尖边红，脉浮数者，为外感风热，加银花、连翘、牛蒡子、薄荷，以辛凉解表。
[按语]
1．生化汤有活血化瘀的作用，为产后常用方，再加人丹皮、丹参、益母草后增强了活血化瘀，缩宫止血之力，并有清热凉血的功效，不失为血瘀导致产后发热的有效方。
2．据报道：应用生化汤加丹皮、黄芩、益母草、桂枝、茯苓、五灵脂、川牛膝、陈皮、神曲治疗产后高热一周，属于瘀血内阻，营卫不和者，结果：服2剂热退，3剂诸症好转。
3．据报道：生化汤具有明显抑制体外血栓形成的作用，还有明显的抗炎作用。
[参用方]
1．万金汤(《宋氏女科秘书》)：肉桂3g，当归、茯苓、枳壳、半夏、芍药、苍术、山楂、香附各10g，陈皮、干姜、甘草、厚朴、桔梗、白芷、川芎、麦芽、乌药各6g。加生姜3片，水煎去滓后，人酒、童便各20ml，顿服，每日工剂。功用：活血化瘀，消食导滞。主治：产后发热，属瘀血夹积食者。产后发热，恶露色黯夹血块，小腹疼痛拒按，不欲饮食，嗳腐吞酸，舌质紫黯，苔浊腻，脉弦滑。
2。芍药汤(《圣济总录》)：芍药90g，知母、红花各60g，炒当归30g，炙荷叶蒂2枚。上为粗末，每次15g，加水300ml，加生姜5片，煎至240ml，去滓，再加蒲黄3g，生地黄汁50ml，煎6—7沸，去滓，空腹时温服稍后再服之，每日2次。功用：化瘀清热，升清降浊。主治：产后三四日，恶露未尽，呕吐不食，身体壮热。
3。养荣汤(《嵩崖尊生全书》)：川芎4。5g，当归6g，炙甘草工．5g，桃仁10粒。水煎服。每日1剂。功用：活血润燥，通便泄热。主治：产后潮热有汗，大便不通，口燥舌干而渴，汗出谵语。
疗效评定
1．治愈：体温正常，症状消失，体征及实验室检查恢复正常。
2．好转：体温下降，症状及实验室检查好转。
3．未愈：症状无变化，甚至病情恶化。
产褥感染
产褥感染是指分娩后及产褥期的生殖道感染，又称“产褥热”，发病率约为17．2％。由于产褥期发热绝大多数是由产褥感染引起，因此可将产后发热作为产褥感染的一种征兆。具体规定为产后24小时到10天内，相隔12小时的两次体温达到或超过38℃，而又不能证实有其他疾病(如乳腺炎、泌尿系感染、上呼吸道感染等)存在时，均应考虑为产褥感染的可能。本病的发生是由致病菌在产前、产时或产后侵入生殖道而于产褥期引起局部或全身发生炎性变化。临床以急性子宫内膜炎最为常见，严重者可发展为急性宫旁组织炎、盆腔腹膜炎、血栓性静脉炎，甚至败血症、中毒性休克而威胁生命，因此它是导致产妇死亡的重要原因之一。
由于我国计划生育工作的广泛开展，行人工流产术的妇女不在少数，因为手术器械、敷料、手套等消毒不彻底可能带人致病菌，或术后1个月内不禁性交等，会出现以发热为主要症状的生殖器官感染，也当属“产褥感染”。当然其他原因导致的自然流产，如流产合并感染也应归于“产褥感染”范围。
中医学虽然没有产褥感染一词，但历代医家对产后发热病证很早就有论述。 《素问。通评虚实论》中既有：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如?岐伯曰：手足温则生，寒则死。”此处乳子是指新产，本条是叙述新产后患热病，脉极小为顺，手足温病情容易好转，若手足寒冷则病情恶化。至汉代张仲景《金匮要略．妇人产后病脉证治》中云：“产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕、汗出虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”、“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”这是记载产后中风发热持续不愈及产后中风发热兼阳虚的佐证。隋代巢元方《诸病源候论》列有“产后虚热候”及“产后寒热候”，介绍了其病因及证候。唐代孙思邈《千金翼方》曾列有5首方剂治疗“产后烦热”，但对本病机理缺少论述。宋代陈素庵《妇科补解．产后众症门》列有“产后发热总论”等多篇，其论病因病机方面较为全面，而辨证论治尚欠不足。以后金、元、明、清历代医家对本病的病因病机及辨证论治不断充实完善，且各家均有自己的独到立论及经验。历来医家将产后发热分虚实两端论治，虚者如血虚发热，实者如外感发热、血瘀发热、感染邪毒发热等。现在《中医妇科学》教材总称“产后发热”，并按照传统认识分为上述4种证型。其中感染发热证情严重，传变迅速，应归中医温热病的范畴，如置放传统的产后发热中论述，与其他3种证型相提并论，则不能突出感染的严重性，造成认识的局限与不足。为全面、系统、动态发展地认识感染发热，有必要专节论述。限于历史条件，中医对邪毒感染之证未有全面充分的认识，目前也尚未有更多的报道，是中医妇科学亟待研究解决的问题。事实上中医治疗本病有独到之处，需进一步挖掘。
[病因病机]
《景岳全书。妇人规》云：“产后发热……有邪火内盛而热者……”。对此“邪火”，笔者体会即是邪毒感染，正邪交争，致令产后发热，其发生与产后的特殊生理状况有关。中医传统理论认为产后的特点是“多虚多瘀”，这是因为产时用力及出血，元气受损，以及子宫在复旧过程中余血未尽，而使产后处于“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的状态，此观点通过实验及临床初步证明，产后客观存在着“多虚多瘀”的生理内环境，而这正是产生邪毒易于入侵的内在因素。产后血室开放，子宫复旧不良，邪毒乘虚直人胞中，而余血未尽，邪毒余血交织缠绵，且传变迅速，若病情得不到控制，可热人营血，甚至逆传心包，出现重证、险证，其病因病机错综复杂由此可见。西医学对此病的认识是：致病菌侵人生殖器官是本病的重要原因。引起产褥感染的细菌种类很多，多属混合感染。常见的细菌为厌氧链球菌、大肠杆菌，其次如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，少见的如肺炎双球菌、产气荚膜杆菌。若伤口局部感染多系由葡萄球菌引起。分娩后产道的创伤，如子宫腔内、子宫颈、阴道、外阴都可能留下大小不一的创面，创面被细菌感染，如接生或手术时消毒不严、产妇在妊娠晚期有过性生活、盆浴、产后卫生习惯差等原因，使外界细菌侵入产道，造成外源性感染。二是内源性感染，即产妇的自身感染，原来存在于阴道或肠道的细菌，平时不致病，当产后机体内在环境改变或产道损伤时，细菌便可繁殖于生殖道造成感染。当然决定产褥感染的发生和疾病的严重程度与产妇的机体抵抗力下降有关，尤其是分娩时的过度疲劳、滞产、胎膜残留、手术产、产道损伤、失血过多，或产前患有贫血、妊娠高血压综合征等病，患产褥感染的机会就大大增加。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．临床表现 产褥期发热是最主要的症状，尤以新产后多见，体温升高则是主要指征，发热持续3天以上，体温超过38℃，或持续高热不退。临床除发热外，还可见恶寒，头痛，食欲减退，全身不适，多伴有小腹疼痛及恶露异常。
2．病史 常有妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、早破水、产程过长、失血过多、手术产、产道损伤、胎盘胎膜残留等前驱原因。有的患者在产前则有贫血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史。
3．妇科检查 若会阴、阴道、宫颈局部创面或伤口感染时，局部可见红肿、化脓，伤口边缘裂开，压痛明显。如果出现子宫内膜炎及子宫肌炎时，子宫复旧不良，小腹压痛明显，妇科检查时一侧或双侧结缔组织增厚，触痛或肿块形成，或子宫活动受限。如果炎症蔓延至输卵管、卵巢、宫旁组织时，宫旁或子宫直肠陷窝可出现炎性肿块，或形成脓肿，可见急性盆腔炎及腹膜炎的典型体征。
4．辅助检查 测体温38℃以上，血液化验白细胞总数及中性粒细胞升高。作宫腔分泌物的培养以鉴定产褥感染的病原菌，或作血培养以查清致病菌的性质分类，并作药敏试验，必要时拍摄胸部平片等。B超：盆腔有脓肿形成时，可探及一个或数个液性暗区。腹腔积脓时可探及大片液性暗区。
二、鉴别
1．产后泌尿系感染发热 尿路感染时出现发热，临床必见尿频、尿急、尿痛、肋脊角叩痛等症，尿常规化验可见红、白细胞。
2．产后乳腺炎发热 发病时间多在产后3—4周，临床必见乳房局部红、肿、热、痛，甚至溃破化脓，于乳房皮下可摸到肿块，或在肿痛一侧乳房边的腋下可触及到肿大压痛的淋巴结。
3．产后上呼吸道感染发热 临床所见必有感冒的症状，诸如鼻塞流涕、喷嚏咳嗽、咽喉疼痛等。
4．产后中暑发热 产时正值长夏炎热酷暑之际，外受暑邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可突然头昏胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有严格的季节性。
以上各病虽可出现在产褥期且均有发热的现象，但其各具临床症候特征，妇科检查生殖器均无异常，恶露的量、色、质亦正常，一般不伴有腹痛，均可藉此与产褥热相鉴别。
[辨病论治]
对产褥期生殖道细菌感染，中医学认为主体病机是邪毒感染，瘀热不解，正邪交争。临床最常见的有单纯会阴、腹壁伤口感染或阴道裂伤感染；或由宫颈伤口感染直接扩散到宫旁组织，且常合并子宫内膜感染；或宫腔内感染向周围扩散波及宫旁组织时，则形成急性盆腔结缔组织炎。其辨病要围绕“炎症”这个中心，辨清炎症的轻重，病变的部位及性质，结合病史及患者的素体情况，尤其是分娩前所患的疾病，来进行论治。立法处方须紧扣“邪毒”与“瘀血”的病机，注意动态变化，方不至误。
1．凉血地黄汤(《血证论》)合丹皮汤(《血证论》)
组成：生地12g，当归9g，甘草4．5g，黄连6g，炒栀子3g，玄参9g，黄芩6g，丹皮9g，瓜蒌9g；桃仁9g，朴硝6g，大黄3g。
凉血地黄汤原纯是凉心，因血者心之所生，凉心即是凉血。丹皮汤原治内痈，内痈乃热毒结血而成，毒去则其血热亦随之而去。两方合用清热凉血，化瘀散结，正适用于瘀血热毒内结之早期产褥感染。
2．经验方(《蒲辅周医案》)
组成：茯苓皮9g，杏仁6g(去皮)，薏苡仁12g，白豆蔻3g(打)，茵陈9g，猪苓6g，法半夏6g，滑石块12g，黄芩3g(酒炒)，晚蚕砂12g(包煎)，白通草4．5g，淡竹叶6g。
功效：调和三焦，疏解湿热。
原方治疗人工流产继发感染，炎证不仅局限于子宫内膜而且波及子宫肌层，对各种抗生素皆不敏感者。中医认为证由湿热蕴伏，三焦郁闭，营卫不和，故治疗重点是使三焦通畅，郁闭畅解，营卫调和，则其热自除。
3．经验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：大黄20g(后下)，芒硝15g(单包，冲服)，牡丹皮15g，丹参20g，冬瓜仁15g，枳壳20g，厚朴15g，连翘20g，黄柏25g，香附15g，莱菔子15g，金银花50g。
功效：通便化瘀泄热。
原方主治产褥感染的高热阶段，或感染性休克的早期阶段，即中医的“感染邪毒型产后发热”，证见产后高热不退，烦渴饮冷，大便燥结，恶露不畅或臭秽如脓，小腹剧痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌质紫红，苔黄燥，或焦老芒刺，脉滑数或细数等。此时宜急下存阴，本方可使大便得通，这对解决感染性休克的肠麻痹，清除肠道因素(肠管缺血，缺氧，释放出大量血管活性物质)、肠道细菌内毒素和其他内毒素中毒，有积极作用，有助于休克的抢救。对无休克者用本方加减可以治愈。临床尚有高热、腹满而反大便溏泻臭秽之热结旁流证(多系有葡萄球菌感染)，亦可用本方通里攻下，即通因通用之意。注意，本方药量较大，形体瘦小者应用时，药量宜酌减。若大便得通后，即除去芒硝，大黄减量为10—15g，每日1剂，可服至热退再调方。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病为产科四大证之一，是产褥期以高热为主的疾病，临证变化最速，根据本病传变的情况，可参照温病传变的一般规律。从产褥发热发生发展的全过程来分析，邪毒感染者，应根据热型、恶露、小腹情况及伴随症状进行辨证。若高热寒战，伴小腹疼痛拒按，恶露有臭气，当属邪毒偏重的实热证。如果寒热时作，恶露量少，小腹疼痛拒按，多偏重邪毒夹瘀血的瘀热证，尤其在发病的初期及中期如是。若高热、神昏、惊厥，则属“邪毒感染产后发热”的危重症，此乃病情发展到晚期，多属虚实夹杂证。但总体则是热病为患，正虚邪实，兼夹瘀血。
二、治疗原则
治疗产褥感染，清热解毒、凉血化瘀是其常法，因属妇科热证范畴，故应参照温病的传变规律辨证论治。另外要注意产后诚多虚证，不宜过于攻下；且产后又诚多瘀证，不可不问证情而补虚。本病传变迅速，在晚期病情危重时治疗需中西医结合。
三、分证论治
1．瘀热阻胞证
(1)临床见证：产后数日乍寒乍热，体温升高至38℃以上，恶露不畅持续不下，量少色紫黯有血块，小腹疼痛拒按，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白或淡黄，脉弦细或弦涩。
新产后胞宫复旧不良，恶露排出不畅，瘀热停滞胞中，阻碍气机，营卫失调而致寒热时作。他证、舌脉亦为瘀血之征。
本证属于产褥感染的初期，病情并不严重，关键在于控制病情发展，不使细菌扩散蔓延，需严密观察。若体温持续38"C以上不解，或腹痛加重，恶露有臭气，则说明病情加重。
(2)辨证依据：
①发热特点为乍寒乍热，小腹疼痛拒按，恶露量少、色黯、有块。
②舌质紫黯，脉弦涩。
③产后恶露排出不畅史。
(3)治法与方药：
治法：活血化瘀，清热解毒。
方药：桃红消瘀汤(《中医妇科治疗学》)加益母草、贯众、败酱草
组成：丹参、牛膝、当归尾、桃仁、红花、乳香、鱼腥草、益母草、贯仲、败酱草。
本方是卓雨农先生治疗产后发热瘀血证的主方。用于此证乃因方中桃仁、红花、丹参、当归尾活血化瘀，乳香止痛，鱼腥草清热解毒，牛膝引血下行以助瘀血排出，益母草收缩子宫祛瘀生新，贯众收缩子宫清热解毒，败酱草清热解毒排脓止痛。全方具有活血祛瘀、促进宫缩、排除瘀热的作用，使瘀血去、气机畅、热毒解、营卫和，则病自安。
2．瘀热互结证
(1)临床见证：产后高热恶寒，恶露排出不畅，色黯味臭，腹痛拒按，大便秘结，舌红苔黄腻。脉弦数。
瘀血不排，停滞日久与热毒互结胞中，则发热恶寒，腹痛，恶露味臭；实热瘀血互结阳明，致大便秘结；舌脉亦为瘀热内结之征。此证型相类于产褥感染急性盆腔炎开始形成的阶段。
(2)辨证依据：
①体温继续升高，发热特点为高热恶寒，腹痛拒按，恶露量少、紫黯、有臭气。
②大便秘结。
③舌红苔黄腻，脉弦数。
④有产褥感染的先兆期病史。
(3)治法与方药：
治法：清热逐瘀，排脓通腑。
方药：大黄牡丹汤(《金匮要略》)加败酱草、红藤、生苡仁、益母草
组成：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、败酱草、红藤、生薏苡仁、益母草。
此方是仲景治疗湿热郁结、气血凝聚的肠痈证之方。用于此以泄热逐瘀，排脓散结，畅通阳明腑道，有使瘀热脓毒排出之功，加红藤、败酱草清热解毒，生苡仁利湿排脓，益母草促进宫缩，排除瘀血。
全方泄热逐瘀，排脓散结，畅通阳明腑道，使瘀热脓毒排出。
3．热在气分证
(1)临床见证：产后高热不退，烦渴汗出，大便燥结，尿少色黄；恶露臭秽，量或多或少，色如败酱；舌红，苔黄燥少津，脉虚大。邪毒感染不解，向气分传变，气热不消，而致诸证。
(2)辨证依据：
①持续高热不退，烦渴汗出，大便燥结，小便黄少。
②恶露臭秽，色如败酱。
③舌红少津，舌苔黄燥，脉虚大。
④产后感染史。
(3)治法与方药：
治法：清热透邪，益气生津。
方药：五味消毒饮(《医宗金鉴》)、失笑散(《太平惠民和剂局方》)合白虎加人参汤(《伤寒论》)
组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、蒲黄、五灵脂、知母、生石膏、粳米、甘草、人参(用西洋参)。
五味消毒饮原治脏腑蕴热、火毒结聚之痈疮疔毒。失笑散原治产后腹痛属血瘀证。白虎加人参汤治疗阳明气分热盛之证，表证已解，热盛于里而津气两伤。用于此证乃因五味消毒饮解毒透邪；失笑散活血化瘀，利于恶露排出；白虎汤清热除烦止渴；共奏解毒凉血、透邪排瘀、清气泄热之效，西洋参清热益气生津止渴。
4。热人营血证
(1)临床见证：产后高热持续不降，心烦汗出，皮肤斑疹隐隐；恶露或多或少，色黯臭秽；小腹疼痛拒按，大便秘结，小便黄少，舌质红绛，苔黄燥，脉细弦数。
邪毒向内传变，热人营血，神明不安，致心烦汗出。邪毒炽热内陷血分，迫血妄出脉络则皮肤斑疹隐隐。感染邪毒不解，毒瘀聚于胞中则恶露臭秽，腹痛拒按。便秘溲黄、舌脉亦为热人营血伤津之征。
(2)辨证依据：
①产后高热不减，心烦汗出。
②皮肤斑疹隐隐。
③恶露臭秽，腹痛拒按。
④舌红绛，苔黄燥，脉细弦数。
(3)治法与方药：
治法：解毒清营，凉血救阴。
清营汤(《温病条辨》)加败酱草、紫花地丁、益母草
组成：水牛角、玄参、生地、麦冬、金银花、连翘、竹叶、黄连、丹参、败酱草、紫花地丁、益母草。
清营汤是吴鞠通治疗邪人营分证之方。用于此乃用水牛角清热凉血，解毒退热；玄参、生地、麦冬清热凉血，养阴生津；金银花、连翘、竹叶、黄连清心解毒；丹参清热活血散瘀。添人败酱草、紫花地丁加强解毒排脓之力，益母草促进宫缩，利于恶露排出。全方意在清营退热，活血散瘀，养阴安神，使血中之热得清，心神得安，引火热毒邪外出。
热在气分证与热人营血证，类似急性盆腔炎、盆腔腹膜炎的表现，一定要抓紧治疗，以防病变。
5．热人心包证
(1)临床见证：高热持续不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷；恶露或多或少，色紫红臭秽；小腹疼痛，舌质紫绛，脉细微而数。
热毒不解逆传心包，心神不宁则谵语昏迷。热毒内陷，热深厥深，则见面白肢冷。舌脉均为热传心包之征。
此种证型相当于产褥感染败血症、中毒性休克阶段，病情危急。
(2)辨证依据：
①高热40℃不退，谵语神昏。
②面色苍白，四肢厥冷。
③恶露臭秽，小腹疼痛。
④舌质紫绛，脉细微而数。
(3)治法与方药：
治法：凉血托毒，回阳救逆。
①清营汤(《温病条辨》)送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)或紫雪丹(《温病条辨》)安宫牛黄丸：牛黄、郁金、黄连、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣，犀角易为水牛角。
紫雪丹：生石膏、磁石、滑石、羚羊角、沉香、玄参、木香、升麻、丁香、麝香、朱砂、炙甘草、朴硝，犀角易为水牛角。
安宫牛黄丸原治热邪内陷心包，痰热蒙闭心窍的温热病。吴鞠通论此方云：“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心之方也。”紫雪丹原治热邪内陷心包所致的高热神昏痉厥。功能均为凉血托毒，清热开窍，镇惊安神。
②独参汤(《十药神书》)或参附汤(《校注妇人良方》)
独参汤原治体虚欲脱，脉微欲绝之证。参附汤为峻补元气以救暴脱之剂。用于热深厥深四肢不温之证，目的是上助心阳，下补肾阳，中健脾气，挽救暴脱之机。
上述是按温病传变的一般规律辨证论治，在临床上错综复杂变化多端，证候并非单一而可相兼并见，临证时当详细审证辨治，灵活掌握。必要时采取中西医结合的方法积极治疗。服中药的同时可配合西医方法治疗，如伤口处理、脓肿切开引流等手段。尚需静脉滴注杀菌力强的足够的抗生素及静脉补液，必要时输入小剂量鲜血增强抵抗力。在用抗生素的同时，可应用氢化可地松加入补液中静脉滴注，以增强抗炎解毒的作用，抑制机体炎症的全身反应。若出现休克，按中毒性休克急救处理。
[其他疗法]
一、针灸疗法
取穴：劳宫、太冲、中冲、血海、涌泉。
刺法：以泻为主，不宜灸。
方义：产褥感染发热，邪在营血，是因邪热内陷所致，治当清心泄热凉血解毒。劳宫为心之荥穴，中冲为心之井穴，二穴相配清心火泄毒热。血海为足太阴脾经腧穴，有清泄血热之功。太冲为足厥阴经原穴，涌泉为足少阴经井穴，二穴相配可退热开窍。诸穴相伍以图内陷之热得除，心火得泄，心神得安。
二、中药输液疗法
1．清开灵静脉滴注 用清开灵注射液每日20—40ml稀释于10％葡萄糖注射液200ml或生理盐水lOOml内，静脉滴注。或用2—4ml肌注，每日2次。以镇痉安神，透热开窍。
2．穿琥宁静脉滴注 用穿琥宁注射液160mg，加入5％葡萄糖注射液或0。9％氯化钠溶液500ml中，静脉滴注，每日2次。
三、中药灌肠疗法
丹参30g，鸡血藤30g，桃仁、红花、三棱、莪术各20g，五灵脂15g，蒲黄15g，红藤、金银花、败酱草各25g。浓煎至200ml，保留灌肠，每日1次。
四、饮食疗法
1．紫花地丁、蒲公英、败酱草各30g，红糖适量。以上各药同加水500ml煎后取汁加红糖适量温服。每次200ml，每日2次。用此方至热退即停，不可久服，适用于产后感染发热。
2．清官粥 莲子心lOg，竹叶卷心30根，连心麦冬lOg，水牛角lOg，粳米lOOg。先将前3味药水煎取汁再与粳米煮为稀粥，粥成将水牛角研末调入和匀，缓缓喂服。适用于产后发热属热毒型早中期者。
[预防与调护]
一、预防
加强孕期卫生宣教工作，孕妇要保持全身清洁，妊娠7个月后禁用盆浴，严禁房事，尽量避免不必要的阴道检查。接生时要严格实行无菌操作，尽量避免产道损伤及产后出血，有损伤者应及时仔细缝合。认真做好孕期保健，摄取足够营养，获得充分休息。积极治疗产前慢性病，增加机体抵抗力。产褥期必须保持外阴清洁，使用消毒洁净的会阴垫，禁止性交，防止感染。
二、调护
分娩时室内空气要新鲜，并要注意保暖。采用半卧位，既有利于炎性渗出物局限于盆腔，亦有利于恶露的排出。发热期间多饮水，给予流质或半流质饮食，并配合物理降温。
[疗效判定]
痊愈：治疗后体温恢复正常，腹痛消失，恶露排出正常，其他症状消失，体征及实验室检查恢复正常。
显效：治疗后体温恢复正常，腹痛消失，恶露排出正常，其他症状减轻或消失，体征及实验室检查好转或恢复正常。
有效：治疗后体温下降，腹痛减轻，恶露排出好转，体征好转及实验检查指标均有所改善。
无效：治疗后体温不降，腹痛不减，恶露仍臭秽，色、质、量异常，体征及实验室检查均无改善，甚至病情恶化。
附：产褥中暑
产褥中暑，是指产妇在高温闷热环境中，体内余热不能及时散发所引起的中枢性体温调节功能障碍，也称产褥期热射病，常发生在产褥早期。其发病急，病情危重，处理不当可导致产妇死亡。
[病因病机]
产时正值暑月，或因包头盖被，甚至衣着紧扎袖口裤脚，或因门窗紧闭。产后虚怯之体，暑邪乘虚入侵，发自阳明，耗气伤津，乃病产后中暑。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
临床表现：
1．早期出现心慌、恶心、或伴呕吐，汗多，四肢无力，头晕眼花。
2．发热，心悸，气促，面色潮红，胸闷烦躁，皮肤干燥无汗，甚见斑疹。
3．若病情未能及时控制，体温迅速上升达4l一42℃，可引起谵语、抽搐、昏迷，发为暑痉、暑厥等危重之候。
二、鉴别
注意与产褥感染、外感风热及其他引起发热为主症的病证相鉴别，见有抽搐、昏迷之候，又当与产后子痫进行鉴别。
[辨证论治]
产褥中暑，以迅速清解暑邪为要务，用药注意“产后亡血伤津”与“暑邪易于伤津耗气”的致病特点而选方用药。有部分虽未值暑月分娩，但若居处密不透风或屋内升温过高，产妇厚衣厚被，可出现类似“中暑”的症象，虽不称中暑，但可参照本病处理。
治法：清暑益气，养阴生津。
方药：
1．清暑益气汤(《温病条辨》)
组成：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、西瓜翠衣、粳米、甘草。
2．清络饮(《温病条辨》)
组成：鲜荷叶边、鲜金银花、西瓜翠衣、丝瓜皮、鲜竹叶心、鲜扁豆衣。
暑邪入营，甚或内陷心包，可参温病相应病变处理，如清营汤、神犀丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹诸方酌情急用，同时中西医结合处理。
[预防与调护]
一、预防
是防止产褥中暑的关键，做好产褥期保健的宣教工作；破除不科学的旧习惯、旧风俗，居处注意通风，室温宜人适中；产妇穿着注意保暖而适宜又舒适；暑月注意适时沐浴更衣。
二、调护
发病后立即打开门窗，迅速置病者于低温、通风的环境中，或用冷水、乙醇等擦浴，物理降温(呼吸急促、肢冷脉微、抽搐昏迷者不宜)，按摩四肢，促进肢体血液循环。
产后发热
产褥期内，发热持续不退或突发寒战高热，并伴有其他症状者，称为“产后发热”．西医学的产褥感染归属于“产后发热”范畴，颇类于感染邪毒型。其病急重，可危及产妇生命，至今仍为产妇死亡的重要原因之一。
产后而见发热征象，始于《黄帝内经素问．通汗虚实论》，篇中指出“乳子而病热，脉悬小者何如?歧伯曰：手足温则生，寒则死”。
后汉《金匮要略。产后病脉证并治》中则记载了“中风发热”证治，分列竹叶汤与阳旦汤方之。此后，隋、唐、宋多部名著典籍如《诸病源候论》、<<千金翼方》、《陈素庵妇科补解》、《产育宝庆集》等对本病的病因病机及辨证论治又有了侧重不同的论述，指出本病可由外感、冒暑、瘀血、血虚等多种原因所致，《景岳全书．妇人规．产后发病》篇中则详述了“火证发热”与“阴虚发热”的证治，可做为临证参考。
清代，温病学家有关“产后病温”论治的经验体会，如叶天士“妇人病温与男子同，但多胎前产后，以及经水适来适断。”“产后之法……当如虚怯人病邪而治，总之无犯实实虚虚之禁”(《外感温热篇》)。徐灵胎“产后血脱，孤阳独旺，虽石膏、犀角对证亦不禁用”“辛热之药，戕其阴而益其火，无不立毙”的见解，为“产后发热感染邪毒证”提供了有实践意义的施治原则和用药准绳．
(主要病机]
本病主要病因病机有感染邪毒，正邪交争;外感风寒，营卫不和；阴血亏虚，虚阳外越所致发热，以及瘀血发热等四方面。
西医学认为产后发热多因产褥感染所致，缘由分娩及产褥期中，生殖道受病菌侵袭，引起局部或全身性的炎症变化，以发热为主要临床表现，又称“产褥热”。由于产褥感染是引起产妇死亡的主要原因之一，早在17世纪Holmes和Semmel—weise时代，便引起了产科医生的高度重视，发现接生时操作不洁，为发生本病的主要原因，并提出了原始的消毒，无菌操作技术，挽救了大量产妇生命。随着细菌学的发展，抗生素的问世，产褥感染得到及时有效的控制。我国解放前产妇死亡中约有半数是由产褥感染引起。解放后，由于妇幼保健工作的健全与发展，推广新法接生，产褥感染导致产妇死亡已明显减少，但仍为产妇死亡的三大主要原因之一。随着人民生活水平和文化素质的提高，这一已知原因的致命疾患，将会得以更好的控制。
(诊断与鉴别诊断]
1．诊断要点 根据病史，主要临床表现及辅助检查以确诊。
(1)病史：素体虚弱，不注意孕期卫生，妊娠晚期不节房事，产程不顺(滞产、难产)，产时失血过多，产道损伤，产创护理不洁，产后不禁房事，感受风寒或冒暑受热史。
(2)临床表现：产褥期内，以发热为主证，可表现为寒战后壮热不退或起病即高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等。
(3)妇科检查：盆腔炎性改变，恶露秽臭或软产道损伤，局部可见红肿、化脓．
(4)辅助检查：血常规、血沉，血培养或阴道及颈管分泌物培养，超声诊断对盆腔积液、炎性包块或盆腔脓肿可提供临床依据。
2。鉴别诊断
(1)乳痈发热：乳痈发热可表现乳房红肿热痛，甚则溃烂化脓。而产后发热不伴有乳房局部症状，可鉴别。
(2)产后淋证：产后淋证发热必有尿频、尿急，尿痛症状，而产后发热不伴有泌尿系感染症状，小便常规检查可资鉴别。
(3)产后肠痈；肠痈发热有典型的腹痛症状，麦氏点压痛，反跳痛，常伴恶心呕吐，而产后发热不伴有上述症状，可鉴别。
(4)蒸乳发热：产后3—4天泌乳期间低热，可自然消失，俗称“蒸乳”，不属病理范围．
(因、证、辨、治）
产后发热主要病因为感染邪毒，外感风寒风热，产后中暑、以及血虚、血瘀，因分内外，证有虚实。虚者多因阴血骤虚，阳无所附，虚阳外越而致虚热，实者多为感受邪毒，外感寒、热、暑邪以及血瘀发热。
辨证主要根据发热特点(如热势、热型等)，结合恶露量、色、质，气味，以及有无头痛、腹痛等证与舌脉加以分析。相应辅助检查以判断病情的轻重缓急及预后转归。若产后高热寒战持续不退，恶露秽臭，小腹疼痛，心烦口渴，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数有力属感染邪毒证；产后恶寒发热，头痛鼻塞，身痛无汗，舌淡苔白，脉浮紧，属外感风寒证；产后发热恶寒，汗出恶风，头痛咽痛，咳痰黄稠，舌红苔薄黄，脉浮数为外感风热证；产后寒热时作，伴恶露不下，或所下甚少，色黯夹块，腹痛拒按，块出痛减，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩者，属血瘀发热；产后低热缠绵，或日晡尤甚，伴面色苍白，头晕心悸，舌淡苔白，脉细数
无力者，属血虚发热证。若高热不退，伴神昏谵语者，属热人心包危证．
产后发热的治疗，以调气血，和营卫为主。治疗时“勿拘于产后，勿忘于产后”，重视产后多虚多瘀的特点，实证不可过于发表攻里，虚证不可片面强调补虚；清热勿过于苦寒，恐化燥伤阴，解表勿过于发散，尤须慎投辛温发汗之品；化瘀勿过于攻破，以免耗伤正气。感染邪毒证病情危重者，当中西医结合治疗，积极抢救。
1．感染邪毒证
病因病机 素体虚弱或分娩时间长，用力太过，产创出血，致产妇正气亏虚，复因接生不顺，消毒不严，或产后外阴护理不洁，或产后房事过早，邪毒乘虚入侵胞宫、胞脉，漫延全身，邪正交争而发热。
主要证候 产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色紫黯如败酱或呈脓血样，秽臭，心烦口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力。
辨证依据 感染邪毒病史；高热体温超过38℃，持续不退，甚或神昏谵语，恶露臭秽，小腹疼痛拒按；舌红，苔黄，脉数有力．
治法 清热解毒，凉血化瘀。
方药 五味消毒饮(见“带下过多”节)合失笑散(见“经间期出血”节)加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草、石膏。
因产后多虚，邪毒乘虚入侵后，与血相搏，病邪不解，热毒常人营转血，甚则逆传心包，故临证当严密观察病情变化，随证加减用药，必要时中西医结合治疗．
若持续高热，腹痛拒按，大便不通为热毒与瘀血互结于肠道之阳明腑实证，宜大黄牡丹皮汤加红藤、败酱草、蒲公英、苡仁、益母草清热解毒，逐瘀通腑。
方药 大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
若邪毒内传，热人营血，壮热不退，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细数，宜清营汤加败酱草、益母草。
方药 清营汤(见“盆腔炎”节)。
若邪毒逆传心包，壮热持续不退，神昏谵语，甚则昏迷不醒，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数者，清营汤送服紫雪丹(《温病条辨》)或安宫牛黄丸(《温病条辨》)面色苍白、四肢厥冷、脉微者，又当煎服独参汤(见“堕胎、小产”节)或参附汤(见“堕胎、小产”节)以益气回阳救脱。
病势发展至此，已属险恶阶段，相当于西医学细菌性败血症及中毒性休克阶段，当积极中西医结合抢救治疗．(详见后“中西医结合应急处理”)
2．外感发热证
病因病机 产后体虚、腠理不密，卫气不固，摄生不慎，外感风寒或风热之邪，或盛夏暑热当令，感受暑热之邪，营卫不和而致发热。
主要证候
(1)外感风寒型：产后恶寒发热，无汗，头痛，身痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
(2)外感风热型：产后发热恶风，汗出，头痛而胀，鼻塞流黄涕，咳嗽痰黄稠，咽痛咽干，舌红，苔薄黄，脉浮数。
(3)外感暑热型：产后发热，口渴，多汗，烦燥面赤，体倦少气，舌红，脉虚数。
辨证依据
(1)外感风寒型：恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳嗽流清涕；舌苔薄白，脉浮紧。
(2)外感风热型：发热汗出，头痛恶风，口干咽痛，咳嗽黄痰；舌红，苔薄黄，脉浮数。
(3)外感暑热型：产褥期正值盛夏之时；发热、口渴、多汗、烦躁面赤、体倦；舌红、脉虚数。
治法
(1)辛温解表，养血祛风。
(2)辛凉解表，疏风清热。
(3)清暑益气，养阴生津。
方药
(1)外感风寒型
①参苏饮(《和剂局方》)加减：人参、甘草、紫苏叶、葛根、枳壳、桔梗、前胡、半夏、茯苓、生姜。
②荆防四物汤(见“经行感冒”节)加桂枝、苏叶、前胡。
若头痛甚者，加白芷、藁本散寒止痛；周身关节疼痛者，加独活、秦艽、桑枝；脘闷呕恶，纳呆食少，苔白腻者，加白蔻、厚朴、苍术化湿和中，小腹疼痛，恶露不畅者，酌加当归、川芎、桃仁、益母草、蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛。
(2)外感风热型：银翘散(见“经行感冒”节)。
若咳痰黄稠，胸闷气紧，苔腻中黄者，加瓜蒌皮、浙贝母、冬瓜仁、黄芩、鱼腥草清热化痰；唇干鼻燥，咽干，舌红少津者，加沙参、麦冬、花粉、梨皮清润生津。
(3)外感暑热型
①清暑益气汤(《温病条辨》)：西洋参、石斛、麦门冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。
②白虎加人参汤(见“妊娠消渴”节)
若头昏身痛，脘闷呕恶，苔腻者，加藿香、佩兰、苍术、半夏、滑石、通草、猪苓等清暑渗湿；若暑人心营，神昏谵语，灼热烦躁，甚或昏迷不语，或猝然昏倒，不省人事，身热肢厥，气喘不语，牙关紧闭，舌绛脉数者，参“感染邪毒”论治；若暑热引动肝风，四肢抽搐者，加犀角粉(水牛角代)、钩藤、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕等镇痉息风。
3。血瘀发热证
病因病机 产后瘀血停滞，经脉闭阻，营卫不通，阴阳失和而发热。
主要证候 产后乍寒乍热，恶露淋漓不畅，色黯夹块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮，舌紫黯或夹瘀点、瘀斑，脉孩涩。
． 辨证依据 产后恶露排出不畅；寒热时作，伴小腹疼痛拒按，恶露不下或下亦甚少，色黯夹块；舌紫黯，夹瘀点瘀斑，脉弦涩。
治法 活血化瘀。
方药
(1)桃红消瘀汤(《中医妇科治疗学》)：丹参、土牛膝、当归尾、桃仁、红花、乳香、蕺菜。
(2)生化汤(见“堕胎、小产”节)加连翘、败酱草、贯众、丹参、益母草．
若小腹痛剧，但无感染征象者，加炒蒲黄、五灵脂、玄胡索化瘀止痛。瘀郁化热，见恶露黯红有臭气，酌加连翘、败酱、蚤休、马齿苋清热解毒。
4．血虚发热证
病因病机 素体血虚，产时产后失血，伤阴，阴血骤虚，阳无所附，虚阳外浮，而致发热。
主要证候 产后低热缠绵，或日晡发热，汗出，面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠，恶器量少色淡质清稀，小腹绵绵作痛，喜揉按，舌淡，苔薄白，脉细数。
辨证依据 素体阴血亏虚，产时产后失血伤阴；低热缠绵或日晡发热，面色苍白，头晕目眩，心悸失眠；舌淡，苔薄白，脉细数。
治法 补血益气，养阴清热．
方药 加味一阴煎(<<景岳全书》)：生地、熟地、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草。
发热多汗者，加浮小麦，煅牡蛎，五味子敛汗，心悸失眠者，加酸枣仁，柏子仁，夜交藤养心安神，气短神疲，肢软乏力者加沙参、黄芪、白术．
(多种疗法]
1．效验方
(1)五物汤；党参、当归、川芎、白芍、炙甘草。
功用：补血益气和营。
适应证；血虚发热证。
(2)马宝璋经验方；大黄、芒硝、丹皮、丹参、冬瓜仁、枳壳、厚朴、银花、连翘、黄柏、香附、莱菔子。
功效：通便化瘀泻热。
适应证：感染邪毒，瘀热互结阳明证。
2．中成药
(1)银翘解毒丸
功用：清热解表。
适应证。外感风热发热证。
(2)参苏饮
功用：益气解表。
适应证：外感风寒发热证。
(3)三黄丸
功用。清热泻火解毒。
适应证。感染邪毒发热证初期。
(4)牛黄解毒丸
功用：清热泻火解毒．
适应证：感染邪毒发热证初期。
3。食疗方
(1)益母桃仁糖粥(《食鉴本草》)；益母草50g，桃仁lOg，大米50g，红糖适量．
(2)桃仁莲藕糖汤(《表表恒音》)。桃仁lOg，白莲藕250g，红糖适量。
(3)地丁败酱糖水(《饮食疗法》)：紫花地丁30g，蒲公英30g，败酱草30g，红糖适量。
(中西医结合应急处理）
感染邪毒所致发热者，若未能及时治疗，或失治、误治，病情进一步发展，热陷心包，甚则发展至热深厥脱危候，当此之时，相当于西医学细菌性败血症及中毒性休克阶段，当积极中西医结合抢救治疗．
1．热入心包 高热不退，神昏谵语，甚则昏迷不醒，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。清营汤送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)或紫雪丹(《温病条辨》)或静脉点滴清开灵注射液清热解毒开窍。
2．热深厥脱 冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，急当回阳救逆，方用独参汤(《十药神书》)、生脉饮(喀温病条辨》)或参附汤(《妇人良方》)．给予吸氧，多巴胺升压，肾上腺皮质激素改善循环，输血，输液，补充血容量，补充电解质，心电监护，记出入量，发生代谢性酸中毒时及时纠酸，进行血气分析，密切观察病情变化．
(预防及护理）
1．预 防
(1)加强孕期保健，妊娠晚期及初产后慎戒房事．注意均衡营养，纠正贫血．积极治疗感染性疾病，尽量避免不必要的阴道检查。一旦发生感染，及时治疗。
(2)产程中严格无菌操作，保护产道，尽量避免产道损伤及产后出血，有产伤者及时缝合。
(3)预防性应用抗生素：剖宫产术后，产后出血，产后刮宫，或胎膜早破，手取胎盘，或产妇抵抗力低下，合并有内外科易于发生感染的疾病如糖尿病，贫血，甲状腺功能低下，慢性阑尾炎，胆道感染等的产妇，均宜预防性予以抗生素，防患于未然。尤其是对于感染邪毒所致产后发热，热退后仍需追踪观察，预防发生产后栓塞性静脉炎。
2．护 理
(1)注意保暖，避免对流当风，但应保持室内空气新鲜，保持外阴清洁，行会阴冲洗或擦洗，腹部伤口适时更换敷料。
(2)正确哺乳，清洁乳房。
(3)多饮水、高热期间给予流质或半流质饮食，配合物理降温。
(4)半卧位，有利于恶露排出及炎性渗出物局限。
(5)严格探视制度，避免交叉感染。
(疗效判定标准](《中药新药临床研究指导原则》)
1。痊 愈 体温恢复正常(腋温降至37℃以下，不再回升)，证候消失，异常理化指标恢复正常。
2．显 效 体温恢复正常，主要证候大部分消失，异常理化指标接近正常。
3．有 效 体温恢复正常，主要证候部分消失，或有明显减轻，异常理化指标有所改善．
4。无 效 体温未恢复正常，发热如故，主要证候无改善，甚至有所加剧，理化指标异常。
(现代研究报道]
近年来，对本病发病原因及机制的探讨较少，主要是治疗经验及体会报道，多以一方为主加减治疗。“人参当归汤治疗产后发热93例”一文中认为产后发热之因有外感邪毒，血虚，血瘀三类，采用张景岳《妇人规》所载“人参当归汤”治疗产后发热93例，其中产后外感发热者45例，产后感染发热者48例，有效率达94．5％，方药组成：人参、桂心各6g，当归、生地各9g，麦冬12g，白芍10g，粳米30g，竹叶3g，大枣3枚。水煎500ml，1日2次服，每次250ml。其中外感发热者加防风、荆芥、苏叶各10g；气阴两虚发热者加沙参、玄参各15g，女贞子12g；高热持续，恶露粘稠臭秽；血液白细胞增多加金银花、连翘、败酱草各30g．认为本方有益气养阴，调和营卫之效，临证时加减变通，屡试屡效．“小柴胡汤治疗产后发热86例”一文中，以小柴胡汤作为基本方化裁：恶露未净或量少，腹痛拒按者加桃仁、益母草、川芎各10g；兼大便秘结者加酒制大黄10g，每日一剂，水煎取汁，分两次内服，显效54例，有效28例。用本方治一患者产后3天，发热(了39℃)，伴头痛、汗出，下腹部疼痛，恶器量少，色紫暗，舌红、苔薄黄，脉细数，血常规检查：Hb90g／L，wBC：1．4×10。／L，N：78％，L：22％。经用西药补液，抗炎，退热等处理，体温不降，时达一周，投以小柴胡汤二剂，竟一剂而愈。作者认为，妇人产后百脉空虚，血室已开，外邪易人血室，使气血瘀阻，正邪相争而致发热，恶器量少，下腹痛．治疗本病，用药不宜解表攻里，亦不能片面强调补虚，惟和解一法，其效最好。“五物汤加味治疗产后发热186例”一文中指出，产后发热多由产后伤阴，气血俱虚阳气浮越于外，卫阳不固，外邪乘虚侵入；产道不洁邪毒内侵．治宜调气血，和营卫为主．产后虚多实少，既不宜过用发表攻里，又不用甘温除热，而忽视了外感和里实之证，而犯虚虚实实之戒。方用五物汤(党参、当归、川芎、白芍、炙甘草各15g)加味。水煎服，每日一剂。外感风寒加桂枝12g，往来寒热加柴胡12g；头痛加藁本12g；口渴加花粉12g，淡竹叶6g，气血虚加黄芪30—50g，地骨皮、鳖甲各15g，卫阳不固、产道不洁、邪毒入侵者，加银花、鱼腥草、土茯苓各30g，血瘀者加丹参、益母草各15g，红花6g，恶器量少而腹痛者，加丹皮12g，桃仁10g，药证和拍，故获良效。
“补中益气汤加减治产后发热及妇科术后发热100例”一文中则根据本病发病在春季、夏季、秋季、冬季的不同，以及在卫、在气、在营、在血之分，以补中益气汤为基本方，春季加双花、连翘、薄荷，夏季加藿香、佩兰、香薷、滑石；秋季加桑叶、杏仁、沙参；冬季加荆芥、防风、桂枝；卫分证发热恶寒并见，加薄荷、牛蒡子；气分证壮热、汗出、口渴、苔黄，加石膏、知母；营分证身热夜甚，舌红绛，心烦谵语，加犀角、玄参、羚羊角；血分证出血，舌深绛，加生地、丹皮、赤芍、阿胶；血虚发热加熟地、阿胶；阴虚发热加青蒿、鳖甲；血瘀发热加益母草、丹皮或蒲黄、五灵脂；感染发热加双花、蒲公英；大便秘结加大黄、木香；热甚加石膏。显效82例，有效14例，收到较好效果。
产后发热
产褥期间．出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者．称为“产后发热”。如产后一二日内，只有轻微发热而无其他症状肴，此由阴血骤虚．阳气浮越所致。二三天后，荣卫自能调和，低热自退，不作病论。
西医学之产褥感染．可参考本病感染邪毒型辨洽。
[历史沿革]
产后发热．临床常见，原因复杂，其中之重者．若治不及时，甚可危及生命，故为历代医家重视．早于汉《金匮要略．妇人产后病脉证治》已有产后中风持续不愈及中风而兼阳虚的证治，其阳旦汤(即桂枝汤)、竹叶汤为后世治疗产后发热之常用方。隋《诸病源候论》卷四十三，妇人产后病诸侯上及卷四十四．妇人产后病诸侯下．分别载“产后虚热候”、“产后寒热候。，论病因，主“产后脏腑劳伤，血虚不复，而风邪乘之”或。阴阳不和，互相乘克”以及“余血在内”所致。并指出辨另。瘀血发热者，。其腹时刺痛者是也。。唐．孙思邈《千金翼方．卷六．产后虚烦》列方一十三首，其中治产后烦热方5．首。然对本病之机理未进一步论及。唐代其他医著，如《外台秘要》、《经效产宝》及南宋《女科百问》等．皆从巢氏所论。至宋．陈素庵立产后发热专论多篇，如《陈素庵妇科补解．产后众疾门》有。产后发热总论”、“产后发热属外因方论”、“产后发热属内因方论”，“产后寒热往来方论”等。其论病因病机颇为全面，如外因者，有外感风邪，伤寒、冒暑等；属内因者，有劳损体虚，瘀血内闭。血虚、蒸乳、伤食、房劳伤肾等。治宜分别主之，外因者， “仍当产后血虚为主而加见症之药”；属内因者． “皆当从产后大补气血为主．而加见症之药。。遗方用药，皆以四物汤加味，虽颇合产后“阴血骤虚”之特点，然过于偏执，难应寒、热、虚、实诸变。嗣后，金、元、明，清各家对以上所论病因病机不断充实完善．并在辨证论治等方面作了不少研究。如元．《丹溪心法．产后》首倡治疗产后高热必用干姜，引起后世之争。明《景岳全书．妇人规．卷三十九。产后发热》，又在陈氏所论基础上，更深入，中肯地阐述各类发热之病因、机理、治则，方药．并补充。邪火内盛而热。之病因证治，是诸家论述最详尽者。其辨证明确，遣方用药亦颇实用。清《傅青主女科．产后编．上卷．产后发热》论本病主治“决不可妄投发散之剂．当用生化汤为主，稍佐发散之药。，对血虚、外感、或瘀血为患者尚为适宜．《沈氏女科辑要笺正。卷下．发热》对胎前伏邪(蕴热痰湿)，娩后徒发之证，辨之于舌，又有其独见。并告诫后人不可妄用酒，糖、生化汤之类，以免后患。
可见历代医家对产后发热之病因病机，辨证论治等方面的认识都在不断充实、完善。然由于历史条件限制，对“邪毒感染”致病者则未有足够认识。至1964年《中医妇科学》教材开始论及．74年版教材《中医妇产科学》作了规范化的论述。嗣后，全国各地妇科专家教授不断深入研究，在实践中积累了许多宝贵经验。如天津哈荔田教授云：。个人体会，产后多虚固是，但卫外之阳不固，最易感邪内传， 由虚转实，若专持产后概属诸虚不足，而不分寒热皆投温补滋腻之剂，则无异于闭门留寇，使邪无出路，以致变生它证。程钟龄说： ‘凡产后用药，不宜轻投凉剂，又不宜过用辛热。产后气血空虚。用凉剂恐生脏寒，然桂，附，干姜气味辛热，若脏腑无寒，何处消受?理用和平调治．方为合法。若或偏寒偏热之证．又须活方治之，不可谬执也。’这种意见我认为是比较妥当的。。(《哈荔田妇科医案医话选．产后发热》)这些经验，不断丰富了对本病的认识。
[病因病机]
本病的病因病机，主要是因产感染邪毒，正邪交争；产后阴血骤虚，阳易浮散；元气亏虚，易感外邪；或瘀血内阻，壅遏气机所致。临床常见者有感染邪毒发热，血虚发热、外感发热、血瘀发热等。
一，感染邪毒 由于分娩时的产伤和出血，元气受损；或接生消毒不严，护理不慎；或产褥不洁，邪毒乘虚侵入胞中，漫延全身．正邪交争，致令发热。
二，血瘀 产后因故恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，郁而发热。如肖慎斋曰。
“总之，败血为病，乃生寒热．本子荣卫不通，阴阳乖格之故。” (《女科经纶．卷六产后证下》)
三、外感 产后失血伤气，百脉空虚，腠理不密，卫外之阳不固．以致风，寒、署、热之邪，乘虚而入，营卫不和，因而发热。
四、血虚 由于产时或产后失血过多．阴血暴虚，阳无所附，以致阳浮于外而发热。如《医宗金鉴．妇科心法要诀。产后门．发热证治》曰： “产后发热，多因阴血暴伤，阳无所附。”本型发热与生理性。阴虚阳浮”发热之机理相同．唯程度．转归各异，前者微热无兼证，勿药而愈；后者热久不退，虚弱疲惫，不经治疗．可缠绵终日。上述四方面病因病机，充分体现了产后病总的发病机理，即阴血骤虚，阳气浮散；瘀血内阻．败血为患；产后体虚．易感外邪：若六淫之邪从肌表入侵．则主外感发热；如邪毒疫疠之邪．从阴户直入胞中，则致感染邪毒发热：后者因邪毒炽盛，又直犯胞中，与血相搏，传变迅速．症情危重，治不及时，可致热入营血．热陷心包．或虚脱等危候。
在体虚发热因素中，尚有劳伤发热者， 因素体虚弱，产时产后劳倦过度；或未满月交合．损伤肾气，气虚阳衰，虚阳外浮而发热。如《景岳全书．妇人规下。产后类．产后发热》曰： “有因产劳倦、虚烦而热者”《陈素庵妇科补解．产后众疾门》云：“产未满月交合，损伤肾气，发热、四肢清冷，脉沉而细。”
此外，产后饮食太过．食滞内停；或乳汁不畅．熏蒸于内；亦是产后发热的原因之
[诊断与鉴别诊断]’
一、诊断
(一)临床表现 本病发生的时间是在产褥期，尤于新产后多见：常伴见恶露异常，小腹疼痛等症；病史中可有前驱原因存在．如产程过长、早破膜、手术产，或产后出血，或胎盘、胎膜不全等。同时因病因不同，其热势各异，如感染邪毒者，为高热寒战；外感者，为发热恶寒；血虚者，低热自汗；血瘀者．乍寒乍热。
(二)检查 据不同证型而异．如外感，血虚者可无阳性体征：属血瘀者，或有下腹压痛；以上三者均可检查血常规或血沉．以作参考。如系感染邪毒(西医产褥感染)，则可发现生殖器官局部感染征，如外阴、阴道、宫颈，子宫或盆腔局部有红、肿、热、痛，甚或脓肿形成。实验室检查白细胞总数及中性升高，阴道(或官腔)分泌物培养致病菌可阳性(详参急性盆腔炎一节)。
另立临食发热，则每于产后数日而发，多有伤食史．发热伴胸痞，腹胀，纳减或大便异常。如《陈素庵妇科补解．产后众疾门．卷之五》曰： “产妇七日后气血旺者，或恣食肥甘及生冷坚硬等物，停滞中焦，胸胀膈闷，或作痛发热．审知是饮食所伤。”《女科经纶。产后证下。产后伤食发热分证用药》引薛立斋曰，。若胸膈饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻，发热，此为饮食停滞。”
蒸乳发热，多发于产后3~4天后，乳汁下少或不行，乳房胀硬．甚可表面皮肤发红．或局部有波动感．持续高热而其他部位无感染体征(参乳痈一节)。
二、鉴别诊断 产褥期发热尚可由内外各种疾病如痢疾，疟疾、肠痈、淋证等所致，临证时务需详参四诊，结合必要的检查，予以鉴别。
痢疾必有排便异常，实验室检查可确诊。疟疾者，产前有同样发作史．血中可找到疟原虫。肠痈有典型腹痛，常伴呕吐，麦氏点压痛。淋证必有小便异常改变，小便检查可明确诊断。这些病证均无生殖器官异常发现，恶露亦可正常。临证时可据发热及伴随症：犬、体征，结合病史及各项检查以明确诊断。
[辨证论治]
产后发热．病因不同．症状各异。应据热型、恶露、小腹情况及伴见症状加以分辨。若高热寒战，伴小腹疼痛，拒按，恶露有臭气，为感染邪毒发热。甚若高热神昏、惊厥．则属产后发热危重症。寒热时作，恶器量少，小腹拒按，为血瘀发热。恶寒发热．肢体疼痛，咳嗽流涕．为外感发热。炎热季节，身热多汗， 口渴心热．体倦少气，为中暑发热。产后失血过多，微热自汗．为血虚发热。 ．
本病的治疗，应以调气血和营卫为主。产后诚多虚证，不宜过于发表攻里；但又不可不问证情，片面强调补虚．而忽视外感和里实之证，致犯虚虚实实之戒．
一，感染邪毒型
(一)辨证
1。妇科证候特点：新产高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱．有臭气。
2。全身症状：烦躁， 口渴引饮．尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄．脉数有力。
3。证候分析：感染邪毒，直犯胞宫．正邪交争急剧．故高热寒战。邪毒入胞，与瘀血互结，以致小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯，有臭气。热盛于内，灼伤津液，故烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。舌红苔黄．脉数有力．均为邪毒感染内热之象。
(二)治疗
1．治则：清热解毒，凉血化瘀。 、 ．
2。方药：解毒活血汤加银花、益母草或五味消毒饮(方见产后恶露不绝)合失笑散(方见月经过多)加丹皮，赤芍，鱼腥草、益母草，或银翘解毒汤加益母草． ’
(1)解毒活血汤(《医林改错》)：
连翘 葛根 柴胡 枳壳 当归 赤芍 生地 红花 桃仁 甘草
方中连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒，升散退热；生地、赤芍，当归和血凉血；红花、桃仁活血化瘀；枳壳散结行滞；芍药配甘草缓急止痛：加银花、益母草以增强其解毒祛瘀之功。
(2)五味消毒饮(方见产后恶露不绝)合失笑散(方见月经过多)。
经药理研究，五味消毒饮中诸药及丹皮、赤芍，鱼腥草对金黄色葡萄球菌、链球菌、．杆菌有不同程度的抑制作用，益母草可促进子宫收缩．故合具清热解毒、凉血祛瘀之效。 ．
(3)银花解毒汤(《疡科心得集》)
银花 连翘 地丁 川连 夏枯草 丹皮 赤苓 犀角(磨汁入药，如缺．水牛角代)。
方中银花，连翘、地丁、川连清热泻火解毒；夏枯草、丹皮、犀角清热凉血，活血散结解毒．赤苓淡渗利湿以解毒清热，加益母草以增活血祛瘀之功。
3。随证加减：．
(1)高热甚，可酌加连翘、白薇、柴胡。
(2)汗多，烦渴不解者，加石膏、天花粉，人参叶等。，
(3)如瘀热互结胞中，证见小腹痛加剧，恶露不畅．大便秘结，宜清热泻下遂瘀．用人黄牡丹汤(《金匮要略》)加败酱草、红藤。
大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝
方中大黄、芒硝泻瘀热结聚，清热解毒。软坚散结；丹皮清热活血；桃仁活血散瘀滞；冬瓜仁清湿热．排脓散结消痈；加红藤、败酱草．以增强其清热解毒之功。
本型发热．因感染疫疠邪毒炽盛。临床症侯复杂．变化迅速．但常以卫、气、营．血传变，故可参照温病辨治。
①如属热盛津伤．证见高热，汗多，烦渴，脉虚大。治宜清热益气、生津，方用白虎加人参汤(《伤寒论》)。 、
石膏 知母 粳米 甘草 人参(可用西洋参)
方中白虎汤清热除烦．人参益气生津。
②如热入营血．证见高热汗出，烦躁、斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。
治宜清营解毒，凉血养阴。方用清营汤(《温病条辨》)加紫地丁：红蚤休
玄参 生地 麦冬 金银花 连翘 竹叶心 丹参 黄连 犀角
方中玄参，生地、麦冬甘寒清热养阴；黄连、竹叶心、连翘、银花清心解毒；犀角咸寒．清营分之热毒；丹参活血散瘀，以防血与热结，加紫花地丁、红蚤休．以增强其清热解毒之功。
③如属热陷心胞，证见高热不退，神昏谵语，甚或昏迷．面色苍白，四肢厥冷，脉微而数，治宜清心热，养阴液及芳香开窍。方用清营汤(《温病条辨》)送服安宫牛黄丸(方见子痫)或紫雪丹(方见产后痉证)。
④如上症进一步发展至热深厥脱，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝(相当于西医中毒性休克阶段)，急宜回阳救逆．方用独参汤(方见堕胎小产)．生脉散(方见恶阻)．或参附汤(方见堕胎、小产)。
上述卫、气、营、血传变是一般规律，临床变化错纵复杂．症侯并非单一，而可相兼并见。如气卫同病，邪已入营血而气热未消．或气血两燔，又或逆传等，应据证细辨．灵活掌握。
感染邪毒发热，即西医产褥热，是威胁产妇生命四大原因之一，势急症重．故必须根据病情，配合西医方法治疗。如适当选用抗菌素、纠正水电解质平衡失调。抗休克、伤口的处理、脓肿切开弓I流等。
二．血瘀
(一)辨证
1。妇科证侯特点：产后寒热时作．恶露不下．或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。
2．全身症状：口干不欲饮，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
3．证候分析：由于产后恶露不下或下亦甚少，以致瘀血内阻，荣卫皆闭，郁而发热．故寒热时作。如《万氏妇人科。产后章．产后乍寒乍热似症》曰： “败血未尽乍寒乍热者何?曰：败血留滞，则经脉皆闭．荣卫不通，闭于荣则血甚而寒，闭于卫则阳甚而热，荣卫俱闭，则寒热交作。”瘀阻胞脉，气机不畅，故恶露紫黯有块，少腹疼痛拒按。瘀血内阻．津液不得上承，故口干而不欲饮。舌紫黯，脉弦涩．亦为血瘀之征。
(二)治疗
1．治则：恬血化瘀，佐以清热解毒。
2．方药：生化汤(方见堕胎小产)加丹皮、益母草、连翘、公英，或活络效灵丹加益母草．银花，连翘、知母，或桃仁消瘀汤。 ，
(1)活络效灵丹(《医学衷中参西录》)；
当归 丹参 乳香 没药
方中当归，丹参养血活血，乳香、没药散瘀定痛。银花，连翘，知母清热解毒．加益母草以增强活血化瘀之功。
(2)桃仁消瘀汤(《中医妇科治疗学》)：
丹参 归尾 土牛膝 桃仁红花 乳香 蕺菜
方中丹参、归尾，土牛膝活血通经；桃仁，红花破瘀活血，乳香散瘀止痛；蕺菜清热解毒。 ．
3。随证加减：
(1)若体温超过38℃，腹痛加剧，恶露有臭秽气，为瘀滞未尽，复感邪毒所致，当参照感染邪毒发热处理。
(2)如伴恶露时多时少．或时下时止．疑有胎盘、胎膜残留者，可行刮宫术。
三．外感型
(一)辨证
1．妇科证候特点：产后恶寒发热．或寒热往来，恶露如常，无下腹痛。
2．全身症状：头痛，肢体疼痛．无汗，或微汗出，或鼻塞流涕．咳嗽，舌苔薄白，脉浮。
3．证候分析：产后气血虚弱，卫外之阳不固，风寒乘虚侵袭，正气抗邪，则恶寒发热。外邪入侵，首及太阳之表，太阳经脉络于头目项背，故头痛，肢体疼痛。寒邪束表，则无汗。卫气不固，遇风则微汗自出。肺主一身之表．风寒之邪侵肺，故有鼻塞、流涕、咳嗽、邪尚在表，未伤及胞宫血气，故恶露如常，无下腹痛。产后正气较虚，病邪传变较快，邪入半表半里．则寒热往来。舌质红、脉浮．均为风寒袭表之征。
(二)治疗
1．治则：养血祛风。
2．方药：荆防四物汤加苏叶，或阳旦汤(即桂枝汤)。
①荆防四物汤(《医宗金鉴》)：
荆芥 防风 川芎 当归 芍药 地：黄
方中四物汤养血．荆芥。防风祛风解表，加苏叶以疏风散寒。全方为养血祛风解表之剂。
②阳旦汤(《伤寒论》)：
桂枝 芍药 生姜 炙草 大枣 服药啜热稀粥，以助药力，温服令通身微似有汗。
方中桂枝解肌表为君，臣以白芍敛阴和营，二药同用．一散一收，调和营卫，使表邪得解。里气以和；生姜助桂枝以散表邪；大枣助白芍以和营卫；炙甘草调和诸药；合而有解肌发表，调和营卫，实表之虚，祛邪外出之功。本型发热．由于外邪留滞部位有表里之别，邪之属性又有风寒暑热之异，故又当分别论治。
(1)如邪犯少阳，证见往来寒热，胸胁痞满， 口苦．咽干，作呕，舌苔白薄，脉弦或弦数，方用小柴胡汤或三合散。
①小柴胡汤(《伤寒论》)：
柴胡 黄芩 人参 炙甘草 生姜 大枣
方中柴胡散邪透表，使半表之邪得以外宣：黄芩除热清里，使半里之邪得以内撤；半夏降逆和中；人参、甘草补正和中以祛邪；生姜、大枣配甘草以调和营卫。共奏和解少阳，补中扶正之功。
②三合散(《证治准绳。女科》)：
白术 当归 芍药 黄芪 茯苓 熟地 柴胡 人参 黄芩 法夏 甘草 川芎
方中用柴胡达少阳之邪，黄芩清胆腑之热，二药相配，透达清泄，以解除往来之寒热；半夏和中止呕；黄芪，人参，茯苓、 白术益气扶脾，合当归、白芍、熟地，川芎补血调肝，共起鼓舞正气的作用：甘草调合诸药，共成扶正祛邪之功；本方实为小柴、四君、四物三汤所合。据四川王谓川教授经验，用治血虚邪犯少阳之证甚宜。
(2)如属外感风热，证见发热，微微恶风，头痛，口干咽痛，或咳嗽，微汗，苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，疏风清热，方用银翘散或竹叶汤。
①银翘散(《温病条辨》)：
金银花 连翘 竹叶 荆芥穗 牛蒡子 薄荷 桔梗 淡豆豉 甘草 芦根
方中银花、连翘清热解毒，轻宣透表；荆芥穗、薄荷、淡豆豉辛散表邪、透热外出；牛蒡子、桔梗、甘草合用，能解毒利咽散结，宣肺祛痰；竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津止渴。共奏疏散风热，清热解毒之功。对风热犯肺．体实者宜。
②竹叶汤(《金匮要略》)：
竹叶 葛根 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草 附子 大枣 生姜
方中竹叶、葛根，桂枝、防风．桔梗以解外在之表邪；人参、附子以固阳气之虚脱．甘草、生姜、大枣以调和营卫，共收扶正祛邪、表里兼治之效。适用于体虚产妇．产后阳气不固，又挟表邪，证见头痛发热，气喘，脉寸浮尺弱之证。 ．
(3)若产时正值炎热酷暑季节．外感暑邪，气津两伤，证见身热多汗． 口渴心烦．体倦少气，舌红少津，脉虚数。治以清暑益气．养阴生津。方用清暑益气汤(《温热经纬》)。
西洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣
方中西瓜翠衣清热解暑．洋参益气生津，黄连、知母、竹叶清热解毒除烦，甘草、粳米益胃和中。全方俱有清暑益气、养阴生津的作用。
若症情急重，产妇突然晕闷，昏不知人，身热烦躁，气喘不语．牙关微紧，或口开齿燥，大汗出或无汗等证，此为暑邪乘虚直中于里，以致阴气卒绝，阳气暴壅，经络不通之征。应立即将病人移到阴凉通风处，改变高热环境．加强降温措施．刺人中以促其苏醒，给予清凉饮料，再服益气解热方药。
四、血虚
(一)辨证
1．妇科证候特点：产时产后失血过多．继之身有微热，自汗，恶露量少，色淡质稀，腹痛绵绵。
2．全身症状；头晕目眩，心悸少寐，手足麻木，舌淡红．苔薄，脉虚微数。
3．证候分析：因产失血伤津，阴不敛阳，虚阳外浮，故身有微热自汗。血虚清窍失养，则头晕目眩。血不养心．则心悸失眠。血虚胞宫、胞脉失养．故恶露量少．色淡质稀，腹痛绵绵。血虚不能濡养四肢．则手足麻木。舌淡红，苔薄．脉虚数，为血虚之象。
(二)治疗
1。治则：养血益阴，清解虚热。 ． ． ．
2．方药：地骨皮饮加桑寄生；首乌或圣愈汤加地骨皮。
(1)地骨皮饮(《和剂局方》)：
生地 当归 川芎 白芍 地骨皮 丹皮 ； ．
方中四物养阴益血，地骨皮，丹皮退虚热，加桑寄生、首乌以增养血益阴之效。
(2)圣愈汤（见痛经)。
3．随证加减：
(1)如属阴虚内热．证见午后热甚．两颧红赤， 口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄赤．舌质红，苔少．或薄黄而干，脉细数，治宜滋阴清热养血．方用加减一阴煎(方见月经后期)加青蒿、鳖甲。
方中生地、白芍、麦冬滋阴养液，知母、地骨皮清火退热，熟地滋肾补血，甘草益气和中，加青蒿、鳖甲增其益阴退热之功。
(2)如兼气虚，伴见短气懒言，神疲肢软，脉细弱者，加党参、北芪。
此外，如属劳伤发热、伤食发热，蒸乳发热者，又当分别论治。
①劳伤发热．证见微热，或患者不感觉发热．体温测量下午偏高，形寒恶风，气短自汗．头昏心悸，神疲肢软，腰酸乏力．脉微细，治宜温补气血，调和营卫．可用补中益气汤(方见月经先期)或用十全大补汤(方见产后腹痛)去肉桂加桂枝．
方中四君加北芪益气健脾，四物养血活血、益阴，桂枝调和营卫，全方温补气血，使气血得充，营卫和谐，则虚热可解。
② 伤食发热，证见发热，不思饮食．吞酸嗳腐．脘腹胀满，舌苔厚腻，脉濡滑．
治宜健脾和胃，消导化滞，方用保和丸(《丹溪心法》)。
连翘 山楂(炒) 神曲(炒) 莱菔子 制半夏 陈皮 茯苓 麦芽(炒)
方中山楂、神曲、麦芽称“焦三仙”，善消一切饮食积滞；半夏，陈皮、茯苓消痰行滞，和胃健脾；食积易于化热．故以连翘清热散结，本方消导和胄．药性平和，故以保和名之。
③ 蒸乳发热，证见发热恶寒，甚或高热寒战，乳汁涩滞不畅，乳房胀痛，或局部红，肿、焮热、硬结，治宜疏肝清热．通络下乳(详参缺乳、乳痈二节)。
、[预防护理]．
一、预防：产后发热的预防工作应贯穿于孕产期全过程。
1。作好产前检查及孕期卫生指导，如产前有慢性病、营养不良、贫血或全身感染性疾病，应及时处理，增强机体抵抗力。 、
2。正确处理分娩．严格执行无菌操作，尽量避免产道损伤和产后出血，有损伤者应仔细缝合。
3．产褥期适当调理．适寒温，慎起居，保持外阴清洁．严禁房事．以防外邪入侵。
4．凡有产道污染、滞产、产道手术、胎膜早破、产后出血等有感染可能者．可给予抗炎或清热解毒药物．以作预防性治疗．
二、护理：产后发热的护理着重如下几项：
1．产妇衣着被褥宜温凉适宜，居室宜温暖通风，但勿当风坐卧。
2．如属感染邪毒或外感发热(不明原因发热亦应视为感染处理)应与正常产妇隔离。
3．恶露未尽，宜取半卧位，以利恶露瘀浊流出。
4．饮食宜富营养易消化．．并给予充分饮料及维生素。
5．密切观察产妇子宫底高度，恶露的量、色、质、气味，下腹部有无疼痛，压痛，或包块．注意盆腔生殖器感染。
6．发热超过38℃．暂停哺乳．定时吸空乳汁。
[预后]
产后发热之预后，以不同病因而各异。属血虚、血瘀或外感风、寒、热而发者，症情较缓，合理诊治。概能痊愈。中暑发热，病势较急，若治不及时，可致阴阳离决，危及生命。感染邪毒发热，即西医之产褥感染．乃产后发热之急重症，当炎症限于外阴、阴道、宫颈或子宫表浅时．。病情易于控制；如累及宫壁肌层，则较为严重；如已形成脓肿或炎症扩散形成弥漫性腹膜炎．则尤为严重．抢救不及．可致中毒性休克，性命垂危：或虽抢救成功，亦可遗留盆腔慢性炎症粘连等后患。
[结语]
产后发热，以新产后至产褥期内，发热持续不退，或突然高热寒战，并伴其他症状为特点。并据此鉴别生理性发热及其他疾病引起的发热。本病的病因病机，主要是产后体虚，复感外邪(邪毒或风、寒、热，暑)；血虚阴亏，阳气浮散；瘀血内阳、，营卫不通等。充分体现了产后病三大发病机理，及。多虚、多瘀”的特点。其辨证，主要依据妇科特点，如恶露变化及局部情况(下腹痛)等(见下表)．并结合全身症状加以分辨。
┏━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━┓
┃＼妇科特点 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ＼ ┃ 热型 ┃ 恶 露 ┃ 下腹痛 ┃
┃证型 ＼ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 感染邪毒 ┃ 寒战高热 ┃ 量多或少，色紫黯如败酱．有臭气 ‘ ┃ 痛剧拒按 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 血瘀 ┃ 寒热时作 ┃排出不畅，时少时多，色黯有块 ┃疼痛拒按 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃外感 ┃恶寒发热 ┃可正常 ┃可无痛 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃血虚 ┃低热夜甚 ┃量少，色淡 ┃绵绵作痛 ┃
┗━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━┛
以上各型，临床可互相转化，或相兼出现，如血虚兼外感．血瘀合感染，外感兼食滞，或外感六淫合邪毒入胞等，临证当仔细辨认．分清主次．正确处理。
治疗应根据发热的原因．分别采用清热解毒．疏解表邪，养血益阴．活血化瘀等法。但应注意产后“诚多虚证”，。多虚、多瘀”的特点，本着“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则．时时照顾扶持正气．清热勿过于苦寒．疏风勿过于发散．化瘀勿过于攻破。热退后应养血扶脾。若恶露未净者；应使瘀浊畅行．切勿一意壅补；凡病情需要寒凉、攻下者．虽石膏，大黄．亦可大胆投药．唯当“中药即止”。感染邪毒型发热是产后发热急重症，临床变化最速，诊治贵在及时，果断，必要时宜中西医结合．以提高治愈率。
[文献摘录]，
《金匮要略。妇人产后病脉证治》：产后风续续，数十日不解，头微痛．恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。
产后中风，发热．面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
《陈素庵妇科补解．产后众疾门》：“产后发热，其症不一。有属外因者．外感风邪发热，伤寒发热，夏月产室人喧，热气遏郁．冒暑发热，七日内玉门未闭进风发热，或七日内手试冷水发热，产后未满月，或爱洁．或畏暑当风，浴不试干，凉风外袭发热．皆属外因。治宜分别主治，仍当产后血虚为主而加见症之药。有属内因者，劳动太早，体虚发热，瘀血闭而不行．阴阳乖度发热．三日内蒸乳发热．产后去血多．肝虚血燥．阴火上炎，迫阳于外发热，产后胃气未复，饮食不节，停滞胸膈。或伤于生冷，呕吐恶心发热，产未满月交合，劳伤肾气发热，、皆属内因．治宜分别， 皆当从产后大补气血为主，而加见症之药。
《校注妇人大全良方产后门。产后乍寒乍热方论第三》：“产后乍寒乍热，…．繇血气虚损，阴阳不和．若阴胜则乍寒，阳胜则乍热，宜用增损四物汤。若因败血不散，腹内作痛，宜用夺命丹，后用增损四物汤．随病加减。
愚按．前症若因阳气不足，阴气上入于阳中而恶寒者，用补中益气汤；若因阴气不足，阳气下陷于阴中而发热者，用六味地黄丸；若气血不足而恶寒发热者，用八珍汤。若病后寒热倦怠者．用补中益气汤。若肌热大渴， 目赤面红者，用当归补血汤。
《丹溪心法．产后》：产后大发热．必用干姜，轻者用茯苓，淡渗其热，一应寒苦并发表之药，皆不可用。
前条云，产后大热，必用干姜，或曰：用姜者何也?曰：此热非有余之热，乃阴虚生内热耳。故以补阴药大剂服之，且干姜能入肺和肺气，入肝分引血药生血．然不可独用，必与补阴药同用，此造化自然之妙，非天下之至神，孰能与於此乎。
《万氏妇人科产后章》：产后血虚则阴虚，阴虚生内热。其症心胸烦满，呼吸气短，头痛闷乱， 曰晡转甚，与大病后虚烦相似，人参当归散主之。
产后乍寒乍热似疟……．似疟真症，何以别之？曰：似疟寒不凛凛，热不蒸蒸．发作无时，亦不甚苦．此正气虚而无邪气也。真疟者，寒则汤火不能御，热则冰水不能解．发作有时，烦苦困顿．此正气虚而邪气相搏者也。
《古今医鉴卷十二．产后》：夫妇人产后发热，有去血过多者．有恶露不尽者，有伤饮食者，有感风寒者．有感冒夹食兼气者．有三朝蒸乳者，俱能发热增寒，并身疼腹痛．不可相类而药也。
产后去血过多发热者．脉必虚大无力， 内无痛者，此非有余之热也，乃阴虚不足生热，用四物汤去芍药，加参术、茯苓，淡渗其热，若大热不退，加炒黑干姜神效。产后恶露不尽，亦有发热恶寒，必胁肋胀满，连大小腹有块作痛。
产后荣卫俱虚．腠理不密，若冒风发热者．其脉浮而微，或自汗．以芎芷香苏散加羌活，防风主之。
产后蒸乳发热，恶寒者，、必乳间胀硬疼痛，令产母揉乳汁通，其热自除．不药而愈。
《景岳全书．妇人规．产后类。产后发热》：产后发热．有风寒外感而热者；有邪火内盛而热者；有水亏阴亏而热者；有因产劳倦，虚烦而热者；有去血过多．头晕闷乱烦热者。诸证不同．治当辨察。
产后有外感发热者，盖临盆之际．多有露体用力，无暇他顾，此时或遇寒邪．则乘虚而入．感之最易。若见头疼身痛，憎寒发热．或腰背拘急，脉见紧数，即产后外感证也。然此等外感，不过随感随病， 自与正伤寒宿感者不同．故略加解散，即自痊。可勿谓新产之后．不宜表散。但当酌其虚实而用得其宜耳。
产后有火证发热者，但外感之热多在表，火证之热多在里。此必以调摄太过，或时令热甚，或强以酒，或误用参、术，姜、桂大补之药，或过用炭火，或窗牖太密．人气太盛，或气体本实而过于动作。凡属太过者， 皆能生火。火盛于内，多见潮热、 内热，烦渴喜冷，或头痛多汗，便实尿赤，及血热妄行。但无表证，脉见缓滑不紧而发热者，便是火证。宜清化饮、保阴煎之类主之。
产后有阴虚发热者，必素禀脾肾不足，及产后气血俱虚，故多有之。其证则倏忽往来，时作时止，或昼或夜，进退不常，或精神困倦，怔忡恍惚，但察其外无表证而脉见弦数，或浮弦豁大，或微细无力，其来也渐，非若他证之暴至者，是即阴虚之侯。治当专补真阴。
立斋曰：大凡元气虚弱而发热者，皆内真寒而外假热也。但用六君或补中益气加炮姜温补脾气，诸证自退。若四肢畏冷，急加附子。
《女科经纶．产后证下》吴蒙斋曰：新产后伤寒，不可轻易发汗，产时有伤力发热．有去血过多发热．有恶露不去发热，有三日蒸乳发热．有早起劳动．饮食停滞发热．状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后大血空虚，汗之则变筋惕肉困．或郁冒昏迷，或搐搦．或便秘，其害非轻。凡有发热．宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效，盖干姜辛热能引血药入血分，气药入气分．且能去恶生新，有阳生阴长之道，以热治热．深含内经之旨。
王节齐曰：产后脾胃大虚．多有过服饮食，伤滞发热者，误作血虚，则不效。故凡遇产后发热．须问服何饮食，有无伤积饱闷，恶食泄泻等证．只作伤食治之；若发热而饮食调者，方用补血正法。
慎斋按，产后发热有六证．一曰血虚发热，二曰劳力发热，三日瘀血发热．四曰风寒发热，五曰伤食发热，六曰蒸乳发热，须分有余不足治法。如血虚劳力为不足；瘀血伤食、风寒蒸乳为不足中之有余。不足者，固宜大补气血，而不足中之有余．亦不可以务末而忘本也。金匮胃实一证，虽下亦当酌量。
赵养葵曰：产后大失血，阴血暴亡，必大发热．名阴虚发热，此阴字，正谓气血之阴，若以凉药正治必毙，正所谓证象白虎，误服白虎必死，此时偏不用四物，有形之物，不能速化几希之气，急用独参汤．或当归补血汤．使无形生出有形来．阳生阴长之妙．不可不知也。
《医宗金鉴．妇科心法要诀》：产后发热之故，非止一端，如食饮太过，胸满呕吐恶食者，则为伤食发热。若早起劳动，感受风寒，则为外感发热。若恶露不去．瘀血停留．则为瘀血发热。若去血过多．阴血不足，则为血虚发热。
《沈氏女科辑要笺正》：新产发热，血虚而阳浮于外者居多，亦有头痛，此是虚阳升腾，不可误谓冒寒，妄投发散，以煽其焰．此惟潜阳摄纳．则气火平而热自巳。如其瘀露未尽，稍参宣通，亦即泄降之意，必不可过与滋填，反增其壅。感冒者，必有表证可辨，然亦不当妄事疏散，诸亡血虚家．不可发汗，先圣仪型．早巳谆谆告诫。
