爱华网当心母儿血型不合，请珍惜你的第一胎
文/方燕（主治医师） 编辑/英华
病例1：小王，女，26岁，第一胎，怀孕期间检查她的血型为O型，老公的血型为A型，她听朋友说妈妈是O型血，孩子如果不是O型血，容易发生溶血，很危险，就赶紧到医院去咨询医生。后来产科医生告诉她一般ABO溶血不会造成严重的不良反应，并且现在孕期也不强制查抗体滴度，孩子出生后根据黄疸的严重情况及时对症处理就可以了，她这才放心。最终，小王的孩子生下来查的血型是A型，虽然查的溶血试验是阳性，但因为黄疸不严重，只是对症吃了点药就没事了。
病例2：小李，女，30岁，第二胎。在怀第一胎时小李就查出来自己是Rh阴性A型血，她的第一个孩子出生后查的是Rh阳性A型血型，没有发生什么异常。现在第二胎，孩子出生后不到24小时黄疸就很严重，新生儿医生说孩子是溶血，转儿科治疗。
看了以上的病例，让我们来了解一下哪些妈妈要珍惜自己第一胎，什么是母儿血型不合？孕期和分娩后我们需要做怎样的处理？
什么是母儿血型不合？
母儿血型不合是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同族血型免疫疾病。血型是人体的一种遗传性状，像人体的许多其他性状一样受染色体上的基因控制。目前已经发现的人类血型抗原有400多种，每个血型系统按孟德尔定律独立遗传。胎儿由父亲遗传下来的血型抗原恰为母亲所缺少，该抗原通过妊娠、分娩而侵入母体，刺激母体产生免疫抗体，该抗体在胎儿或新生儿血液内使胎儿或新生儿红细胞凝集、破坏而发生急性溶血病。病儿可因严重贫血而死亡，也可因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸。
母儿血型不合的种类
母儿血型不合，主要有ABO型和Rh型两大类，其他如MN系统血型不合也可引起本病，但极少见。
ABO血型不合，第一胎宝宝发病率为50%
ABO血型不合较多见，ABO溶血病时孕母为O型，婴儿为A型或B型。因A或B物质在自然界中广泛存在，孕妇在第一次怀孕前已A、B物质致敏，如注射破伤风类毒素、伤寒、副伤寒疫苗等可刺激人体产生此种抗体，因此约有50�O溶血病发生在第一胎。但病情常较轻，危害性较小。
Rh溶血病多发生在第二胎，请珍惜第一胎宝宝
我国绝大多数人Rh阳性，故Rh不合少见。Rh溶血病多发生在第二胎及以上。孕母血型为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，胎儿的阳性血型来自Rh阳性杂合子的父亲。但病情严重，死亡率高。血型不合的临床表现主要是出生后24～48小时出现黄疸。
母儿血型不合的临床表现
症状的轻重取决于抗体的量、抗体的活性和抗体与红细胞结合的程度。总的看来Rh溶血病的症状较重，ABO溶血病的症状较轻或无症状。ABO溶血病的病情一般比Rh溶血病轻，黄疸多在出生后第2天至第3天才出现，第4天至第5天达到高峰。
临床表现有下列几方面：
1.有不明原因的死胎、死产史。
2.新生儿溶血病史。
3.新生儿出生后迅速出现黄疸,重者在出生后第一天即出现，轻者二、三天后出现，且迅速加深。
4.血胆红素升高。胆红素脑病又称核黄疸。足月儿当血总胆红素超过307．8～342．0μmrnol/L(18～20mg/d1)时，有可能发生胆红素脑病。临床症状多出现在出生后2～5天，轻者表现为嗜睡，吸吮无力，肌张力减退；重者两眼凝视，四肢肌张力增强或角弓反张，病死率高。存活者经过两三个月的好转期后，常出现后遗症，如手足徐动症、眼球运动不协调、耳聋、齿釉呈绿色或棕褐色，且智力可能低下。
5.严重的病儿可有水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大的表现。
如何诊断母儿血型不合？
孕妇到妊娠第16周时查血清抗体，作为基础水平，至28～30周时再测抗体，以后每月测一次。如抗体效价上升，提示胎儿可能受累。
孕28～32周，每2周测1次；孕32周以上则每周测1次。Rh血型不合IgG抗体效价＞1∶32，ABO血型不合IgG抗A(B)效价＞1∶128，胎儿可能发生溶血病。不过，抗体效价仅做参考，因效价高低和胎婴儿的发病及病情严重程度并不一定成正比，因为溶血病的发生还取决于胎盘对抗体通透的屏障作用；胎儿的保护性机制，即胎儿对溶血病的耐受能力等。
如何预防母儿血型不合？
预防Rh溶血病必须在孕妇未致敏前实施，才会有效。具体方法：
1.Rh阴性孕妇在第一次分娩Rh阳性婴儿时尚未致敏，分娩后72小时内肌注300μg(145～435μg之间)抗RhDIgG一次，可使孕妇不产生致敏。
2.Rh阴性的孕妇如发生流产，特别是妊娠期超过12周以上者，不论胎儿的Rh血型，均用300μg抗RhDIgG肌注一次，以预防孕妇致敏。
3.孕妇羊膜穿刺后，不论在妊娠中期或晚期皆肌注100μg抗RhDIgD。如胎盘被刺伤，则根据受伤程度相应增大剂量。
关于ABO溶血病的预防能不能采用Rh溶血病的方法，尚在探索中。因此，在孕期，目前对于ABO溶血症的检测不是必查项目。
若出现母儿血型不合该如何治疗？
1.病情严重的胎儿，宜早期终止妊娠。
2.加强胎儿宫内监护。
3.提高胎儿及孕妇的免疫力。
4.光照疗法,非结合胆红素在光的作用下可转变成光红素，后者为水溶性，可经胆汁和尿液排出体外。以蓝光最常用，总光度160～320W。裸体光照，用墨布遮发。光照可持继1～3天，也可间歇光照。白光（日光灯）和自然太阳光含有蓝光成分，也有一定疗效。
5.胎儿宫内输血。
6.输血浆或白蛋白：白蛋白可与非结合胆红素结合，减少游离胆红素，起到预防核黄疸的作用。每次静滴白蛋白1g/kg，或输血浆25ml/次。
7.纠正贫血，去除免疫抗体。阻止溶血继续发生。
8.重者换血。换出血液中的抗体、致敏的红细胞和游离胆红素，起到预防胆红素脑病的作用。换血量约为婴儿血容量（约85ml/kg）的两倍。换血后继发光疗，可减少换血次数。
特别提醒:防止出现母儿血型不合,年轻的父母们请珍惜你的第一胎。但年轻的爸爸妈妈们也不用太担心，一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解。即使是严重的Rh溶血病、核黄疸，如果能及时进行换血，绝大多数宝宝都能转危为安。
