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课程教案
第十二章 第一节 妇科杂病——癓瘕
《中医妇科学》教案次页
基本情况 ： 内容：妇科杂病——癓瘕
学时： 1 学时
章节：第十二章第一节
教具： Powerpoint
教学要求 ： 掌握内容： 癓 瘕的定义和辨证论治。
熟悉内容： 癓 瘕的病因病机。
教学要点 ：重点： 癓 瘕的定义和辨证论治。
难点： 癓 瘕的定义和辨证论治。
拓展：子宫肌瘤的分类及治疗。
激趣：病案举例。
教学方法 ：讲授法，其中穿插课堂提问、病案举例。
内容及时间安排 ：
定义（2分钟）
妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。
癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。
瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。
西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。
历史沿革（自学）
本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。”
病因病机： （5分钟）
机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。
气机阻滞 （瘕） ， 瘀血、痰饮、湿浊内停 （癥）
诊断（5分钟）
病史： 情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。
症状： 初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、
月经不调、或带下异常等。
检查：妇检 ：宫颈、宫体、附件。
辅助检查 ：宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B 超、 CT 、 MRI 、 宫腔
镜、腹腔镜、诊刮等。 ESR 、 CA-125 、 AFP 、 碱性磷酸酶等。
鉴别诊断（5分钟）
妊娠子宫；尿潴留（癃闭）；妇科良性癥瘕病种之间的鉴别
辨证论治（10分钟）
中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。
其次辨证，分虚实：实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚
治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。
新病体质较好者——宜攻宜破；久病体质较差者——补益气血、攻补兼施；急症（如卵巢囊肿蒂扭转）——手术
1、气滞血瘀证
妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；
全身证候：气滞血瘀证候。
舌 脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。
治 法 ： 行气活血 ， 化瘀消癥。
方药：香棱丸或大黄蛰虫丸。
木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术
2、痰湿瘀结证
妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；
全身证候：痰湿瘀结证候。
舌 脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
治 法：化痰除湿，活血消癥
方 药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。
3、湿热瘀阻证
妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；
全身证候：湿热瘀阻证候。
舌 脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。
治 法：清热利湿，化瘀消癥。
方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。
大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝
4、肾虚血瘀证
妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；
全身证候：肾虚证候。
舌 脉：舌黯，脉弦细。
治 法：补肾活血，消癥散结。
方 药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。
补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参
外治法：贴敷法；介入治疗。
转归与预后（3分钟）
预后与调护
结语
应注意在3～6个月内定期复查，动态观察疗效。恶症者，须及时采取有效治疗措施。
手术治疗(5分钟)
1、手术指征
（1）恶性肿瘤，宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、化疗）。
（2）子宫肌瘤（石瘕）
子宫增大超过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。
（3）卵巢肿瘤：直径超 5 cm 、 保守治疗3—6个月未缩小，或破裂、蒂扭转。
2、手术治疗方式
手术方式：
腹腔镜、宫腔镜、刮宫术、
子宫肌瘤剔除术、全宫切除术、卵巢肿瘤摘除、附件切除等。
子宫肌瘤( 5分钟)
概述
子宫肌瘤由子宫平滑肌组织增生而成，多见于30～50岁妇女。
按肌瘤的部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。
按与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。
子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴。
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