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痔疮治疗的现状
1痔治疗的目的近年来痔治疗的观点为：重在减轻或消除其主要症状，选择安全、快速、有效、痛苦小的疗法是主要的取舍标准。
2各种疗法的现状 痔的治疗方法很多，基本包括：
药物治疗（包括中西药物，内服及肛门局部用药）：治愈率低，有报道痔疮止血栓临床疗效有效率74%。
注射疗法，各种硬化剂：枯痔疗法、注射疗法有一定的危险性，有报道消痔灵致直肠阴道瘘、致急性直肠后壁脓肿、致大出血、致直肠狭窄；也有注射痔全息术后大出血。
物理疗法，如红外线、微波、冷冻、激光、电子（针）治疗、电刀等：目前单纯物理疗法中的各种方法要么治愈率低，要么易发生大出血，据报道电子痔疮治疗仪致内痔术后大出血，电脑肛肠治疗仪治疗内痔致大出血，电子痔疮仪治疗混合痔致迟发性大出血。冷冻疗法治愈率83%，并发症发生10%。激光疗法伤口平均愈合27天，红外线凝固疗法有效率72%，复发21%。美国在80年代末曾研制了电针治疗仪，后由我国汕头、武汉等地仿制该类型器械，但由于没有铜离子的进入从而失去了异物刺激这一关键的作用，使得疗效不够满意，失去了学术界关注。有人提出注射治疗频发出现的大出血与操作不当及药物使用的剂量、浓度、部位等因素有关。这就向术者提出了较高的技术要求和经验积累过程。
手术疗法：传统手术疗法痛苦大、创面愈合时间长。使用进口吻合器实施PPH手术价格昂贵，有一定的危险性。
问题长期存在的原因
以往的方法多数考虑的是切除痔组织，这样必然造成大的创面，剧烈疼痛与愈合时间延长便不可避免。针对这些问题，我们经过几年的努力，采用中西医结合的方法基本解决了痔疮手术的疼痛及并发症问题。
铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出
痔疮是临床常见病、多发病。我国痔疮发病率达54%。目前痔疮的治疗方法各有其优缺点和适应证。现有物理疗法治愈率不够高且有一定并发症。
1998年11月开始，我们进行了铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的临床研究。摸索出了一套科学、完整、实用的临床经验，治疗痔出血及痔脱出1000余例，取得了良好疗效。由于铜离子电化学疗法在组织内治疗，作用范围大可闭塞局部血管，从而有良好的止血效果，其3年以上的远期疗效较好。对于轻度脱出也有很好的疗效。铜针直径小又不是单纯的烧灼作用，没有大范围损伤，不致引起出血和感染，避免了其它疗法的缺点。特别适用于心、肺、肾功能不良、器官移植术后、年老体弱等不能耐受手术或其他疗法失败的患者。该疗法可以有效地治疗痔出血和痔脱出，避免了激光、注射等方法的不安全因素。解决了以往物理疗法疗效不确切的缺点，避免了部分手术治疗带来的疗程长、痛苦大的不足。该疗法简便，疗效显著、不影响正常的工作和生活。
铜离子电化学疗法是在中医枯痔钉疗法的基础上发展起来的。该疗法非手术切除痔组织，是用铜质电极刺入痔及其支持组织中，通过铜离子及电化学方式的共同作用，使血流变慢逐渐凝固，以及异物和电流在血管内引起的微血栓形成，血管壁上皮细胞水肿，导致无菌性炎症、组织机化血管闭塞减少血供以及促进周围组织纤维化从而达到消除粘膜下层血管出血性病变制止痔脱出的目的，动物实验及人体切除标本中均出现了以上变化。本疗法动物实验中延迟5天后所表现出的成纤维细胞数增加，而即刻标本无变化均说明了这一点。这种无菌性炎症又可以导致肛垫粘连，从而治疗出血和防止脱出。一个治疗点损伤的程度仅仅是2个针眼，电压最高只到11.5伏，远低于60伏的安全电压（医用电器安全通用要求GB9706.1-1995）只会导致微小损伤，因此，不会损伤肛垫功能。其治疗的本质是：1、造成纤维化将痔组织（或肛垫）粘贴到了周围的肌肉层，从而使肛垫恢复到了正常位置。2、形成类似于劳动后手脚磨出的茧子，提高了组织耐受损伤的能力。3、使已经拉伸肿胀的痔组织萎缩。研究中可以观察到，治疗后痔组织水肿迅速减轻。检测了患者治疗前与治疗后24小时的血铜，未见改变。
5年来已经深入研究了治疗的方法、部位、参数,研制了专用铜质电极针和治疗仪。现已在全国20个省市9000余例病人中推广使用。近3年来经过对北京（西苑医院、北大医院、二龙路医院、东直门医院、北医三院、朝阳医院、复兴医院等）1300余例病人的使用，临床观察没有感染、出血、穿孔、形成瘘的危险，无不良反应。解决了以往痔疮疗法不安全或痛苦大的缺点问题。对生命而言,铜是一种必须的营养元素,存在于人体所有细胞和组织中,对正常细胞代谢必不可少。它以辅基的形式参与细胞内多种重要的代谢途径。在肝、脑和头发铜的浓度最高。正常成人体内总铜含量大约50～80mg,推荐每日摄取量为2～3mg,饮食铜大约50%被吸收。治疗中铜脱落量不足1.5毫克，不到人体含铜总量的1/50，测定了30个被治疗患者24小时血铜均无变化。
"铜离子电化学疗法治疗痔出血的临床与实验研究"2000年获北京西城区科技进步一等奖。并于2000年在第6届亚洲肛肠会议上宣读。"铜离子电化学疗法治疗痔出血的临床研究"发表于2001年第5期中国肛肠病杂志。"铜离子电化学疗法治疗痔的疗效总结"发表于2002年第3期大肠肛门病杂志。"铜离子电化学疗法治疗痔出血痔脱出的临床观察与实验研究"发表于2003年第11期中华医学杂志。
特色
该疗法是治疗痔疮的化学与物理相结合的新疗法，解决了以往认为痔手术是天下第一疼痛的手术问题。其社会效益大，经济效益可观。
本项技术在痔的治疗方面属国内外首创。进一步研究作用机理并在调整治疗参数缩短治疗时间后进行多中心临床观察将有利于该项技术的完善与发展，并有可能在其他疾病的治疗中得到应用。
该疗法的优势①该疗法可以安全、有效地治疗痔出血（3年期治愈率98%）和痔脱出，②不损伤肛垫等正常结构，③避免了激光、注射等方法的不安全因素。④解决了以往物理疗法疗效不确切的缺点，⑤避免了传统手术治疗带来的疗程长、痛苦大的不足。⑥适用范围广，尤其适于年迈、重度糖尿病、急性心梗、器官移植术后等全身状况不佳的病人，⑦基本不影响工作，⑧操作简便、价格便宜便于在基层使用。⑨是我国医学界少有的获得完全知识产权的技术。
临床及动物实验均证明铜离子产生的多少与疗效呈正相关。小血管的堵塞从止血意义上起到了消除病变痔的作用，并可以有效而安全地引起无菌性炎症从而导致痔组织的萎缩。
在适当电场作用下，铜离子及其形成的络合物与血液中的有效成分发生电化学反应，加之物理与化学作用，使病变处内部产生电解质的改变（酸碱中毒），血流变慢逐渐凝固，以及异物和电流在血管内引起的血栓形成，血管壁上皮细胞水肿，导致无菌性炎症、组织机化血管闭塞以及促进周围组织纤维化从而共同起到增强Treitz肌对肛垫的网络和支持作用消除粘膜下层血管出血性病变、制止痔组织脱出的作用。
5年多来，我们观察了治疗痔出血与脱出的疗效问题，在增加治疗点的情况下，取得了较满意的效果。目前治疗总例数超过9000例，系统观察了647例的远期疗效，出血一次治愈率98.9%，2例经2次治疗痊愈。脱出治愈率77.8%，有效率100%。全部病例无出血、水肿、感染、疼痛、排尿困难等并发症，第二天恢复正常工作。其中一例病人心梗后2个月，经该疗法治疗痊愈，经随访无复发，病人非常满意。目前看，治疗痔出血1.5至3年的远期疗效是十分可靠的，脱出的远期疗效尚需随时间推移进一步观察。
该疗法可以有效地治疗痔出血和痔脱出，避免了激光、注射等方法的不安全因素。解决了以往物理疗法疗效不确切的缺点，避免了手术治疗带来的疗程长、损伤及痛苦大、费用高的不足（手术疗法2000至7000元，本疗法1000至1500元）。
本项目的特色与创新之处：
特色
1)适用范围广：在以往系统观察的1300余例病人中包括年迈、重度糖尿病、高血压、心梗、器官移植术后、白血病、血友病等全身状况不佳的病人，无一例发生并发症。
2)疗效高：可以治愈全部的痔出血，对痔脱出有较好的疗效。远期疗效好。
3)安全性：操作简便易行，难度小，出血量少，无痛苦，治疗次日恢复工作。
4)经济效益：直接并间接节省大量社会医疗开支。
5)创新性：该疗法属于国内外首创。
创新点
①由于在痔体内进行治疗，作用显著、损伤轻，摒弃了以往痔疮治疗切除痔区造成大创面的思想，从而达到了保护肛垫、微创治疗的目的。
②是治疗痔的化学、物理与生物学相结合的新疗法。
治疗原理
本疗法是在适当电场作用下，利用铜离子与血液中的有效成分发生电化学反应，使病变处内部产生电解质的改变（酸碱中毒），血流变慢逐渐凝固，以及异物和电流在血管内引起的血栓形成，血管壁上皮细胞水肿，导致无菌性炎症、组织机化血管闭塞以及促进周围组织纤维化从而达到消除粘膜下层血管出血性病变制止脱出的目的。临床实践中观察到，铜针直径增大作用好，而加工中保证铜针金属晶格的不被破坏将有助于促进铜离子的大量脱离，动物实验均证明铜离子产生的多少与疗效呈正相关。小血管的堵塞从止血意义上起到了痔切除的作用。本疗法可以有效而安全地引起无菌性炎症从而导致痔组织的进一步萎缩。延迟试验所表现出的点状陈旧性缺血性肝坏死，成纤维细胞数增加，而即刻标本无变化均说明了这一点。这种无菌性炎症又可以导致肛垫粘连，从而治疗出血和防止脱出。
该疗法简便，患者基本无痛苦、安全、易行、止血效果显著、不影响正常的工作和生活。临床资料及动物实验证明，该疗法不但容易掌握、安全性大、无痛苦，而且疗效高、无毒副作用，特别适用于心、肺、肾功能不良、年老体弱等不能耐受手术或其他疗法失败的病人。
使用国产吻合器治疗痔脱出
痔疮的治疗方法很多，对于脱出严重的病人手术疗法仍旧是治疗痔最有效的方法。齿线作为排便感觉中心，有鉴别直肠内容物的重要生理特征，并且齿线下区的上皮，感觉神经末梢异常丰富，为全身敏感区之一，因而传统痔手术成为最疼痛的手术。对痔出血采用铜离子电化学疗法可以彻底解决这一问题。对痔的环形脱出，使用PPH手术（齿线上直肠粘膜环形切除钉合术），并与外剥内扎方法相结合，较好地解决了这一问题。
PPH手术最早由意大利的医生Longo在1993年开始使用，现已在国内外开始大量应用，我国手术例数接近13000人。PPH手术具有疗程短、痛苦小的特点。目前使用的进口吻合器价格昂贵（器械本身近5000元），超出许多病人的承受能力，而我国生产的可重复使用的吻合器，价格仅仅是进口价格的1/7（800元）。全部费用相加等于甚至低于传统手术方法（含住院费等约4000元）。同时国产钉合器的钉腿较进口品短，所形成的B形钉闭合紧，所以出血少。简化了手术过程，比进口品安全。只要方法应用得当可以取代传统的外剥内扎手术。而医疗费用大致相同甚至略低。由于影响工作少、疼痛轻、没有肛门狭窄等并发症，其优势是十分明显的。我院大量开展了该项技术的临床应用，从2002年1月至2005年1月，系统观察了415例患者（内痔二期39例，三期108例，四期21例，混合痔247例，其中105例伴有近期便血，23例形成嵌顿，45例合并肛裂），男257例，女158例。年龄18～81岁，平均42.2±5.3岁。病史最长15年，最短2年，均为混合痔环状脱出或内痔环状脱出者。全部进行PPH手术治疗（混合痔病例与外痔切除或局部外剥内扎手术相结合）。疗效确实，住院时间5-7天。目前我科治疗总例数超过1100例，积累了大量经验，李东冰是目前单人治疗最多的医生。
将以上两种方法结合使用彻底解决了痔疮治疗的疼痛问题。
