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支原体感染的治疗，一直是我的新浪微博中网友经常问询的热点问题，虽然已经回答过很多次了，但基于这个病的高发，问询的网友仍然非常多，我一直的观点就是“按照药敏试验，选择两种敏感的药物联合应用，夫妻同治两周”。不过，最近半个月，很多网友相继反映，众多三甲医院的医生与我的观点完全相悖，甚至包括北京某些著名医院的知名医生。这个情况非常让我吃惊，严重性超过了我的估计。那么，针对这么多医患双方的疑问，我就带领大家来分析一下，孕前支原体感染到底要不要治疗。
首先，我们来看，某些医生认为孕前支原体感染不需要治疗，有可能的理由应该是以下三点：
1.支原体在自然界内普遍存在，人体内也并不是一个绝对无菌的环境，不论是男性的尿道还是女性的阴道内甚至都有多达20种以上的微生物存在。这些微生物有好的，有坏的，也有条件致病菌，它们相互制约，构成一个相对平衡的健康状态，而这种健康状态下，支原体就是有可能存在其中之一的一类微生物，因此，检出支原体、支原体阳性，并不代表是病态，并不需要治疗。
2.支原体阳性，如果没有症状，说明没有影响到健康，所以都可以不用治疗干预。
3.支原体既然普遍存在，很常见，对健康的潜在危险不大。
……
所以，支原体感染可以不用治疗。
其实，孕前支原体感染一定要治疗，郝医生认为有以下理由：
1.检出支原体＝支原体阳性感染，系对支原体感染诊断的认识不清。
怎么样才算是支原体感染？不同的医院有很多种不同检查支原体阳性和感染的认定方法。但是，仅仅是检出支原体、发现支原体，并不代表着一定有支原体阳性的感染，因为支原体在自然界确实是存在广泛，在人类的呼吸道、泌尿生殖道都有正常的寄居，所以，发现或者检出支原体并不代表着有支原体的感染。
因此，在临床上，恰恰是为了造成这样的误判，绝大多数的医院在检查支原体的时候，都不是以发现支原体做为阳性、感染的标准，而是支原体的数量在单位体积内超过一定的数值，才判为阳性或者感染，比如，现在众多医院采用的标准是≥10^4（10的4次方）。举一个例子，既然蝗虫在田野里普遍存在，并不是发现一个、二个蝗虫就可以判定发生了蝗灾，但是，如果蝗虫的平均数量高于100个/㎡，那么就可以判定蝗灾了。支原体感染的判定道理是一样的。
而众多的医生，认为检出支原体、支原体阳性、支原体感染都不用治疗，恰恰是把支原体感染、支原体阳性，错误的等同于检出支原体，没有认识到阳性与感染，与支原体检出，在数量上的巨大差异，而正是这个差异，说明了是支原体正常寄居还是大量感染繁殖。这是一个很低级的错误，相信绝大多数的患者也会明白其中的道理。
2.无症状≠无感染；
临床上，在对于生育期后检查出支原体阳性的患者中，如果无症状的，可以不用治疗。但这里面基于两个方面：
第一，没有生育要求了，所以，无症状即使存在感染，危害性也不大了，可以不用治疗；
第二，无症状，不是以患者无感觉做为依据的；因为即使是典型的支原体感染，很多患者的表现和感觉也是比较轻微的，有些男性仅仅表现为轻度的尿道刺痒和不适，部分女性仅仅表现为白带增多；所以，患者有没有症状的感觉是“口供”，而医生要重视“证据”，证据就是分泌物的多形核白细胞，在油镜（1000倍）下，男性≥5个、女性≥10个。
所以，并不是检查支原体已经≥10^4以后，一刀切的对没有症状和不适的患者就可以不用治疗，还要分清，是不是生育期后、有没有分泌物的多形核白细胞超标。这是很严肃的问题，重“口供”轻“证据”，会让医生对有没有感染做出正确判定，有感染而认为不用治疗，当然是错误的。
3.支原体感染属于性传播疾病（STD），不仅需要治疗，而且同时需要性伴治疗；不仅需要性伴治疗，而且国家规定需要进行该病种的登记、监测和疫情报告。
虽然支原体可以在人类的腔道内正常寄居，但是对人引起泌尿生殖道感染的解脲支原体和人型支原体，大概有70％以上，主要是通过性行为传播的，而多个性伙伴者尤其高发；当然，也可以通过毛巾、内衣、游泳衣、浴器、便具等间接传播和通过母婴垂直传播。
支原体感染目前在中国STD范畴以内，高发的顺位排序名列前三甲。不论是我国现行的2000年《性病诊断标准和处理原则》、还是WHO（世界卫生组织）2003年版的《性传播感染处理指南》、还是CDC（美国疾病控制与预防中心）2006年版的《性传播疾病治疗指南》，都一致提出，不仅要治疗患者，同时，还要治疗性伴，而性伴是涵盖了丈夫在内的其他的存在性行为的关系人。
最让人震惊的，做为与性传播疾病治疗相关的妇科、生殖科、皮肤性病科医生，应该进行过STD治疗、监测与报告的培训和学习，关于STD的治疗，我国有明确的、专家共识的、卫生部颁布的《性病诊断标准和处理原则》；对于STD的监测和疫情报告，我国的《性病防治管理办法》中，明确将梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹这八种性传播疾病，列为需做监测和疫情报告的病种……国家已经上升到这么一个高度，关于治疗已经有了这么权威的国家法律性的共识，仍然有些医生言之凿凿地认为孕前支原体不用治疗，不论是从哪一个方面讲，都确实是非常非常让人震惊的。
4.支原体感染对孕育人群的危害；
很多医生认为支原体感染不用治疗，除了对国家的要求不了解、对检出支原体与支原体感染概念存在模糊认识以外，很重要的一个方面，是对支原体感染对孕育人群的危害不够明确，那么，支原体对孕育人群存在哪些常见的危害呢？
我们知道，支原体是最小、最简单的原核微生物，在自然界中存在广泛，正常寄居在人体内不发病，主要是与人体的自身抵抗力、菌群平衡、支原体的类型及数量有关；当身体抵抗力下降、局部菌群失衡或者一次感染进入身体的支原体过多时，就会引起支原体的感染。
支原体大量繁殖以后，一般不侵入机体组织与血液，而是在呼吸道或泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居，更容易粘附在具有分泌功能的柱状上皮细胞，通过获取宿主细胞膜上的脂质与胆固醇造成宿主细胞膜的损伤，也可以释放神经毒素、磷酸酶及过氧化氢等引起上皮细胞的损伤。
对于男性，支原体最容易侵犯尿道、输精管道和生殖腺，因此，典型的表现常常是尿道口轻度红肿、尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，分泌物稀薄，少数患者会有尿频，部分病人无症状。男性出现尿道炎以后，一方面，可引起自身输精管道、睾丸、附睾、前列腺、精囊腺的炎症，影响精子的输送，导致少精、无精；同时，影响到睾丸和生殖腺，会破坏生精细胞，精子畸形率增加和活动能力、受精能力减弱，造成精子质量的下降，引起男性的不育；另一方面，也会给性伴带来感染，造成疾病的传播和两性传递；同时，支原体的感染，为其他性传播疾病的发生发展制作了温床。
对于女性，支原体除了侵犯尿道、宫颈和前庭大腺引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎以外，还特别容易上行感染，引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、盆腔粘连等，尤其是输卵管炎多见。解脲支原体上行感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连，可使管腔狭窄，通而不畅，是发生宫外孕的重要原因之一；引起的输卵管不通、盆腔粘连导致输卵管伞端拾卵障碍，是女性输卵管不孕的重要原因；国内外资料也提示，不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高达50%以上，因此，支原体感染是临床进行输卵管检查的指征之一；除了引起宫外孕、不孕，支原体本身带来的炎症，会造成白带增多，尿道灼热不适，同时，也能传播给性伴，并为其他性病的感染提供温床。
怀孕以后，如果孕前的支原体感染没有根治，孕后由于孕激素的增加，抑制了人体的细胞免疫，机体抵抗力下降，支原体的感染更容易加重和扩散。目前，解脲支原体引起的围产期感染已经是现代产科面临的新问题。解脲支原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散，引起宫内感染，两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破，甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。许多孕妇孕后的悲剧，以及正在历经的支原体感染的梦靥，绝大多数都是因为孕前不治疗或者治疗不彻底带到孕期的，得知孕前需要彻底治疗的真相以后，每一个孕妇无不痛彻心扉的后悔。
灾害还不仅如此，在分娩过程中，胎儿经过产道的时候容易被感染上新生儿眼炎，也会造成新生儿呼吸道感染，还会引起新生儿的中耳炎、咽喉炎等。可以说，一个简单的孕前感染，如果没有及时彻底根治，会影响上下两代人，会危害到一个家庭的健康幸福。
5.备孕的核心工作就是防患于未然。
支原体的危害是如此之大，以至于影响健康、两性、快孕、好孕、胎儿、新生儿的每一个环节和方面，但由于众多医患优生思想和预防思想的欠缺，以及责任意识的淡漠，导致了许许多多家庭的健康隐患。
而孕前准备、备孕，大家天天讲，备孕备孕，都是要准备什么？不容否认，核心的核心首要的就是要防治存在的隐患，其次，才是要更上一层楼，为青出于蓝而胜于蓝而努力。
基于此，孕前支原体感染要不要治疗？网友们自然心中会有明确的答案。
孩子是每个人的宝，是生命中超过了父母、超越了夫妻情感，是最最重要的人。在纷纷攘攘、鱼龙混杂的网络上，各种各样的信息大量充斥，郝医生相信没有人从心底里对子女不负责任，但如果自己不够科学智慧、自己被不正确的信息迷离了双眼，也会让你的孕育误入歧途。
同时，面对网友对医生天然的信任，希望每一个同仁都要在内心深处，树立强烈的责任感和对科学的敬畏感，多加强业务知识的学习，博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。每个医生都有自己的优势和不足，针对网友危急关头信任的问询，请广大同仁慎重了又慎重，不把握、不熟悉的问题，即使回答不知道这也不丢人，这比错误的、肤浅的、没有经验的回答更让人敬意千倍。
多见者博，多闻者智，拒谏者塞，专己者孤。谨以此语，送给广大的充满爱心的网络医生以及郝医生自己。
看病需要智慧，也希望广大网友在网上咨询的时候，多看多想，智慧的择善而从。
