爱华网大家好，我是郝医生。
这一讲的题目是功能失调性子宫出血病。
这个病，在妇科门诊非常常见，也就是大家时常所说的功血。功能性子宫出血；功能性，也就是经过诊查，没有发现全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调，所引起的子宫异常出血。身体没有子宫肌瘤、内膜息肉等等容易导致子宫异常出血的疾病。
这种异常出血，主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
功血，根据有没有排卵，通常将功血分为无排卵型功血和排卵型功血两大类，无排卵型最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期和更年期，有排卵型多见于生育期妇女，占10～20％。在无排卵型功血中，更年期功血的比例超过半数，比青春期功血更常见。
不过，由于我的讲座主要是围绕优生优育的生育期讲座，因此，在涉及到更年期功血的时候，我就不展开讲了。
一，功血的病因和发病机制
每一个病的病因都很重要，知道了病因，对于预防和治疗，无疑是十分有帮助的。
功血既然不是因为疾病引起，而是由于神经内分泌，也就是指下丘脑－垂体－卵巢轴的内分泌调节系统的功能失调引起。
我们就先来了解一下，导致神经内分泌功能失调的原因。
我们知道，心理压力、情绪异常、精神刺激、工作生活失去规律、营养不良、寒暖失节、环境变迁、气候改变、全身消耗性疾病等，都可以干扰神经内分泌的协调功能，使生殖系统的激素分泌不平衡，影响到子宫内膜，就可能会出现功能性子宫出血。
有些人着凉以后月经周期改变了，有些人从南方来到北方上大学，来到学校月经就不正常了，放假回到家乡，又恢复了；很多人剧怒之后，月经刚刚来了一天，就被气回去了；还有最近工作特别忙，通宵达旦的工作，结果月经周期和睡眠一样也失去规律性了；等等；
之所以出现这样的改变，是因为，正常的月经周期是一种类似生物钟的现象，每个女性都有自己的昼夜节律、周期节律，任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，都可以导致月经失调和功血。
子宫的异常出血，也就是子宫内膜的异常脱落，我们在排卵监测中讲过，大家应该还记得子宫内膜周而复始的脱落的变化，我们再来简单的复习一下。
正常的子宫内膜是随着性腺轴的周期变化而变化的，我们还是以28天的月经周期为例。
月经后，在卵泡刺激素的作用下，卵巢内有卵泡发育，发育的卵泡分泌雌激素，雌激素让子宫内膜上皮细胞在脱落的那些地方增生，向上覆盖子宫粘膜的表面，在月经周期第5～7天内膜厚度约1～2mm，刚刚覆盖过来；到了第8～10天，优势卵泡出现了，雌激素分泌的更多了，内膜厚度约3～4mm，第11～12天约5～6mm；到了第13～14天，雌激素的分泌达到高峰，诱发了黄体生成素的大量分泌，导致排卵，这个时候的内膜厚度正常是8～9mm；这是月经的前半期，是以雌激素为主导的卵泡期，也是子宫内膜的增生期；排卵后，卵泡破裂的地方形成黄体，黄体分泌大量孕激素和少量雌激素，子宫内膜进入分泌期，呈分泌反应，内膜含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床。在排卵后1～2天，内膜厚度达到11～12mm；排卵后6～10天，也就是孕激素达到峰值的时候，内膜厚度也达到峰值，如果受精，在着床的时候，内膜厚度大约是15～19mm，之后，如果没有受精，黄体进入退行期，也就是月经前期，内膜上皮细胞开始萎缩变性，内膜厚度减少，大约是10～12mm左右。随着黄体的进一步萎缩，黄体分泌的孕激素和雌激素也就迅速减少，减少到一定程度，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，就像是临床上我们进行的激素撤退性出血试验，迅速减少的激素会让子宫肌层收缩，引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少、变性、坏死，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使内膜坏死剥脱。变性坏死的内膜与血液混在一起排出，这就是月经来潮。来月经后雌激素、孕激素水平降低到一定程度，下丘脑受到负反馈，又赶紧分泌促性腺激素释放激素，卵巢的卵泡开始生长，雌激素分泌增加，子宫内膜血管断端闭合并长出新血管，内膜逐渐修复，开始下一个月经周期。因此，大家可以看到，正常月经的出血量比较恒定，是自然止血的。
大家还要了解一点，就是这个子宫内膜分为基底层和功能层。基底层贴近子宫肌层，不受月经周期中激素变化的影响，在月经期不发生脱落；我们前面所说的脱落，是功能层的脱落，功能层受激素的影响呈现周期性变化。
好了，了解了这些，我们就更容易清楚无排卵型功血和有排卵型功血的发生原因了。
无排卵型的功血我们主要讲青春期功血。也就是由于下丘脑－垂体－性腺轴发育不成熟或者成熟延迟，在下丘脑体与卵巢之间，没有建立起完善的正反馈调节机制，雌激素是有了，也可以分泌很多，但分泌很多以后，也不能通过正反馈，让下丘脑分泌卵泡刺激素和黄体生成素形成高峰，我们知道，尤其是黄体生成素是导致排卵的，没有黄体生成素陡增的峰值，也就是没有排卵，没有排卵，黄体无法形成，卵巢不能合成孕激素，那子宫内膜就一直在雌激素作用下增生，没有孕激素对抗，子宫内膜就一直在增厚，当厚到一定程度，雌激素水平就不能维持这些内膜的增厚速度，这个时候，就容易内膜脱落，形成突破性出血，一个地方修复好了另一个地方又脱落，导致出血持续不断，由于缺乏孕激素，子宫内膜的螺旋动脉断了的那一端不收缩，不能形成断端血栓，致使出血量多，这样就导致，如果内膜脱落区有多个开放性的出血血管，出血量就骤增，出血多了，就容易导致贫血。
青春期的女孩，初潮以后，卵巢重量仅为成熟时的40％，这个时候大多是不排卵的，大多数女孩，会在1年内月经变的逐渐规律，少部分是在两年之内，但到了两年以后，仍有30～50％的女孩是无排卵周期，等过了4、5年以后，也就是上高二、高三之后，才逐渐接近成年女性的排卵水平。当然，也有些人是成熟后下丘脑－垂体－性腺轴不稳定，容易受到环境和个人因素的干扰而失调。这就是成年后无排卵型功血。
青春期功血是因为发育不成熟、不完善，更年期功血，那主要是由于卵巢功能自然衰退，卵泡不能发育成熟，同时卵泡对黄体生成素的反应降低，导致更年期无排卵功血。
这两者是有很大区别的，就像是小孩子容易发高烧，同样的感冒，大人有可能仅仅是37.5度，而两岁的孩子有可能是40度、41度，因为他的体温调节中枢还比较幼稚、不成熟而导致的。
所以，对于家长来说，发现自己的孩子在初潮后月经周期不规则，先不用担心和慌张，等等看，一般这个问题，通常在一年内，至多在两年内就自然解决了；但如果孩子上高中了，月经周期还很不规则，就要警惕了，如果上大学了还不规则，就一定需要看医生了，因为，绝大多数原发性不孕不育患者，都是在这个成年后月经不规则的群体之内发生的。
相对于无排卵型功血，有排卵型功血是有排卵的，一般月经周期相对规律的，多发生于成年生育期女性。
一般来说，成年女性的下丘脑－垂体－性腺轴是相对稳定的，发生有排卵型子宫异常出血的原因，是与雌激素、孕激素水平不稳定、黄体功能不足相关，通常有下面几种形式：
⑴雌激素水平高的月经过多。
通常主要表现为经量过多，少部分表现为经期延长，或者是二者同时存在情况下的有规律周期性出血。
大多数是因为雌激素水平偏高，内膜较厚或子宫收缩功能欠佳而导致。
⑵排卵期出血。
女性在月经中期，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血，称为排卵期出血。当雌激素分泌足够量时则内膜又被修复而止血。
⑶月经前出血。
可以因为排卵前雌激素分泌不足，导致黄体发育不良而过早萎缩。出现正式来月经之前的几天有点滴出血或少量出血，这种情况往往在35岁以上的女性中出现，为黄体功能不足的表现之一。通常是黄体期缩短，孕酮分泌不足，子宫内膜分泌差，引起提前少量出血，为暗红色或咖啡色。这种患者怀孕后，比较容易导致早期流产。
⑷月经过频。
也是黄体功能不足的表现，是黄体过早衰退，造成黄体期明显缩短导致的，过频，通常是指周期少于21天的月经。基础体温双相型，但上升缓慢，怀孕后也容易早期流产。
⑸黄体萎缩不全。
黄体萎缩不全，会导致雌孕激素不能迅速下降，BBT也就是基础体温下降缓慢，子宫内膜脱落不规则，导致子宫内膜脱落不全，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，经期延长到10天以上，出血量增加，如果是月经的第五天取内膜检查，仍可以看到分泌期腺体。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后又缓慢下降。
⑹子宫内膜修复延缓。
是由于这个月来月经之后，下一周期新的卵泡没有及时发育或发育迟缓，所分泌的雌激素不足，以致子宫内膜不能如期再生修复，也可以导致经期延长到10天以上，它与黄体萎缩不全的区别就是，它的基础体温和内膜检查都是正常的。
这是功血的发生机理。
二，功血的临床表现
不管功血有没有排卵，月经量变多是共性。什么叫多？正常的月经量，在30～100毫升之间，平均70毫升左右，一片卫生巾是5毫升，一个月经期就是14片左右，这是正常量，月经量变多，每个人还有每个人的标准，主要是跟她自己比较，平时是12块，从这个月开始变成15片、甚至超过20片了这就是增多，个体差异比较大。
无排卵型功血，主要发生在40岁左右、更年期之前的女性和青春期初中生、高中生这个年龄组。我们主要来看看青春期功血的表现。
青春期功血的主要表现为月经周期和经期长短都出现异常。月经提前或错后，血量时多时少，或突然增多，也可能闭经一段时间后发生出血，出血的量与持续时间、间隔时间没有规律性，有的仅表现为经量增多、经期延长，也有的出血可以持续好几个月不止，或者周期短于21天，时流时止。出血多、时间长的患者，就容易造成贫血症状，心慌、气短、乏力、头晕、食欲不振等症状，稍微活动就不能耐受，心悸、头晕眼花。
体检发现，生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。由于雌激素刺激，子宫可稍大，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶。基础体温为单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶尔可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。由于缺乏孕激素刺激，内膜停留在增生期的基础水平。长期或大量出血的有贫血貌，
排卵型功血，就像我们前面讲的六条分类，一般发生在育龄期，存在规律的月经周期和双相基础体温，可以表现为月经过多、月经中期出血、经前出血、经期缩短、经后淋漓出血等。
临床检查一般没有异常发现。
三，功血的危害
功血的危害，主要有这么几点：
1.影响心情和正常生活。老是淋漓不止的出血，总是压在心底的石头；同时，出血带来很多不便，影响运动、出行、游泳、比赛等等，对生活的影响比较大。
2.造成贫血。长期出血就会引起不同程度的贫血，有的还会造成重度贫血，尤其那些家长不太注意的初中生、高中生。
3.继发感染。长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现。有些育龄期女性，在一个月经周期中没有几天是不流血的，因此，也容易造成流血期同房，增加生殖道感染的机会。
4.可以造成不育。功血患者因不排卵、月经中期出血同房减少等，不容易怀孕；同时，功血的黄体功能不足，容易造成早期流产，而且，贫血、生殖道感染也是造成不孕的原因。
5.增加了患癌的机率。尤其是对于无排卵的功血患者来说，长期的高雌激素刺激，让子宫内膜持续增生增殖，增生增殖呈现高度的腺囊型增生、腺瘤型增生，增生过度，有可能进展成为非典型增生或子宫内膜癌。需要重视。
6.如果是绝经后又发生异常子宫出血，不是一个好现象，应该尽快到医院排除恶性肿瘤的可能性。
7.青春期功血很容易合并多囊卵巢综合征，同时，有学者发现，功血患者成为多囊卵巢患者的机率较大，尤其是月经稀发的患者，对以后的受孕、心血管疾病以及子宫内膜癌都有一定的影响，因此，有功血的症状要早诊断、早治疗，并排除多囊卵巢。
四，功血的检查和诊断
我们前面讲了，功血的原因很多，临床表现的也各式各样，像是经前出血、月经中期出血、经后出血、青春期功血，不同的功血有不同的治疗方式，因此，要求诊断要清楚，确定异常子宫出血的病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所导致的出血。
功血的接诊非常重要，要详细询问患者的病史，根据患者年龄，个人发育史和月经史包括初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征等，还有出血的病因和诱因、发病情况、诊疗过程，详细询问，排除口服激素的情况，应该能得出是青春期功血、有排卵功血和更年期功血的初步印象；
接下来要进行查体，重点关注有没有贫血、血液病和出血疾病的症状体征，像是出血点、瘀斑、紫癜等等；还要进行淋巴结、甲状腺、腹部肿块、肝脾是否肿大以及乳房的检查；除外其他原因引起的功血；
再就是妇科检查，没有性行为的女性做肛腹诊，也就是通过直肠和腹部的检查，有性行为女性做常规三合诊检查，除外妇科合并症。
基本上这样做就可以下临床诊断，但，要确诊或者是更精确的诊断，还需要做实验室检查。
实验室检查主要是诊断性刮宫、激素测定、基础体温、阴道细胞学检查和宫颈粘液检查、B超检查和血常规检查。凡是有性行为的患者，建议做早孕检查，排除流产、宫外孕、葡萄胎等。
对于诊断性刮宫，要监测排卵就应该在月经前1～2天或来月经后头6小时内诊刮。要确定功血类型，就应该在行经第五天诊刮。诊刮兼有诊断和治疗的双重意义，既可以迅速止血，又可以明确原因，在做的时候要注意两侧宫角部，刮出物全部送检。多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。除没有性行为的少女外，诊断性刮宫或药物性刮宫是功血诊疗必行步骤。
激素检查，在月经的第2、3天可以做一个激素的六项检查，也可以除去孕酮和催乳素仅仅做四项检查，之后，排卵前查一下卵泡刺激素、黄体生成素和雌二醇，看看有没有峰值；之后一周，查一个孕酮；主要是这三个时期查；
基础体温最经济，但耗时耗力，需要坚持，基础体温单相，这是无排卵的象征；
阴道脱落细胞检查，了解有无排卵的周期性变化和黄体情况；
宫颈粘液检查，可呈不同程度的羊齿状结晶，而很少看到孕激素作用下的椭圆小体；
B超检查，可以观察卵泡发育、排卵情况、黄体情况等，并排除子宫肌瘤、子宫息肉、卵巢肿瘤等；
血常规能初步了解血小板的数量，结合身体检查，必要的时候做出凝血试验，以排除血液系统的疾病；
如果临床上合并有甲状腺的问题、肾上腺的问题，需要的时候还要查T3、T4或尿17酮类固醇。
通过上面的检查，一般都能确诊。
有排卵型功血的检查和诊断，相对比无排卵的简单一些，因为从病史上来说，一般都有规律的月经周期和规律性的出血，基础体温双相、有排卵，仅仅是某些时间的出血增多。前面说的检查都可以做，首先要除外早孕，其次在除外血液疾病、卵巢和子宫、宫颈疾病等。但需要明确的是属于雌激素水平高、还是雌激素不足，孕激素不足还是黄体萎缩不全等。
五，功血的治疗
关于治疗，我们就按照分型，分开来说，先看无排卵型功血的治疗：
㈠无排卵型功血的治疗
无排卵型功血，它的治疗原则是：迅速止血、调整月经周期，恢复排卵，防止复发和纠正贫血。
1.止血。
⑴孕激素药物性刮宫：
也就是孕激素撤药性出血法，就是应用黄体酮20mg，1次/天，肌肉注射，连用5天，使子宫内膜呈现分泌期改变，然后停药，在停药后3天左右，内膜剥落出血，最晚剥落也在1周之内，出血约1周。药物性刮宫之后，再通过自身的雌激素修复子宫内膜而达到止血目的。
适用于停经已经超过正常周期，或出血时间长、但出血量较少以及单用雌激素无效的患者。如果患者已经大量出血，或已经大出血后还没有干净的患者，建议不要使用，效果不好。
也可以改用安宫黄体酮，10～16mg/d，持续7～10天。口服，比较方便。
改用妇宁片、妇康片这样的孕酮药物也是可以的。
⑵雌激素：
雌激素能使脱落的子宫内膜生长而达到止血目的，适用于出血量多的患者。
可以使用苯甲酸雌二醇：2mg肌注，每6小时1次，可以使出血量多的患者在2～3天内出血停止，如果出血不止可以加量。苯甲酸雌二醇有些人副反应挺大，如果恶心呕吐反应严重，可以加用维生素B6或灭吐灵。
止血后，逐渐减量，每三天减少1/3，也就是第三天改为2mg肌注，每8小时1次，第六天为2mg肌注，每12小时1次，九天后改为2mg肌注，每天1次，第12天改为乙烯雌酚1mg口服，一天一次，同时，从止血后第12天，口服安宫黄体酮每天10mg，同乙烯雌酚一起连用10天后停药，停药一周内发生撤退性子宫出血。
⑶雄激素：丙酸睾丸酮25～50mg肌注，可以减少子宫出血量，但对下丘脑及垂体前叶的抑制作用较强，久用后可能影响青春期女孩的下丘脑－垂体－性腺轴的功能恢复，年少的女孩不适宜多用，由于避孕药中的炔诺酮与丙酸睾丸酮一样具有弱雄激素作用，因此，避孕药不宜作为年轻女孩的首选药物。
⑷止血药：配合上述之一，联合应用。
常用的有止血敏、氨基己酸、止血芳酸静滴，或维生素K、安络血、维生素C口服。云南白药：0.2～0.3g，每4小时1次。
一个小插曲，关于云南白药。
云南白药在传统上大量应用于出血性疾病，包括功血，多年来我自己使用后效果十分不理想，并且，在临床治疗宫糜、宫颈息肉的时候，那粘膜很容易一碰就出血，因此，开始的时候我也按照传统的方法，使用云南白药，但发现这个药止血效果非常不好，和我们部队上使用的一种非常便宜的止血粉效果没法比，你就是把安络血碾碎撒到伤口上，也比云南白药不知道好上多少倍，这个药是所谓的国家保密配方，我不迷信，再大的头衔，疗效是根本。我建议同仁或者是患者，做一个小实验，当然这个实验我没有做过，建议用麻雀，或者药物实验的小白鼠，你用小刀给实验动物开上一样大小的伤口，你用云南白药和烧香用的香灰相比，看看效果哪个好？你用云南白药和安络血比比效果谁好，大家说好才是真的好。这个实验有点不够人道，对于经常四肢碰伤的人，你可以在小意外发生之后，自己实验一下。我个人对患者已经试用的太多了，这个药早就弃用了。
和同学谈起这件事，同学在国外，两年前他就给我寄来了云南白药的成分，原来，所谓国家保密配方仅仅是对大陆中国人保密，对国外不保密，大家看看，试试疗效。（保密配方图）
云南白药散剂成分与含量说明（Supplement Facts）
Serving Size/次含量：0.5g/0.5克
Servings Per Container/每盒服用次数：48
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Amount Per Serving
次食量中之含量
Proprietary Blend 总成分500mg
Ajuga Forrestii Diels 散瘀草 85mg
Dioscoreae Parviflora Ting 苦良姜 30mg
Herba Geranli & HerbaErodii 老鹳草 36mg
herba Inulae Cappae 白牛胆 25mg
Radix Notoginseng 田 七200mg
Rhizoma Dioscoreae Nipponicae 穿山龙 57.5mg
Rhizoma Dioscoreae 淮山药66.5mg
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我已经10年不用这个药了，建议云南白药集团，好好抓抓质量，让我们医生信任，撑起国学经典的这面旗帜。
治疗的第二点，是：
2.调节月经周期。
用以上方法撤退性出血后，继续使用人工周期维持3～5个月经周期，然后停药观察是否出现排卵性月经。
人工周期，也就是雌孕激素疗法，是模拟正常月经周期的激素变化规律，先用雌激素，后用孕激素，停药后子宫内膜脱落出血，血止后再重复用药，连续3～5个周期。
具体的做法是，在月经期第5天，口服乙烯雌酚0.5毫克，每天1次，连续服用21天,从月经第16天开始加用安宫黄体酮10毫克，每天1次口服，连续10天，停药2～7天以内发生子宫内膜剥脱而出现撤药性出血。这个过程就是一个人工周期的疗程。
连续应用3～5个疗程后，暂停治疗，并测量基础体温，如为双相型，表示已排卵，可以停止治疗。这个雌孕激素疗法适用于年少及性征尚未发育成熟的女孩，部分女孩治疗后，可建立排卵周期。
如果经过治疗仍为单相型，再用孕激素7～10天/月。重复3～5个月，少数女孩可出现排卵月经，这种方法适用于年龄较大，性征发育良好的少女。
3.促排卵。
在应用前面人工周期的方法之后，如果没有建立有排卵周期，或者服药后反应重，不能坚持，或者病情顽固的时候，可以选用克罗米芬促排卵。这是建立规律周期的次选。
具体用药是克罗米芬，于月经周期第五天开始，每天服用50mg，1次/天共5天，5～10天后排卵，排卵成功率在成年妇女为80%，如无效，逐月增加剂量50mg，连续3～4个月经周期。
4.纠正贫血。
如果功血患者严重贫血，血红蛋白在8g以下时，可以输血，输血球或全血。考虑到输血较多的输血反应和血液制品的隐患性，最好是口服铁剂加食疗的方式。
补充铁剂，可以口服或肌注右旋糖酣铁，或者口服硫酸亚铁。
也可以在补充蛋白质的同时，多吃黑木耳、动物肝脏、大枣、豆类，可以有效补铁。当然，食物中的铁不易吸收，可以同时补充维生素E，帮助吸收。如果再加上维生素C，补血的效果会更好。
在治疗功血的同时，大家不要忘记了功血的原因，因此，那些导致垂体性腺轴功能紊乱的内外刺激，大家要尽量避免，保持心态平和、作息规律、出血期间要注意保暖，避免环境和心境剧烈变化等。同时，青春期功血预后良好，但治疗重点是调整周期和促进正常排卵，单纯见血止血，往往导致疾病复发。
其次，我们再来看看有排卵型功血的治疗：
㈡有排卵型功血的治疗
1.雌激素水平高的月经过多。
可以利用孕激素对雌激素的对抗作用来治疗。一般采用孕激素周期疗法，也就是从月经的第5天开始，安宫黄体酮每天4mg，每天一次，连用21天。当然孕激素也可以改成妇康片或者妇宁片，都可以对抗雌激素，降低子宫内膜的厚度。
既然是对抗过高的雌激素，也可以使用甲基睾丸素，每次5mg，一天1～2次，舌下含化，从月经第11天开始，连用10天。或者也可以肌注丙酸睾丸酮。
⑵排卵期出血。
对于排卵期出血，如果出血时间短，出血少可以不予处理。如果出血多，或者时间长，可以在排卵期口服乙烯雌酚，每天0.125mg～0.25mg，共2～5天。
⑶月经前出血。
月经前出血，首先是因为雌激素分泌不足，导致黄体发育不良。治疗：
乙烯雌酚0.25mg，一天一次，连用21天，从月经第5天开始服用，可以促使卵泡成熟，改善黄体功能。
⑷月经过频。
应用人工周期或者克罗米芬治疗。
⑸黄体萎缩不全。
可以在月经前一周开始，黄体酮20mg肌注，每天一次，连用5天。或安宫黄体酮12mg口服，每天一次，连用5天。或用人工周期3个周期，然后停药观察，都有助于内膜及时全部的脱落而止血。如果再无效可以月经第五天诊刮。
⑹子宫内膜修复延缓。
从月经第5天开始，口服乙烯雌酚0.125～0.25mg，每天一次，连用10天。
六，功血的预防
功血现在非常常见，给很多女性带来烦恼，治疗不是全部的目的，能更好的预防也很重要。在生活中，要尽量保持乐观和积极，避免过多的心理压力，善于减压，研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大，而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一。这一时期父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况，还要重视女孩的情绪变化，与其多沟通，了解其内心世界变化，帮助其释放不良情绪，以使其保持相对稳定的精神心理状态，避免情绪上的大起大落。
规律作息，不要一下子上网几天几夜，防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱，促使功血的发生与发展。
注意经期的卫生和适当的保暖，随着天气变化加减衣服、被褥，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。
忌食生冷食物，加强营养。增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。
我要说的一点的是，几乎所有的教科书都说在预防上要忌食辛辣食物，其实，湖南、四川是吃辣子闻名于世的，那湖南、四川的妹子，得功血的并没有显著增多，广州、深圳喜欢甜食的地方并没有显著减少，起码，在统计数据上，没有差别。也就是说，你吃辣子和不吃辣子，对于是否罹患功血、包括一些其他的病，是没有区别的。因此，这些教科书也该修改修改了。对于喜欢川菜口味的女士们，当然就不用顾忌了。
这一讲我就讲到这里，谢谢大家。下一讲，原发性痛经，欢迎大家继续收看。
再见。
