高度重视新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺血缺氧脑病

高度重视新生儿缺氧缺血性脑病

这些年关于“新生儿缺氧缺血性脑病”,各医院诊断多,家长咨询多,整理一下留作自己回复有关内容时参考备查。

 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害,临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿,严重者可死于新生儿早期,幸存者可留有发育迟缓、智能低下、痉挛性瘫痪、癫痫等后遗症。  

 [●病因] 1)围生期窒息包括宫内窘迫、分娩过程中或出生时的窒息。脑部病变与窒息时间和缺氧缺血程度有关。2)新生儿疾病包括严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎,心搏骤停、心力衰竭、休克等。

 [●机理]1)缺氧时脑细胞能量供应不足,使脑细胞氧化代谢发生障碍,体液由血管内经组织间隙转移到细胞内,产生脑水肿。2)缺氧也使血管通透性增加,产生细胞外水肿,继而使脑血管受压,发生脑缺血。严重缺氧时心搏减少,脑血流量明显减少,更加重脑组织的缺氧缺血,最终导致脑组织软化、坏死、脑干萎缩。3)缺氧使静脉淤血,毛细血管通透性增加,红细胞渗出或组织坏死使血管破裂,引起颅内出血。颅内出血常见脑实质出血及蛛网膜下腔出血。 

 [●临床表现]出生后3天内往往出现意识障碍、激惹、过度兴奋、反应迟钝、嗜睡、昏迷、颅内压增高(4-12小时逐渐明显)、肌张力改变(早期肌张力增加,后期及严重者肌张力减弱消失)、原始反射异常(拥抱、吸吮反射减弱或消失)、惊厥(最迟3-4天发生)、脑干功能障碍(瞳孔改变、眼球震颤和呼吸不整暂停)等。  
 [●辅助检查]   
(1) 血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)正常值<10U/L,脑组织受损时升高。
(2)神经元特异性烯醇化酶(NSE)正常值<6μg/L,神经元受损时血浆中此酶活性升高。
(3)B超具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点,对脑室及其周围出血具有较高的特异性。
(4) CT扫描有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型,但对预后的判断仅有一定的参考价值供临床分析,最适检查时间为生后2-5天。轻度:散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶;中度:低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊;重度:弥漫性低密度影,灰质白质界限消失,但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。(经临床研究:●胎龄在28-33周、34-36周、37-42周的正常足月儿和早产儿,其小脑CT值分别为27.7±4.7Hu、25.0±3.4Hu、27.9±2.9Hu;脑干CT值分别为22.2±3.1Hu、23.6±2.8Hu、26.5±2.3Hu;基底节CT值分别为20.4±2.8Hu、21.7±3.7Hu、25.3±2.1Hu;丘脑CT值分别为19.9±2.6Hu、22.7±3.3Hu、25.8±2.3Hu;白质CT值分别为26.4±6.7Hu、27.9±5.4Hu、31.2±4.0Hu;灰质CT值分别为26.4±6.7Hu、27.9±5.4Hu、31.2±4.0Hu;脑室CT值分别为6.6±2.6Hu、7.1±2.7Hu、7.9±2.8Hu。随着胎龄的增加,脑组织CT值也逐渐增大,且3组间小脑、脑干、基底节、丘脑、白质、灰质CT值均有显著性差异。研究还发现,不同性别新生儿的脑组织CT值无明显差异。●在足月HIE患儿中,轻度HIE患儿、中度HIE患儿、重度HIE患儿小脑CT值分别为27.8±4.1Hu、25.2±3.9Hu、22.8±3.8Hu;脑干CT值分别为25.5±4.0Hu、23.1±3.2Hu、19.5±2.8Hu;基底节CT值分别为24.1±4.1Hu、23.3±4.1Hu、17.6±2.5Hu;丘脑CT值分别为24.3±4.8Hu、21.8±3.1Hu、17.5±3.3Hu;白质CT值分别为17.3±3.6Hu、14.6±3.5Hu、11.2±2.4Hu;灰质CT值分别为29.7±4.0Hu、27.2±3.7Hu、26.2±2.8Hu;脑室CT值分别为7.7±2.5Hu、7.4±2.4Hu、6.9±2.5Hu。这些检测结果显示,足月HIE患儿各部位脑组织CT值较正常新生儿均有降低,且临床分度越重,脑组织CT值越低;轻度HIE患儿与正常新生儿的各部位脑组织的CT值无显著性差异;中度HIE患儿与正常新生儿小脑、基底节、丘脑、白质CT值有显著性差异,在脑干、灰质CT值上有非常显著性差异;重度HIE患儿与正常新生儿各部位脑组织的CT值均有非常显著性差异。---以上淡绿色字内容仅供参考)

 要强调一下,CT扫描的放射量大约相当于拍400张胸片,医生正确掌握CT适应症是十分重要的。近年来,随着对HIE研究的进展,临床上已经广泛选用核磁共振(MRl)检查。有一些儿科医师,包括我本人,是不建议用CT的。CT对预后的判断没有多大的意义,而且CT毕竟是有放射性的,对新生儿是有害无益的。如果要作相关检查,磁共振MRI比较合适,没有放射性,价格也在下降。 
(5) 核磁共振(MRl)分辨率高、无创,具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变的特点。磁共振成像(MRI)、弥散加权成像(DWI)、质子磁共振波谱(MRS)、弥散张量磁共振成像(DTI)均有其特征(不多赘述),对临床综合诊断及预后评价很有意义。

(6) 脑电图可客观地反应脑损害程度,判断预后及有助于惊厥的诊断。

 [●诊断]结合围生期窒息史、生后2天内出现神经系统症状和体征,以及辅助检查资抖,可明确诊断。鉴别诊断应与其他引起新生儿惊厥的疾病鉴别,如损伤性颅内出血、中枢神经系统感染、低血钙、低血糖等。

HIE临床分度

分度

轻度

中度

重度

意识

过度兴奋

嗜睡、迟钝

昏迷

肌张力

正常

减低

松软或间
歇性伸肌
张力增加

原始反射
拥抱反射

稍活跃

减弱

消失

吸吮反射

正常

减弱

消失

惊厥

常有

多见,频
繁发作

中枢性
呼吸衰竭

无或轻

常有

瞳孔改变

无或缩小

不对称或
扩大、光
反应消失

前囟张力

正常

正常或稍
饱满

饱满、紧张

病程及预后

兴奋症状在
24小时内最
明显,3天
内逐渐消失
,预后好
症状大多在
高度重视新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺血缺氧脑病
1周末消失,
10天后仍不
消失者可能
有后遗症
死亡率高
,多在1
周内死亡
,存活者
症状可持
续数周,
后遗症多
 [●处理]生后窒息要及时复苏。抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或Apgar评分仍低于1分者,大脑可已经受到不可逆损伤。  
(1) 一般治疗: 保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。可给予维生素K15mg/d,或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。  
(2) 重症监护:进行心肺、血压、颅内压及脑电监护,严密观察体温、呼吸、神志、瞳孔、前囟、惊厥等情况。  
(3) 支持疗法:1)维持良好的通气功能是支持疗法的中心,保持PaO2>7.98-10.64kPa(60-80mmHg)、PaC02和pH在正常范围。可酌情予以不同方式的氧疗,严重者可用机械通气、NO吸人,但应避免Pa02过高或PaC02过低;2)维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施,避免脑灌注过低或过高。低血压可用多巴胺(每分钟3-5μg/kg ),也可同时加用多巴酚丁胺( 每分钟2.5-10μg/kg )。3)维持血糖在正常高值(4.16-5.55mmol/L,75-100mg/d1),以保持神经细胞代谢所需能源。 
(4) 控制惊厥:首选苯巴比妥,负荷量20mg/kg,于15-30分钟静脉滴人,若不能控制惊厥,1小时后可加10mg/kg。12-24小时后给维持量,每日3-5mg/kg。肝功能不良者改用苯妥英钠;顽固性抽搐者加用安定,每次0.1-0.3mg/kg静脉滴注;或加用水合氯醛50mg/kg。也要注意代谢紊乱,如低糖,低钙、低镁、低钠的补充。
(5) 脑水肿处理:避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础,每日液体总量不超过60-80ml/kg。颅内压增高时,首选利尿剂呋塞米,每次lmg/kg,静注;严重者可用20%甘露醇,每次0.25-0.5g/kg,静注,每4-6小时1次,连用3-5天。一般不主张使用糖皮质激素,但危重时也可以考虑早期加用肾上腺皮质激素,有持续缓解脑水肿的作用。常用地塞米松,每次0.5-lmg/kg,每6-12小时1次,48小时后视情停用或减量。  
(6) 其他如亚低温、高压氧舱、硫酸镁和神经营养因子等治疗的疗效尚待进一步证实。 [●预后]
本病预后与病情严重程度、抢救是否正确及时有关。病情严重,惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周,血清CPK-BB和脑电图持续异常者预后差。幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍、癫痫等后遗症。积极推广新法复苏,防止围生期窒息是预防本病的主要方法。附:有关新生儿颅内出血(2009.12.29二稿;2010.9.22中秋节三稿)

  

爱华网本文地址 » http://www.413yy.cn/a/25101014/200124.html

更多阅读

周围神经病分类 2014缺血性脑卒中指南

《中华神经精神科杂志》肌病及周围神经病座谈会(一)遗传性(先天性)周围神经病1.神经性肌萎缩症(腓骨肌萎缩症Charcot-Marie-Tooth病)。2.肥大性周围神经病(Roussy-Levy综合征,Charcot-Marie-Tooth肥大型)。3.遗传性肥大性间质性神经

缺血性脑卒中的分类及治疗方案 缺血性脑卒中的治疗

分类:脑卒中,中医名为脑中风。常见的脑中风可分为:缺血性脑中风和出血性脑中风。出血性脑中风包括:脑出血(脑溢血)、蛛网膜下腔出血。缺血性脑中风包括:血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞和短暂性脑缺血发作(TIA)。通

高度重视制度建设 中小民企应该重视制度了

在信息高度发达和政府加强监管的今天,中小民企“信息灵、决策快、实施快、响应快”的优势,已基本荡然无存。怎么办?当前最迫切问题,就是推进内部规范。要推进规范,就应该首先从制度入手。第一,制度建设存在的五个突出问题一是基本上没有

声明:《高度重视新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺血缺氧脑病》为网友繁花落尽显清秋分享!如侵犯到您的合法权益请联系我们删除