爱华网以前大家都认为这三种高血脂症对身体有害，其实还有一种就是低高密度脂蛋白血症，血液中的脂肪含量多会直接影响到动脉硬化，动脉硬化造成一系列临床上最常见的疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死等。血管硬化可以同时诱发高血压。动脉硬化以后高血压升得更高，高血压之后又出现脑血管的意外、肾脏的改变等等，是一连串的问题。除了脑子以外，腿上的血管由于动脉硬化以后血管变窄，引起动脉血管闭塞，造成走路困难，间歇性跛行，甚至出现坏死。血管病变是高血脂症很重要的危害，足以使我们提高警惕。
另外一方面，高血脂症的病人常常伴有严重的脂肪肝，肝功能造成损害。当然还有一些高血脂症病人可以诱发胰腺炎、脸上的黄色瘤，也有甲状腺功能低下等等，这些患者都有高血脂症，形成代谢的紊乱，所以高血脂症的危害性很大，千万不能认为只是胖的问题。
高血脂症的治疗手段包括哪些？
主持人：高血脂症在中国的发病率比较高，治疗手段包括哪些？
毛节明：高血脂症的治疗包括了很多方面。如果是高血脂症的病人，首先要改变生活方式，这非常重要，包括低脂肪饮食，油性的东西要少吃。除此之外还要减少热量的摄入，有的人从来不吃肉，但是一天要吃一斤米饭，这个不行。
所以高血脂症要改变生活方式，除了低脂饮食，还要适当降低热量，增加蔬菜类的纤维素类的摄入。
第二，运动锻炼。这点非常重要，现在开车的人多了，运动越来越少，这个现象一定要改变，对高血脂症的人一定要锻炼。
第三，戒烟。烟可以增加高血脂症的病人动脉硬化的几率，烟绝对要戒，不能只是少抽点，但是没有提到戒酒，酒要限量。
总归一句话，生活方式要改变，低脂肪饮食、运动锻炼并戒烟，对于肥胖的病人要减肥，降低体重。这是第一个治疗手段，第二个治疗手段是药物，在饮食生活调节的基础上辅助药物治疗。还有其它手段，比如各种各样的民间方法，大家都可以去试。对一些特别严重的遗传性的血脂甘油三酯特别高的可以洗血，但是这个方法不是普遍大家都能用的，有很强的适应症，要慎用。
主持人：高血脂症普遍都是老年人比较常见，他们运动量怎么把握？
毛节明：高血脂症的人可以用心率做指标。我们要求运动以后心率为170减掉你的年龄，比如70岁的人，运动时心跳达到100次的运动量就够了，维持这个时间在20分钟左右，不要过长，最长不超过半小时。事先有五分钟、十分钟的预热，达到100次的心跳20分钟到半个小时就休息。有人说多散步是不是也可以，由于散步心率不加快所以没有锻炼的意义，效果是不好的。如果有一些器质性的病变，比如有严重的心脏或者其它病变，可以把它降低到150减掉你的年龄，再低就没有意义了。
每周的锻炼次数最好不少于三到四次，一周锻炼一次没有用，一个礼拜三到四次，每次半个小时左右，要达到这个目标，千万不要超过这个数字。
甘油三酯高危险吗？
主持人：刚才您谈到低密度脂蛋白的指标，很多网友问如果低密度脂蛋白不高，但是甘油三酯高，危险吗？
毛节明：甘油三酯高可能受体内自身的影响，受遗传因素的影响也比较多，很多人是遗传的高甘油三酯血症，粮食吃多了甘油三酯就很高，但是有的时候消耗完了又恢复正常。
国际上没有把甘油三酯作为高血脂症的指症，最近对甘油三酯比较重视，如果甘油三酯数字用毫克来计算，150毫克相当于1.7mmol/L，这个数字以下是正常范围，如果超过了这个数字以上就不太好，现在临床上没有说甘油三酯超过多少需要治疗，但是现在有一个观察，当甘油三酯>200毫克相当于2.1mmol/L左右，即使低密度脂蛋白正常、高密度脂蛋白也是正常的，心脏病的危险性已经增加了一到两倍。如果说甘油三酯到了2.1mmol/L（200毫克）以上，低密度脂蛋白高或者高密度脂蛋白低，那么心脏病的发病率可以增加三到四倍。这是最近一个很有名的研究结果，这个结果提醒我们，甘油三酯要重视，甘油三酯的标准很难定是多少就必须要治疗，但是甘油三酯高的话必须要重视，更主要看低密度脂蛋白是不是高和你的高密度脂蛋白是不是低。
高密度脂蛋白要是低于1mmol/L，肯定要治疗，因为高密度脂蛋白低于1相当于低密度脂蛋白高于3.5，危险性是一样的。
网友：我母亲甘油三酯是2.671mmol/L，总胆固醇5.791mmol/L，低密度脂蛋白3.581mmol/L，都偏高，需要用药吗？
毛节明：绝对需要用药，但是要了解一下这位母亲有没有危险因素，如果有危险因素的话，是一个危险因素、两个危险因素还是三个危险因素，危险因素越高，治疗禁忌就多，标准也不一样。
网友：甘油三酯6.55mmol/L是不是太高了？
毛节明：的确很高，对于这样的病人首先复查一次，在严格控制饮食的情况下检查，如果从来没有治疗过，先改变生活方式，饮食调节，经过两个月左右如果还高那一定要治。这是一点，另外一方面必须要问有没有危险因素，如果有很多危险因素不能等待两个月的生活方式改变，必须经过短期的不管一个礼拜还是两周左右，再复查如果还高再进行治疗。
降低高血脂症的药有哪些？
主持人：现在降低高血脂症的药物有好几类，请毛教授给我们简单介绍一下。
毛节明：高血脂症的治疗的确也是国际上的一个问题，现在医务界对于高血脂症治疗的药物经过很系统而且很严格的实验，现在肯定有效的是几类药，一类是他汀类，比如新伐他汀、洛伐他汀等等，循证医学的证据是最充分的，除了降血脂，还有保护心脏，保护动脉血管，保护内膜各种功能，还有消炎的功能，不是细菌性发炎，而是组织的炎症。
他汀类是非常好的肯定的降脂药物，主要是针对低密度脂蛋白跟胆固醇这两项，有效性非常好。
第二大类药物叫贝特类，国内的诺恒等等。这类药物主要是降低甘油三酯，但是对高密度脂蛋白有升高作用。
这两类药物是目前世界上公认的最有效的两类降脂药物。教科书提到烟酸类，烟酸类的药物对于降低甘油三酯，对增高高密度脂蛋白有一定的作用。这些药物都是比较肯定的。最近还有研究，很多人都从国外买鱼油，鱼油很时髦，对于降低甘油三酯，增高高密度脂蛋白有一定的作用，但是不能独立使用，作为辅助药物是可以的。
主持人：不同的病人应该如何选择药物？
毛节明：不是所有的高血脂症的人统一都吃一个方子，胆固醇高，低密度脂蛋白高，肯定选择他汀类。如果甘油三酯也高，低密度脂蛋白也高，这种情况我们也选择他汀类。如果甘油三酯高而低密度脂蛋白和胆固醇并不太高，这种情况下我们选择贝特类。刚才那位网友的母亲建议用他汀类的药物，他汀类和贝特类的药物不主张联合应用，虽然有降脂的作用，但是副作用增加，基本不倾向于他汀类和贝特类合用。
主持人：剂量方面应该如何注意？
毛节明：相对中国人来说，外国人的剂量相对大一点，临床常用他汀类的药物是新伐他汀，现在市场上最多，一般是以20毫克每天一次，睡前服用。最大剂量一般可以用到40毫克，但是一般20毫克是常规量。还有国际上现在用的效果比较好的药物阿伐他汀，现在国内也有，也是20毫克的用量，如果血脂正常了用10毫克也可以。
贝特类的药物像吉菲罗齐等一般是200毫克一天一次就可以了。吃降血脂的药不能急于求成，想吃三天就降血脂是不现实的。一到两个月左右，血脂基本降下来就不错了，千万不能吃了一个礼拜就去查血脂，血脂不正常就说这个药不行，作用没那么快。
血脂降到什么程度可以放心？
主持人：很多网友关心一个问题，吃了降脂药以后，什么时候可以达到很好的效果？药需要一直吃下去吗？
毛节明：应该说药物是有效果的，但是对每个人来说这个达标的时间是不一致的，有人快，有人慢。如果你是有高危因子的这些人，或者你有其它的一些疾病干扰，常常影响效果。
降脂治疗是我们必须要做的，但是达标的目标是肯定的，但是多长时间能达到，各人不一样。快的一个月半个月就达标了，慢的三个月六个月都有。但是我们不能光说用药，必须有生活方式的改变，加上药物治疗，加上锻炼，还要加上危险因素。
网友：我是糖尿病患者，46岁，今年二月份发现的，当时测得血糖空腹14.4，餐后19.7，总胆固醇4.85，甘油三酯5.43，其它指标正常，经过饮食控制，吃了一些降糖药，11月份化验结果空腹血糖6.56，应该如何治疗？
毛节明：这个病人首先有危险因素，糖尿病是冠心病的等危症，有糖尿病的病人属于中危。第二，糖尿病经过治疗以后，基本上控制了血糖，但是血脂低密度脂蛋白还很高，按照这个数字来说低密度脂蛋白到3.5以上高危病人必须要治疗。因此在严格的治疗糖尿病基础上一定要用降脂药物，这个毫不含糊。我建议用他汀类的药物，每天晚上吃20毫克，等血脂降下来了，糖尿病是不能完全痊愈的，要长期维持它的他汀类药物，可以在10—20毫克之间维持，体重达到标准体重更好，希望增加体育锻炼，希望戒烟。
网友：血脂降到什么程度可以放心？
毛节明：降血脂一定要特别强调这个人有没有危险因素，如果没有危险因素，如果猛然一下子高一点，可以用生活方式和锻炼来维持血脂水平。如果有危险因素，危险因素不能去除，比如有严重的高血压病，或者已经得过冠心病，或者有过糖尿病，不可能去除的，这个降脂治疗是要长期的。另外我们特别要告诉网友，用他汀类降脂的目的，除了降血脂之外，他汀类药物对于肾脏、血管都起保护作用，可以避免动脉硬化的发展，尤其对心绞痛频繁发作的病人，动脉的斑块很不稳定，他汀类的药物可以稳定斑块，除了降血脂之外，还能稳定心绞痛的作用。
网友：我现年52岁，患有高血压，今年9月份体检查出甘油三酯2.65，极低密度脂蛋白1.2，其它指标正常，但查出患有严重脂肪肝。应该怎么治疗？我体重127斤，身高160。
毛节明：现在有高血压病，血脂高更应该注意，极低密度脂蛋白1.2，还要看一下低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白不能作为指标，在临床上不以这个来判断要不要进行治疗，要看一下低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的数值，希望再查一下。如果有严重的脂肪肝，血脂很高的严重的脂肪肝必须要进行药物治疗，现在没有说肝功能是否正常，如果肝功能在基本正常的范围内还是需要治疗的，密切监测比如一个月左右查查肝功能就可以了，看看有没有什么影响，如果没有超过三倍高就可以继续用。如果所有的血脂不高，但是有脂肪肝，常常由于肝病的问题，比如过去我们有过一些得肝炎的病人，肝炎本身代谢异常，就不单纯是降血脂的问题了。
主持人：降血脂的药物是长期服用的，一些病人血脂很长一段时间都维持在正常水平，是不是可以停药了？
毛节明：要不要停药是要看这个病人有没有危险因素，如果没有危险因素，吃完药以后正常了，可以用饮食用生活方式来维持，如果你有危险因素建议不要停药。我们现在发现有危险因素的病人常常血脂降下来，停了以后，一段时间可以不高，但是以后反弹对脏器的损害很大，建议用小剂量的药物来维持。
网友：做完心脏介入手术的人，是否可以在手术后服用烟酸缓释片？
毛节明：现在介入手术的病人越来越多了，介入手术有几种，做完介入手术的病人都放一个支架，对冠心病的病人植入支架以后，我们要求他降脂治疗。而且降脂治疗是今后预防支架堵塞或者预防冠心病复发很重要的措施之一，所以这个降脂治疗应该是终生的。
第二，对于用药品来说，我们建议如果做完介入手术，应该长期服用他汀治疗。尽管你血脂都正常了，所有的指标都达标了，也需要用药。
中药治疗高血脂症效果如何？患者如何选择？
主持人：中医药是我们国家的一大特色，毛教授对于中药治疗高血脂症如何看待？患者如何选择中医药？
毛节明：祖国医学对于高血脂症的治疗肯定是有作用的，在中医药当中对于高血脂症的辨证论治有很多有效的治疗方法，但是目前要把一些宣传的东西跟真正的祖国医学要分开来，要区分。
祖国医学对于高血脂症有一个辨证论治因人而异的治疗方案，这个方案无可非议，但是有一些过度宣传上的东西，这是需要我们认真去分析的。对目前市场上生产的一些东西，有没有效果？可能对某些人有效，但是对某些人无效。我们目前缺乏大规模的临床严格的对照实验，比如说吃这个中药不吃这个中药，这两组人严格进行观察到底效果如何，现在缺少这方面的资料，所以很难评价中药到底有效还是没有效。
我非常希望能够有这么一些医务人员我们共同起来一起努力，把祖国医学当中治疗高血脂症的药物发掘出来，而且要有非常强硬的科学证据，那可能会更好。对于目前来讲，我很难评价哪个药是肯定有效的，哪个药肯定无效。
治疗高血脂症大概需要多少费用？
主持人：治疗高血脂症大概的费用是多少？
毛节明：他汀类的药物比较贵一点，但是现在都有国产的药物，国内的药厂生产的降脂药物质量都很好，基本上都能代替进口药物，价格相对低。从另一方面讲，如果不吃这个药物，得了病以后花的费用比这个要高得多，得了心肌梗塞好几万的费用，要吃降脂类的药物一个月也就两百块钱，一年两千块钱，至少可以维持十几年。
从这个角度来说，预防为主还是很重要的。
哪些人容易患高血脂症？
主持人：既然高血脂症有这么大的危害，大家平时就需要提高警惕。哪些人容易患高血脂症？
毛节明：高血脂症有一些高危人群，这些人如果有了高血脂症以后就属于高危，高危人群本身有高血压病，如果再有高血脂症那是高危人群。
第二，糖尿病的病人是高血脂症的高危人群，糖尿病的病人要对血脂特别慎重。第三，冠心病，包括 有心绞痛或者有过心肌梗死这一类。第四，有过脑血管的病变，比如脑出血、脑栓塞、脑梗塞，这类病人也是高血脂症的危险病人。第五，肥胖，胖人不见得血脂都高，但是血脂高的人如果肥胖，这两者之间是一个恶性循环。
应该说有高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、脑血管病的这一类人我们都列为高血脂症的高危人群。
高血脂症的治疗要达到什么指标？
主持人：谈到治疗方法很多人比较关心，高血脂症治疗应该达到什么样的指标？除了这些指标之外还有其它的检测方法吗？
毛节明：一般现在体检都查血脂，我们建议查以下几项：一个是总胆固醇，英文代号是TC，化验单上大家可以找到。
第二项是甘油三酯，代号是TG。第三项是低密度脂蛋白胆固醇，代号是LDL—C。第四项高密度脂蛋白胆固醇，代号是HDL—C。这四项很关键，一般检查这四项就够了。有的愿意查得细一点，可以查载脂蛋白A、载脂蛋白B，还可以查脂蛋白a，这些都是临床上的参考。我们治疗的目标、治疗的起步点和达标数都是以前面这四项为准的。尤其是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，这两项更为重要。
正常人胆固醇应该是3—5.5mmol/L，有的医院化验单正常范围到6.5mmol/L，所谓正常范围是人群当中有部分人可以达到6.5mmol/L，但是我们要求的是均值数字，6.5mmol/L已经是正常的最高值了，是需要治疗的量。胆固醇一般是3—5mmol/L，低密度脂蛋白2—3 mmol/L，高密度脂蛋白1—2 mmol/L，甘油三酯0.5—1.7 mmol/L，这是大致正常的范围，这个范围不等于说我们在这个正常范围里面就不需要治疗了，什么时候需要治疗，国际上相关组织和国内心血管学会对中国高血脂症治疗起点有规定。这个起点很科学的，必须根据每个人不同的状况来决定，比如并发症，因此经常把高血脂症的人分成几类，一类是低危的，一类是中危的，还有高危的，这三类人的治疗起点不一样，越是高危的人起点越低，越是低危的人起点更高。
什么是低危病人？低危就是光血脂高，但没有任何其它的危险因素，比如没有高血压，没有糖尿病也没有冠心病，也不胖，没有其它任何家族史，治疗的起点一般都是以低密度脂蛋白值来计算，如果大于3.5mmol/L，就需要治疗。我刚才说低密度脂蛋白正常范围是2—3mmol/L，大于160毫克就需要治疗。这个治疗开始可以先进行一些生活方式的改变，如果大于4mmol/L必须要吃药。
中危病人是指有一项或者两项，一般是一项，最多不超过两项危险因素，或者有高血压，或者有糖尿病，或者有冠心病等。这种情况，低密度脂蛋白只要达到3mmol/L就要开始做生活改善，达到了3.5mmol/L就必须吃药。3.5mmol/L对于低危人群来说不需要吃药，但是对于中危来说必须要吃药。
如果是高危病人就更严格，高危是指有两个或者两个以上的危险因素，既有高血压又有糖尿病又有高血脂，这种情况下在2.5mmol/L就要进行生活改变而且需要用药物治疗。任何情况下超过2.5mmol/L就要开始进行治疗，这个标准按毫克算，超过100毫克就必须进行药物治疗，生活改变和药物治疗是同步的。
为什么说低密度脂蛋白很重要？因为低密度脂蛋白是影响动脉硬化最重要的危险因素，希望网友们在检查的时候看低密度脂蛋白。反过来还有一个问题，到多少算目标值，吃到多少算达标了？这三种人也是不一样的。严格讲，对高危病人来说，达标的值一定要达到2，100毫克甚至于70—80毫克。中国规定在低密度脂蛋白达到2，中危的可以高一点2.5，没有危险性的病人这个数字可以达到3。治疗的目标也不一样。
用食物或者保健品能降低血脂吗？
网友：只用食物或者保健品能降低血脂吗？
毛节明：食物跟保健品是作为生活方式改变的一个方案，但是不是治疗。如果血脂完全正常的话，尤其中老年人，希望大家通过正常的食物或者适当的合理的保健品，可能对血脂的增高有预防作用。
但是如果是高血脂症了，千万不能用保健品做治疗，因为它不是药，不能起到治疗效果。
主持人：现在市场上有很多宣传降血脂的保健品，临床上数据证实他们的作用？
毛节明：市场上有很多种保健品宣传可以减肥可以降低血脂，但是这是由于商业性的宣传，我们不置可否，但是从医学角度来说，没有严格的临床医疗疗效的报道，我只能说大家应该慎重。
服用降脂药物有哪些注意事项？
主持人：服用这些降脂药物有没有注意事项？很多网友提到可能有肝损伤。
毛节明：大家都很担心药品的不良反应，因为降脂药说明书上说对肝肾有损害，对肌肉有损害，肌肉溶解等等，有的人不敢吃。其实所有的药品都有副作用，我们要正确地看待药品说明书。
如果说明书上写的有肝脏损害，有肌肉损害，这种肯定是客观存在的，但是它的发生比例数是相当相当小的，比如肝损害，新伐他汀类的药物对肝的损害大概在1％左右，一般人们吃的药物常规剂量大概1％左右的人可能会发生在肝损害。另外也可能发生肌肉溶解，有肌肉疼的症状，这个发生率更低了。药物的说明书必须要写上，所以大家不要害怕，相反不写副作用我们倒觉得这个药品不真实。因为既然是药品就会有副作用，这一点非常重要。
换句话说，如果你怕影响肝脏而不吃药，那么高血脂症对肝脏的影响远远超过药物对肝脏的影响。从这个角度上来说，服药是对的，应该吃药进行治疗，不必害怕，所有的药品都是这样，药物既然能够拿到临床来使用，它的安全系数是已经有了保障，否则国家是不允许上市的，网民一定要注意这个问题。肝功能高了，转氨酶高了能不能吃这个药？一定要先讲清楚，如果肝功高，有严重脂肪肝，脂肪侵袭到肝脏造成损害，肝功能永远好不了。一般肝功能AIP30，吃他汀的同时适当用一点保肝的药物，很多病人降脂之后肝功能正常，并没有因为他汀把肝功能损害了，恰恰保护了肝功。
吃药以后最好每三个月查一次血脂，查一次肝功，三个月查一次肌酶，如果三个月以后没有什么问题，以后一般就可以坚持，如果没有什么症状，没有什么并发症的话，每一年查两次血，每半年查一次。
高血脂症对男性的性功能有多大影响？
网友：高血脂症对男性的性功能有多大影响？
毛节明：没有直接的影响，高血脂症可以影响全身的代谢，所以可能是一种间接的影响，不是由于血脂高直接影响男性性功能。
高血脂症治疗有哪些新的进展？
主持人：临床上对于高血脂症治疗有哪些新的进展？
毛节明：对于新的进展方面，我刚才前面讲的那些都是现在比较新的观点，我总结讲一下，高血脂症是影响人类尤其是影响动脉硬化的一个重要危险因素，是非常必要进行治疗的，危险性非常大。
对于高血脂症的治疗，过去只强调胆固醇高了要治，那么现在更强调降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白的治疗，对于降低低密度脂蛋白的数字比过去更严格了，国际上要达到70毫克，国内由于种种原因，因为需要花很多钱，国家定的指标是80毫克，相当于2.0mmol/L。现在更强调高密度脂蛋白小于1mmol/L的病人，尽管低密度脂蛋白不高，高密度脂蛋白小于1mmol/L，也列为要进行治疗的目标。这是世界上目前的新进展。这种病人如果不进行治疗的话，以后发生心血管事件的几率很高。
现在对于甘油三酯也比较重视，甘油三酯超过200毫克，相当于超过2.0mmol/L，心血管事件也会增加。最近国际上有一个共识，强化降脂治疗。所谓强化降脂治疗针对的是高危病人或者中高危病人，只有强化降脂治疗才能明显降低心肌梗死、心脏事件还有脑血管事件和死亡的发生率。强化治疗主要是加大剂量，延长时间，至于到底多少量合适，现在还没有一个定论，但是可以说强化降脂治疗已经列为比较新的措施。关于降脂治疗新的进展目前就是这样，但是还有一条，要做广大的宣传，对降脂治疗要给予足够的认识。降脂治疗从一个侧面就是要减肥，中国现在肥胖的人多了，在美国胖人非常非常多，已经看到这个问题，一定要减肥。减肥很重要一条就是改变生活方式，现在把改变生活方式列为很高的在治疗和预防动脉硬化，预防心脑血管病当中作为非常重要的步骤。
