爱华网呼吸系统病例一
张××，男，2岁2002年7月8日儿科
主诉：发热3天，咳喘2天。
现病史：三天前因受凉而发热，体温39.5℃，昨天出现咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，烦躁，口唇轻度发绀，喉间痰鸣，呕吐痰涎，口干面赤，便干尿黄，舌红苔黄，指纹紫滞达气关。
呼吸系统病例一参考答案
中医诊断：肺炎喘嗽 痰热闭肺型
西医诊断：小儿肺炎
辨证分析：略
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减
麻黄（去节）3g苏子6g 杏仁6g生石膏（先)10g
黄芩3g桑白皮6g葶苈子6g 鱼腥草6g
白前6g前胡6g 甘草3g大枣2枚三付
呼吸系统病例二分析
×××，男性，4个月2014-03-16儿科
主诉：咳嗽35天，气喘12天。
现病史：患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效。12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重。近2天咳喘加重，精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1㎏，平素有夜惊，多汗史。
既往史：体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg。
体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囟2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（＋），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻翼煽动（＋），三凹征（＋），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3㎝，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（－），双巴氏征（－）。
化验：血常规：Hb91g/L，RBC：4.23×1012/L，WBC11.0×109/L，中性65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常。
一、诊断
支气管肺炎 心力衰竭
二、诊断依据
1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现。
2.查体：口周发绀，鼻煽征（＋），三凹征（＋），两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快（60次/分），心率明显增快（180次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿。
3.化验血WBC数及中性粒细胞增高。
三、进一步检查
1.查病原体（细菌培养和血清抗体）
2.血气分析、X线胸片
3.肝肾功能、血电解质
4.心电图、超声心动图
四、治疗原则
1.病原治疗：抗生素
2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂
3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘
4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉
肺炎合并心衰诊断标准
（一）呼吸困难突然加重，呼吸加快婴儿＞60次／分；幼儿＞50次／分；儿童＞40次／分。
（二）心率突然加快婴儿>180次／分；幼儿＞160次／分；儿童＞140次／分；不能用发热、呼吸困难解释，或心脏增大，心音低钝，奔马律。
（三）肝脏进行性增大婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm，颈静脉怒张，颜面、眼睑或双下肢水肿，少尿或无尿。
附 五代头孢
第一代主要是头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗。第二代有头孢孟多、头孢呋辛、头孢替安等。第三代有头孢克肟、头孢泊肟、头孢步坦、头孢地尼，头孢噻肟钠、头孢曲松钠等。第四代有拉氧头孢、头孢匹罗、氨曲南等。第五代如头孢洛林酯。
