爱华网核心提示：支气管哮喘是一种全球范围内的常见病、多发病，近年来经支气管镜介入的支气管热整形术以其新的观念、新的方法，给支气管哮喘患者带来了新的希望。
虽然抗感染药物和支气管扩张剂的联合应用对控制哮喘发作有明显的疗效，临床上仍然有一部分患者存在持续症状并伴有间断加重。这类患者常需要长期口服激素类药物来控制症状，但往往伴随严重的副作用。对常规治疗效果不满意的哮喘患者来说，寻找新的治疗方法是很有意义的。近年来经支气管镜介入的支气管热整形术以新的观念、新的方法，给哮喘患者带来了新的希望。
支气管热整形术原理
支气管哮喘的发病机制复杂，迄今仍未完全明了。尽管支气管平滑肌在哮喘发病中的具体作用目前尚不清楚，但是可以肯定的是在哮喘发病过程中，支气管平滑肌的收缩能引起气道的急性狭窄和气流阻塞，而且哮喘患者气道中平滑肌的数量是增加的。支气管热整形术是哮喘治疗领域一项创新的、试验性的操作，它能够减少气道平滑肌的数量，从而减少支气管收缩、减少哮喘发作频率和严重程度。其原理是通过一个特殊的导管电极，严格控制作用于气道壁的射频电能、使气道壁加热达到特定的温度。这种射频电能尽管与常规射频消融的基本原则相似，但支气管热整形术使用连续反馈的方式释放能量，严格控制组织加热过程，从而达到在没有气道穿孔或狭窄的前提下，减少气道平滑肌数量的理想效果。支气管热整形术，尽管概念上简单易行，但实际操作十分复杂，要求应有经验的医生完成。
支气管热整形术适应证
⑴、确诊哮喘的成年患者，近1年或更长时间内无吸烟史、使用支气管扩张剂前第1秒用力呼气量（FEV1）>60%预计值，无支气管镜所用药物过敏史，无内置起搏器或神经刺激器等；⑵、接受哮喘诊治指南所示的稳定的哮喘药物治疗而仍有症状；⑶、具有稳定的哮喘体质（无现行呼吸道感染，近4周内无严重的哮喘加重，FEV1在最佳值的10%以内）；⑷、无任何可能增加支气管镜操作风险的不稳定的并存病、如未处理的阻塞性睡眠呼吸暂停或有临床意义的心血管疾病、癫痫、胰岛素依赖型糖尿病或者肿瘤。
支气管热整形术治疗及不足
整个支气管热整形治疗过程分3次进行，每次1h，2次之间间隔3周。因为一次性处理整个气管、支气管树可能造成哮喘恶化或弥漫性气道水肿，而分次治疗可将这些风险降至最低。
支气管热整形术是一项复杂的操作，要求具备足够的支气管软镜操作经验和专业技能，以识别所有可进入的气道并保证对其进行适当处理。支气管热整形术的初期临床研究结果令人鼓舞，近年验证哮喘患者获益同时存在的危险性的随访结果表明，接受支气管热整形术治疗的患者并无肺功能减少，这表明没有因为该治疗而导致结构改变。但由于缺乏对照组、样本量过小、长期安全性未知。治疗时的不良反应，被认为是与操作有关，发生最多的副作用是咳嗽增加，呼吸困难，喘息，支气管痉挛等。
总之，根据目前的动物实验及在人身上进行的一系列研究来看，支气管热整形术短期安全性是肯定的，对哮喘症状及控制也有一定的作用。由于实验上的局限性，就其长期安全性，与药物联合应用的效果，及对哮喘控制不满意的病人的效果如何等，尚待观察。但作为一种治疗哮喘的新的方法，支气管热整形术具有广阔的应用前景。
（文/尹振尧）
