爱华网
极低热量饮食的真实感受
2014-10-10 医学界内分泌频道作者：张诚 来源：《医学界》杂志
2012年12月8日，营养师为刘超医生送来三斤水果，四瓶矿泉水，这就是他今天全天的食物。刘超不由得感到“一阵恐慌”,尽管这仅仅是他自愿踏上的极低热量限食体验的第一步。
身为江苏省中西医结合医院内分泌科主任，刘超组建了包括康复医生、营养医生、心理医生和健康教育专家，心脏科医生在内的团队，不断寻找药物治疗之外更加自然的治疗方式。最近，已在国外取得成效的限食疗法使他眼前一亮，他迅速开展了国内限食疗法的“尝鲜”.他因体检发现血糖轻度升高，虽未达到糖尿病诊断标准，但家族史、血脂紊乱等危险因素在身，于是亲身尝试限食治疗。从限食第一天起，他开始在新浪微博直播自己每天的感受，称之为“禁食日记”,后在上海长海医院邹大进教授建议下改为“限食日记”.
极低热量生存感受
“限食治疗”并非“辟谷”,并不完全禁食，通常为九天的住院疗程。在血糖等数据监测及营养师的指导下，患者只能接受极低热量的饮食，分为缓冲期（2天），限食期（5天），恢复期（2天）三个阶段，缓冲期和恢复期的热量摄入为每天600热卡，而限食期仅为300热卡。
缓冲期的饮食已经是大考验，刘超必须合理分配那些水果，以免到夜间饥饿难耐。“中午吃了半个黄瓜，十几个葡萄。现在还剩下两个苹果，一个黄瓜，三十几个葡萄。”刘超采取了“少食多餐”战术，“下午两点到三点感觉饥饿，吃了十个左右的葡萄，效果很好。饥饿后不需要吃太多，否则胰岛素分泌更多，饥饿又会袭来。”
第二天，刘超中午只吃了半个苹果。虽然是住院病人，但工作还要正常进行，下午在学术会议上站立讲课一小时，会后测血糖5.2mmol/L.没有明显饥饿感，感觉轻松，但他开始想念水饺和汽锅鸡。
两天缓冲期后，体重已减少2kg.在正式限食的第一天，刘超接受了芒硝导泻，起到清肠排毒的作用。限食期中，他还需要每天接受左旋肉碱注射及服用中药。
在忙碌到夕阳西沉后，刘超躲避了又一次饭局，终于领取到当天第一顿食物--300热卡餐包。刘超和一同参加治疗的同事曹鹏主任“把杯子里的米糊一扫而光，还觉得浪费，就用开水冲了杯子好几遍……”.他们甚至要求护士第二天用大碗冲餐包，希望“像做黑芝麻糊广告的孩子一样，把碗底的东西用舌头舔光。”
刘超说：“通过自己的体验，发现把餐包都留在晚上吃并不合适，现在我们改进了计划，尽量安排五次左右的少食多餐。”
尽管300热卡的餐包似乎远远不够，刘超和同事仍安然入梦，严格限食第二天正常门诊和上课，并没有出现体力不支的现象。晚上，刘和一起限食的同事相约观看了电影《1942》，从饥荒的场面中获得了些“忆苦思甜”的慰藉。
两天后刘超开始感到疲惫和饥饿，他向营养师抗议，要求用有“盐分”的食物来代替一成不变的餐包。营养师很快“开发”出了青菜汤和番茄木耳汤等“美食”.可能因为食盐对电解质平衡的调节作用，喝汤后刘超感觉舒服多了，下午的门诊也顺利进行，全天的血糖在4-4.5mmol/L.而活动较少的曹鹏却出现了血糖偏低的现象，需要增加少许进食。刘超推测日常活动可能增加了应激激素的含量，而坚持锻炼的其他病友亦状态良好，看来限食疗法和散步等运动是良好搭配。
崭新的自我
从严格限食的第四天起，刘超发现自己的状态就像没有限食之前一样好。曹鹏也感觉精神焕发，体力充沛。刘超上午查房，中午接受采访，下午两点开党政联席会，回来后听研究生工作汇报，四点钟，还要召开一个关于试验管理软件的会议。但他却感觉精力过剩，连午觉时间都缩短了。晚餐时，刘超美美地享受了一顿青菜汤，但他对食物已不像以往那样急不可耐，甚至感觉肚子很胀。
进入恢复期后，恢复了600热卡的食物供应，刘超依然精力充沛，中午吃一斤蔬菜，一包餐包，半个苹果，热卡200,下午还在打饱嗝。
刘超在日记中写道：“短暂的禁食，已让我们对一点点的食品就能感到满足，缩小的胃，也变得不再贪婪，稍微吃点东西，已经可以心满意足，甚至有点排斥，轻微腹泻，就是验证！”
九天限食过程中，刘超的腰围减少8公分，体重减少4kg.除尿酸升高外，各项代谢指标都明显改善。精神状态更是焕然一新。休息时刘超与曹鹏合作打牌势不可挡，同事笑称他们“得道”了。而限食刚结束，刘超就参加了两个小时的羽毛球运动，球友用“威猛”形容他的状态。
限食结束后，刘超曾尝试放纵饮食，发现体重的上升并没有平时明显。之后他又加以控制，在周末两天进行较低热量的限食，半年过去了，他仍然较为轻松地把体重控制在了限食治疗后的成果上。恢复饮食后的半年他感慨更多：“其实吃多吃少对饥饿感而言并没有多少区别，只是我们常常难以克制贪欲的习惯，能否逃离诱惑，往往取决于一个人的意志力，而要长久坚守，更是很难。”
短期节食，长期获益
在刘超的带领下，江苏省中西医结合医院已经有100多名患者及十几名医务人员参加了限食治疗。部分患者边上班边在医院的管理下进行限食治疗。大部分患者在住院治疗后都达到良好的效果。出院后，患者仍需在指导下进行周末限食，但并不需如住院时严格。
刘超在今年第4期《中华内分泌代谢杂志》上发表文章《对限食疗法的新认识》指出，限食疗法可以降低糖尿病患者空腹血糖和胰岛素水平，改善胰岛素分泌，逆转胰岛素抵抗。
限食疗法对便秘、脂肪肝、原发性高血压、脂代谢紊乱、肥胖和体重控制、骨性关节炎、风湿性关节炎、睡眠呼吸暂停综合征，支气管炎、顽固皮肤病患者都有较好的疗效。但不是任何人都适合限食，1型糖尿病、严重的晚期2型糖尿病，广泛肿瘤，肝病（除脂肪肝外），儿童，老人，孕妇、营养不良等多种情况都不适宜进行。此外，限食疗法应注意营养素的变化与失衡，并应选择适宜的体重指数范围，而不是没有标准的限食。
通过限食体验，刘超和同事们切身体会了糖尿病患者长期控制饮食的艰辛，生活没有质量，患者难以坚持。对于代谢性疾病，尤其是糖尿病，初始治疗有很多方案，早期使用胰岛素强化治疗，其目的就是刺激机体自身胰岛细胞功能的恢复。采用短期限食疗法有异曲同工之妙，也是为了带来长期的效果。如病情再有波动，可再次通过短期治疗调整。对于合适的患者人群，这种方法更人性化。
限食治疗的体验，也让刘超拥有了特殊的精神感悟。他说，“限食期间，一点青菜汤都让人沉迷，心里想着水饺就幸福无比，一旦度过低热卡饮食期，就对未来充满了期望.经历了限食疗法的洗礼，一个人会变得透彻很多，既然我们原本就不需要太多，我们为何还要迷醉于物质世界？抛弃了身边过度的东西，反而轻松愉快。”
本文为《医学界》杂志原创文章，转载须经授权并标明出处。
