瘰 疬 内消瘰疬丸主治什么病
瘰疬是发生于颈项腋间淋巴结的慢性感染性疾患。因其结块成串,累累如贯珠之状,
故谓之瘰疬。俗称“老鼠疮”、“疬子颈”。一般认为小者为瘰,大者为疬;推之活动者为
瘰为气,推之不动者为疬为血,所以又有气瘰、血疬之说.另外,在古代文献中有关瘰
疬的命名也是繁多的。有根据发病的经络不同而命名,如发于颈前属阳明经的为痰疬,项
后属太阳经的为湿疬,颈之两侧属少阳经的为气疬。有根据病因不同而命名,如外感风
寒者为风毒,感受暑热或伤于饮食的为热毒,感受四时杀厉之气而成者为气毒;忧愁思
虑、暴怒伤肝而致者为筋疬,饮食冷热不调、饥饱无常痰结者则可致痰疬。有的则根据
形态命名,如累累如珠、历历可数的瘰疬,而瘰疬三五相堆叠者为重瘰疬,若颈项结块、
形长坚硬、甚至连及缺盆及胁下者为马刀。除此之外,还有蛇盘疬、.锁项疬、蜂窝疬、惠
袋疬、风疬、瓜藤疬、重台疬、门闩疬、木疬、石疬、鼠疬、子母疬等称呼。总之,病
名虽然繁多,但是根据其性质,归纳起来可分为两种类型,一类性质较急,多因外感风
温而发,属风温痰毒范畴,证治与颈痈基本相同;另一类为慢性,多因气郁虚劳所致,相
当于西医所称的颈部淋巴结结核.本文所叙述之瘰疬,即是后一类。
其临床特点是:多见于儿童或青年人,好发于颈侧、颔下或延及缺盆、腋窝等部位。
本病起病缓慢,初起时结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,以后逐渐增大,相互融合成串,
成脓时皮色转为暗红,溃后脓水清稀,夹杂“败絮”状物,形成窦道或瘘管,久不收口。
有关瘰疬的历史记载,首见于《灵枢.寒热》:“寒热瘰疬在于颈腋者,皆何气使生?
岐伯曰;此皆鼠瘘寒热之毒气也,留于脉而不去者也。”其中提及瘰疬及鼠瘘,并指出外
感寒热阻滞经络可致本病。其后《金匮要略.血痹虚劳篇》提出:“马刀挟瘿者,皆为劳
得之。”是对病因的又一解释。《刘涓子鬼遗方》虽然在理论上未对瘰疬加以阐述,但却
有白蔹膏方等治瘰疬的方剂。《诸病源候论.瘰疬瘘候》则综合了前人的经验,指出:“此
由风邪毒气,客于肌肉,随虚处而停结为瘰疬.”《备急千金要方》在禀承以《内经》为
代表的前人论瘰疬的基础上,又极大地丰富了治疗和护理手段,如“凡项边腋下先作瘰
疬者,欲作漏也,宜禁五辛酒面及诸热食,凡漏有似石痈累累然作疬子,有核在两颈及
腋下,不痛不热.治者皆练石散傅其外,内服五香连翘汤下之,已溃者如痈法.诸漏结
核未破者,火针针使著核结中,无不差者。”至今仍有临床意义.《外台秘要》强调肝肾
虚损在瘰疬发病中的地位,认为“肝肾虚热则生疬”,为后世医家正确地治疗瘰疬提供了
新的依据。《外科精要》则在此基础上创立了神效瓜蒌散、立效散等方剂,提出瘰疬乃肝
经病也,治疗上体现出了清肝火、养肝血、健脾土、培肝木等治疗原则。《丹溪手镜。瘰
疬》指出,“因食味之厚,郁气之积曰毒,曰风热.实者易治,虚者可虑。夫初发于少阳,
不守禁戒,延及阳明。”说明饮食失调、气郁可致瘰疬,其部位在于少阳、阳明之络。
《外科精义》则说:“结核瘰疬,初觉有之,即用内消之法.”、“经久不除,外治不明者,并
宜托里。”认为腐蚀药治肿核及瘘管形成等症,可以使毒外泄而不内攻,恶肉易去,好肉
易生。因此,后世医家常以内而消托、外而腐蚀作为治疗原则。明。薛己《外科枢要》认
为:“夫瘰疬之病,眉三焦肝胆怒火、风热血燥,或肝肾二经精血亏损,虚火内动,或恚
怒气逆。忧思过甚,风热邪气内搏于肝,盖怒伤肝.肝主筋,肝受病则筋累累然如贯珠
也。”特别强调内伤是发病的关健。《外科正宗》则概括、总结了该时代以前的经验,强
调辨证论治,并认为:“所得此者,精血俱伤,先养正气,次治标病。”并明确指出:“散肿
溃坚,服药不效,当外治引流吸脓以泄毒外出为第一要。”特别重视内治外治相结合.至
清代对瘰疬的病因证治又进行了深入细致的阐发,尤其在治疗学方面,各承家学,内容
丰富,如陈士铎《石室秘录》提出痰凝病生说,认为“多起于痰,痰块之生多起于郁。”
开创解郁化痰治疗瘰疬的先河。他在《洞天奥旨。瘰疬疮》又提出了治瘰疬三法:“其一
治在肝胆,其二治在脾胃,其三治在心肾”.并倡导从调理脏腑入手,解郁为先,补虚为
主。嚷医学心悟.瘰疬:8>提及治法时说。“其初起即宜清,宜消瘰丸消散之,不可用刀针及
敷溃烂之药。若病久已溃烂者,外贴普救万金膏,内服消瘰丸并逍遥散,自无不愈。。这
一主张,至今仍被遵循。《医宗金鉴.外科心法要诀》则将前人所论汇综一处,提出瘰疬
病名16种,推出舒肝溃坚汤、香贝养荣汤等等内治方剂23首,外治方法也列出10条之
多。并认为“推之移动为无根属阳,外治宜因证用针灸敷贴、蚀腐等法;推之不移者有
根且深,属阴,皆不治之证也,切忌针砭及追蚀等药,如妄用之则难收敛。”所论十分中
肯。《外科证治全生集》以“以消为贵,以托为畏”、“凡瘰疬大忌开刀”的见解争论于医
坛,其创制小金丹、化核膏、犀黄丸等有效方剂,至今仍被广泛应用。《疡科心得集》则
认为痰核、瘰疬、马刀起于痰,治宜清痰降火、宣痰败毒。在祖国医学瘰疬论治发展史
上,堪称专著的是《疬科全书》和《痰疬法门》,对后世医者有一定影响。
(病因病机罩
关于瘰疬的成因,一直为医者所关注。如从《灵枢》的外感毒气,《金匮》的因虚劳
而得之,《外台秘要》强调的肝肾虚损而致疬,朱丹溪的伤于饮食及气郁所致。《外科正
宗》则将外感湿邪、忧思郁怒、伤于饮食一并提出。清后又有多人提出瘰疬由痰所致,而
痰则起于气郁等,说明瘰疬的原因也是错综复杂的。但归纳起来,主要有以下方面:
1.脏腑失调 .
1。1 肝气郁结 忧思恚怒,肝气郁结,气机失于疏泄,郁而化火,煎熬津液,灼为
痰火,结于颈项脉络,遂成瘰疬。故《医学心悟.瘰疬》中说:“瘰疬,颈上痰瘰疬串也.
此肝火郁结而成。” 、
1.2 脾失健运 思虑忧愁太过,则伤脾土,或是肝气郁结,横逆犯脾,致使脾失健
运,不能运化水湿,则湿聚成痰;脾虚失运则肝胆气滞,三焦气化不利,故痰结于少阳、
阳明之络,凝聚于颈项而成。《外科医案汇编》谓,“脾虚失运,肝胆气滞,浊痰注入肌肉,
成核成疬。”正是对此病机的阐述。
1。3 肺失治节 若肺气不足,治节无权,水湿津液失于宣化,则聚而成饮化痰,窜
注皮里膜外,倘夙疾痨瘵,肺阴久耗,可内生虚火灼津炼液,凡此皆可结聚为疬。
1.4 肝肾不足 先天不足,禀赋薄弱,生后未及时补养,精血素亏,肝肾不足,每
致颈项结核累累,甚而骨软痿弱,齿发难长,精神疲乏。或此时接种卡介苗,则常常可
致淋巴结肿大,形成瘰疬。另一方面若肝肾虚或肝阳亢,灼及肾阴;或肾水亏耗,虚火
上炎,灼烁肝阴,势必水亏火旺,炼液为痰成疬。因此《外台秘要》提出:“肝肾虚热则
成疬.”《外科证治全书》说:“肝肾虚损,气结痰凝而成。”
2.外感六淫 《外科正宗.瘰疬论第十九》指出:“风毒者,外受风寒搏于经络,……
热毒者,天时亢热,暑中三阳,或内食膏粱厚味,酿结成患,”….气毒者,四时杀厉之
气感冒而成,……瘰疬者,……得于误食虫、蚁、鼠残不洁之物,又或汗液,宿茶陈水
混入而餐。”说明外感风、寒、暑热,四时杀厉之气,乘虚从皮毛或口鼻侵入机体,沿经
络扩散与宿邪相搏,窜注颈上、腋下,可结成顽核;倘郁滞不散,久则内溃成疬。从临
证来看,由六淫引发之瘰疬大抵发病较急,多属风热痰毒范畴,与颈痈相似,但也有不
同之处,即瘰疬虽有外感六淫侵袭,但却兼有内伤情志、气郁虚劳等内因。正如《医宗
金鉴.外科心法要诀。瘰疬》中所说:“瘰疬形名各异,受病不外痰、湿、风、热、气、毒
结聚而成,然未有不兼恚怒、忿郁、幽滞、谋虑不遂而成者也。
总之,患者禀体素虚,加之情志不畅,气滞郁结,成为外邪所染,则可致脏腑功能
失调,痰火或湿痰凝结于颈项而发为瘰疬。因此,本病脏腑功能失调为本,而痰浊凝滞
为标.初病气血不虚,病邪在表在经,实证居多;久病者,气血亏耗,病邪在里在脏,虚
证多见。亦有虚中挟实之证,应辨证论治.
西医学认为,结核杆菌大多经口腔、龋齿或扁桃体侵入,经淋巴管累及颈淋巴结引
起病变,少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时,才能引起
发病。结核杆菌侵及淋巴结皮层窦内形成若干结核结节,继之结节相互融合增大并逐渐
向淋巴中心蔓延,可波及整个淋巴结,受累淋巴结明显增大。炎症常累及淋巴包膜,出
现淋巴结周围炎,易与相邻的淋巴结及其他软组织发生粘连。这些肿大的淋巴结可因结
缔组织增生而呈纤维化,但大多数发生干酪样变性、坏死及液化而形成寒性脓肿。有的
脓肿穿通,彼此融合,有的向外溃破,形成瘘管和溃疡。
(辨病)
1 临床表现 颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结,一般位于胸锁乳突肌
的前、后缘。初起肿大的淋巴结较硬,无痛,可推动。病变继续发展,淋巴结与皮肤和
周围组织发生粘连,淋巴结亦可相互粘连,融合成团,形成不易推动的结节性肿块。晚
期淋巴结发生干酪样坏死,液化,形成寒性脓疡。脓肿破溃后,脓液清稀,并流出“败
絮”状物,最后形成经久不愈的窦道和慢性溃疡,溃疡边缘皮肤暗红、潜行,肉芽组织
苍白、水肿,数月或经年不愈。
2 实验室及其他检查
2.1 血常规检查 常无显著变化。晚期常有贫血,此时血红蛋白、红细胞计数降低。
若合并感染则白细胞计数增多。
2.2 红细胞沉降率 早期常无明显改变,晚期或同时伴有其他结核病灶时常增速。
2。3 微生物学检查 取局部脓液作结核菌或动物接种,常可发现结核杆菌而明确
诊断。
2.4 病理检查 本病未破溃前,尤其早期诊断常较困难,可作穿刺活检或切取淋巴
结活检,即可明确诊断。
2.5 结核菌素试验 结核菌素试验常呈阳性,但成年人临床意义不大,仅对幼儿有
较大意义.
3 诊断要点
3。1 本病多发于儿童和青少年。
3.2 好发于颈、耳前后的一侧或两侧,也可延及颌下、锁骨上凹、腋下,出现数目
不等花生米大小淋巴结,不痛,活动度好。以后逐渐增大,相互粘连,推之不动。
3.3 溃破后脓液清稀,夹杂“败絮”状物,并形成慢性溃疡和窦道。后期可有潮热、
盗汗等全身症状,或伴其他器官病变。
3.4 必要时取活体组织检查以确诊。
4 鉴别诊断
4.1
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