2014年乡村医生管理新政策出台 医界快讯 基层医生网 病退2016年新政策出台

截止到2014年,我国共有村卫生室66万余所,但乡镇卫生院举办的仅占8.47%,其余的多为个体。举办者的不同,使得两级卫生机构之间很难建立起密切的联系机制,乡镇卫生院对村卫生室的指导容易流于形式,管理也难到位。非法行医、重医轻防等现象难以彻底根除。

20世纪90年代,乡村卫生服务管理一体化开始在全国推开。但是经调查发现,我国农村地区乡、村两级医务人员自身及组织架构上仍存在诸多上下不连贯、协作性不强的断裂现象,严重影响了乡村一体化的管理效率。

有专家认为,农村卫生服务体系建设要从人事制度改革入手,建立乡村医务人员的轮转模式,将乡镇卫生院轮转人员下派担任村医,合格村医上派进修,对不合格村医进行培训和清理,可有力提升村卫生室服务能力和水平。

目前,轮转模式被广泛运用于医疗卫生机构内部,比如新员工的科室轮转、医院行政管理人员的轮转培养等。乡村两级医务人员轮转依托乡村卫生服务一体化管理模式,让乡镇卫生院和村卫生室人员实现“能上可下”的流动。

怎么轮转

方式:乡村两级定期轮转

轮转采取“由乡到村,再由村返乡”的轮转模式。制定包含村医在内的区域卫生人力资源规划,并根据人力资源规划争取事业编制,把村医纳入到编制之内。合格的村医直接进入乡镇卫生院人事编制,根据工作实际轮转到乡镇卫生院工作一定时期,或派驻村卫生室。对卫生院原有人员可根据实际制定轮转计划,分期实施每期不少于半年的向下轮转。轮转期满且评估合格的人员,可返回原工作岗位继续工作。

为解决轮转期满的医务人员离岗后引起的患者信息不连续问题,可以通过建立覆盖整体、动态的居民电子健康档案方式来解决。具体如下:由县级卫生行政部门负责购置相关设备,首先建立电子健康档案,然后村医在每次随访、接诊后对资料及时更新。对需要跨级就诊的患者,由村医提供基本诊疗信息组织病人上转,减少因重复检查而导致的医疗资源浪费。

收入:乡镇卫生院统一发放

轮转人员的工资由乡镇卫生院进行考核后,统一发放。为激发轮转人员的工作热情,福利部分采用绩效形式来综合调节。即对于轮转员工依据其完成任务数量与质量予以奖惩,出色完成村级工作的轮转人员,可给予荣誉和经济奖励。

建立轮转制度以后,新进入的村医转化为乡镇卫生院编制内人员,乡镇卫生院要负担其工资。如何减轻卫生院的负担?可以考虑:经济较为发达的地区可以将其作为公益类事业单位,工作人员完全纳入财政资助范围。经济不发达和欠发达地区,可以采取多方筹资的方式解决。比如将保留现有的村医补助,并专款划给乡镇卫生院;出台政策,将国家补助给村卫生室的基本公卫项目服务经费(人均25元的40%,即每村民10元)用于转化身份后的医务人员工资;村卫生室实施基本药物零差价后ZF承担的差额补助加上一般诊疗费等等。

如果按照每个乡村服务800名村民来测算,这几部分累计可为每名村医每年筹集20000元。不足部分建议由中央财政通过专项经费转移支付解决。

评价:实施轮转期考核

在对轮转人员进行正常年度工作考核的同时,应针对轮转工作制定培养计划和考核标准,实施轮转期考核工作。将轮转人员培养计划和考核标准纳入制度化管理,由乡镇卫生院统一制定,强化实用型医学人才培养,严格从随访、公共卫生服务到诊疗水平等多个方面的考核,综合评估轮转人员的工作绩效。轮转工作结束后,将考核结果作为年度考核依据之一。

身份:分阶段转变

为了实现轮转模式的平稳过渡,村医身份应分阶段转变。第一阶段,组织村医进行执业(助理)医师资格考试,选拔合格村医直接入编乡镇卫生院;第二阶段,针对考试不合格者,鼓励其参加继续教育,直至获得医师资格,入编乡镇卫生院;第三阶段,对于乡村卫生服务一体化程度不高的地区,重点扶持,派遣优秀的乡镇卫生院工作人员(一般为即将晋升高一级职称的医务人员)进行技术与管理援助,为期一年;第四阶段,乡村一体化制度进一步完善后,全面开展在乡村两级间的医务人员轮转。

在此过程中,逐步清退不合格村医,并给予适量补偿。对年龄较大、从医时间较长且没有执业(助理)医师资格的村医,在解决养老问题的前提下,安排过渡性岗位从事适宜的辅助工作,符合年龄后办理退休。

需政策给力

轮转模式的应用可以促进两级机构之间的沟通交流,让乡村两级联系更紧密。同时,引入轮转模式可以解决两个问题:一是让村医更安心,有卫生院做“靠山”,使其能够获得更稳定的收入保障;二是在乡镇卫生院医务人员的薪酬制度中强化绩效考核部分,保证编制内的成员充分发挥应有作用。但是,要想让该模式发挥更好作用,还需要政策支持。

实现村医职业化

与县、乡两级机构比,目前大部分乡村医生仍处于“自由职业”状态。建议有关部门参照民办教师转制的成功经验, 整合农村基层卫生资源,将村级医疗机构列入国家正式医疗卫生机构队伍中,将村医转制为国家正式卫生工作者,列入编制, 享受国家规定同等学力、工龄档次的工资和福利待遇,消除“半农半医”。同时,进一步对村医的专业素质提出更高的要求,加快实现村医职业化。

建立分类管理制度

对于现有村医的安置问题,建议将其分为3类:年轻且学历资格达标的村医,可以考医师资格证,直接转为乡镇卫生院正式或者合同员工;年轻但学历不达标的村医,分批参加成人学历教育并在其获得职业资格后予以转正,无法考取的则逐步淘汰;年龄超过60周岁的老村医可以让其退休,并定期发放养老金以解决养老问题,养老金发放标准参考乡镇卫生院退休职工标准。确保较高质量的适宜人才留在基层为老百姓服务。

改善村医工作条件

ZF应加大对村卫生室的扶持力度,增加财政投入和政策支持,改善村级卫生室的工作环境,加快村卫生室信息化基础设施建设。针对乡村两级卫生人才流失问题,ZF应出台相应的优惠政策增加吸引力,做到真正吸引人才,留住人才。

  

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