爱华网梅尼埃病由Meniere在1861年首次报道而得名。以前译为美尼尔病，1989年统一称为梅尼埃病。该病是以膜迷路积水(endolymphatic hydrops)为主要病理特征。临床表现为发作性眩晕、波动性听力减退及耳鸣、耳胀满感。本病多发生于中年人，男性或脑力劳动者居多。临床以单侧性耳鸣、突然性眩晕发作、听力下降为特点。发病率近年似有增加。
梅尼埃病属中医学“眩晕”、“耳冒”等范畴。中医学认为，眩晕多属肝的病变，可由风、火、痰、虚等多种原因引起，眩晕病根属虚，病象如实。在其病因病机、诊治、预防等方面，各代医家有众多的论述。如《灵枢．海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢。为气篇》说：“上虚则眩”。张景岳则特别强调因虚致眩，认为：“无虚不能作眩”，有“眩晕一证虚者居其八九……”之论。《素问．至真要大论》认为本病发生是由于肝风，有“诸风掉眩，皆属于肝”及“木郁之发……甚则耳鸣眩转”(《素问．六元正纪大论》)等病因论述。《素问玄机原病式。五运主病》主张眩晕的病因病机从“火”立论，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”之说。金元医家张子和则从“痰”立论；元。朱丹溪更明确提出“无痰则不作眩”。此外，明。虞抟提出“血瘀致眩”的论点值得重视。至明、清两代对眩晕的论述曰臻完善，提出虚实分论。前人以风、火、痰、虚、瘀及以虚实分论，一直影响至今。关于眩晕的治疗，前人也集有许多的经验，有“治痰为先”、“治痰为主”、“当以治虚”之明训。用药方面，李东垣曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”前人又云“火盛者先用羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也；痰多者必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类；中虚则兼用人参，外台茯苓是也；下虚者必从肝治，补肾滋肝，补阴潜阳，镇摄之治是也。”历代医家对眩晕证的精辟论述及丰富的临床经验，绵延千载，经久不衰。
本病之所以称为疑难病，是有权威人士在1996年世界学术会议上说“1934年有人提出药物对该症无效，至今药物对该病治疗无很大进展，手术只能缓解症状。”然而，近些年，众多的中医、西医有识之士，潜心研究，探索、总结出一些有效的治疗方法，以减轻其突发症状和稳定听力。
[病因病理]
(一)中医学认识
综合历代医家论述，结合近代认识，梅尼埃病乃肝胆之风阳上冒，其证有夹痰、夹火、兼瘀，其本多属虚。
1．肝阳上亢 肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升。素体阳盛之人，其阴阳平衡失调而发为眩晕。或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴内耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，则肝阳上亢，发为眩晕。正如《临证指南医案?眩晕门》华岫云按：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风上冒耳。”《类证治裁．眩晕》也说：“良有肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，以致目昏耳鸣，震眩不定。”这就进一步指出内风之眩晕，由肝之阴阳失调、肝阳上亢所致。
2．气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。如《灵枢。口问》篇所载：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《证治汇补．眩晕》篇说：“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行。此眩晕生于血虚也。”说明气血亏虚可发为眩晕。
3．肾精不足 脑为髓之海，髓海有余则轻劲多力，髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒。而脑髓的有余，取决于肾精的充足与否。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而致上下俱虚，发生眩晕。如《灵枢．海论》篇说：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
4．痰湿中阻 嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。如《丹溪心法。头眩》篇所云：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”
总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢，气血虚损以及痰浊中阻为常见，而诸证型中多兼血瘀。前人所谓“诸风掉眩，皆属于肝”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“血瘀致眩”，均是临床实践经验的总结。眩晕多系本虚标实，实指风、火、痰、瘀，虚指气血阴阳之虚；其病变脏腑以肝、脾、肾为重点，三者之中，又以肝为主。
(二)西医学认识
1。病因 梅尼埃病的病因迄今不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为，内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因，如内淋巴管狭窄或堵塞；植物神经功能紊乱可致内耳小血管痉挛，导致迷路微循环障碍，组织缺氧，内淋巴生化特性改变，渗透压增加而引起膜迷路积水。
2．病理 本病的病理变化为膜迷路积水，主要累及蜗管及球囊。压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等耳蜗症状，压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状。有人认为膜迷路积水后由于张力增加，最后导致膜迷路的前庭膜破裂，引起内淋巴液成分中钾、钠离子浓度改变，致听神经和前庭神经传导阻滞而产生症状。当破裂的膜迷路愈合后，感觉神经处于正常钾、钠含量水平时，则症状消失。波动性症状的发生是膜迷路破裂和修复的结果。
(三)中西医结合研究
虽然梅尼埃病的发病原因病机迄今还不十分清楚，但就其临床表现的机制，近年来中医、中西医结合有较深入的研究。
1．基础病因 多数学者认为，梅尼埃病的基础病因是先天不足，正气亏虚。饮食、情志、劳倦等是发病的诱发因素。风、痰、火、瘀等病理产物和虚是导致眩晕、耳鸣、听力减退的直接原因。本病的相关脏腑是肝、肾、脾。认为肝肾精血亏损、脾气虚弱是眩晕之本，风火痰上扰、瘀血阻络乃眩晕之标，而且风火痰瘀虚每相兼为患，呈本虚标实之候。
2．微循环障碍 对梅尼埃病微循环的研究已有许多学者做了深入的工作。如刘氏观察60例梅尼埃病患者的甲皱与球结膜微循环变化，并与健康人比较，结果表明不论甲皱与球结膜微循环，其综合积分值、流态积分值及袢周积分值均极明显大于正常人，从而说明本病的一个发病原因是末梢微循环障碍。
3．免疫学异常 有学者对梅尼埃病的发病机制从免疫学方面进行研究，结果提示：部分梅尼埃病患者发作期，其血清球蛋白和补体含量升高，非特异性淋巴细胞转化率升高，循环免异复合物和抗核抗体内可溶性抗原抗体阳性，并出现特异性抗体和细胞免疫反应，说明内耳免疫性病理因素在部分梅尼埃病患者发病中起重要损害作用。
[临床表现]
多数于中年起病，男性略多。典型的三联症状，即发作性眩晕、感音性听力减退及耳鸣。
1．眩晕 反复发作的眩晕。常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转，或为摇晃、浮沉感。严重时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等症状。并可出现水平性眼震，自发性眼震的快相向患侧。眩晕发作过后，眼震随即消失。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧。每次发作持续时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻度的头昏。发作间歇长短不一，多数为数月或数年发作1次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力障碍的进展而逐渐减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
2．听力减退 多为一侧性听力减退，常先于眩晕而发生，但早期未被注意。每次眩晕发作均使听力进一步减退，发作后听力可有部分恢复，但难以恢复到原有水平，故称之为波动性听力减退。听力检查属感音性耳聋。
3．耳鸣 呈间歇性或持续性，在眩晕发作前常加重，发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，屡发后则可成永久性。早期耳鸣多为低频，久之则属高频或混合型。通常累及一侧，但10％一15％的患者累及双耳。发作间歇期可能无任何症状，但多次发作后，患者常有感音性听力减退及持续性耳鸣。
[辅助检查]
1．听力检查 早期低频听力下降为主，晚期高频听力下降为主。重复测试听阈有明显波动。早期发作期重振试验阳性。
2．甘油试验 每公斤体重1．2—1．5ml甘油，加等量生理盐水，空腹饮下。服用前后每隔1小时做1次纯音测听，共做3次。如服甘油后患耳听力在250、500、1000I-Iz，平均气导提高15dB或以上者为阳性。梅尼埃病患者甘油试验多为阳性。
3．耳蜗电图 SP值下降，耳声发射由无到有可作为阳性结果的客观依据。
4．前庭功能检查 早期正常，反复发作后示功能低下。
5．鼓膜检查 正常。．
[诊断要点]
(1)反复发作性旋转性眩晕伴耳鸣、波动性耳聋之典型的三联征。
(2)头或耳内胀满感，这是因为内淋巴压力增高所致的特异性症状。
(3)结合听力检查的异常、甘油试验阳性、耳蜗电图异常、前庭功能检查结果，可明确诊断。
[鉴别诊断]
1．前庭神经元炎 常发生在上呼吸道感染后，突起眩晕、恶心、呕吐，但无耳鸣和听力损害，可有自发性眼球震颤。眩晕症状持续数周，然后逐渐缓解，无复发倾向。
2．良性发作性位置性眩晕病 此病多见于成年人，处于某一头位时发生眩晕，持续数秒至数十秒，严重者可伴恶心、呕吐。回避改变头位可以不发或少发。无听力障碍。症状持续数周或数月而渐愈。部分病人可以复发。
3．急性化脓性迷路炎 多有化脓性中耳炎，为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起，伴恶心呕吐，有自发性眼震，快相向健侧，并有剧烈耳鸣，1—2天内患耳听力完全丧失。
4．药物中毒性耳聋 多种药物可引起第4对颅神经中毒性损害。以氨基糖苷类抗生素引起者为常见。眩晕症状通常于疗程第4周(少数为数天)出现。病人常觉外境在摇晃，当行走或头部转动时，尤为明显。有平衡障碍、行走不稳。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。如伴有耳蜗神经损害，则尚有双侧感音性耳聋。眩晕症状常持续数月而渐消退，前庭功能往往不能恢复。
5．颈性眩晕 常系颈椎骨质肥大性改变，使椎动脉颅外段血液受阻所致，发作性眩晕与头颈转动有关。若固定患者头部而使其身体向左右转动，能立即诱发眩晕者，则诊断大致可以肯定。经颅多谱勒超声检查、椎动脉MRA检查可显示血管狭窄。
6．桥脑小脑角病变 最常见者为听神经纤维瘤。表现为眩晕和一侧听力进行性减退。行走不稳，病侧常有听神经邻近神经结构受损的体征。X线检查显示病侧内听道扩大，CT或MRI可见病侧桥脑小脑角处有占位性病变征象。
7．中枢性眩晕 椎．基底动脉系统7IA多见于老年人，其最常见的症状为发作性眩晕，伴复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等临床表现，症状通常持续数分钟至半小时，在2—4小时内完全缓解，累及脑干、小脑的病变，均可产生眩晕，但通常其眩晕症状较久，听力障碍不严重，并有比较持久的眼球震颤及脑干或小脑受损的其他神经系统体征。
8．眩晕性癫痫 颞叶癫痫表现短暂的发作性眩晕，多数病人还有精神运动性发作等其他临床表现，不难鉴别。脑电图检查可见颞叶区局限性棘波灶。抗痈药物常能奏效。
[防治方法]
一、缓解期的防治
梅尼埃病常由于疲劳、情志不舒、饮食失调、感受外风等诱发，故在本病缓解期，加强身体锻炼，合理饮食，劳逸适度。并正确内服扶正之中药以提高身体素质，减少发病，尤为重要。
(一)一般措施
(1)注意气候变化，应根据四时季节气候添加衣被，避免受风寒，预防外邪侵袭机体而诱发本病。
(2)改善生活环境及工作环境，避免噪音刺激；室内空气要流通；劳作有时，不宜疲劳太过，以免诱发本病。
(3)生活要有规律，保持心情舒畅，心情开朗、放松。
(4)加强身体锻炼，参加适量有益的活动，如太极拳、缓步跑、八段锦等健身运动，以帮助病情恢复和减少复发。
(二)饮食调护
(1)饮食宜清淡，忌肥甘厚腻，忌酒；平素以清淡富有营养的食物，即高蛋白、低脂饮食，有水肿者同时须低盐饮食。
(2)平时可选用食疗方法。如：天麻10g，加瘦猪肉适量，炖汤服，以补益身体、健脑祛风。也可用薏米20g，加猪骨头适量煲汤，以补肾祛湿。或用田七15g，加猪瘦肉适量，以补气化瘀。
(3)天麻茶 有平肝熄风、潜阳定惊功效。天麻3—5g，绿茶1g。天麻切成薄片，干燥储存，备用。每天取天麻片与茶叶放人杯中，用刚沸的开水冲泡大半杯，立即加盖，5分钟后饮服。饭后热饮，头汁饮完，略留余汁，再泡饮，直至冲淡为止。本茶适用于肝阳上亢夹风上扰型之缓解期饮用。
(4)独活煮鸡蛋 有祛风胜湿、止眩晕功效。独活30g，鸡蛋6只。将独活、鸡蛋放人锅中，加适量的水煮；待鸡蛋熟后，敲碎蛋壳，再煮15分钟，吃蛋。每天2只。
(5)参芪当归猪骨汤 有益气养血活血功效。党参20g，田七5g,当归lOg，猪骨头lOOg。将猪骨洗净，将党参、田七、当归洗净，浸泡约半小时；将以上材料放人锅中，加适量的水，隔水共炖，约2小时。喝汤，吃渣，隔天工次。本食疗方适用于气血亏虚兼血瘀者。
(6)缓解期常用中药 黄芪、党参、白术、茯苓、山药、当归、五味子、女贞子、菟丝子、熟地、天麻、防风、荆芥、蜈蚣等可提高机体免疫力。而且以这些中药制成的中成药可长期服用，如六味地黄丸、归脾丸、玉屏风散等。还有些中药可以人膳，以作食疗，如人参、鹿茸、肉桂、天麻、杜仲、三七、冬虫夏草、红枣、当归。
(7)外治法预防复发 据临床报道，穴位敷贴和艾灸，如三伏天贴药、艾灸足三里等都能提高机体的免疫力，有效预防和减少梅尼埃病的复发。
(三)辨证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
1．脾肾亏虚型
主症：眩晕缓解，神疲懒言，食欲不振，气短乏力，大便溏泄，舌质淡胖，脉濡细等病后脾虚之象；或腰膝酸软，甚肢冷畏寒，尿清长，舌质淡，脉沉细等肾阳不足之证；或虚烦少寐，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细或细数之肾阴亏虚。
治法：健脾益气，温肾助阳。
方药：选用参苓白术散加减。薏苡仁30g，党参、山药各12g，白术、白扁豆各15g，砂仁6g，桔梗、陈皮、藿香、葛根各lOg，甘草3g。肾阳不足者，选用金匮肾气丸加减。附子、桂枝各lOg，山药、山茱萸：泽泻、茯苓、车前子(包)各30g，熟地、川牛膝、黄芪各15g。肾阴亏虚者，选六味地黄汤加减：熟地24g，山茱萸、干山药、黄柏、知母各12g，泽泻、丹皮各9g，龟板15g。参苓白术散中主要由两类药组成，其中以参、术、苓、草四君子补益脾气；以扁豆、薏苡仁、山药、陈皮化湿以健脾；加藿香、葛根以强化湿之力。金匮肾气丸出自医圣张仲景之方，方中以六味地黄丸加温肾之附、桂以加强温补肾阳之功，加黄芪以补气，车前子、川牛膝补肾祛湿。六味地黄汤系平补肾阴之方，加知母、黄柏以清阴虚之热，加龟板以加强滋补肾阴之力。
2．肝肾阴虚型
主症：眩晕暂得缓解，仍见两目干涩，视物昏花，口干咽燥，虚烦失眠，腰膝酸软，舌质干瘦少津，脉眩细。
治法：滋补肝肾。
方药：一贯煎加减。熟地24g，山茱萸12g，枸杞、菊花、北沙参、麦冬、当归各9g，川楝子6g。方中山萸、熟地、枸杞补肝肾之阴；北沙参、麦冬以强滋肝肾之阴；菊花、川栋清肝之余热。以上方药，每日l剂，水煎服。有关梅尼埃病之缓解阶段治疗的认识主要有以下几点：
(1)梅尼埃病发病特点呈急性发作，邪实为标，正虚为本，若能及时得以诊治，病情即可缓解。此时病证即显正虚未复或余邪未净之象。因此，缓解阶段辨证施治的要点是抓住“扶正”为主，兼以祛邪，所谓“扶正以祛邪”，以防止本病的复发。
(2)扶正用补法，本阶段以健脾、补肾、滋肝为治疗原则。同时佐以少量甘苦寒之品清余热；或佐以一定量的祛湿药，所谓扶正不忘祛邪。本阶段以参苓白术散、金匮肾气丸、六味地黄丸、一贯煎作为代表方，临床可遵其义而用之。
(3)药理研究提示，以上方药均有增强体质、改善免疫状态、提高抗病能力作用。而梅尼埃病的发病与其内耳免疫损害有关，与植物神经功能紊乱有关，因此可以说，缓解阶段口服辨证滋补之中药，能防止本病的复发。
(四)专病专方
(1)缓解阶段以服健脾、滋肝、补肾的中药以巩固治疗，如服用六味地黄丸、香沙六君丸、金匮肾气丸，二陈丸等。每服6g，2次／日。
(2)生脉饮口服液每次服20nd，每日3次。用于素体气阴亏虚者。
(3)复方丹参片每次4片，每日3次。用于久病或反复发作者。
(五)针灸及其他治疗
1．针灸配合方药防治 选风池、足三里、合谷、安眠、太冲(均双侧)，百会、印堂、水沟。3—4穴。时欲呕者加内关、神门。耳鸣加翳风、听宫，同时取双侧晕听区。
2．割治疗法 第1次：取穴大椎、癫痫、腰奇；第2次：双膈俞、命门；第3次：身柱、双肝俞、阳关。穴位常规消毒，局麻，用手术刀割切口长约0．5cm，将皮下纤维组织挑净；在穴位上拔火罐，30分钟起罐。
3。艾灸 百会穴。
(六)西医药治疗
对症治疗 精神紧张、睡眠不安者予以镇静药。时欲呕者，可用灭吐灵、维生素B6；平时可服地巴唑、维生素E等药。
二、急性发作期的治疗
(一)一般措施
饮食以低盐低脂肪为宜，食盐量每日控制在1g以内。静卧，且室内宜通风，光线要灰暗；无噪音：避免精神刺激，忌烟酒。
(二)辨证论治
1．肝阳上亢，上扰清空
主症：眩晕，耳胀，耳鸣如蝉鸣状，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕旋、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦或弦细数。
治法：平肝潜阳，清火熄风。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻lOg，钩藤15g，石决明30g，牛膝、益母草、黄芩、山栀各15g，杜仲、桑寄生各lOg，夜交藤、茯神各20g。每日1剂，2次分服。本方以天麻、钩藤平肝风治风眩为主药，配以石决明潜阳，牛膝、益母草下行，使偏亢之阳气复为平衡；黄芩、山栀以清肝火，使肝风肝火平熄；杜仲、桑寄生养肝肾；夜交藤、茯神养心神。如肝火过盛者可加龙胆草、菊花、丹皮；兼腑热便秘者加大黄、芒硝；若阳亢风动者加龙骨、牡蛎、代赭石、羚羊角(羚羊角骨)；如兼见肝肾阴虚者加牡蛎、龟板、鳖甲、首乌、生地、淡菜。
2．气血亏虚，脑失所养
主症：眩晕动则加剧，耳鸣，劳累即发，面色萎黄，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。
治法：补养气血，健运脾胃。
方药：常用八珍汤，或归脾汤，或十全大补汤或人参养营汤加减。党参30g，天麻、白术、炙甘草各lOg，茯苓、熟地黄各20g，白芍、当归各15g，川芎6g。每日1剂，2次分服。方中党参、白术、茯苓、炙甘草为补气的基本方，当归、白芍、熟地、川芎是补血之基本方，两方合用，既补气又补血，气血互生，相得益彰。补气血药为主加一味治头风的圣药天麻。气虚甚者加黄芪；血虚甚者加枸杞子、紫河车粉(另冲服)；心悸不安加生龙骨、牡蛎；兼见形寒肢冷，腹中隐痛，可加桂枝、干姜；脾胃弱者当归宜炒，木香益煨，并酌加茯苓、苡仁、泽泻、砂仁、神曲；中气不足者可选用补中益气汤加减。
3．肾精不足，脑髓失充
主症：眩晕且精神萎靡，时有耳鸣，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。
治法：补益肾精，充养脑髓。
方药：常用河车大造丸。党参、茯苓、紫河车、龟板、珍珠母各30g，熟地、菟丝子、鹿角胶各20g，天冬、麦冬、牛膝各15g，杜仲、黄柏各lOg。每日1剂，2次分服。本方以党参、茯苓、熟地、天冬、麦冬大补气血而益真元；紫河车、龟板、杜仲、牛膝以补肾益精血；黄柏以清妄动之相火。加菟丝子、鹿角胶以增强填精补髓之力；加珍珠母以潜浮阳。偏于阴虚者，宜补肾滋阴清热，可用左归丸加知母、黄柏、丹参。方中熟地、萸肉、菟丝子、牛膝、龟板补益肾阴；鹿角胶填精补髓；加丹参、知母、黄柏清余热。偏于阳虚者，以补肾助阳，可用右归丸。方中熟地、山萸肉、菟丝子、杜仲为补肾主药；山药、枸杞、当归补脾以助肾；附子肉桂、鹿角胶益火助阳。可酌加巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉等以增强温补肾阳之力。
4．痰浊中阻，蒙蔽清阳
主症：眩晕而见头重如蒙，耳闷胀满，胸闷恶心，食少多寐，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。半夏15g，天麻、白术、陈皮、白蔻仁、郁金各lOg，茯苓、薏仁、石菖蒲各30g，蝉蜕5g。每日1剂，2次分服。本方半夏燥湿化痰，白术健脾祛湿，天麻熄风止头眩为主药；其余茯苓、甘草、生姜、大枣均为健脾和胃之药，再加橘红以理气化痰，使脾胃健运，痰湿不留，眩晕乃止。若眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石、旋复花、胆南星等以除痰降逆；若舌苔厚腻水湿重者，可合五苓散；若兼耳鸣重听者，加青葱、石菖蒲通阳开窍；若为痰热所致，宜选用温胆汤加味，即二陈汤加枳实、竹茹、天竹黄，并酌加黄芩、黄连之类。若属风痰者，亦可选用半夏白术天麻汤加钩藤30g、僵蚕15g、地龙15g。
以上为4个基本证型，然而，若病久不得治愈者，反复发作，其人舌有瘀点瘀斑，脉涩者，是兼夹瘀也。治之，宜在以上诸症主方的基础上加活血化瘀药，如红花、桃仁、赤芍、川芎，或以血府逐瘀汤加减。
5．肾阳不足，寒水上泛
主证：眩晕而心下悸动，恶寒，肢体不温，腰痛背冷，咯痰稀白，尿清长或夜尿多，舌淡苔白润，脉沉细弱。
治法：温肾壮阳，散寒利水。
方药：真武汤加味。茯苓30g，熟附子、白术、生姜、白芍各lOg，炙甘草3g。方中熟附子温肾壮阳；茯苓、白术健脾利水渗湿；生姜散寒利水；白芍固护真阴。本方用之，具有温肾壮阳、散寒利水之功。若见背冷、肢体不温、尿清长者，加巴戟天lOg、桂枝lOg、细辛3g以增强温阳散寒之力；若见痰多稀白，气促者，加白芥子15g、细辛3g、五味子lOg以温化寒痰兼敛气。
综上所述，梅尼埃病之所以属难治性疾病，一是因为其病因尚不十分明确；二是因为其发病突然，且临床症状重，病人自觉非常痛苦，以致不能独立地进行日常生活；三是有效的治疗手段较少。近多年来，中西医结合及中医工作者对该病的辨证思路有所拓宽，尤其在治疗方法、治疗手段上总结出许多成功的经验。从本病的发病特点，从长期的临床实践中体会到，治疗本病主要在发作期，此期属实者：肝阳夹风致眩、痰湿夹风致眩；属虚则为肝肾阴虚、脾肾两虚。然而，临床所见证型往往表现为虚实夹杂，治疗关键要抓住虚、痰、风。三者中又以“虚”为要，如脾虚健运失司而生痰；肝肾阴虚，肝阳上亢而生风；肾阴不足，肝失所养亦生内风；脾肾亏虚，水湿不化而内生痰湿等，由此而形成本虚标实之证。又有“治风先治血，血行风自灭”之训，故临床又常兼用“化瘀”之法治疗本病。本病的发作，多为外感六淫所诱发，因此，治疗还须结合临证，有表症者当加用解表药物，不必拘泥于上述辨证5型。
发作期的治疗，中医及中西医结合学者已总结出许多有效方药，发作期的主要治法是：
(1)治痰以治眩 大量的临床资料提示：梅尼埃病发作期呈急性病状态，其表现为痰证者居多，这是本病的一个特点。有众多的临床工作者依“无痰不作眩”、“治淡为先”，以及“痰多必理阳明”之训。眩晕发作期抓住“痰”的致病特点，主张“欲治其眩，必治其痰。”收效甚佳。沈氏对梅尼埃病从“痰湿”分论。认为：①本病缘于脾虚失运，湿聚成痰，气迫湿痰上扰，蒙蔽头清所致。其发病突然，眩晕、耳鸣、胸闷多痰、恶心呕吐、口腻。此为痰湿中阻。治以健脾化湿、熄风缓晕。②本证临床以眩晕、耳鸣、身困、脘闷呕吐、苔白腻、脉弦属湿伏气分。治以宣渗三焦，燥湿芳化。③本证湿积少阳，随阳升上乘，蒙闭头清，而致眩晕、呕吐、耳鸣、胸胁苦满及寒热起伏等湿积少阳症也。治以和解、利湿。④本病由于肝气失疏，气逆迫湿上乘于头，致晕、鸣、吐、逆及痰多苔腻、舌胖大、边有齿痕。此为木郁停湿，治以柴胡疏肝散佐加浣滞汤。⑤本证因肝寒乘胃停水、阻遏清阳不能奉头致脘腹胀痛、恶心耳鸣、颠顶眩晕、吐涎、舌胖苔白等。证属胃寒停饮，治之以吴茱萸汤和二陈汤。⑥因气机阻遏，致湿留膜原，湿阻气机出入之通道，致眩晕、脘腹痞胀、呕吐恶心、耳鸣、肢体沉重等。临床施辛开出入，则升降功能得调，故选柴胡达原饮加入六一散。
大量临床资料表明，辨证属痰湿(包括饮)所致梅尼埃病者，用治痰(包括湿、饮)的方药，可以较迅速缓解发作期临床症状。如：饶氏运用大剂量泽泻汤治疗本病42例，结果：痊愈36例，好转5例，无效1例。吴氏将本方进行动物实验观察，即泽泻汤对豚鼠内淋巴积水的作用观察。实验结果表明：泽泻汤具有减轻实验性内淋巴积水，改善由内淋巴积水所造成的听力损害的作用。房氏以半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病350例，其临床治愈率达78．6％。周氏用苓桂术甘汤加减治疗梅尼埃病72例。结果：服药3—5天治愈59例，6—7天治愈12例，7天以上治愈1例。袁氏用温胆汤治疗梅尼埃病86例，结果：治愈52例，好转33例，无效1例。肖氏以涤痰汤加减治疗梅尼埃病120例，结果治愈1：09例，好转u例。实践证明：欲治其眩，必先治痰，治痰以治眩。 、
(2)补虚以治眩 梅尼埃病虽历代各医家学说不尽一致，但总的认为其病以“虚”为本，临床又多以肾、脾之虚居多，肾主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，故脑为髓海，髓海渗精气以荣耳窍。若因各种原因致髓海不足，即可产生脑失所养、耳窍失荣而出现眩晕、耳鸣和听力减退之症候群。脾主运化，为气血生化之源，脾又主升清气，耳位于头而属清窍，有赖清气之灌溉，若因各种原因伤脾，脾虚则气血亏少，兼之升清气功能失职，清气不能上奉头部，即头部气血不足，遂生眩晕、耳鸣之证。多年来，诸医家依前人张景岳有“无虚不作眩，当以治虚”之训，结合临床总结出治疗眩晕虚证的经验：发作期虽以治痰、治风、治气、治瘀等“标”为主，然临床多表现为虚实夹杂、本虚标实之象。因此，众多的医者已共同认识到：本病发作期见虚亦“当治虚”，所谓补虚以治眩也。并提出“气不足当健脾，髓海不满益补肾”，以此指导临床，收效良好。
(3)治风、火、瘀，贯穿于治眩的始终 陈氏老中医认为，眩晕常因外感六淫诱发，治之随六淫邪气之偏盛用药，其中白菊花、白蒺藜既能祛外风又能熄内风。治疗脾虚肝失滋荣，有虚风内起之眩晕，常以五味异功散加减，习以荷叶、白芷辛香开阳、清芬透脑。洪氏老中医治疗梅尼埃病的经验告诫说：病机属肝的眩晕除临床常见的肝阳上亢、肝火上炎外，尚有部分肝寒患者，常因外寒久伏厥阴，引动内风，而致眩晕。此肝寒眩晕，治非温肝不效，常以吴茱萸汤加归、芪温肝散寒为主，兼补其心肾而熄内风以治眩晕。病有反复发作、久治不愈者，在辨证用方治疗的同时，见瘀宜治瘀。临床有人总结提出治瘀七法。①补气化瘀法。②养血化瘀法。③滋阴化瘀法。④平肝化瘀法。⑤祛痰化瘀法。⑥利水化瘀法。⑦理气化瘀法。近年来，更多的学者研究发现，，化瘀药在梅尼埃病治疗中的作用不可忽视，发现中药之化瘀药与西药扩管药有类同的药理作用，如改善微循环、调节毛细血管的通透性、改善耳蜗血液循环等，说明化瘀药在梅尼埃病的治疗中有很好的前景。
(三)专病专方
1．镇眩汤．此方根椐梅尼埃病发病规律，以四物汤合苓桂术甘汤加生龙骨、生牡蛎而成。基本方：川芎、白芍各10一16g，当归、生地、桂枝各10—12g，茯苓12—18g，白术、甘草各lOg，生龙骨、生牡蛎各30一60g。吕氏治疗150例，其中辨证属肝阳上亢型28例，痰浊中阻型16例，肾精不足型18例，气血不足型25例，瘀血阻络型63例，其中102例有不同程度的夹瘀现象。结果：治愈49例，显效58例，有效38例，无效5例，总有效率为96．7％。中医辨证各型间总有效率比较无显著差异。
2．五味定眩汤 由丹参、泽泻各60g，黄芩、半夏、天麻各30g组成。段氏认为，瘀(内耳迷路水肿)乃是本病之主因，风火痰相兼为患乃主要临床见证。故以化瘀、利水、降火、祛痰、熄风为原则拟定此方。治疗52例，总有效率96％。
3．定眩饮 泽泻30g，白术、法半夏、茯苓、酸枣仁、天麻、女贞子各15g，牛膝、川芎各12g，枳实lOg。丁氏以此方治疗194例，疗效满意。
4．旋复代赭汤合泽泻汤 旋复花9g，党参35g，生姜3片，代赭石25g，炙甘草6g，大枣6枚，法半夏12g，泽泻30g，白术12g。梁氏治疗本病70例，有效率95．7％。
5．菖蒲泽泻汤 菖蒲、泽泻、茯苓各15g，蝉蜕、甘草各log，陈皮、菊花、白芍各15g，石决明35g。刘氏治疗50例，结果治愈42例，好转6例，无效2例。
6．复方泽泻汤 泽泻50g，白术、茯苓、丹参各20g，天麻15g，葛根12g，仙鹤草60g。每日1剂，水煎服。李氏治疗47例，治愈39例，好转8例，总有效率100％。
以上5方均以泽泻汤加味。泽泻汤是古往今来应用于梅尼埃病的有效方药。有学者将“泽泻汤对内淋巴积水的作用”进行了专题研究，如吴大志利用泽泻煎剂(泽泻15g，白术6g)对模型豚鼠实验性内淋巴水肿作用进行研究。结果表明，本方具有减轻内耳淋巴水肿的作用。其作用机制可能与本药能改善耳蜗隔膜膜面的通透性、降低血管纹分泌功能、增强其吸收功能有关。
(五)中药成药
1．生脉注射液 30~40ml加入10％葡萄糖500ml内静脉滴注。用于眩晕并气短乏力、心动悸者。
2．晕可平冲剂 每袋10g，水冲服，每次1袋，每日3次。用于肝阳上亢、扰动清空之眩晕者。
3。龙胆泻肝丸 每次6g，每天3次。功能清热疏肝，泻火解毒。用于肝阳上扰清空之眩晕。
4．二陈丸 每次服9g，每日3次，用时以白术、天麻log，煎汤400ml，分次服。用于痰湿型眩晕。
5。杞菊地黄丸 每次6g，每天3次。功能滋阴补肾。用于肝肾阴虚型眩晕。
6．桂附八味丸 每次6g，每天3次。功能温肾壮阳。用于寒水上泛之眩晕者。
7．归脾丸 每次6g，每天3次。功能健脾益气，补气补血。用于眩晕并见食少便溏、心悸不宁、舌淡苔薄、脉细弱者。
8．复方丹参注射液 15~30ml加入10％葡萄糖注射液500ml内静脉滴注，每日1次，lO次为1疗程。据研究报道，复方丹参注射液可以改善微循环，并有中枢镇静作用。
9．晕得宁片 每次5—7片，每日3次口服，6天为1疗程。董氏用之治疗330例，治愈]42例(占43％)，好转181例(占54．8％)，总有效率为97．9％。
10．晕复静片 每天3次，每次2片。6天为1疗程，已用于临床6年，治疗病人3万余人，疗效显著。对前庭耳蜗的周围神经有改善代谢和抑制传导的作用，提高大脑神经细胞的摄氧能力。
11．仙鹤草 60g，加水500ml，煎至300ml，每次服lOOml，每天3次，连服3—5天。有学者研究仙鹤草提取物的作用，发现仙鹤草有独特的治疗梅尼埃病作用。仙鹤草单味煎服可治内耳眩晕。故提取其有效成分，制成口服液，疗效更佳。因此，近年有仙鹤草口服液问世。
(六)针灸与其他疗法
1．针刺疗法
(1)针率谷透曲鬓穴，用旋转和提插手法，使针感传至外眼角。
(2)针项后大筋外枕骨粗隆下缘穴，使用捻转法。
(3)太冲透涌泉穴、四神聪透百会穴，均用捻转法。
(4)天柱、百会、内关、内承浆、率谷、曲鬓、照海及眩晕穴等可选用。崔氏取双侧眩晕穴，针刺进针3~5mm，留针20~30分钟。治疗100例治愈44例，显效40例，有效14例，无效2例，总有效率98％。刘炎取合谷、翳风、百会、内关、足三里、太冲为主穴，精神紧张加大陵，听力减退加听宫，气虚加气海，痰多加丰隆。针刺治疗51例梅尼埃病患者，共治愈¨例，好转35例，无效5例，有效率达90％。
2．灸法 符文彬等在百会穴局部涂红花油，置艾灸于穴上，点燃，当局部有灼热感时压灭，并停留片刻，每次3—5壮，3—5天1次，共治疗63例痰浊型眩晕患者，治愈20例，显效19例，有效15例，无效9例，有效率为85。7％。
3．气功配合用药物 宜选静功，如内养功和放松功。平时可服六味地黄丸、香砂六君丸之类中成药。
(七)西医药治疗
西医治疗本病要抓住疾病的3个主要环节：调节植物神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水。
发作期应卧床休息，饮食以高蛋白、低脂肪、充足的微生素及低盐为宜。缓解期应逐渐下床活动。对久病频繁发作者要多方耐心解释，以解除思想顾虑。
1．镇静剂 发作期常用安定2．5~5mg或利眠宁lOnmg，盐酸异丙嗪25rag，每日 3次，口服。戴芬逸多(旋晕停，nfcnid01)25mg VI服，可抑制眩晕和呕吐。
2．利尿脱水剂 以氯噻酮较好，lOOmg，每日或隔日1次，因有耳毒性，不宜久用。70％二硝酸异山梨醇溶液30ml，每日3次，内服；1周后改为20ral，2周后减到15ml，连服数日后停用。利尿酸、速尿等有耳毒性，禁用。
3．血管扩张剂
(1)盐酸氟哌嗪(西比灵) 5mg，每日2次，口服，可改善内耳循环。
(2)磷酸组织胺 1—2mR加入葡萄糖溶液200ml中静脉滴注。可改善内耳微循环，以解除膜迷路积水。
(3)低分子右旋糖酐 500ml，静脉滴注，可增加血容量，降低血粘稠度，改善耳蜗微循环。
(4)50％葡萄糖 静注，可增加血流量，并有脱水作用，但维持时间较短。
(5)5％一7％碳酸氢钠 50ml，缓慢静注，每Et工次，可解除内耳小动脉痉挛，改善微循环，增加耳蜗血流量。
(6)654．2氢溴酸注射液 lO~20mg，肌注，每日1次。系抗胆碱药物，可扩张周围血管。
(7)地巴唑 lO~20mg，每日3次，ISl服；抗眩啶(培他啶)4~8mg，每日3次，口服。
4．维生素类药物 维生素B，、维生素B6、维生素E等口服。
5．手术治疗 对于发作频繁、保守治疗无效者，可考虑手术治疗。手术方法分为两类：①保守性手术，如内淋巴囊切除术、球囊切除术等，有效率可达60％一80％，是手术治疗的首选方法；②破坏性手术，如迷路切除术，经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。
(七)中西医结合治疗
梅尼埃病在发作期的治疗能够体现出中西医结合的优势。因为在此期，单纯的西医西药治疗效果不甚理想，单纯的中医中药也显力量不足。此期，我们主张扬中西医之长，以提高临床疗效。基本上按中医的辨证论治分型，或专病专方；结合本病特点，选用镇静、利尿、脱水、扩管之西药。常能达到迅速缓解症状、减轻病人痛苦、缩短病程、早期治愈的目的。
辨证分型用药与西药合用各地诸医家业已达共识，在此不予多述。而在专病专方结合西药治疗方面，却各显神通。如吕氏以西药培他啶4mg，每日3次，同时每月仙鹤草60mg加水500ml浓煎至250m1分2次服，连服3—5天，疗效甚佳。马玉起用中药“基本方”：苍术、泽泻各12g，白术、神曲、半夏、茯苓、天麻、陈皮、女贞子、甘草各lOg，生姜15g。呕吐频作加代赭石15g，旋复花lOg；小便频者去茯苓；胸脘闷胀，纳食不香加蔻仁6g，小茴香lOg；气虚加党参lOg，黄芪15g；头痛加川芎、白芷各lOg。结合西药：1％利多卡因0．5一lml行下鼻甲封闭，深度0．5cm，每天1次，两侧交替进行，疗程3—5天。治疗206例，结果总有效率为98．1％。近年来，我们用10％葡萄糖500ml、复方丹参注射液40ral，静脉滴注；结合中医辨证施治用方，连用3—5天，临床症状明显缓解。各地各杂志资料类似报道较多，说明梅尼埃病发作期以中西医结合的方式治疗，是相对优胜的方法。
[研究述评]
梅尼埃病又称内耳眩晕，是临床常见病、多发病。其发作性眩晕、波动性耳鸣及耳聋为内耳膜迷路积水所致，这一论点已得到许多学者的赞同。近年来经研究，对该病的病因有了突破性的认识，目前已认识到：本病的发生主要与内淋巴吸收障碍，或免疫反应损害，或植物神经功能紊乱，或感染等因素有关。中医学则认为此病的病因主要是风、火、痰、虚四个方面，而其病理过程中常常有瘀。
在治疗方面，西医治疗以镇静、抗眩晕、脱水、血管扩张、支持疗法，甚者用激素为主。若保守治疗无效，可选择手术治疗。但手术具有一定的损害性，如损害听力，或复发等，故一定要严格控制手术的适应症。中医药在治疗本病方面具有一定的优势，中医辨证分型，内服中药、中成药，配合针灸、按摩、气功等，还研究出疗效较好的专病专方。在发作期，以中西医结合治疗乃是提高疗效的有力手段，也是今后的发展方向。
在梅尼埃病的缓解期，中医药的优势较西医更明显，中医可依病人的具体情况，施以多种措施，如服中药、中成药、食疗、针灸等，以调补气血、提高机体的免疫力和抗病能力，从而减少了该病的复发。
近几十年来，国内中医、中西医结合学者对梅尼埃病做了多方面的研究，已取得较多的成果。尤其对梅尼埃病的治疗有很大贡献。如有挖掘传统古方与辨病相结合的方法，运用泽泻汤、半夏天麻汤、镇肝熄风汤、苓桂术甘汤等，常加有针对性治疗作用的单味药，如丹参、泽泻、葛根、仙鹤草、天麻、生姜等。据各地报道，众多的治疗方药中，运用泽泻治疗梅尼埃病居多。据研究，泽泻利尿作用明显。近年来，中医学认为治疗该病的一种方法是利水，与西医脱水有近似的意义，都可以起到改变膜迷路积水的作用，利尿与利水吻合之妙。．有关天麻的作用研究，据实验结果提示，天麻有很好的镇静作用，人工培养和野生天麻对抗咖啡因所致的中枢兴奋。天麻苷对猴、鸽也有镇静作用，猴静脉或肌肉注射，20分钟即出现安静、无紧张样，且作用持续2小时左右。由此可知，在梅尼埃病发作时，对于病人的紧张、恐惧，西医主张用镇静剂，而中医选用天麻，亦可达到缓解紧张的效果。
总体上看，梅尼埃病的诊治工作取得了新的进展，已体现出较好的治疗效果。但中药复方的药理作用还需进一步研究与阐明。在眩晕和耳鸣的客观指标方面，还缺乏定量指标。因为定量指标可以提供科学的诊断依据。在判断疾病轻、中、重，在疗效评定方面还缺乏统一的标准，以致造成对疗效评价的尚欠科学性、客观性、准确性。在对有效方剂的剂型改革方面也显不足等。这些将是今后临床工作的重点。
