爱华网肺吸虫病及其外科治疗
【概述】
肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病，涉及多种组织器官，临床表现多变而复杂。肺吸虫又名并殖吸虫，种类很多，据Nana和Boromkitti（1991）统计，在43种吸虫中，有10种对人类有致病作用。其中卫氏并殖吸虫最为常见，是人体并殖吸虫的重要虫种之一，也是引起肺型并殖吸虫病为主的并殖吸虫。本病流行很广，呈世界分布，在亚洲、非洲、美洲、大洋洲30多个国家和地区均有发病。亚洲发病较多，如日本、朝鲜、菲律宾、泰国和中国。我国以卫氏肺吸虫病为主，也有四川或斯氏肺吸虫病流行。22个省、市、自治区有不同程度的流行，主要分布在南方地区。
（1）病因：肺吸虫病的流行必须具备三个环节：有感染肺吸虫病原体的人或动物，为终宿主；有大量适宜于肺吸虫幼虫发育的第1、2中间宿主（川螺，石蟹、沼虾、蝲蛄等）；有生吃或腌吃、醉吃石蟹或蝲蛄的人。
肺吸虫的成虫主要寄生在肺脏。产出的虫卵随终宿主的痰或粪便排出体外，虫卵在潮湿的土壤和水中经3～6周发育成熟并孵化为毛蚴，遇蜗牛即侵入体内，并在其体内发育为尾蚴排出体外。成熟的尾蚴侵入沼虾、石蟹、蝲蛄体内发育为囊蚴。当人食用生的或未煮熟的含囊蚴的沼虾、石蟹或蝲蛄时，囊蚴进入消化道而受感染；人接触这些感染的生虾，石蟹肉或汁时也可导致囊蚴由手到口的传播。在小肠内经消化液的作用，童虫脱囊而出，可穿过肠壁进入腹腔，窜行于内脏之间或侵入组织。经1～3周移行后，穿过膈肌经胸腔入肺，发育为成虫。成虫具有包囊，包囊破裂时成虫产出的卵进入支气管，卵被咳出体外或被吞噬，故在痰液和粪便中可找到虫卵。整个生活史过程约2～3个月，成虫可存活5～6年，甚至可长达20年。童虫还可侵入其他组织器官，如脑、肝、胸腔、腹腔、皮下等。也可循淋巴管播散沉着于肺门淋巴结。
（2）病理：肺吸虫的危害主要是童虫和成虫引起。虫体在脏器及组织内移行、定居而造成机械性损伤，虫体代谢产物等抗原物质致人体产生免疫病理反应。肺是最易受侵犯和寄生的脏器，主要病变是脓肿和囊肿形成，常发生于两肺下叶，右肺多于左肺。受损害部位多靠近纵隔面、膈肌面或肺浅层组织及胸膜等。可导致支气管扩张、自发性气胸、胸膜炎、胸腔积液、脓胸、支气管胸膜瘘及肺持续结节灶等并发症。
早期病变主要是虫体在人体体腔和组织穿行，造成组织出血和隧道样破坏，病灶处呈隧道状或窟穴状，有的呈结节样改变。病灶组织及周围出现炎性渗出，以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主，逐渐形成脓肿。脓肿处细胞变性、液化、坏死、纤维组织增生包绕而成囊肿，囊内有棕褐色黏稠脓液。当虫体死亡或移行它处，囊肿与支气管相通，内容物逐渐排出或吸收，纤维组织修复而形成瘢痕。
（3）临床表现：肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病，临床表现较复杂，症状轻重与感染程度、受累器官、机体反应等因素有关。潜伏期一般3～6个月，也可短至2d，长至10余年。轻者发病缓慢，表现为食欲不振、乏力、低热、盗汗、腹痛、腹泻等轻微的非特异性症状。重者起病急，病情重，中毒症状明显，有高热、咳嗽、气短、胸痛、肝脏肿大、荨麻疹等表现。按其侵犯的主要器官不同，临床上可分四型。
①胸肺型：肺脏为卫氏肺吸虫最常寄生和受侵犯的器官。咳嗽、咳血痰、胸痛最为常见，铁锈色或棕褐色果酱样痰是肺吸虫病的临床特征之一，约有90%患者可有反复咯血。当肺吸虫移行入胸腔侵犯胸膜时，常引起渗出性胸膜炎、胸腔积液、脓胸及胸膜增厚粘连。临床症状以胸痛、气急常见，有些病例可合并哮喘。
②腹型：以腹痛、腹泻、肝脏肿大为主要表现。虫体侵入肠壁或腹腔，可损伤肠黏膜引起出血、溃疡而出现腹泻、腹痛、便血。同时可发生炎性肠粘连和腹水。虫体侵入肝脏，导致肝肿大及肝功能异常。
③结节型：以皮下或肌肉结节为主要特点，结节可单个散发或多个成串，多位于胸部及下腹部至大腿间皮下深部肌肉内，可扪及2～6cm肿块，大者可达10cm×18cm，轻度压痛，结节内可检出成虫或虫卵。
④ 脑脊髓型：多见于儿童及青壮年。虫体侵入脑部破坏脑组织，发生渗出、水肿或脓肿形成。常见症状有头痛、呕吐、发热、视力减退等颅内压增高表现。严重者可出现语言障碍、神志改变以至昏迷。侵犯压迫脊髓时有运动障碍、大小便困难或失禁，甚至截瘫。
（4）X线表现：胸肺病变的X线表现有重要诊断意义。肺吸虫病典型的胸部X线征象显示肺内多发性圆形或椭圆形阴影，亦可表现为结节状阴影、放射状条索影及密度增高的钙化影。部分患者可有胸膜粘连、胸腔积液、气胸、心包积液等胸部X线特征。
（5）实验室检查
①血液检查：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞计数增高。半数以上的病例血沉中度或明显增快。
②痰、粪便检查：反复咯血或果酱样痰者痰中可找到虫卵，儿童患者可在粪便中找到虫卵或虫体。
③脑脊液、胸水等检查：脑脊髓型患者的脑脊液可发现虫卵和较多的嗜酸性粒细胞。胸腔的虫体可导致渗出性胸膜炎，胸水可查见虫卵。
④皮下结节活组织检查：皮下或肌肉结节作手术切除，并作组织切片检查可找到虫卵及嗜酸性肉芽肿。
⑤免疫学检查：肺吸虫抗原皮内试验、血清补体结合试验阳性率高达95%以上，但与其他吸虫病有交叉反应。间接血凝试验、对流免疫电泳和琼脂双扩散等检查都有助于诊断。
（6）诊断与鉴别诊断：肺吸虫病的流行病学资料，对明确诊断有重要意义。生长在流行区或到过流行区内有生食石蟹、沼虾、蝲蛄者，都有感染本病的可能。临床上有典型的症状，如反复咳嗽、咳果酱样痰、胸痛、腹痛、腹泻、头痛、癫痫、游走性皮下结节等；外周血液嗜酸粒细胞持续增高又能排除其他寄生虫的感染；痰及粪便找到虫卵；免疫学检查阳性及活检找到虫体或虫卵；X线胸片有特殊阴影均可帮助明确诊断。
肺吸虫病临床表现复杂，容易误诊，国内吕建华报道误诊率达31%。应注意与肺结核、支气管扩张、慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、癫痫、神经系统肿瘤等鉴别。
（7）治疗
①药物治疗：肺吸虫病早期采用药物治疗效果良好，晚期病例疗效较差。目前临床上主要的药物有：
吡喹酮（peaziquantel）：为新的首选广谱驱虫药。具有效疗高，疗程短，副作用小，服用方便等优点。用药剂量为25mg/kg，每日3次，每次间隔4h，连续服用2d为1个疗程，总剂量150mg/kg，必要时可服用2个疗程。据Roberts（1988）报道，吡喹酮对肺吸虫病的治愈率为90%。
硫双二氯酚（bithionol bitin）：对肺吸虫病有较好的疗效，口服易吸收，毒性低，排泄较缓慢。成人剂量为每日3g，小儿50mg/kg，分3次口服，连续服用10～15d，或隔日服用，20～30d为1疗程。一般病例1疗程，重症患者可重复1疗程。临床近期治愈率为84%～100%，远期疗效80%～90%。对严重心、肝、肾功能不良者及妊娠期妇女忌用。
②外科治疗：并发气胸或脓胸者应及时行胸腔闭式引流，保持引流通畅，使肺尽快膨胀，消灭残腔，控制胸腔感染。
慢性脑脊髓型合并压迫症状者，腹部及皮下结节型肺吸虫病药物治疗效果不明显者可考虑手术治疗。
