我O型血,RH阴性,老公A型血,RH阳性,是不是很危险啊? 母亲rh阳性小孩rh阴性

新生儿溶血病新生儿溶血病是指母婴血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进 入胎儿血液循环,发生同种免疫反应而引起的贫血。   〔病理与发病机制〕   新生儿溶血病以ABO系统血型不合最为常见,其次是Rh系统血型不合。   如果母亲缺乏由父亲传给胎儿的血型抗原,此抗原可在孕期尤其在生产时进入母体 产生相应抗体,这种IgG血型抗体可经过胎盘进入胎儿循环与红细胞上相对抗原结合, 使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血。   一、ABO血型不合 母亲多为O型,婴儿是A型或B型;少数发生在母-子为A-B, A-AB或B-A,B-AB血型。如母为AB型或婴儿为O型则均不会发生新生儿溶血病。因为A、 B血型物质广泛存在于自然界某些植物、寄生虫及细菌中,O型母亲通常在孕前早已接触 过A、B血型物质抗原的刺激,并产生了相应的抗A、抗B的IgG,故ABO血型不合约50%在 第一胎即可发病。   二、Rh血型不合 我国大多数人为Rh阳性血型,而Rh阴性的人仅占极小的一部分, 约为0.74~15.7%。Rh抗原强弱的次序为D>E>C>c>e>d,故RhD溶血症最为常见,其次 为RhE溶血症。前者之父为Rh阳性(D/D或D/d),母为Rh阴性(d/d),胎儿为Rh阳性 (D/d),母缺乏由父传给胎儿的D抗原;后者母缺乏由父传给胎儿的E抗原,而母亲及 胎儿均可为Rh阳性(CDe/CDe)或阴性(Cde/Cde)。   Rh抗原仅存在于Rh猴及人的红细胞上,此抗原初次致敏约需0.5~1ml血液。致敏 后首先产生的IgM抗体不能通过胎盘,到以后产生IgG时,胎儿已经娩出,故Rh溶血病 一般不会在第一胎、又未输过血的母亲发生。由于分娩时胎儿血进入母循环的血量常 可超过0.5~1ml,而且第二次致敏仅需0.01~0.1ml血液,并很快产生大量IgG抗体, 因此Rh溶血病症状随胎次增多而越来越重。很少数未输过血的母亲在怀第一胎时也发 生Rh溶血病,这可能是Rh阴性的产妇母亲为Rh阳性,使产妇本人在出生时已接受了其 母亲的抗原而致敏,若其首次妊娠胎儿为Rh阳性(D/d),在孕期即可使其再次致敏, 很快产生抗D的IgG、通过胎盘引起胎儿发生RhD溶血症。   〔临床表现〕Rh溶血病症状较ABO溶血病者较严重。   一、胎儿水肿 见于病情严重者,出生时全身水肿,皮肤苍白,常有胸、腹腔积 液,肝脾肿大及贫血性心衰,如不抢救大多死亡。严重者为死胎。   二、黄疸 大多数Rh溶血病患儿在24小时内出现黄疸,而ABO溶血则多于第2、3天 出现。黄疸均迅速加重,血清胆红素上升很快。   三、贫血 轻症患儿血红蛋白可高于140g/L,到新生儿后期才出现贫血;重症则常 小于80g/L,甚至低于30~40g/L,易发生贫血性心衰。肝脾肿大多见于Rh溶血病,而 ABO溶血病肝脾肿大较少、较轻,主要是因为造血代偿性增生所致。   四、胆红素脑病(核黄疸) 一般发生于生后2~7天,早产儿尤易发生。首先出 现嗜睡,喂养困难,吸吮无力,拥抱反射减弱、消失,肌张力减低。很快发展为双眼凝 视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥,常有发热。死亡率极高。 即使幸存,也常出现手足徐动症、听力下降(高频失听)、智能落后、眼球运动障碍、 牙釉质发育不良等后遗症。   〔诊断〕   一、产前诊断 对Rh阴性的孕妇在妊娠12~16周,28~32周和36周时应检测其血 中有无抗D、抗E等抗体,如抗体效价上升至>1:32时,应间接测定其羊水中胆红素的浓 度。同时测定羊水中磷脂和鞘磷脂的含量,为决定分娩时间作参考。B超可检查胎儿有 无水肿、有无腹水等。   二、产后诊断   1、Rh溶血病 患儿红细胞直接抗人球蛋白实验阳性即可确诊;应再用患儿血清与 各标准细胞作抗人球蛋白间接试验测出患儿抗体类型,明确患儿系RhD、RhE或其它Rh 溶血病。   2、ABO溶血病 患儿红细胞上结合的抗体较少,故抗人球蛋白实验常为阴性或弱 阳性,用改良法可提高阳性率;患儿血清游离抗体(抗A或抗BIgG)阳性表明母血抗体 已进入胎儿;抗体释放试验阳性即可确诊。   3、重症黄疸患儿 一旦出现嗜睡、吸吮力弱、肌张力减低等即应考虑胆红素脑病 的可能。   〔治疗〕   一、产前治疗 孕妇血中Rh抗体>1:64时应考虑血浆去除法(即抽出血液,去除其 血浆,将血中其它成分再回输),以清除Rh血型抗体;胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L而肺 尚未成熟者可行宫内输血,直接将孕妇血清不凝结的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血 管;孕妇在预产期前1~2周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸基转移酶的 产生;羊水中胆红素浓度明显增高,且L/S>2者,可考虑提前分娩,以免进一步发展为 胎儿水肿或死胎。   二、产后治疗 要努力度过三关:第一关(生后1天内),立即用压缩红细胞换血 以改善胎儿水肿,禁用白蛋白,以免增加血容量、加重心衰;第二关(2~7天),降 低胆红素防止核黄疸;第三关(2周~2月),纠正贫血。具体方法如下;:   1、降低血清胆红素   ⑴光照疗法 采用光照使4Z,15Z-胆红素转变为4Z,15E-胆红素异构体(C15处双键 旋转180°)和光红素异构体,两者均不需与胆红素结合即可由胆汁尿液排出。但需要 12~24小时才能使血清胆红素下降,故不能用光疗替代换血治疗。光疗一般采用波长 420~470nm的蓝色荧光最有效,亮度以160~320W为宜,双面光疗效优于单面光,灯光 与患儿距离约20~25cm。光疗中应用不透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤视网膜。 光疗可有发热、不显性失水增加、短暂腹泻与皮疹、血钙降低、核黄素分解增多等不严 重的副作用;血清结合胆红素>68.4umol/L(4mg/L)时,光疗可使皮肤呈青铜色,停 止光疗后可缓慢消退。   ⑵换血疗法 ①指征:出生时有胎儿水肿、明显贫血(脐带血Hb<120g/L);血清 胆红素在足月儿>342umol/L(20mg/dl),早产儿体重1500g者>256umol/L(15mg/dl),体重1200g者>205umol/L(12mg/dl)可考虑换血(越是早产,越应放宽 指征,尤其是有缺氧、酸中毒、败血症时);凡有早期核黄疸征象者;②血源选择: Rh溶血病应采用Rh血型与其母亲相同,ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的O 型)的供血者;ABO溶血病可采用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型 血;③换血量:为150~180ml/kg(约为患儿全血量的2倍),常用导管插入脐静脉换 血,每次抽出10~20ml,输入10~20ml。   2、增加胆红素与白蛋白的结合 ①可输血浆25ml/次或白蛋白1g/L,可减少核黄 疸的发生,换血前2~4小时使用更可增加胆红素的换出量;②纠正酸中毒;③防止低 血糖、低体温,禁用磺胺异恶唑及磺胺苯吡唑。   3、其他治疗 及时纠正缺氧、酸中毒,避免快速输入高渗性药物,以免血脑屏障 暂时开放,使已经与白蛋白结合的胆红素也可进入脑组织。   〔预防〕   Rh阴性孕妇在娩出Rh婴儿3天内应肌注抗DIgG300mg,此剂量至少可中和10ml胎 血,以避免孕妇被致敏;Rh阴性妇女在流产、羊膜穿刺、产前出血或宫外孕输过Rh阳性 血时,也应用同样剂量预防。

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