脑瘤证治心得 证治心得

此文发表于《陕西中医学院学报》2001年第一期,2013年10月在博客上发表时有所修改和补充

脑瘤系指生长于颅内的肿瘤,属肿瘤系中的危重之症,现代医学对本病的治疗主要采用手术切除或配合放化疗等,但那些不宜手术或术后复发的脑瘤患者往往求之于中医。笔者20年来先后治疗40余例此类脑瘤患者年,大都取得了较好的效果。在长期的临床实践中,逐渐摸索出了治疗脑瘤的一些经验,现介绍于下:

1.病因病机

中医学无脑瘤一词,根据脑瘤常见的颅内压增高症状和局部症状,当属中医学“头痛”、“头风”、“眩晕”、“癫痫”、“中风”、“暴盲”等症范畴。脑瘤属髓海病变,其成因多由痰湿之邪结聚于脑,脑部气滞血淤,痰淤阻滞,毒邪凝结所致。在其病变过程中痰瘀互结,脑络痹阻日久,化热动风,风火相煽,耗伤阴液,可致肝肾不足。由此可见,风火痰瘀毒是形成本病的主要原因。肝气郁结,风阳内动,风火相煽,痰瘀凝结,毒邪结聚,肝肾不足是形成脑瘤的主要病机。

2治疗原则

脑瘤是病理产物,不是人体所固有的东西,本着“去其所本无,保其所固有”,原则以驱邪为主,应用平肝熄风,清热解毒,活血通络,化瘀软坚等具体治法,肝肾不足者治以滋补肝肾,但补不可过早,过于滋腻,当适可而止。

现代医学对脑瘤有诸多分类,一般良性脑瘤易治,预后较好,恶性脑瘤难治且预后较差,中医药治疗脑瘤一般疗程较长,不能急于求成。中药作用于人体达于病变部位必有一个从量变到质变的过程,必须辩证准确,切中病机,用药合理,这样才能收到好的效果。

笔者认为,中医药治疗脑瘤当辨证与辨病相结合,即同时辨中医的证和西医的病。辩证的目的是为了指导用药,把握中医的整体观,这是中医药治疗脑瘤的根本所在。辨西医的病一方面对脑瘤的预后有较清醒的认识,并可结合现代中药药理研究进展,适当选择具有抗瘤作用的中药,必要时结合现代医学的治疗手段。如患者颅内压过高,呕吐严重,可配合西药甘露醇、速尿等降颅压处理及支持疗法,能为中医药治疗脑瘤提供宝贵的时间。

治疗脑瘤不主张分型论治。脑瘤属重症、顽症、病情复杂多变,单纯的一法一方不可能统治所有的脑瘤患者,一定要在中医学基本理论的指导下,辨明症候,根据风火痰瘀毒的具体情况,灵活选方用药,即“知犯何逆,随证治之”(张仲景)。

3.辨证选药

制马钱子壁虎全虫蜈蚣山慈菇为笔者治疗脑瘤有效首选之药。

平肝熄风:钩藤 地龙 全虫 天麻 磁石 白芍菊花 生牡蛎 石决明代赭石 珍珠粉等。

清热泻火:栀子黄芩 牛黄 羚羊角 二花 大黄 生石膏 决明子等。

祛痰:半夏 贝母 石菖蒲 云苓 南星 海浮石天竺黄 葶苈子 白芥子 瓦楞子 海藻等。

疏肝解郁:木香 香附 枳壳 柴胡 白蒺藜等。

活血化瘀:麝香 当归 川芎 赤芍 桃仁 红花水蛭 郁金 丹参 三七等。

解毒抗瘤:制马钱子壁虎 半枝莲 白花蛇舌草 土茯苓蜈蚣 山慈菇 守宫 猪苓 莪术 蜂房等。此类药多具有毒性,可起到以毒攻毒的作用,其中蜈蚣活血熄风止痉,解毒消瘤,为治疗脑瘤主药,应从小量逐渐加量,最多用至每天20条,未见副作用。蜈蚣全虫研末吃能减少用量,大大节省费用。

滋补肝肾:女贞子 旱莲草 鳖甲 龟板 枸杞子 生地山萸肉 首乌 杜仲等。

益气温阳散寒:人参附子 肉桂 细辛 白术 桂枝 仙灵脾 鹿角片 胎盘 巴戟天等。

4.调护

本病调养十分重要,要保持良好的心态。脑瘤患者精神负担很重,甚者悲观失望,这种不良的情绪对疾病的恢复不利。所以应首先使患者认识到脑瘤是完全可以治愈的,嘱患者树立起战胜疾病的信心和勇气,避免情绪过度激动。二勿过劳,特别是是脑力劳动,要保证充足的睡眠。肾主骨生髓,脑为髓海,脑瘤患者多肝肾不足,若用脑过度,暗耗肾阴。三要忌食辛辣温燥之品,忌食猪油、猪头肉。猪肉性凉,易损伤脾气,滋生痰浊,蒙蔽脑窍。脑瘤属髓海有形实邪,系痰火瘀毒蕴结之实证,慎用补气之品,因补气药往往助火升阳而加重病情。戒除烟酒,烟酒易助火酿毒,百害而无一利。

5典型病例

案1陈丙凤,女,42岁,鹤壁矿务局2矿职工,1992年6月初诊。患者丈夫10年前因公遇难,精神受到强烈打击,整日郁闷不乐,4年前出现眩晕头痛,多处求医无效。1991年下半年病情加重,头痛剧烈,眩晕欲仆,伴呕吐耳鸣,听力及视力明显下降,1992年3月在郑州电力医院做磁共振检查诊断为脑干胶质瘤(3厘米*3厘米),伴梗阻性脑积水,1992年3月12日到北京天坛医院诊治,因手术危险性太大,也不宜放化疗,而来本院中药治疗。

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诊见:患者卧床不起,体重40kg,自述头痛发作时头部及两耳轰鸣,头痛如劈,汗出淋漓,天旋地转,咳吐黏痰,时呛咳,不欲食,喝水从口鼻呛出,大便6-7天一次。舌淡红、舌体左歪,苔白黏腻,脉沉细无力。证属痰瘀阻络,风阳上扰,邪毒凝结兼肝肾不足。治宜化痰通络,平肝熄风,解毒消瘤,兼补肝肾。处方:半夏、天麻、桃仁、红花各12g,云苓、夏枯草各20g,天竺黄、竹茹、当归、肉苁蓉、怀牛膝、杞子各15g,大贝母、枳壳、郁金、全虫、水蛭各10g,海浮石、丹参、地龙、桑叶、钩藤、石决明、半枝莲、白花蛇舌草各30g,麝香0.05(冲服),蜈蚣3条,三剂,每天一剂,煎两次,取汁1200ml,分5次服。

患者服药三剂,吐痰涎减少,并能坐起。后以此方化裁,选加大黄、磁石、杜仲、竹沥、香附、龟板、山慈菇、石菖蒲、桑寄生、炮山甲、白芍等。经过4个月治疗,病人头痛、眩晕、呕吐等症状逐渐消失,饮食增加,体重增至50kg,面色红润,形如常人,听力及视力基本正常,唯留轻度耳鸣。后又继续服药调治。1993年5月复查CT示:脑瘤消失。2000年5月随访病未复发。

    后记:现在是2013年,陈丙风随访身体健康;病无发作。已经健康存活21年

案2周某,女,13岁,偃师市人,1998年9月初诊。患者于3年前无明显诱因卒然昏倒,两目上视、抽搐、口禁咬牙,针刺入中后苏醒。以后每月发作4至5次,发作时间最长达30分钟,发作轻者仅有短暂性意识丧失,两目直视,10秒钟后自行缓解。在洛阳市第一人民医院作CT检查,诊断为:右额叶胶质瘤,继发性癫痫。不宜手术,服卡马西平、苯妥英钠无效,故求欲用中药治疗。诊见面色萎黄无华、目光呆滞、健忘、善惊易恐,舌质谈红,舌苔薄黄腻,脉沉涩。证属风痰闭阻,气血逆乱。治以豁痰开窍,熄风定痫,解毒消瘤,拟柴胡加龙骨牡蛎汤合定痫丸加减。处方:柴胡10g,龙牡各20g,黄芩10g,姜半夏10g,云苓20g,大贝母10g,蜈蚣3条,全虫10g,远志10g,节菖蒲10g,天麻10g,黄连6g,郁金12g,僵虫10g,桂枝10g,大黄6g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,白芍12g,丹参20g,珍珠粉1g(冲)。连服两个月,癫痫发作次数明显减少,每月仅发作1至2次,最长发作时间5分钟左右,记忆力增加。后以此方化裁,选加胆星、水蛭、蜂房、琥珀、朱砂、天竺黄、麦冬、枣仁、竹茹等,半年后癫痫发作已止。坚持服药一年半,2000年6月份,复查CT示:脑瘤消失。

   案3温州D伟,男17岁,脑瘤术后复发,2012年12月接治,治疗10个月,症状明显减轻,磁公振示:脑瘤缩小,现在仍处于中医药治疗中。是其父亲在博客上发现我的信息而求我诊治

   案4周S钟,男,郑州人,58岁,脑瘤,偏瘫,西医束手,2013年4月听他人介绍来找我接诊治疗,吃中药1个月行走自如,现已经 7个月,疗效神奇,病人自称:“郝大夫的中药最效,我的病大好转,一天一个样。10月份做磁共振示脑瘤缩小。现仍处于治疗中。 

  

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