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复旦大学附属中山医院葛均波教授谈高血压病的防治

上海助医网--健康咨询选稿:rikki 　来源:东方网

[主持人的话]

2006年10月12日15：00——16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属中山医院葛均波教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“高血压病的防治”，进行在线咨询。

[嘉宾介绍]

职称：主任医师，教授

葛均波，男，于1962年出生于山东省，1984年毕业于青岛医学院获医学学士学位；1984年-1987年山东医科大学硕士研究生获硕士学位；1988年-1990年原上海医科大学研究生院，心内科博士研究生；1990年由原上海医科大学派往西德美因兹大学进修学习，并于1993年获得美因兹大学医学院医学博士学位，经国家教委及中国驻联邦德国使馆批准，葛均波博士继续留在德国深造。于1993年跟随其导师来到Essen大学医学院继续他的博士后研究，并于1995年任Essen大学医学院心内科血管内超声室主任，1995年起任中国旅德医学会主席。现为复旦医学院（原上海医科大学）附属中山医院，上海市心血管病研究所副所长，心内科副主任，心导管室主任，教授，博士生导师。在介入性心脏病学及血管内超声领域中作出的贡献受到国际学者的高度评价，在国际杂志发表了200多篇论文，其中近1/3被SCI收录，主编有关血管内超声方面的著作2部，其中1部在国外出版。参加编写介入性心脏病学书8部。在德国期间独立申请到2项科研项目，共30多万马克。参加合作科研项目5项，共290万马克。作为导师独立培养博士研究生12名(6名已毕业，获得博士学位)。主办2次国际学术会议，多次在大型国际会议上担任主持和分会主席。为国际血管内超声在冠心病诊疗中的应用作出了杰出贡献，尤其是对心肌肌桥、冠状动脉综合征方面的研究引起国际学术界的高度重视，对心肌肌桥的新发现在美国Stanford大学的讲学中被称为"葛氏现象"，对心肌肌桥的新发现改变了目前对有些类型心绞痛的治疗措施。1996年发明的可视冠脉激光成形术受到国际同行的重视，可望将成为治疗冠心病的又一良好手段。

在过去数年中曾被多次丹麦Aahus大学，意大利超声协会，希腊心脏病协会，希腊Patras大学，南斯拉夫心脏病学会，英国爱丁堡大学，美国Birmingham大学，韩国Pusan大学，德国的多所大学，欧洲心脏病学会，亚太地区介入性心脏病学会，国际超声大会，国际冠心病大会及中国的多所大学和大会邀请做专题报告。并被选为美国心脏病学院院士，欧洲心脏病学会院士，1998年世界500名最有影响的科学家。是国际心脏病大会顾问委员会的唯一华人。还被聘为中国第四军医大学及南京医科大学客座教授，同济医科大学心脏病研究所荣誉顾问，原上海医科大学华山医院学术顾问。曾在第七届Essen-Mayo-Mainz大会上获一等奖，在第二届国际超声心动图大会优秀论文一等奖。

过去数年来，国际上对冠心病介入再狭窄机理方面存在着争议，他通过研究发现是斑块的增生而不是血管的挛缩是介入术后再狭窄的主要原因，有关的论文引起了国际同行的高度重视，近来对冠心病的治疗方面正向着缩小残余狭窄的方向努力，也验证了该观点的准确性。最近，他致力于冠心病病人心肌微循环灌注障碍方面的研究，他对冠状动脉血流缓慢综合征的研究阐述了假性冠状动脉血流储备正常的机制，并被邀在华盛顿召开的第一届心脏病大会上做专题讲座。是目前在国际心血管界成就最卓著的华人。

[聊天实录]

[葛均波]开场白：各位网友，下午好！欢迎广大网友来到“名医坐堂”，我们一起聊一聊关于高血压病的危害以及防治常识。

[wgw224]问：我母亲是高血压患者，而且心脏也不是很好，我想请问葛教授，你哪天有专家门诊，我想陪我母亲来就诊，请您告诉我你门诊的时间，非常感谢！另外请教个问题，因为高血压不是每时每刻都可以检测到的，那么怎样判断自己是否得了高血压？它是遗传的吗？如何预防？谢谢！

[葛均波]答：我们中山医院专门有高血压专科门诊，我自己的门诊时间要通过中山医院总机转2008预约。血压确实是随着运动不断变化，但我们所说的高血压是在静息状态下血压超过正常高限。至于在运动下或体力劳动下血压升高是正常的。高血压有遗传倾向。预防高血压要保持多运动，少食钠盐，保持良好心态等。

[流云]问：我去年测量有高血压100-130，又时95-130，我还没有吃药，想通过体育锻炼，喝山楂水，是否可以，今年38岁。谢谢！

[葛均波]答：对38岁的人来讲，血压130/100，我们经常遇到，病人常常表现为头痛、注意力不集中。只表现为舒张压升高，通常认为与交感神经兴奋有关，你采取的措施应该是适量的运动，调整紧张心态，比服药可能更有益。

[guiguang]问：葛医生，您好！请问，我今年52岁，血压上面110，下面90，经常会出现上下只差20的现象，至多不会超过30。请问这属于什么类型的病？平时没感觉，只是讲话激动时脑子有点涨，晚上更低，有时上面只有100，下面75左右。我还在吃四分之一片的富马酸比索洛尔片，管用吗？或有其他更好痊愈的药物和要注意的事项吗？谢谢！

[葛均波]答：这要取决于你是否有症状，神经兴奋的人容易舒张压较高，你的血压不算高血压，是否需要服药取决于你有没有临床症状。

[清文]问：我前年(42岁)在体检时发现有高血压，压差为110/150，也没有任何头痛之类的不良反应，有家属史。请问世葛教授我是否要吃药？吃哪一种药比较合适？平时饮食起居方面要注意哪些？谢谢！

[葛均波]答：你需要早期定期服药，因为对42岁的人来说，血压150/110，虽然没有临床症状的出现，但要及早控制，一旦出现靶器官的损害，就太迟了。

[老周]问：血压150/100，78岁，有眼底动脉硬化。请问如何服药？谢谢！

[葛均波]答：对于你来说，血压150/100不算严重的高血压，如果维持在这个水平可以不服药，如果血压波动比较大，可适量配合利尿剂。

[asw]问：五、六十岁的人，单纯收缩压升高160，选择哪种高血压药合适？

[葛均波]答：要根据病人的舒张压的情况综合判断。建议到高血压门诊咨询。

[文韵]问：我今年45岁。没有高血脂、高血压、肥胖，中山医院动脉造型诊断左回旋支狭窄60%-70%，心肌桥，收缩时60%-70%。请问：该放支架吗？心肌桥有药可医吗？心跳60次/分，常有胸闷、胸痛感。

[葛均波]答：心肌桥是指冠状动脉行走于心肌内的形态学异常，它可以导致病人胸闷和心电图的心肌缺血，运动平板可以阳性，但病人症状与运动无直接相关。应当服用使心肌收缩力减弱的药，缓解心肌缺血。至于回旋支狭窄60-70%，如果有心绞痛，应该介入治疗。目前对心肌桥的药物治疗只能治标不能治本。

[sandy]问：葛教授，我老公今年28岁，上次测量血压有139/95，这样是否已经属于偏高的血压了，但是他好象没什么头晕头痛的症状，请问是否需要看医生，平时需要注意什么？

[葛均波]答：如果是静息状态下的测值应该算高血压了，不一定需要服药，但应该注意生活方式的改变，劳逸结合，不要吃得太咸。

[jyjnq]问：肥厚性心肌病，室间隔13－21mm，左心房扩大45mm心功能2－3级，请问还能活几年？

[葛均波]答：肥厚性心肌病的病因目前还不是太清楚，对于梗阻性心肌病可以进行姑息性消融治疗或起搏治疗或进行手术切除，对于非梗阻性心肌病没有太有效的方法，可以用B受体阻滞剂治疗。

[holly]问：1、我婆婆有高血压，华山医院的大夫开了拜新同，吃了一年多，好象还可以，需要调整用药吗？2、我先生好象有些遗传，20岁时血压就比别人高，但在正常范围内，120/80．现在他三十多岁了，胖了很多，平时开车，有很少运动，有小三阳，血压还在120/80左右，现有服用代文，服药后血压在70/100，是否需要长期用药，有什么注意事项？3、我父亲今年68岁，以前没有高血压，60多十发现血压偏高，心脏有不好，心率较慢，50多次／分钟，最早医生给他开的是得高宁，近来到另一医院看病，换了药：三精施乐平和心神宁片，我父亲是否可以用拜新同或代文？拜新同和代文药效怎样，是否可以长期使用，是否需要使用一端时间后调整用药？多谢！

[葛均波]答：1、对于你婆婆如果血压在服药以后控制在正常范围，不要调整药物。2、如果你先生血压在120/80，不需要服用药物。3、对于你父亲应去医院检查一下心跳慢的原因。

[holly]问：我父亲前几天看医生换药时，血压量出有１５０/９０，医生说是正常的？

[葛均波]答：因为你父亲的心率比较慢，而且年龄接近70，降血压可以选用一些作用比较缓和的药物，不需要降得太低。医生说得也不错。

[slian]问：你好，我今年51，女，从去年开始，血压经常下面是90～95，上面是145～150，现在服的药是硝苯地平片加珍菊降压片，有没有更好的药？是不是要长期服药？有没有不吃药又能降血压的食品？谢谢！

[葛均波]答：你的问题很难回答。近几年出现了一些“好药”，但价钱也很“好”，如果服用硝苯地平片加珍菊降压片能够把血压降至正常范围也未尝不可。没有不吃药又能降血压的食品。

[濮]问：我的心脏经常有一种发颤的感觉，搭脉后又无异常，请问是什么原因？

[葛均波]答：建议你到门诊检查一下。

[小勤]问：患高血压十几年，药物控制，但下压不稳定，有何办法？

[葛均波]答：选用一些半衰期较长的药物。

[yanyan]问：我母亲81岁，血压160/90正常吗？经常头晕，是血压高引起的吗？复方利血平片是否适合老人服用？有人说是淘汰药，是吗？老人适合服用哪种降压药？晚上是否需要服用降压药？硝苯地平服用后脸红是否可以继续服用？

[葛均波]答：对于老年人，如果血压在160/90，没有明显的临床症状，可以不用较强的降压药。至于您提到的药品，应该可以服用。头晕可以是高血压引起，也可以是颈椎病或脑动脉硬化引起。老年人我们不建议把血压降得太低。

[123]问：本人20岁，有几次拉肚子，到中山医院一测，都是90/160，而且都是晚上10：00-12：00测的，两个数据相差近一年。请问今后如何防治？平时吃些什么水果比较有益健康？

[葛均波]答：对于20岁的人，这个血压值是太高了，建议到专科门诊联合用药防止出现过早的靶器官损害。

[annabel]问：我今年55岁了，高血压有家族史，吃了5年的北京降压零，每次血压高时我才吃。请问葛教授我需不需要换药，是不是每天要坚持吃？

[葛均波]答：如果血压服用降压零后可以将血压控制在正常范围，可以不换药。高血压服药应该每天坚持，可以根据季节变化以及血压的测值调整药量。

[前一]问：年龄在35，由于工作紧张，睡眠较少，引起血压为150/120，该注意什么？如何处理？

[葛均波]答：这个血压对你是太高了。在改善生活方式的情况下，应该服药治疗。

[寻]问：病人现年50岁，有高血压病史8年，4年前开始出现偶发的心脏早搏。经胸科医院特许专家门诊治疗，其开方服用科素亚、倍他乐克。其中，科素亚病人以一天两次、一次半粒的剂量服用至今。冬季病人按此剂量服用时，血压一般为上120-130左右，下80-90左右。而每当遇到天气转热（5月-10月左右）时，血压时常会莫名降至上100，下70左右的情况，甚至偶尔会出现下血压低于70的情况。在此我想请教专家指导1.出现这种情况可能是何种原因？2.该如何合理地使用药物，使血压始终处于一个较好的、平稳的状态？万分感谢专家的指导。

[葛均波]答：一般来讲，夏天的服药量较冬天要减小，因为夏天血管扩张，出汗较多，季节变换时应该调整药量。

[anne]问：我母亲72岁，因房颤/房扑住院10天后，经用可达龙等药静脉注射后转为窦性心率而出院。但出院第二天就出现收缩压115/舒张压55情况，并出现一次昏厥现象，持续约10秒钟，然后呕吐/冷汗。因为长期高血压坚持服药，从来没有出现这么低的舒张压，而且几天来一直没有好转，人非常无力，不知道怎么办，谢！目前服药：拜阿司匹林100MG/粒/次，1次/天；硝酸异山梨酯片5MG/粒/次，3次/天；可达龙200mg/粒/次，1次/天；另：饮食上有什么要注意的。

[葛均波]答：不知道你母亲以前的基础血压是多少？出现的这次昏厥可能与血压有关，也可能与心率有关。最好去医院咨询一下，根据发病前后的情况调整药量，或做一次动态心电图检查。

[321]问：请问吲哒帕安可以和复方降压片合用吗？

[葛均波]答：应该可以的。

[amy]问：请问血压低是不是比高血压还要不好啊？血压低67高101，平时要注意什么呢？

[葛均波]答：血压低不是一个专门的疾病，一般是由于其它疾病合并血压低或低血压。如果血压101/67，没有头晕的症状，不需要注意。

[qiqi]问：上次体检，医生说我处在高血压临界点，我不懂医学，请问什么是临界点？

[葛均波]答：我们说，血压的值象开车一样，我们在高速公路上限速，随着速度的加快，事故的发生几率逐渐升高，并不是我们在临界点就一定会发生危险。血压也是这样，随着血压超过110/75mmHG，事件的发生率是直线上升的。所以临界点只是一个对公众或初学者的数字概念。临床上治疗高血压要根据病人的整体情况判断用药和药量，所谓临界点是目前我们对高血压定的一个界限，比如140/90为高血压，120-139/70-89为高血压前期，小于119/70为理想血压，事实上，139与141只差2mmHG，并不一定代表139就没有风险，141就有风险了。血压的升高跟临床事件的发生是一个线性关系。

[咏乐]问：妈妈50岁，高血压2年了，服用降压片，心脏感觉闷，不知道如何是好？

[葛均波]答：最好看一下心血管内科，排除一下心血管疾病。

[荣]问：本人血压一直正常，最近因不适去医院，量血压16090，诊断为高血压(更年期)。是否要长期服用降压药？这与其他情况的高血压有什么区别？是否更年期过了，血压就正常了？如服药，用什么药？请指教！

[葛均波]答：在内分泌发生变化的时候可能会出现一个阶段的血压升高，心情烦燥，过了这个阶段，血压可能会恢复正常，但是收缩压160应当在改善生活方式的情况下服药了。

[5566]问：母亲患肩周炎和痛风，还有高血压，想问问针灸有效吗？多长时间能治愈？针灸能治疗高血压吗？谢谢！期待答复。

[葛均波]答：中医是我国的国粹，对好多疑难病症都有效，对于是否能治疗高血压，请咨询中医专家。

[清文]问：请问葛教授什么是靶器官？有何临床表现？谢谢！

[葛均波]答：对不起，嘻嘻。说的太专业。所谓靶器官就是高血压可以导致我们心脏的一些重要器官，如心脏、肾脏、大脑等一些重要脏器出现并发症，通常我们称受累及的器官为靶器官。

[健文]问：我今年48岁，平时血压为110/160，偶而有头痛，特别是在感冒时会出现颈椎僵直的感觉，请问葛教授，这是不是与血压有关？谢谢！

[葛均波]答：血压升高可以引起你所说的症状，但是不是唯一的原因。但是还是建议你再去查一下。

[fir]问：我母亲63岁，高血压十多年了，去年患上糖尿病，今年三月份又发现有轻度脑梗塞，后挂水二周。现在我觉得母亲控制好血压血糖很关键。平时她使用波依定、尼群、珍菊降压，血压还在93－150，糖尿病平时使用二甲双胍片、嗪苏，请教专家针对我母亲的情况，她使用什么药付作用小、疗效好？谢谢！

[葛均波]答：这个问题比较难以回答，最好根据病人情况来定血压的用药和种类。对高血压合并糖尿病又有脑梗塞的病人，血压应该控制在130/80以下。

[无奈的病人]问：您好，最近突发心脏病，住院2次都未有好转，医院报告为心肌缺血、高血压（120/180）并有血管狭窄供血不足，有冠心病症状。本人现年55岁，女，以前并无强烈症状，但有胸闷、心悸、隐痛约2年，近期反映胸闷加剧，咳嗽，伴有隐痛，脸部开始浮肿，稍加运动后就会出现乏力出汗症状。验血后报告为药物引起肝炎，请问该如何治疗？急切期望中，请速回复！

[葛均波]答：血压180/120对于您来讲是太高了，因为在这种情况下即使没有血管狭窄，也会导致心脏负荷过重，心肌缺血。应查一下原因。我们常说，心脏病、高血压男性多见，但女性患者在绝经期后就跟男性一样。现在出现了脸部浮肿，我建议你综合检查一下。

[葛均波]结束语：各位网友，感谢你们的问题，因为是网上答疑，任何医生没有看过病人都不能随意诊治、开药，所回答的问题就算是咨询和聊天。希望对你们有所帮助。我们中山医院高血压专病门诊的时间是星期四上午。

◇12月4日15:00-16:00，复旦大学附属妇产科医朱瑾教授聊“子宫内膜异位症”

◇12月11日15:00-16:00，上海市中医文献馆陈熠教授聊“肿瘤的发病和预防”

◇12月18日15:00-16:00，复旦大学附属儿科医院许政敏教授聊“小儿过敏性鼻炎”

◇12月25日15:00-16:00，交通大学附属新华医院刘颖斌教授聊“胃癌的防治”

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复旦大学葛均波

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