原发性气胸最好治疗方法 原发性早泄的治疗方法

原发性气胸的治疗方法 ;

原发性气胸的治疗概要:

原发性气胸治疗气胸的主要措施是抽气排气。以插管水封瓶闭式引流法效果最好。一般治疗少量积气,卧床休息。大便秘结,用缓泻剂或灌肠。肺复张后经胸管注入化学药物以防止气胸复发。

原发性气胸的详细治疗:

1.抽气排气

是治疗气胸的主要措施,排出积气后,呼吸困难及缺氧症状即迅速好转。排气方法有多种:除胸膜腔穿刺抽气外,以插管水封瓶闭式引流法效果最好。

注意事项:(插管部位:一般多取锁骨中线外侧第2肋间,或腋前线第4~5肋间,如为局限性气胸或尚需引流胸腔积液,原发性气胸的治疗则应在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。

②通常采用20~24号硅胶管,连接于双瓶封闭引流,术后20~30min逐步施以负压引流,最长留置胸管10d,通过观察气泡判断气体引流情况,在气泡消失后停止吸引并夹管观察48-72h,胸透或摄片复查若肺已完全复张,无气胸复发,即可拔管。备好无菌凡士林油纱布,拔管同时迅即盖住创口。

③采用持续负压引流时,负压范围应维持在-8~-12cmH20(相当于正常胸膜腔压力),以免负压过大造成肺损伤。

2.一般治疗

①单纯卧床休息:适用于肺部压缩不到20%者,胸膜腔每日可吸收1.25%的气体,吸02可加速气体吸收,故少量积气,卧床休息后吸02可自行吸收,如1周后不吸收,原发性气胸的治疗必须进行抽气。

②吸02:吸02在处理气胸中的重要性往往被忽视。不吸02气胸每目的吸收率为1.25%,25%气胸量需要20d左右才能完全吸收。而吸O2下吸收率可提高3~4倍,气胸量大时吸收率增加更明显。因为吸02提高了胸腔内氧浓度,相应降低氮浓度,达到驱氮作用,促进气体吸收。此外,发生气胸后可伴有通气/灌注比例失调、解剖分流和无效腔。因此吸02应成为气胸治疗的基本措施之一,通常吸02量为3L/min。

③大便秘结,用缓泻剂或灌肠。

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④咳嗽可使气胸加重,用止咳剂可待因、喷托维林(咳必清)减少咳嗽。

3.电视胸腔镜手术治疗

对反复发作、持续性漏气或肺膨胀不全的病人应积极采用胸腔镜手术 (VATS)治疗,原发性气胸的治疗有以下情况者更为适合:双侧气胸,年轻体弱,心肺功能较差、不能耐受常规开胸手术者,特殊人群如野外工作者,合并血胸、肺占位性病变者。

4.胸膜硬化治疗(胸膜粘连术)

主要用于复发性气胸。近年有人主张在漏气停止,肺复张后经胸管注入化学药物以防止气胸复发。

①米诺环素和多西环素:由于四环素已退出市场,临床已转向使用米诺环素和多西环素。动物研究显示3种药物的致胸膜纤维化作用,胸膜粘着的临床疗效大致相等。多西环素剂量为250~2000mg,米诺环素为 300mg。药液中加入适量利多卡因可减轻胸痛。

②无菌滑石粉:近年治疗气胸时,滑石粉大有取代四环素的趋势,据综合分析,预防气胸或胸腔积液复发的疗效高达91%。原发性气胸的治疗不良反应包括发热(69%),胸痛(严重程度不一,加入适量利多卡因可减轻疼痛)和脓胸(3%~11%)。常用剂量为每次5g,以干粉喷洒或混悬剂注入胸腔的疗效相同。

5.胸外科手术治疗

持续性气胸引流>10d,胸腔镜治疗失败,5%病例需开胸治疗。手术方法:

①支气管胸膜瘘者,进行瘘管修补。

②被压缩的肺表面纤维板形成胸膜粘连者,原发性气胸的治疗进行纤维板剥脱松解患肺。

③肺大疱者,行肺大疱缝合术。

④外伤性血气胸出血不止者,开胸结扎止血。

⑤肺局部病变者,行肺部分切除或肺段肺叶切除

  

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