犬前列腺良性增生 良性前列腺增生的原因

犬良性前列腺增生诊断与治疗

高德才 戴魏文

（沈阳关爱宠物医院）

一、动物基本信息：

宠物编号：2000000480

宠物姓名：XX

品种：混血

性别：雄性

体重：9KG

年龄：7岁

免疫情况：完全

驱虫情况：不完全

绝育去势：未去势

病史：犬瘟热

登记时间：2013.5.27

就诊原因：突然间鲜血尿。

二、主诉：

一个月前有两天不爱运动总是夹着尾巴的情况，之后自然好转，以前排尿没有发现过问题，突然发现排尿的地方流出鲜血，流了很多，间断性的流血，感觉和排尿关系不大，一激动或者紧张就流，排尿还是正常的，排尿呈泼并且通畅，没有尿频的情况，排便正常，主食狗粮和瘦肉，免疫完全，没有外伤病史，精神状态还可以，饮水排尿量正常。

三、临床检查：

精神尚可，被毛光亮，体格评分6/9，体温：38.7，呼吸尚可，呼吸音正常，口腔粘膜颜色正常，皮肤弹性正常，无脱水，体表淋巴结未见肿大，可见包皮口有鲜血积聚，擦拭干净检查尿道口正常，未见尿道粘膜外翻，触诊阴茎骨无疼痛，暴露阴茎未见阴茎和包皮损伤，阴茎海绵体轻度膨胀，此时患犬激动有鲜血从尿道流出，后腹部触诊腹腔内团块质地坚硬无波动感、无游离性，未见明显疼痛，肛门指检主人未接受。

四、鉴别诊断：

膀胱结石；尿道结石；膀胱肿瘤；肾脏疾病；前列腺疾病；膀胱炎；

五、实验室检查：

1、血液生化抽检：

3、影像学检查：

1、X线检查：

1）、腹部侧位片可见：骨骼完整，骨密度尚可，未见明显泌尿系统结石，阴茎骨完整，肝脾肾位置、轮廓、大小和密度正常，腹腔整体对比度良好，降结肠少量粪便积聚，小肠少量气体积聚，肠道浆膜面清晰，后腹部膀胱区域有两个直径相仿的球形均匀软组织密度团块，团块边缘清晰光滑，直肠受到挤压轻度上举。

腹部侧位片可见：骨盆结构完整，未见膀胱尿道结石，肠道少量正常的气体积聚，可见后腹部的圆形占位性团块。

2）、膀胱尿路阳性造影：

造影剂碘海醇与生理盐水1:1比例稀释，润滑后插入导尿管，插管时尿道非常通畅，提示大家人手足够的时候最好是一边推注一边进行拍摄，这样可以使尿道完全显影。此造影可以确定膀胱位置，膀胱充盈良好，未见充盈缺陷，但尿道未完全被造影剂显现出来，可见前列腺处尿道有少量造影剂残留。后方团块为前列腺位置，仔细观察可见团块前缘下方有重叠的影像这符合前列腺的结构。

2、超声检查：

可见膀胱充盈良好，前列腺广泛性回声增强，可见中央部分有局部弱回声区域。

六、前列腺常见疾病临床鉴别诊断：

与前列腺疾病有关的常见实验室结果

七、初步诊断：

前列腺肿大（前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺肿瘤）。

八、治疗：

建议进行去势、细胞学或病理学检查，主人选择先保守治疗观察。

消炎、止血、抗炎、孕激素治疗。

九、治疗效果：

对症治疗4天临床症状不见好转，仍然在激动的时候出现鲜血尿，吃喝精神状态均正常，超声复查前列腺未见减小。

十、术前基础检查：

1、血液生化抽检：

2、血液常规检查结果：

十一、前列腺细针抽吸细胞学检查：

没有查阅前列腺正常细胞形态的前提下，我可能会把这个当做肿瘤细胞来分析解释。

良性的前列腺增生症，通常发生在老年犬和性激素明显失衡造成的个体中。前列腺增生通常伴随着前列腺的炎性病变，前列腺囊肿，肥大通常上皮增生。上皮细胞的细胞学特征与任何增生症病的细胞学特征相似的。细胞数量正常；细胞往往聚堆，但许多个体的细胞也被发现。在细胞聚焦的地方，腺泡状排列可能被发现，和细胞质的边界通常是模糊的。细胞质中往往是丰富，嗜碱性，微颗粒。细胞核是椭圆形，稍大，染色质具细网状或斑点状图案。核仁通常不被发现。细胞质的核质比与正常前列腺细胞相比，会增加（见图24－4所和24-6）。当增生不伴有炎症，它应该被认为是一种癌前变化。

博友晶雨帮忙翻译的国外细胞学（Diagnostic Cytology And Hematology Of The Dog AndCat_edit_Animal）前列腺细胞学部分。在此对晶雨同志表示深深的感谢，我当天下午寻求帮助，晚上进12点晶雨同学通知我翻译完毕注意查收。晶雨同学精通法语和西班牙语，对于翻译专业英语她表示还是有压力的（呵呵！）。

收集和制备样本

前列腺增大是通过它的样品来确定的。表示前列腺过大的临床表现包括排便或排尿困难，尽管后者发生较频繁。有时候尿液是淡红色的血尿、血尿或从阴茎滴出脓。当这些种信号发生时,直肠触诊前列腺可能会发现对称或单方面增大，崎岖不平或柔软等这样的异常，B超引导获取标本是细胞学的评价的主要方法。

材料的获取可以直接通过尿道或细针穿刺活检前列腺。一个直接的方法是前列腺材料的获得方式是按摩前列腺并用少量的盐水冲洗前列腺附近通过导管获取。也可能通过射精获得前列腺样品。用轻柔的按摩来增加样品数量的这个方法可以会污染样品，精液的第一部分主要是来自前列腺。这这样本通常很大，有一定浓度的细胞。但精液的样品中除了前列腺上皮细胞外，还有很多精子的林子和一些生殖系统中其它结构的样品。同时收集冲洗标本和尿液样本后的评估，可以与收集到的精液比对，来解释一些精液中微生物的细胞学。

前列腺可以通过细针穿刺取样，超声引导下穿刺优于其它获取标本的方法。尤其是从局灶性病变如囊肿中。需镇静、背斜卧在软垫，V形槽。麻醉腹股沟区域准备手术。可将无菌凡士林应用于皮肤和探头之间用耦合，在皮肤上切一个小口是以方便针道。将超声探头固定，在屏幕上监控针的运行，针对准前列腺或前列腺内的具体位置。当针到达合适的位置，将样品少量的抽吸到注射器。

前列腺采样用数字针为好，因需是通过腹后壁或会阴区，尽管后者的方法没有被广泛应用于兽医。但不管那种方法，局部麻醉以防止不适和方便行针是必要的。腹后壁的方法：当前列腺增大到可以在，腹壁触诊发现时，取侧或背卧位，一手固定前列腺一用用针穿刺前列腺。这种方法通常是有效的，但只有当前列腺明显增大时才可使用。会阴区的方法，一个手指放在直肠，用针穿过会阴区皮肤用放在直肠的手引导到指向前列腺。有两种方法，在抽吸的时候只有少量的材料是通过吸入，但它通常是足够的用于制造一个或两个直接涂片。

前列腺样品的染色和制片与其他样品相似，当样品中得到的细胞过少时（如从囊肿中得到），可用离心的方法。

细胞学评介

当获得标本与细胞数量不足，结果报告为“无法诊断”，这样就伴随着一个评论的指示和建议进行额外的采样问题。前列腺囊肿液中几乎无细胞，但比重和蛋白质浓度的评价可以揭示囊性病变。

正常前列腺的细胞学特征取决于获取资料的方法。通过直接吸入法得到的样品通常比从精液、按摩，或尿道冲洗中得到的样品含有较少污染的细胞。

在正常前列腺细胞在小在集群中，细胞核位于中心，核上有小细点和网状结构，细胞质染色偏嗜酸性，嗜酸颗粒是否出现决定于染色的好坏，嗜碱性物质也可能出现在细胞质（图24-1和24-2）

在样品中也可出现其它的生殖道内的细胞或污染物。

精子：

用瑞士染色，精子头会被染成蓝绿色。精子，常粘附到其他细胞，可能有许多精子被连接到一个单一的上皮细胞，是最常见于精液的样品中，但也可以发现在按摩或清洗样品（图24-3）。

鳞状上皮细胞：

鳞状上皮细胞是大的扁平细胞。过度分化的鳞状上皮细胞呈现固缩核或崩解核，不成熟鳞状细胞难以从上皮细胞和前列腺上皮细胞区分。通常被发现在精液，按摩，冲洗的样品中是因为他们来自远端尿道和外生殖器鳞状细胞，但也可发生前列腺鳞状上皮转化。大的，扁平的有角的或有折叠的鳞状颗粒可能是从外部皮肤表面获得；这些鳞状颗粒通常不包含核仁。如采样前对皮肤进行清洁，就不会产生这个颗粒的污染。

上皮细胞：

泌尿道上皮细胞（即移行上皮细胞）通常单独出现，但也有可能出现在小集群中。它们比前列腺上皮细胞大且均匀，细胞质偏碱和核质比例比前列腺细胞低（见图23-1）。泌尿道上皮细胞来源于膀胱和泌尿生殖道的管状结构，易在精液，按摩，冲洗的样品中发现。

其他上皮细胞：

输精管的细胞和附睾的细胞与前列腺细胞很难区分。

耦合剂：

耦合剂的使用，以确保得到好的超声效果。小的，嗜天青针样结构，被发现在单独或大在集群中（图24-4），当有大量的耦合剂时，细胞可能会被其污染发，遮蔽，导致不能充分的判断。在针刺入前将多作的凝胶擦拭，可以减少污染。留下足够的耦合剂维持在皮肤与探头之间，确定能使针准确的刺入。

前列腺囊肿：

前列腺囊肿的细胞学是多变的。液体中只有少量细胞，即使离心后，也只包含少数的上皮细胞，罕见的嗜中性粒细胞，和一些碎片。有时，正常或轻度增生（即嗜碱性）上皮细胞是可被发现的.上皮细胞鳞状细胞很少得到。前列腺囊肿液的比重和蛋白浓度通常是类似与渗出液。

前列腺炎：

化脓性炎症，是以中性粒细胞占主导地位的，是前列腺癌最常见的炎症性病变。感染性前列腺炎，中性粒细胞核溶解和产生泡沫状的胞浆，提示着中毒性变性。通常有丰富的泡沫状巨噬细胞，细胞质大小不等。细菌可能被发现在细胞内和细胞外，当他们发现时，有必要确定他们是否为炎症的原因，或只是在生殖器或尿路其他位置的污染物。如果一个抽吸技术得到的样品中细菌，应考虑的原因。如果通过泌尿生殖道得到的样品，必须确定是否是从外生殖器或在泌尿生殖系统炎症性病变或其他地方的细菌污染得到的。细胞内的细菌，当然是感染一个强有力的说明。除了炎性细胞，各种尺寸的上皮细胞群可能得到。在发炎的前列腺穿刺获得的前列腺细胞，似乎无法成堆。此外，前列腺上皮增生继发于炎症通常显示嗜碱性细胞质的增加，（图24-5）。

前列腺脓肿是指病灶部位有严重的炎症。脓肿可能是单一的，很大的或多个小的积累的。其中包括退变性中性粒细胞和细胞核的溶解及细胞碎片。前列腺脓肿有前列腺肥大的特点。除了增生、前列腺上皮鳞状化生也可能产生继发于炎症(见稍后讨论的鳞状上皮化生)。

鳞状上皮化生：
在雌激素和睾丸支持细胞瘤发生的影响下，前列腺上皮可化生成为像鳞状上皮。鳞状上皮化生也可以通过慢性炎症刺激或出现的后遗症，但最突出的鳞状化生的变化发生在狗睾丸支持细胞瘤或外源性雌激素治疗。抽吸适量的细胞，有略偏嗜碱性和略偏嗜酸性的大细胞（多数单独存在）。这些细胞是非常大的，出现扁平。偶尔细胞包含一个固缩或崩裂的细胞核。炎症和增生细胞偶尔发现（Figure24－7）。

前列腺癌：

犬前列腺癌多伴随前列腺肥大的症状。大多数前列腺癌出现在尿道上皮而不是前列腺。触诊前列腺，可能是非常大的，不对称。细胞结构明显，细胞核大小不均，核增大，无规则性，且核胞质比例明显增加。核仁是经常出现的，通常是小的，单一的，一致的，但有时会大，不规则。分化良好的肿瘤细胞细胞膜明显，但在低分化肿瘤上，细胞膜模糊。肿瘤细胞的结合很紧密，腺泡状的形成很少出现在的内细胞团里（图8和24-9）。通过细胞学的检查，很难区分前列腺癌是来自前列腺的腺区还是尿路上皮。然而，当腺泡样结构被发现是前列腺癌比泌尿上皮癌更可能些。前列腺癌常转移至髂下和腰下的淋巴结；可通过触诊的淋巴结来对前列腺肿瘤有一初步的判断。

图24-1正常的前列腺上皮细胞。这些细胞在一个大型的集群中，并有轻度嗜酸性胞浆和比较大的细胞核。（前列腺按摩取样后离心，瑞氏姬姆萨染色）。

图24-2正常的前列腺上皮细胞。细胞质有颗粒感和偏酸性，细胞核位于中央和染色质呈网状（前列腺按摩取样后离心，瑞氏姬姆萨染色）。

图24-3轻度前列腺炎，内包括前列腺上皮细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，和许多精子。背景中含有的蛋白质，这可能是前列腺上皮细胞的产品。精子染色剂是瑞氏染色。（前列腺射精稍离心浓缩，瑞氏姬姆萨染色。）

图24-4老犬，良性前列腺增生。前列腺上皮细胞群集。有部分细胞质嗜碱性，细胞核大，染色质呈网状。非细胞区域发现的嗜天青性的耦合剂（瑞氏姬姆萨染色）。

图24-6犬，前列腺上皮增生并发前列腺炎。细胞嗜碱性和核质比增加。细胞多形性，建议与边缘的聚集的细胞对比。（前列腺按摩取样后离心，瑞氏姬姆萨染色）。

图24-8，肿瘤上皮细胞，拥挤使细胞和细胞核被挤压。（前列腺按摩取样后离心，瑞氏姬姆萨染色）。

图24-5犬，急性前列腺炎，有大量的中性粒细胞和少量前列腺上皮细胞。嗜中性粒细胞中含杆菌，轻度退变且嗜酸性，泡沫状的细胞质和细胞核变小（前列腺按摩取样后离心，瑞氏姬姆萨染色）

图24-7支持细胞瘤的犬，前列腺上皮细胞化生鳞状上皮，细胞变大，着色淡，包含一些崩裂的核。（前列腺按摩取样后离心，瑞氏姬姆萨染色）。

十二、诊断：

根据临床症状、实验室检查和细胞学检查诊断为前列腺良性增生。

十三、治疗：趋势手术

十四、术后恢复情况：

1、术后第三天（孕激素治疗第七天）血性分泌物明显减少。

2、术后第五天（孕激素治疗第九天）前列腺体积明显减小。

术前X片术后第五天X片

前列腺良性增生

一、定义：

1、犬的良性前列腺增生包括上皮细胞数目的增加也包括细胞体积的增大。

2、腺体内的液性囊肿与增生有关，实质内囊肿可与尿道相通，囊肿大小不定，含有稀薄清亮或琥珀色液体。

3、前列腺增生是一种多发病，在未去势公犬100%随着年龄的增长发现有增生迹象，多数犬无临床症状。

二、病因：

1、前列腺增生与雄性激素有关

2、腺体内的二氢睾酮可能是导致增生的主要激素介质。

三、病理生理学：

1、腺体增生，腺体内的血管数目增加，所以腺体有出血倾向，导致血尿和尿道滴血。

2、肿大的腺体压迫直肠，可出现里急后重现象。

四、临床症状：

1、发生于未去势的公犬。

2、大多数无临床症状。

3、通常活跃、吃喝正常、不发热。

4、排便表现为里急后重。

5、间断性或持续性的血尿。

6、无痛，对称性肿大，质地不定。

五、诊断：

1、X影像学检查

2、超声检查

3、细胞学检查

4、活组织检查

5、去势后病情减轻可帮助确诊（肿瘤对去势无反应）

六、治疗：

1、去势手术（数天内有恢复，三周内体积减少50%）

2、控制继发感染

3、雌激素治疗（由于副作用临床引用减少）

4、孕激素

七、预防：

非繁育犬只应及时进行去势手术。

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