爱华网性温味苦，有大毒，归肝、脾经。《本草纲目》言其能治“伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块”，张锡纯盛赞其功效说“其开通经络，透达关节之力，实远胜于它药也”。现代研究证明，马钱子主要成分为生物碱，以士的宁为主，其次是马钱子碱，具有兴奋中枢神经系统、增强骨骼肌紧张度等作用。本文就有关文献资料，将其临床应用综述如下。
1 神经精神疾病
1.1 面神经麻痹：蔡氏等报道，用水浸泡马钱子3～5天，剥去外衣后切成0.1cm的薄片，放在风湿膏或普通胶布上，贴于患侧下关、颊车等穴位处，6～7天更换1次，一般贴敷4～5次。治疗520例，总有效率98.7%〔1〕。
1.2 半身不遂：刘氏用制马钱子6～10g，僵蚕、全蝎、当归、川芎、生地、桃仁、红花、丝瓜络、附子各10g，蜈蚣5条，白芍、黄芪各30g，每日1剂，水煎2次，取400ml早晚饭后服用，15天为1疗程。治疗100例，痊愈24例，基本痊愈33例，显效32例，进步11例。病程越短效果越好，疗程越长疗效越明显〔2〕。
1.3 小儿麻痹后遗症：董氏报道，空腹服用瘫疾丸(马钱子、菟丝子、淫羊藿、川芎各90g，木瓜、制狗脊、丹参各180g，人参、附子、姜黄、蜈蚣、全蝎、天麻各30g，川乌、草乌各9g，络石藤300g，怀牛膝、僵蚕、蕲蛇各60g，当归120g，蜂蜜1500g，制成药丸3000粒)，1～2岁每次1粒，3～4岁每次2粒，5岁以上酌增，每日3次。治疗30例，痊愈7例，显效12例，好转8例，无效3例〔3〕。
1.4 重症肌无力：裘氏报道，用水浸泡马钱子15天，去毛，切片后用香油煎至棕黄色，捞出，用六一散吸附，磨粉，每粒胶囊装0.2g。每日3次，每次1粒，饭后即服。每隔2～4日增服1粒，逐渐加至7粒止，如不到7粒，而自觉肌体局部有一过性肌肉跳动或抽动感时，不再增加。肌力基本正常后减少药量，直到终止。治疗8例，结果近期治愈4例，好转1例，无效3例，其中全身型近期治愈4例，好转1例，无效1例，眼肌型2例均无效〔4〕。
1.5 肌肉萎缩：高氏等用复方马钱子片(马钱子、党参等组成)治疗52例，总有效率84.6%。对急性感染性多发性神经炎和多发性肌炎所致肌肉萎缩症疗效显著〔5〕。另有沙氏等报道，用马钱复痿冲剂治疗进行性肌营养不良104例，总有效率89%，与自身对照组比较P＜0.01〔6〕。
1.6 呼吸肌麻痹：陈氏以马钱子散为主，加用其他中药，并配合针灸或西药治疗14例，治愈11例，死亡3例。其中急性感染性多发性神经炎并发呼吸肌麻痹12例，治愈10例；急性脊髓灰质炎并发呼吸肌麻痹2例，治愈1例。总有效率为78.6%〔7〕。
1.7 神经痛：常氏报道，以4两黄酒1次冲服马蝉散(生马钱子0.9g，置麻油灯上烧成灰，与蝉衣9g共研细末)，治疗眶上神经痛13例均愈〔8〕。亦有张氏用马钱子膏(马钱子30g，川乌、乳香、没药各15g，共研细末，以香油、清凉油各适量调成膏)贴患侧太阳、下关、颊车或阿是穴，每次1～2个穴位，2天换1次，治疗三叉神经痛134例，痊愈98例，好转36例〔9〕。尚有张氏用单味马钱子治疗坐骨神经痛有显著疗效〔10〕。
1.8 多发性神经炎：丁氏等报道，治疗组43例用炒过、去毛、研粉的马钱子，每天0.3g，分早晚口服，连服6天，停药4天为1疗程，第2疗程每天0.6g，第3、4、5疗程每天0.75～0.9g。结果总有效率为83.7%，与对照组比较，肌力有大幅度的提高(P＜0.01)〔11〕。
1.9 癫痫：于氏用淡盐水送服龙角丸(炙马钱子、地龙各1000g，皂角250g制丸待用)，同时肌肉注射胎盘组织液，每次2ml，每日1次，对癫痫夜间发作者尤其有效〔12〕。又有李氏报道，用马钱子20g，全蝎、地龙、石菖蒲、制半夏、僵蚕、乳香、没药、生甘草各40g，生绿豆60g，制成散剂。成人每日用量1.8～2.4g，最大不超过3g，16岁以下酌减，每晚睡前用黄酒或开水冲服。治疗40例，临床控制14例，显效18例，有效6例，无效2例〔13〕。
1.10 精神分裂症：崔氏用马钱子结合氯丙嗪治疗100例，除3例因毒性反应严重而终止治疗外，痊愈70例，显著进步5例，进步17例，无效5例〔14〕。
1.11 功能性不射精：吴氏用马钱通关散治疗99例，痊愈70例，好转3例，无效26例，有效率为73.7%〔15〕。
2 骨伤科疾病
2.1 椎间盘突出症 吴氏等用生马钱子1562.5g，牛膝、僵蚕、全蝎、苍术、麻黄、乳香、没药、甘草各188g，绿豆250g，蜂蜜9000g，糖粉适量共18000g，制蜜丸100副，每副20粒，每粒9克，治疗颈椎间盘突出23例，腰椎间盘突出35例，每日2次，每次1粒，饭后温开水或黄酒送服，20天为1疗程，总有效率86.20%〔16〕。
2.2 骨质增生：肖氏采用LF-2型多功能药物导入电疗仪，将电极衬垫浸入5%马钱子液至饱和状，放置在治疗部位，治疗骨质增生203例，总有效率98%〔17〕。
2.3 骨折：郑氏报道，在麻醉下进行手法复位，小夹板固定，再服制马钱子2g，桃仁、红花、当归、川芎、生地各10g，白芍12g，水煎服，每日1剂。或用制马钱子1份、枳壳2份，共研细粉，每次2g，每日3次。可在1周内消肿、止痛，骨痂在10～15天开始形成〔18〕。
3 风湿性疾病
3.1 类风湿性关节炎：杨氏将生马钱子32g，白花蛇2条，蜈蚣、乌梢蛇、地鳖虫、地龙各50g，赤芍100g，生甘草60g，烘干，研末，制蜜丸300丸，每丸含生马钱子0.1g。成人初期每日2次，每次2丸，如无中毒反应，每次再加1丸，最多每日不超过12丸，1个月为1疗程，以血沉、抗“O”、类风湿因子等作为疗效判断标准。结果37例中，治愈18例，显效12例，好转4例，无效3例，总有效率为91.8%〔19〕。
3.2 漏肩风：肖氏报道，采用LF-2型多功能药物导入电疗仪，将电极衬垫浸入5%马钱子液，然后放置在治疗部位，阳极紧贴肩?F34A?穴，阴极放置在相应穴位肩贞或肩前，用尼龙带固定。每天1次，每次20～25min，12次为1疗程。50例患者经治疗6～36次，痊愈41例，显效7例，好转2例，总有效率达100%〔20〕。
3.3 多发性硬化：赵氏等用制马钱子，红花等煎服，每日1剂，45天后患者视力、视野及下肢瘫痪完全恢复，随访1年半无复发〔21〕。
3.4 大骨节病：马氏等自70年代以来用马钱子丸治疗112例，结果：停药1个月后，总有效率74.07%；停药1年后，总有效率70.65%；停药5年后，52例中15例多年来关节基本不疼痛；23年后回访，13名中仅有3名在停药12年后因劳动量大，受凉关节又疼过，并经再服该药后，已10年未复发。表明马钱子丸有根治疼痛的趋向〔22〕。
4 皮肤科及外科疾病
4.1 带状疱疹：汪氏取生马钱子20g，去皮粉碎后以食醋60ml调匀，涂搽患部，10例患者在用药后1小时左右疼痛减轻或消失，6～10天内脱痂痊愈，未见有毒副反应〔23〕。
4.2 手足癣：杨氏报道，用香油将生马钱子炸至鼓起，滤后取药油涂于患处，边搓边用火烤，搽后1小时内勿洗手足，隔日1次，5次为1疗程。治疗64例，治愈60例，好转4例〔24〕。
4.3 疥疮：杨氏用马钱子磨醋外搽，治疗5例，3日而愈〔25〕。
4.4 银屑病：张氏取马钱子35g，用香油炸至鼓起，与焦核桃仁12个，朱砂6g共为细末，加入水银35g，做成鸡蛋黄大小的药丸15个，将1药丸放入肚脐内，24小时更换新药丸，用过的药丸可外搽皮损处。治疗52例，痊愈28例(皮损全部消退)，显效21例(皮损消退75%)，无效3例(皮损消退低于30%)〔26〕。
4.5 丝性象皮肿：姚氏用制马钱子125g，穿山甲、僵蚕各37.25g，共研末或制丸，每日2次，每次1.5g(含马钱子0.935g)。内服海群生，外用麻黄等，水煎薰洗热敷，每日1次。治疗211条腿，总有效率79.62%，对各期象皮肿均有效〔27〕。
4.6 喉痈：夏氏等报道，用马钱子散(马钱子15g，米泔水泡3～4天后，刮去皮毛，切薄片，放麻油内炸至棕黄色后取出，与炮山甲、白僵蚕各30g共研极细末，过筛)治疗30例，每次0.5～1g，1日2次，结果消散18例(症状及体征消失)，成脓10例(自溃或切开排脓)，无效2例，平均治疗时间3天〔28〕。
4.7 下肢溃疡：蒋氏用生马钱子2g，黄丹30g，麻油150ml，黄蜡适量，制成马钱子膏，涂于疮面，3日更换1次。治疗22例，痊愈19例，明显好转2例，好转1例。一般3～5次即可获愈〔29〕。
4.8 腱鞘炎：姜氏等将马钱子、制乳香、制没药、生甘草各90g，生麻黄120g共研细末，放入加热熔化的480g凡士林内搅匀，均匀摊于纱布上，外敷患处，每3天换敷1次。治疗23例外伤性腱鞘炎、腱鞘囊肿、滑囊炎，结果痊愈16例，好转6例，无效1例。结果表明对腱鞘炎效果最好〔30〕。
5 五官科疾病
5.1 视网膜病变：李氏报道，用复方马钱子注射液(马钱子总碱、红花等制成)肌注治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，治愈率94%，与两对照组比较P＜0.01，视力提高亦优于对照组，随访2～3年，复发率仅为2%〔31〕。
5.2 中耳炎：宋氏以马钱子冰片酊滴耳，对急、慢性化脓性中耳炎均有效〔32〕。
6 其它
6.1 肿瘤：禹氏报道，通过内服抑癌片，外用治癌散治疗宫颈癌37例，结果近期治愈21例，显效3例，进步5例，无效8例，有效率78.3%。其中对原位癌、Ⅰ期宫颈癌效果较好〔33〕。另有李氏用神农丸治疗食道癌及胃癌20余例，多数患者食欲增加，化疗副作用减少〔34〕。
6.2 结核病：据报道，用马钱子药蛋治疗颈淋巴结结核、结核性腹膜炎、慢性纤维空洞性肺结核各1例，肺门淋巴结核3例，均有明显疗效〔35〕。另有报道，用结核丹治疗骨结核、其他结核等共258例，有一定效果〔36〕。
6.3 慢性支气管炎：据报道，口服马钱子碱片10～50mg，1日3次，10日为1疗程，治疗334例，有效率72.9%〔37〕。
6.4 慢性再生障碍性贫血：张氏等应用复方马钱子散(主要由马钱子、人参、鸡血藤、鳖甲、鹿角胶等组成，并予严格炮制)治疗15例，每日0.3g，睡前服，用3天停4天，每周增加0.1g，渐增至0.5～0.6g，同时配服人参粉2g，3个月为1疗程。结果治愈5例，缓解3例，明显进步2例，无效5例，其中死亡2例，总有效率66.67%〔38〕。
7 结语
综上所述，马钱子能通络止痛，消肿利咽，消症散痞，接骨续伤，健胃消食，可用于神经系统病变、风湿痹痛、骨伤科病变、外科、皮肤科等多方面的疾病，为一味效佳用广的好药。但马钱子剧毒，用时应注意以下几点：①从小剂量开始，0.3～0.6g炮制后入丸散，士的宁含量控制在6mg左右。实际应用中应该因人而异，增加药量过程中如出现一过性肌肉僵凝感及肌肉微颤动者，不能再增加；②血压过高或肌张力过高者不宜用；③剂量一定要精确，生熟要分明。
徐晓月（210029 南京中医药大学）
陆建荣（310009 浙江大学医学院附属二院）
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通络开痹片“一搜一止”的独特配方，是指“马钱子粉”和“全蝎”经过独特炮制和巧妙配伍后，最终能使“马钱子粉”达到增效去毒，使用安全的目的。
君药“马钱子粉”，它具有搜风通络、散结止痛、消肿毒的作用，但用量掌握，易出现惊厥等不良反应。与全蝎配伍后，既能够提高“马钱子粉”搜风通络、散结止痛、消肿毒的功效，又能消除“马钱子粉”导致的惊厥。可能有很多人感到非常不解，如此两味有毒的药物配在一起，必然产生大毒。其实这是一种认识上的误区，中药千变万化的配伍是非常奇妙的。有毒中草药，有其毒性的一面，又有其治疗作用的一面，用药不当有损人体，而正确使用，却可以治疗许多危难重症，往往产生速效、高效。如类风湿性关节炎、恶性肿瘤等，在中医治疗中常需用有毒性的中草药才能奏效。但长期以来，多数人因畏惧某种药物的毒性，将其称之为“背路药”而束之高阁，不去使用。近年来，随着中医药科研工作的不断深入，一些有识医家、学者开始了对某些有毒药物的发掘，这是一个相当艰苦复杂的过程，正如有关专家在论有毒药物的使用时谈到：“夫毒药者，将也，非毒药者，兵也。成帅者，必会用将，成良医者，必有驾驭毒药之能。……逢疑难病如临劲敌，御敌者用将，御顽疾者用毒药，然用毒药与用将之理同耳！”通络开痹片的发明人——石玉山先生正是这样一位“帅者”,一位良医。他对马钱子的毒性、功能、主治、用法、用量、药理作用、毒理试验，进行了近十年的临床观察和基础研究，经过无数次的筛选，终于找到了全蝎和马钱子这样一对“黄金组合”，把大毒之品马钱子变成了治疗风湿病的良药，所以在“通络开痹片临床应用知名专家研讨会”上，我国著名风湿病专家路志正老前辈欣然挥毫，为石玉山先生和他所研制的通络开痹片题词——良医妙方。
马钱子与全蝎的功效是相近的，除马钱子独具较强的搜风功能之外，二药都有疏经通络、活血散结、消肿止痛之功。可二者的毒理作用却是相反的，马钱子中的士的宁可兴奋中枢神经，如果使用过量，会导致中毒，临床表现为抽搐、惊厥，甚至因呼吸肌麻痹而导致窒息死亡。而全蝎则可抑制中枢神经的过度兴奋，使用过量会导致全身肌肉麻痹、瘫痪。所以二药相配，正可谓“以毒攻毒”，既增加了疗效，又可相互消除对方的毒性。几年来的用药观察，全国范围内连续服用两年以上的患者中，无一例中毒现象。
组方中的当归、红花都是活血、养血的良药，又被现代临床药理实验证明，具有双向免疫调节的活性。可以从风湿病发病的本质——免疫紊乱入手，调节免疫，控制病情。组方中川牛膝强筋健骨，补益肝肾。木瓜祛湿通络，健脾和胃，对因长期服药造成消化道损伤的患者更为适用。防风、荆芥辛温解表，发散风寒，是治疗风湿病的传统用药，其功效可使风湿寒邪从腠理排出，缓解肿痛。
纵观全方，配伍合理巧妙，即能较快缓解关节肿痛的症状，又能从病的本质入手，调节免疫，补益肝肾，以获得显著稳定的疗效，正是中医标本兼治的生动体现。如此创造性的科学配伍，可以说是石玉山先生对中国方剂学的一大贡献，使马钱子的安全用药达到了出神入化的境界。
内服药： ．
威灵仙：5-15，豨莶草：5-l5，忍冬藤：5-15，羌活：2-12，独活：2-12，
白术：2-12， 当归：l-10， 熟地：l-10， 人参：l-10， 黄芪：5-15，
天麻：1-12， 桑寄生：2-12， 麻黄：l-l0， 细辛：0.4-4， 乳香：2-12，
没药：2-12， 杜仲：2-12， 骨碎补：0.4-4，制川乌：1-l0， 制草乌：l-10，
黑附子：0.4-4，制马钱子：0.4-4，白花蛇：2-12，乌梢蛇：2-12， 地龙：2-12，
蜈蚣：l-10， 全蝎：1-l0， 炙蜣螂：l-10，炙(庶/虫)虫：l-10，黑蚂蚁：5-15，
炙穿山甲：0.4-4，僵蚕：l-10， 黄连：0.6-6， 黄柏：0.6-6， 黄芩：0.6-6，
酒制大黄：0.6-6，两头尖：0.5-5，川芎：2-l2， 木香：0.4-4， 沉香：0.4-4，
丁香：0.4-4， 香附：0.4-4， 葛根：2-12， 水牛角：2-12，丹皮：l-10，
炙甘草：2-12， 玄参：0.4-4；
外用药：
雪上一枝蒿：5-20，三分三：5-15；生马钱子：3-12，白龙藤：3-12，藤乌头：5-15，铁棒锤：3-12， 白芥子：10-30，斑蝥：0.1-0.4， 穿山甲：3-12，威灵仙：10-20，
急性子：l0-20， 黄丹：1000-1250，香麻油：2000-3000。
内服药的制作方法依次包括如下步骤：
取纯净干燥的上述内服中草药，按上述份量配比分别或混合后磨碎成细粉，可过240目筛，均匀混合后，在紫外线和／或≥100℃高温下消毒，称重每0.75克细粉中草药装于“O”号胶囊，经检验每瓶装入100粒胶囊即可。
外用药的制作方法依次包括如下步骤：
①取纯净干燥的上述外用中草药，按上述份量配比分别或一同将雪上一枝蒿、三分三、生马钱子、白龙藤、藤乌头、铁棒锤、白芥子、急性子、威灵仙九种中草药粉碎成粗粉，将斑蝥、穿山甲磨碎成细粉，可过240目筛；
②将香麻油倒入锅内，用微火熬开，将上述第1步骤中九种粗粉中草药混合均匀，倒入锅内，熬黑为度，用棉纱滤净药渣，再入净锅，微火熬至滴水不散，加入上述份量的黄丹，用慢火熬至滴水成珠离火，等药温降至90一100℃，将上述份量磨碎成细粉的斑蝥、穿山甲混匀，倒入锅内搅匀；
③摊在布上，外面再用纸包装好，用塑料口袋密封，保存待用；
④取口袋中摊在布上的外用药膏放在圆形贴布或贴纸上，每贴放20克，铺开厚0.2—0.4厘米，直径8—10厘米，折叠成半圆形贴，包装检验即可。
优点和效果如下：
（1）、由于采用内服药47种中草药，外用药12种中草药(另外还有香麻油有效的配比和使用，故使用患者内服能够活血化瘀，平衡调整阴阳气血，祛风除湿，外用能够活血化瘀，镇痛、搜风祛湿，消肿止痛，拔毒散瘀止血。
（2）、由于采用内治和外治辩证有机结合的方法，故使患者在较短的时间内，经几个疗程治疗，能够得到有效的治愈，具有祛风胜湿，活血化瘀，止痹痛的功效。
对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎痛、腰椎增生、肩周炎、骨性关节炎、坐骨神经痛、风湿热等有明显的治疗作用并产生了不为现有技术记载的意外疗效，经临床近千例验证，对风湿类关节炎总有效率达99％，治愈率87.6％。
（3）、临床治疗类风湿性关节炎105例；
男20例，女85例年龄24-65岁，平均年龄44.1岁；得病时间6.5个月至30.5年：
治疗方法：内服药每次8粒，相当生药6克，一日3次；外用药，每次贴10贴，既上腕、肘、肩、下肢膝关节、踝关节，每张贴10天，10天为一疗程．
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