红细胞压积Hct 对血糖测量的影响 hct红细胞压积偏低-爱华网

先专门谈一下红细胞压积的影响，因为红细胞变化对全血血糖测量的影响可以很大，大到比任何其它因素都严重。所以所有的试条血糖仪厂家都注明一个适用全血Hct有效范围，一般在25/30%---55/60%这个范围。超出此范围以外可能会有大于20%的偏差。实际上就亲身经验来说，有些（不乏市场占有率最高的几个产品），真正测量Hct接近35%或55%以上血样时，偏差远不止20%。下图的数据稍嫌年代早一些（引自：Z.Tanget al Arch Pathol Lab Med, vol.124, 2000)，但是并不过时。其中包括了几个最广谱使用的血糖试条在不同Hct条件下的表现。每个图中的三条变化曲线，是Hct19%、39%、和58%三种条件时血糖浓度由低到高的结果，主要特点是：（一）Hct偏低时测量结果多为正偏差；（二）Hct偏高时，测量结果多为负偏差；(三）血糖正常范围，偏差较小；（四）血糖偏高时，偏差增大。所测的几种试条在Hct59%的时候都是基本不适用了。（还有血糖极低时，偏差极大，但是这属于系统准确度的一般问题，不是同一个范畴了。）
另外，试条中有光化学比色法测量的，受Hct影响明显要小。所以至今仍然有几款产品是采用比色方法原理，主要原因就在于此。电化学方法的试纸条受Hct影响普遍要大一些。
Hct影响结果的原理主要是红血球占据液体中的体积，全血中的有效液相（血浆）所含的溶解状态的葡萄糖需要经扩散过程到达传感器表面，发生反应并得到测量。
从事一般化学检测器、或传感器设计或表面化学检测的人都知道一个最基本要求：欲获得信号与被测液体中分子浓度呈函数关系，必须在过程设计上使分子向信号产生表面扩散的一步为最慢步骤。这是研究生仪器分析课程的第一章基本内容。
采用测量稳态信号的方式时，要想得到信号-浓度之间的线性关系，就必须按上述原理来设计检测过程。以酶反应为基础的葡萄糖传感器为例来说，就要求酶层外面的扩散控制层（通常为高分子层）能够有效调节各个扩散分子的通量，使葡萄糖分子通过该层膜的速率是最慢步骤。
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这个示意图所要显示的有两点：一是分子在血液中扩散受阻（上面的黑色箭头所示），有效扩散系数比之纯水溶液要降低很多。二是扩散层厚度直接影响检测器的信号-浓度关系，扩散层足够大时，说明扩散控制膜无效，进入反应层的速率太高（图中下面的黑色箭头），无法获得稳态信号。
传感器是否受红细胞压积影响很容易验证，把传感器置于全血中，观察搅拌和不搅拌状态时的信号，二者相等则说明没有明显扩散层，扩散控制膜有效，反之就是控制效果不够。
因为容易验证，所以也可以说，目前市场上的试条血糖仪，绝大部分试条都有扩散效应，目前动态测量的系统，其测量过程实际上测量的是扩散层变化（增加）的速率，也因此受红细胞比例的影响很大。这是传感器设计机理上的问题，最新的试条仪器有一两款采用动态矫正的方法，根据血液电导及粘度进行一些纠正，有些效果。
另外，电化学方法的试条，如果利用测量腔内的血液为电极导电媒介，那就更需要考虑红细胞变化对电导率的影响，这方面的干扰效应可以是非常非常显著的。
当对器官衰竭患者群体、贫血、失血患者、或初生儿（CCU和ICU）测量末梢血糖时，为了提高结果可靠性，必须考虑Hct影响，所以很多流行的血糖仪不一定可靠，医院同仁对此一直有所考虑，所以近年也有许多研究文章发表。评估何种试条更可靠一些，不过似乎还没有非常一致的广泛认同。

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