口腔颌面外科病例答辩 口腔颌面外科杂志

一、一个22岁小伙摔伤2小时急诊入院,查见颏部皮肤开裂,裂口长约1.5 cm,深约lcm。

(1)问诊要点(20分):有无意识丧失史,受伤时外力方向,受伤的过程。

(2)全身查体(20分):T P R BP

患者神智情况,发育情况,营养状况。皮肤黏膜有无黄染,全身浅表淋巴结有 无肿大。

头部器官:头颅,毛发情况,眼睑有无水肿,结膜有无无黄染、出血,眼球有无突出、运动是否正常,双瞳孔大小变化,对光反射情况。双耳廓有无畸形,外耳道是否通畅、有无异常分泌物,乳突有无压痛。外鼻有无畸形,鼻腔内有无血性分泌物,鼻中隔无偏曲。

颈部是否对称,有无抵抗、强直,颈动脉无异常搏动及杂音,有无颈静脉怒张,气管是否居中,双侧甲状腺大小。
胸部:胸廓是否对称,有无畸形,叩诊音,双肺呼吸音,有无干湿罗音。心前区有无隆起,心界大小,心音有力,心率,心律,各瓣膜区听诊有无病理杂音。

腹部是否平软,有无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波,有无压痛及反跳痛,肝脾有无肿大,胆囊有无压痛(墨菲氏征阴性)。双肾区有无叩击痛。
脊柱及四肢:脊柱有无畸形,运动情况;四肢有无畸形,关节活动正常。
神经系统:生理反射是否存在、有无脑膜刺激征,病理反射能否引出。

肛门生殖器:肛门有无畸形,外生殖器发育情况。

(3)专科检查(30分):局部伤口的长短、深浅、污染程度,是否存在其他部位软组织损伤,是否存在颌面部骨折,触诊有无骨折台阶感,骨磨擦音;牙齿有无损伤,咬合关系如何,口腔黏膜有无损伤。必要时进行辅助检查,如X线检查、CT检查等。

(4)问题:(30分):

本病的诊疗计划是什么?

如仅为软组织损伤则进行清创缝合术;

如发生骨折则根据骨折的具体情况进行骨折的相应治疗;

根据创伤情况进行全身治疗,如抗菌药物应用、对症治疗和营养支持治疗;

应注意,治疗方案应按照治疗的进展予以必要的调整,不可机械按照预定方案执行。

二、一名交通事故导致口腔颌面部创伤的患者,伤后立即急诊入院。应作哪些检查及处理?

(1)问诊要点(20分):受伤时的外力,患者受创后的情况,特别是有无昏迷史、出血情况、是否经过初步处理等。

(2)全身检查(20分):

全面检查中尤其要注意患者的意识状态、生命体征,应确定是否存在窒息、严重出血、休克、颅脑损伤和重要脏器损伤,如发现有上述急症,应及时根据具体情况给与相应处理措施,待这些急症解除后才能继续处理口腔颌面部损伤。

(3)专科检查(30分):

采用望、触、扪诊等方法检查患者是否存在软组织损伤(皮肤、黏膜、腺体等);

有无牙齿损伤;

是否存在颌面部骨折;

必要的辅助检查,如X线检查、CT检查等;

初步判断有无颅脑损伤,脏器损伤。

(4)问题(30分):

本病的诊疗计划是什么?

如仅为软组织损伤则进行清创缝合术;

如发生骨折则根据骨折的具体情况进行骨折的相应治疗;

根据创伤情况进行全身治疗,如抗菌药物应用、对症治疗和营养支持治疗;

应注意,治疗方案应按照治疗的进展予以必要的调整,不可机械按照预定方案执行。

三、女性患者,33岁。因左侧颌下包块半年就诊。进食后包块迅速增大,伴胀痛,约半小时去除诱因后缩小,疼痛消失。为进一步诊治入我院。

(1)问诊要点(20分):

现病史:

① 起病情况与患病的时间。

② ②主要症状的特点:主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素。

③病因与诱因:病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。

④病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。

⑤伴随病状:主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。

⑥诊治经过。

⑦病程中的一般情况:如病后的精神、体力状态,食欲、睡眠、大小便。
既往史,个人史,家族史:无家族性遗传病史,无肿瘤家族史
月经史,婚姻生产史。

(2)全身检查(20分)

(3)专科检查(20分):面部是否对称,左侧颌下皮肤色泽,有无包快,大小,质地,边界,活动度,有无压痛。口唇黏膜检查,张口度,牙齿,牙龈,舌,咽部,扁桃体,左侧颌下腺导管口有无黏膜红肿,双合诊肿块检查情况,挤压腺体时导管口有无分泌物及其性状等

(4)问题(40分)

本病最可能的诊断是什么?左侧颌下腺涎石病。

确诊本病所做的必要辅助检查是什么?影像学检查确诊颌下腺导管或腺内有结石。

诊断依据是什么:①进食时腺体增大,患者自觉胀痛感及疼痛,停止进食后腺体自行恢复,疼痛随之消失。但阻塞严重的病例,腺体肿胀可持续数小时至数天,甚至不能完全消退;②导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出;③如为导管内结石双手触诊常可触及硬块,并有压痛;④涎石阻塞引起腺体继发感染并反复发作。

鉴别诊断有哪些?

舌下腺肿瘤:多数舌下腺肿瘤无导管阻塞症状,X线检查无阳性结石。

颌下腺肿瘤:呈进行性肿大,无进食肿胀或颌下腺炎发作史。

颌下淋巴结炎:反复肿大,但与进食无关,颌下腺分泌正常,淋巴结较表浅,容易扪及并常有压痛。

本病的治疗方案是什么?

小的涎石可保守治疗,嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片,也可进食酸性水果或其他食物,促使唾液分泌,使涎石自行排出;能触及或相当于下颌第2磨牙以前部位的涎石,可采用口内导管切开取石术;位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部的涎石,下颌下腺反复感染或继发性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩已失去摄取及分泌功能者,可采用下颌下腺切除术。术后抗生素治疗。

四、患者男,10岁,因发现颏下舌骨水平中线处肿块1年入院。患者1年前无逐渐增大,为求系统治疗来我院就诊。检查发现颈正中部之舌骨上水平一直径约2cm肿物,质较软,无压痛,界限清,动度可,与皮肤无粘连,可随吞咽上下活动。

(1)问诊要点(20分)

现病史:①起病情况与患病的时间。②诱因。③病情的发展与演变,④诊治经过。⑤病程中的一般情况:如病后的精神、体力状态,食欲、睡眠、大小便。
口腔颌面外科病例答辩 口腔颌面外科杂志
既往史,个人史,家族史。

(2)全身检查(20分)

(3)专科检查(20分):口腔颌面部左右是否对称,颏下颈正中部肿块的部位,大小,质地,有无压痛,界限,动度,与皮肤有无粘连,是否随吞咽上下活动。开口度、开口型正常,牙齿、牙龈、舌的情况,咽部及侧扁桃体情况;舌根部情况,尤其注意有无肿块。

(4)问题(40分)

本病最可能的诊断是什么?

甲状舌管囊肿

其诊断依据是什么?

临床检查见肿物位于颏下颈正中部之舌骨上水平,质较软,无压痛,界限清,动度可,与皮肤无粘连,可随吞咽上下活动。

鉴别诊断有哪些?

1、舌异位甲状腺,多位于舌根或舌盲部的咽部,呈紫蓝色的瘤状突起,质地柔软,周界清楚。患者常有语言不清,呈典型的“含橄榄”语音。行同位素131碘扫描,异位甲状腺内同位素浓聚,此特点可与甲状舌管囊肿相鉴别。

2、甲状腺腺瘤,甲状腺肿瘤最常见的是甲状腺肿瘤与甲状腺癌。质地多较甲状舌管囊肿硬,部位多局限于甲状腺体部与峡部。穿刺检查可鉴别甲状舌管囊肿与甲状腺肿瘤。甲状舌管囊肿的囊内容物为透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。

3、皮样、表皮样囊肿:比较表浅,肿物不随吞咽及伸舌时活动,扪诊有揉面团样感觉。囊内含有皮脂样物,张力较小,与舌骨多无关联。

本病手术治疗要点是什么?

手术治疗。甲状舌管囊肿与舌骨关系密切时,术中需切除中线处部分舌骨。

五、患者男,28岁,患者1年前无意中发现左侧舌下区有一肿物,无疼痛不适,未行特殊处理,肿物生长缓慢,自行破溃后流出蛋清样液体。查体见左口底肿物,呈蓝紫色,质软,界清,有波动感,左侧舌体被明显抬高,舌无麻木,活动灵活。

(1)问诊要点(20分)
现病史:

①起病情况与患病的时间。患病时间:从起病到就诊的时间。②主要症状的特点。③病因与诱因。④病情的发展与演变。⑤伴随病状。⑥诊治经过。

⑦病程中的一般情况:如病后的精神、体力状态,食欲、睡眠、大小便。
既往史 ,个人史,家族史。

(2)全身检查(20分)

(3)专科检查(20分):口腔颌面部是否对称,开口度、开口型,舌的形态及活动情况,口底肿物的大小,颜色,质地,界限,有无波动感。颌下腺导管口有无红肿,分泌物性状,咽部及扁桃体情况。双侧颈淋巴结有无肿大。注意同侧颌下有无肿块。

(4)问题(40分)

本病最可能诊断是什么?舌下腺囊肿

本病临床诊断确诊的主要辅助检查是什么?:穿刺抽出拔丝样蛋清样黏液。

本病的主要鉴别诊断是什么?

1、口底皮样囊肿:位于口底正中,呈圆形或椭圆形,界清,表面粘膜及囊壁厚,比较表浅,囊内含有皮脂样物,扪诊有揉面团样柔韧感,无波动感,表面颜色与口底粘膜相似。

2、下颌下区囊性水瘤:常见于婴幼儿,穿刺检查见囊肿内容物稀薄,无粘液,淡黄清亮,涂片可见淋巴细胞。

根治的方法是切除舌下腺,残留部分囊壁不致造成复发。对全身情况不能耐受舌头下面腺切除的患者及婴儿,可作简单的袋形缝合术,待全身情况好转或婴儿长至4-7岁后再行舌头下腺切除术。

六、患者男,72岁,因左侧腮腺区近下颌角部无痛性肿物2年入院。患者2年前发现左侧腮腺区一约“花生米”大小肿物,无痛,在当地小门诊给予抗生素(药名、剂量不详)静点7天,未见明显好转,此后肿物呈缓慢性生长,曾有时大时小病史。患者近来一般情况良好,无发热、消瘦,饮食、睡眠可,无体力、体重明显下降。患者有30年吸烟史,2包/天,少量饮酒

(1)问诊要点(20分)

现病史:

①起病情况与患病的时间。患病时间:从起病到就诊的时间。②主要症状的特点。③病因与诱因。④病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。

⑤伴随病状:主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。⑥诊治经过。

⑦病程中的一般情况:如病后的精神、体力状态,食欲、睡眠、大小便。
既往史,个人史:吸烟史,饮酒史等。
家族史:无家族性遗传病史,无肿瘤家族史。

(2)全身检查(20分)

(3)专科检查(20分):口腔颌面部是否对称,左侧腮腺下极肿块的部位,大小,形态,质地,界限,有无压痛,活动度,与表面皮肤有无粘连,表面皮肤色泽,皮温,有无额纹消失、口角歪斜、鼓腮漏气、眼睑闭合不全等面瘫症状,开口度、开口型,腮腺导管口有无红肿,挤压腺体导管口有无分泌物及其性状,咽壁及扁桃体情况,颌下及颈部有无肿大淋巴结。注意对侧腮腺体有无肿块。

(4)问题(20分)

本病最可能的临床诊断是什么?

左腮腺腺淋巴瘤

本病的诊断依据有哪些?

病史:老年男性,30年吸烟史,左侧腮腺区近下颌角部无痛性肿物2年,抗生素静点7天,未见明显好转,肿物缓慢生长,有消长史,临床检查:左侧腮腺下极扪及包块,质软,界限清、无压痛,活动度可,与表面皮肤无粘连,表面皮肤色泽正常,皮温不高,无面瘫症状,腮腺导管口无红肿,挤压腺体未见异常分泌物。

本病的鉴别诊断:

1、多形性腺瘤:多发于30-50岁,女性多于男性,肿瘤生长缓慢,病史较长,界清,质中等,扪诊成结节状,无消长史。

2、粘液表皮样癌:女性多于男性,高分化者临床表现与多形性腺瘤相似,无痛,生长缓慢,界清,质中等偏硬,表面可呈结节状,低分化者生长较快,可有疼痛、边界清楚,与周围组织无粘连,可出现血行转移,无消长史。

本病的手术治疗方案是什么?

腺淋巴瘤治疗方法是手术切除。因常位于腮腺后下极,可作连同肿瘤及周围0.5cm以上正常腮腺切除,手术中应将腺体内的淋巴结尽量摘除,以防以后发生新的病变。

  

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