爱华网“凡十一脏，取决于胆也”出自《黄帝内经素问 六节藏象论》。古往今来，注释此句的医家不计其数，众说纷纭而不得要领，令后学者无所适从。近日，在网络上看到两篇有关此句的注释，更是不知所云。所以，我觉得有必要把我的所学所悟和盘托出，还经典于本源。
我们在学习或者注释经典著作时，必须将文章置于其产生的时代背景，更不可断章取义。所以要真正理解“凡十一脏，取决于胆也”的含义，首先得从原文着手。众所周知，天人合一是中医的两大特点之一，也是其理论基石。《六节藏象论》正是言阴阳，言天地之规律，言天地人三才相应。篇首即言天度，继而言地、人与之相应，即“天以六六为节，地以九九制会……夫自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州九窍，皆通乎天气。”并指出“天”的规律是：五运相袭，周而复始，如环无端。所以，当黄帝问“藏象何如？”时，岐伯回答：心者，通于夏气；肺者，通于秋；肾者，通于冬气；肝者，通于春气……正所谓一年之计在于春，肝胆属木，为阳中之少阳，皆通于春气。所以，岐伯最后说出了“凡十一脏（心、肺、肾、肝、脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆），取决于胆也”的千古名句。
中医以“中”为本，也就是讲究阴阳平衡。《生气通天论》和《六节藏象论》均有言“自古通天者，生之本，本于阴阳。”《阴阳应象大论》则曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪。”而阴阳两者之中以阳为主导，《黄帝内经》就是通篇言“阳”。所以，人之所以生病就是阴阳不平衡，以阴重为多。故《生气通天论》有曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”可见阳气对人体的重要性。阳主升，阴主降。阳气的升发又始于子胆，故说：凡十一脏，取决于胆也。
医易同源，确切地说应该是医源于易。所以，学习中医理论必须从它的源头入手，必须运用易经的理论与思维去思考和阐述，否则就象隔靴抓痒一样。易经讲大道至简；讲一个宇宙不变法则，它适用于宇宙万物，当然也包括人；讲相对平衡中的变化。这就是易经的三大特点：简易、不易、变易。我们就看看如何运用易经理论来分析“凡十一脏，取决于胆也”这句话。阴阳者，天地之道也，人亦应之。“冬至一阳生”、“阳生于子”，也就是说一年之阳气在冬至这一天开始升发，而冬至处在中国农历的子月；就一日而言，子就是子时，是一日阳气升发之刻。易经的十二消息卦就形象说明了这个道理。（如图）与子对应的是复卦，
从卦象我们可以清楚看出一阳爻处在五阴爻之下，也是一阳生于下之意。一年之阳生于子月的冬至，一日之阳生于子时，人身之阳亦生于子，而这个“子”就是胆。在天干地支纪年法中，甲子排在第一位，而甲和子对应的也都是胆。所以说“凡十一脏，取决于胆也”。
中医的经络理论中有讲述十二经流注规律，这也是天人合一的具体体现。人体十二经脉流注时间与一日十二时辰相对应，子时对应的是足少阳胆经。有关脏腑经脉之气在不同时间的盛衰规律已在研究与临床中得到不断印证。中医针灸的子午流注和灵龟八法就是此为理论基础而发展起来的，其临床效果非同凡响。比如，心者，君主之官（《素问 灵兰秘典论》）；心者，生之本…为阳中之太阳（《素问 六节藏象论》。午时是手少阴心经流注的时间，此时阳盛阴衰，心的脏腑经气最盛，心脏病患者极少在此时发作，多发作于子时（阴盛阳衰）。在治疗上取足少阳胆经穴位和在子时施针往往比直接取手少阴心经效果更好。把十二经流注规律运用于现代医学研究与临床治疗同样取得了可喜成果。
从以上叙述，我们可以清楚得出结论，“凡十一脏，取决于胆也”并非虚言！
中医理论是用来指导临床和日常生活的，这句话给我们是么启示呢？首先，顾护阳气。《黄帝内经 生气通天论》：“阳者，卫外而为固也”、“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。阳气的盛衰代表生命力、抵抗力和适应能力的强弱，可见阳气对人体的重要性。所以，在治疗和日常生活中必须做到“无扰乎阳”，就是不要损伤或过度消耗阳气。比如，慎用苦寒类和“消炎”药，不要过度运动，这些都容易造成伤阳。其次，起居有常。天有天度，地有地制，周而复始，如环无端。人与天地相应，所以人的起居要顺应自然规律，尤其不能颠倒黑白昼伏夜出，这样就有违“天道”，失其所，致使阳气不能升发 ，从而“折寿而不彰”。
探析“凡十一脏取决于胆”
此处所言之胆可能为“睾丸”的借音借字
孟琳升 包头市杏林中医研究院
自《素问·六节藏象论》提出“凡十一脏取决于胆”的理论以来，历来众说纷纭，莫衷一是。笔者业经数十年学习考查，新近认为经文所言之“胆”，可能为“睾丸”的借音借字。
一、各家观点
“十一脏取决于胆”的观点，医家多所探讨。综合各大家所论，计有以下观点： 1．以胆的功能论取决：持本观点者，根据《素问·灵兰秘典论》“胆者，中正之官，决断出焉”的功能特点，认为胆对五脏六腑起决定作用，把“取决”与“决断”混同。王冰、姚止庵皆云：“上从心脏，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无移偏，故十一脏取决于胆也。”马莳更援引十二官经文，认为“肝之志为怒，心之志为喜，脾之志为思，肾之志为恐”，而此“五志”皆由胆所“决断”。所谓“其余六脏，孰非由胆以决断之者乎”。高世拭亦称：“腑能藏物，亦谓之脏。胆为中正之官，决断所出。胆气升，则脏腑之气皆升，故凡十一脏取决于胆也。”
胆的功能固然重要，然“心为五脏六腑之大主”、肾为先天之本、脾为后天之本、肺为相傅而主一身之气，为何十一脏均不由其取决？
2．以春生之气论取决：持本观点者，按运气学说中少阳主春生之气说，认为胆属少阳，无生则无化、无收、无藏。李东垣首先认为：“胆者，少阳春生之气，春气生则万物安。故胆气春升，则余脏安之，所以十一脏取决于胆也。”李中梓也认为：“胆为奇恒之腑，通全体之阴阳。况胆为春生之令，万物之生长化收藏，皆于此托初禀命也”。张志聪亦说：“五脏六腑共为十一脏，胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升，故取决于胆也。”
持本说者，皆以“气升”为由，然气只凭“升”而无降，光靠“出”而无入，则运动止息。抑且气机之升降出入，其来源之有无、盛衰与疏泄，哪一环节不起决定作用？
3．合并胆“象”论取决：持本观点者，张介宾为代表。他既同意功能论，也赞同春生论：“胆以中虚，故属于腑，然藏而不泄，又类乎脏。故足少阳为半表半里之经，一曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取决于胆也。然东垣……其说也通。”
有关“取决于胆”的理解，柯新桥于《中医杂志》1983年1期70页以《问题解答》撰文称：“理解为凡十一脏（五脏六腑）起决定作用的是胆，然而人体以五脏为中心，故如此注解显然是不确切的……取决之‘决’字，乃决断之谓，在人体的正常神志活动中，起决断作用的是胆，这种解释，则较为贴切。”另外，中国中医研究院1983年攻读硕士学位研究生肾病专业作为入学试题，并由该院教育处将本命题题解发表于《中医杂志》1984年1期65页，认为“是对肝胆在脏腑功能活动中的重要作用的高度概括”，并归纳其意义为五：（1）肝胆功能说。（2）肝胆春生说。（3）气化升降说。（4）三阴三阳开、合、枢说。（5）胆寄相火说。等等，较全面地总结了历代关于“取决于胆”的相关理论。
二、我的认识
以上诸说，见仁见智。然言胆而涉肝，似与经文原意欠协，因明言“取决于胆”，而非言“取决于肝胆”。且《内经》众多经文中，如肝为必须时，则必以脏为主而代腑，何必独言于胆？鉴于“取决”命题，笔者曾于20余年前，与原北京中医学院首届毕业生刘祥闲叙，偶然中涉及本话题，刘氏无意识地开玩笑说：“胆应是睾丸”。余初未介意，后经反复思考，又觉颇有道理。兹将思考所得，不揣浅陋而和盘托出，请明者教正。
1.方言字音的借代：在陕西、甘肃、宁夏、河南、山西、内蒙古的不少地区，语言与语音颇多相近。其中“胆”的发音，常为四声注音的第四声，与“蛋”音类似，而且也有将“蛋”读似“胆”音者。同时，这些地区把包括睾丸在内的阴囊，统称作“蛋”。以陕西、山西等为中原的古代人，是否该二字之音混同，虽无可考，但就现今方言看，《内经》将阴囊睾丸称之为“胆”（音dan），并以胆字借代，较有可能。
2.奇恒之腑的特点：依《内经》所论，似脏而非脏，类腑而非腑，是为奇恒之腑。其中脑、髓、骨、脉、女子胞均各有所藏，或为流质，或为糊膏，或为实体。而阴囊中所藏睾丸，且为“精室”，恰又与奇恒之腑的特点相同。从《内经》看，固然论人体以“藏象”为主体，但古人首先有一定解剖概念在内。特别是体表部位，认识尤详（如五官、九窍等）。但对如此显而易见的一个外部器官，何以无生理及功能的描述？在《内经》诸如《经脉》、《刺节真邪》、《四时气》等篇中，虽有“囊”、“睾”等名称，但或言经脉所过，或言睾丸病变。《六节藏象论》在论述五脏之象后，把胆特别提出而加以强调，旨在说明奇恒之腑中睾丸（阴囊）的特殊功能。因此，所“取决于”的“胆”，有可能系读音dan的“胆”——睾丸与阴囊。
3.男女性别的特征：在奇恒之腑中，有女性的女子胞（子宫）。然古人认为女子属阴而男子属阳，在奇恒之腑中只有女性之阴，而无男性之阳，殊与《内经》阴阳之理不合。因此，把“胆”作睾丸阴囊解，较合乎阴阳逻辑。
4.《内经》藏象的重点：奇恒之腑的六个器官，脑、髓、骨、女子胞，均为肾所主；而脉则为心所主。可见《内经》较为主重心、肾，并在五脏中以为重点。相关的除六腑与之表里外，奇恒之腑则着重从心、肾二脏为辅佐。因此心主血脉与神，由脉布散精微而五脏得以安和。而肾则主“藏精”，“精成而脑髓生，骨为干”（《灵枢·经脉》）。无论先天抑或后天生殖之精，虽藏于肾，而其府库当在睾丸，故后世称之为“精室”。由此推论，把奇恒之腑中的“胆”，作阴囊睾丸为藏精之所而归之于肾，是藏象理论的必然。
5.“取决于胆”的意义：元阴、元阳合而为精，由肾所主，藏于精室。其“人始生，先成精”的“精”，则藏之睾丸。因此睾丸不仅决定是否能够怀妊，也决定着胎元及形成后五脏六腑等十一脏的生长发育状况，这便是先天禀赋状态的重要环节。凡肾精充旺，以睾丸为古称“胆”的精室，藏精强健，胎儿及出生后的脏腑，也相应健旺。反之则十一脏皆较衰弱，这是“取决于胆”的一个方面。另外，是否有睾丸，又决定着男女性别的不同。五脏六腑等十一脏，也同样随性别不同而有“阳刚阴柔”的分别。这是“取决”的又一方面。肾在睾丸中所藏之精的盛衰，又决定着五脏精气的盛衰，所谓“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”，“肾为先天之本”，理也在于此。因此，“凡十一脏取决于胆”，应为取决于睾丸——居于男身之中、阴股之间、茎乘之后下、下垂悬空、状如苦胆的器官，而决不是“内藏清汁”属于六腑的春木之胆
新解“凡十一脏皆取决于胆”
丹江游子
经云：胆者，中正之官，清静之腑，主事决断。……凡十一脏皆取决于胆。何以曰“凡十一脏皆取决于胆”？
先让我们从人事说起吧：人与人之间若能和睦相处，互相制约，那是再好不过的了。然而，现实生活里，矛盾总是有会发生的，甚至会演绎的越发激烈，矛盾的双方互不相让，甚或发生小至争斗，大至战争，也是不无可能的。当此之时，我们最希望的是能有一个中间人可以出来给予双方一个恰当的调和，以缓解双方之间的矛盾进一步激化，使之罢手言和。于是，现实生活里，就出现了这么一种为人处事总是中正不阿，不偏不倚，且又能说会道的能人来，把矛盾双方的观点给予折中，从中找出能让双方都能接受的意见或建议来。这种人多被称之为“和事老”！成为敌对双方都很需要的热点人物。
像周恩来这样的伟人，在中 共的发展史上，不论是战争年代，还是和平年代，发生过多次的整人整风运动，然每次的运动中，争执的双方都没有将周恩来作为整治对象，相反都是在最关键最危急的时刻，由周来斡旋之后，不仅平息了很多不该发生了事件，还能将争执的双方矛盾折中，找出最佳的解决问题的方案，而且在很多时候在一些重大事件的决策上还能起到决策者的作用，挽救了多次的被动局面，起到了力挽狂澜的巨大作用。
人事国事如此，人体也是如此。
我们人体有五脏六腑，心肝脾肺肾五脏，胃小肠大肠胆膀胱三焦六腑，总计十一个脏腑。而唯有胆，是为中正之官，清静之腑，主决断。
胆属少阳之脉，居半表半里之间，为经脉脏腑之枢机，主调达疏泄。中医五行学说里，有生克制化之说，但五行的生克制化都得有个度，不可太过或不及。因为在中医讲，一旦五行之一出现了太过或不及，都将会发生病患的。
所谓五行的太过或不及，其实说白了，就是脏腑之间相互发生了矛盾，需要斗争，这时候，在无法取得平衡的时候，就要生病。此时，就需要有能者出来为之调和一下了，而胆在藏象学说里，为中正之官，刚正不阿，清正廉洁，是以谓之“清静之腑”，且具有“调达疏泄”之能。因此由胆出来调节一下各脏腑间的表里虚实寒热，使之趋于平衡，那是再恰当不过的了，当然了，这各脏腑之间的平衡与否还需要胆的决断功能来定论了。是以曰：凡十一脏皆取决于胆！凡十一脏皆取于胆，胆汁分泌正常，脾胃才正常
对于上了年纪的老年人来讲，经常会遇到食欲不振的情况。大多数人往往认为是脾胃出了问题，经常吃一些健胃消食的药物。其实对于这种情况，养好胆才是最重要的。“凡十一脏，取决于胆也”，胆汁分泌正常，脾胃功能才正常。
人世间最痛苦的事情莫过于面前摆着山珍海味，却只能望洋兴叹。不过，这种痛苦对于老人来说，实属家常便饭。对于这种情况，大多数人可能会认为是脾胃出了问题，消食片常常随身携带。其实，这只能起到一时的作用。治病要治本，养护好我们的胆才是最重要的。
或许你觉得有些难以置信，脾胃不好怎么会和胆扯上关系呢?
按照中医的理论，“凡十一脏，取决于胆也”，也就是说，人体的其他脏腑，都取决于胆气的生发，脾胃自然也不例外了。《东医宝鉴》认为：“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”意思是说，胆汁为肝之余气所化生。胆汁在肝内生成之后，再在肝的疏泄功能作用下，流入胆囊。胆囊的作用主要是浓缩、储存和排泄胆汁。打个比方来说，如果将肝脏比喻成胆汁的“生产工厂”，胆囊则是存放胆汁的“仓库”。正常情况下，胆囊除了存储胆汁，还会对胆汁进行“精加工”。当人体处于饥饿状态时，“仓库”的大门就会紧闭。而人在进食3～5分钟之后，胆囊就会开门放行，将存储的胆汁排入十二指肠，以帮助消化和吸收。而且，肝胆的疏泄功能对脾胃升降也有促进作用。胆气足，胆汁分泌旺盛，脾胃升降有序，消化能力才强。如果胆汁得不到正常的生成和排泄，脾胃升降紊乱，就会出现食欲不振、恶心呕吐等不良症状。可见，想要减轻脾胃的负担，就得保护好胆，使胆汁得到正常的分泌。生活中有些患者轻易就将胆囊切掉，这样做是不负责任的。由于失去贮存的仓库，胆汁就会随意流掉了，这样就更容易加重肠胃的负担。进行胆囊切除手术的人经常会有消化不良、腹胀腹泻等症状，就是这个原因。所以，不到万不得已的时候，最好不要将胆囊切除。
对于消化不好的老年人来讲，更要养护好自己的胆。我们前面说过，子时入睡是对胆最好的养护。战国时有位叫文挚的名医，曾经对齐威王说过这样的话，他的养生之道是把睡眠放在头等位置，人和动物一样，只有睡眠才生长，睡眠帮助脾胃消化食物，所以，睡眠是养生的第一大补，人一个晚上不睡觉，其损失一百天也难以恢复。因此对于老年人来讲，只要保证充足的睡眠就可以了。对于年轻人而言，除了睡眠外，还要注意早上一定要吃早餐。许多上班族由于时间紧张，有的干脆就不吃早餐。这样就会导致空腹的时间过长，胆汁分泌减少，长此以往不但会影响消化功能，还会增加患结石的风险。
“治病必求于本”一直是指导祖国医学的辨证法则，“头疼医头，脚疼医脚”只是庸医所为。这就要求我们要学会抽丝剥茧，抓住事物的本质。做事如此，治病也是如此。
"凡十一藏皆取决于胆" 子时:胆经当令
曲黎敏
子时当令的胆经
中医讲的养生，就是我们每天要按照人体的本性去做，什么时间做什么时间的事。“因天之序”，就是说一定要因循生发、生长、收敛、收藏这个顺序。我们人体也一样。从今天起我们向您介绍因天之序——十二时辰养生法。
——编者
养生机：凡十一藏取决于胆
子时是指夜里11时到次日1时这两个小时，我们现在都用的是小时的概念。在古代这就叫大时，是两个钟头。从夜里11时到次日1时，这个时间是“胆经当令”。“当令”是什么意思呢？当令就是值班，在这个期间是胆经在这儿值班，所以叫胆经当令。
中国古代文化里，非常重视这个时辰，子时是一阳初生，恰恰是在一天最黑暗的时候，阳气开始生发。在《黄帝内经》里，有一句话叫做“凡十一藏皆取决于胆”。取决于胆的什么呢？取决于胆的生发。我们在日常生活中经常会有这样的体会，到晚上八九点钟的时候，我们就会很容易犯困，可是到夜里11时的时候我们恰恰就清醒了。为什么呢？这是因为阳气在这个时候开始生发起来了。
那什么是胆经呢？在中医文化里，“脏器”是这么写的——藏器。任何一个藏器都涉及到形、气、神三个层面，所谓“形”就是它的物质基础，不要以为把胆囊切了，胆经就生发不起来了。胆经是人体的一条很长的经脉，就是从头一直到脚，这也是它的形。那么“气”是指的是什么呢？气是指经络的运行，是生命的运动方式。神是指形、气特别足了以后的外现。
中医所说的“藏”，是内藏的意思。有内藏，就有外象，用中医的观点来理解，一根手指上就会有五藏，为什么这么说？手上是有皮毛的，在中医理论里，肺主皮毛。所以皮毛的问题都跟肺气有关，像皮肤病等都是跟肺气有关的。那皮毛里边裹的是什么呢？是肉，肉跟中医藏器中的脾有关，脾主肌肉。肉里面有血，心主血脉。肉里面还有骨头，骨头是肾所主，骨头是最收敛的，是最固敛的一个东西。还有一个东西就是筋，身体要想活动都是由筋来连缀的。那么这个筋的好与坏跟哪个藏器有关呢？中医认为它跟肝有关，跟肝气有关。肝气实，则手能握，屈伸灵活；肝气虚，则手指瘘软或僵硬。这小小一根手指，中医就可以看出心、肝、脾、肺、肾五藏来。
那么在子时的时候呢，胆经是怎么生发的呢？(见插图)胆经就是从人的外眼角开始，一直沿着人的头的两侧，然后顺着人体的侧面下来，再沿着身体的侧面往下走，一直走到脚的小趾，四趾(小趾旁边倒数第二个脚趾)。我们疲劳时喜欢手臂高举，就是抻拉胆经以振奋阳气。我们打一个哈欠以后，人就显得精神一些，这也是胆气生发起来的象。我们有事情想不清楚，决断力不够的时候，经常会做一个动作——挠头，其实我们挠的地方正好是胆经的地方，就是刺激胆经而主决断。
凡十一脏取决于胆1
胆的功能是贮存和排放胆汁。胆汁中主要成份是胆盐和一些酶类，胆盐起的作用是类似乳化剂（也就是洗涤剂一样的东西）的作用，它可以帮助把不溶于水的油脂乳化乳液，以便吸收；酶类是帮助消化脂肪的。平时肝脏产生的胆汁会随时流到胆囊，贮存起来，当进食脂肪，食糜到达胃里时，胃壁细胞上的感受器会产生信号，反馈到消化中枢，通过神经体液渠道将指令传达到胆囊，胆囊就会收缩，将其间贮存的胆汁排入十二指肠，与此同时，胰腺也同时接到指令，排出胰酶，与胆汁一同排入十二指肠，共同完成消化功能。
如果没有的胆,消化功能会减弱,特别是肉食更不易消化.
胆
胆居六腑之首，又隶属于奇恒之府，其形呈囊状，若悬瓠，附于肝之短叶间。胆属阳属木，与肝相表里，肝为脏属阴木，胆为腑属阳木。胆贮藏排泄胆汁，主决断，调节脏腑气。
（一）胆的解剖形态
1．胆的解剖位置：胆与肝相连，附于肝之短叶间，肝与胆又有经脉相互络属。
2．胆的形态结构：胆是中空的囊状器官，胆内贮藏的胆汁，是一种精纯、清净、味苦而呈黄绿色的精汁?。所以胆有“中精之腑”（《灵枢?本脏》），“清净之腑”（《千金要方》），“中清之腑”（《难经?三十五难》）之名。
胆的解剖形态与其他的腑相类，故为六腑之一。但贮藏精汁，相似，由于这个生理特点，所以胆又属于奇恒之府之一。
（二）胆的生理功能
又与五脏“藏精气”作用
1．贮藏和排泄胆汁：胆汁，别称“精汁”、“清汁”，来源于肝脏。“肝之余气，泄于胆，聚而成精”（《脉经》）。胆汁由肝脏形成和分泌出来，然后进入胆腑贮藏、浓缩之，并通过胆的疏泄作用而人于小肠。胆汁“感肝木之气化而成，人食后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之中，以融化食物，而利传渣滓。若胆汁不足，则精粗不分，粪色白洁而无黄”（《难经正义》）。肝胆同属木行，一阴一阳，表里相合。“胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土”（《医学见能》）。故胆腑亦具疏泄之功，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职。
贮藏于胆腑的胆汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄，注入肠中，以促进饮食物的消化。若肝胆的功能失常，胆的分泌与排泄受阻，就会影响脾胃的消化功能，而出现厌食、腹胀、腹泻等消化不良症状。若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，以目黄、身黄、小便黄为特征。胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦，呕吐黄绿苦水等。
2．主决断：胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。故曰：“胆者，中正之官，决断出焉”（《素问?灵兰秘典论》）。精神心理活动与胆之决断功能有关，胆能助肝之疏泄以调畅情志。肝胆相济，则情志和调稳定。胆气豪壮者，剧烈的精神刺激对其所造成的影响不大，且恢复也较快。所以说，气以胆壮，邪不可干。胆气虚弱的人，在受到精神刺激的不良影响时，则易于形成疾病，表现为胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志病变，常可从胆论治而获效。故曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成”（《类经?脏象类》）。
3．调节脏腑气机：胆合于肝，助肝之疏泄，以调畅气机，则内而脏腑，外而肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。胆的功能正常，则诸脏易安，故有“凡十一脏取决于胆”（《素问?六节脏象论》）之说。即所谓“十一脏皆赖胆气以为和”（《杂病源流犀烛》）。人体是一个升降出入气化运动的机体，肝气条达，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节，而阴阳平衡，气血和调：胆为腑，肝为脏，脏腑之中脏为主，腑为从：何谓“十一脏取决于胆”，而不云“十一脏取决于肝”呢?因为肝为阴木，胆为甲木，为阳中之少阳。“阳予之正，阴为之主”（《素问?阴阳离合论》）。阴为阳基，阳为阴统，阳主阴从，即阴之与阳，阳为主导。胆为阳木，而肝为阴木，阳主阴从，故谓“十一脏取决于胆”。
总之，“十一脏取决于胆”旨在说明在思维活动中，肝主谋虑，胆主决断。肝胆相互为用，而非指胆具“五脏六腑之大主”的作用。胆之决断必须在心的主导下，才能发挥正常作
（三）胆的生理特性
1．胆气主升：胆为阳中之少阳，禀东方木德，属甲木，主少阳春升之气，故称胆气主升。胆气主升，实为胆的升发条达之性，与肝喜条达而恶抑郁同义。甲子为五运六气之首，其时应春，且为阳中之少阳。春气升则万物皆安，这是自然界的规律。人与天地相参，在人体则胆主甲子，胆气升发条达，如春气之升，则脏腑之气机调畅。胆气主升之升，谓木之升，即木之升发疏泄。胆气升发疏泄正常，则脏腑之气机升降出人正常，从而维持其正常的生理功能。故曰：“胆者，少阳春升之气，春气升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之。胆气不升，则飧泄、肠痹不一而起矣”（《脾胃论?脾胃虚实传变论》）。
2．性喜宁谧：宁谧，清宁寂静之谓。胆为清净之府，喜宁谧而恶烦扰。宁谧而无邪扰，胆气不刚不柔，禀少阳温和之气，则得中正之职，而胆汁疏泄以时，临事自有决断。邪在胆，或热，或湿，或痰，或郁之扰，胆失清宁而不谧，失其少阳柔和之性而壅郁，则呕苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之状。临床上用温胆汤之治虚烦不眠、呕苦、惊悸，旨在使胆复其宁谧温和之性而得其正。
胆的生理功能，一是贮藏并排泄胆汁；二是主决断。
胆贮藏、排泄胆汁，其与小肠的消化吸收功能有关，参与六腑的“传化物”，故胆为六腑之一。但胆不容纳水谷、传化浊物，与其他腑又不同；胆贮藏胆汁为精汁，故胆又属奇恒之府。
1．胆贮藏排泄胆汁
《灵枢?本输》说：“胆者，中精之府。”《难经?四十二难》说：胆内“盛精汁三合。”是言胆有贮存胆汁的功能。胆汁是由肝的精气所化生，如《东医宝鉴》说：“肝之余气，溢入于胆，聚而成精。”肝生成胆汁是不间断的，而胆汁排泄到小肠是间断性的，生成与排泄这两个过程显然不是同步的，于是胆就担负着贮存胆汁的功能。贮存的目的是为了调节胆汁生成和排泄之间的关系。所以，贮存是为排泄的需要，是暂时的。
胆的上方有管道与肝相通，肝之余气化生胆汁，然后通过此管道流到胆内；胆的下方有管道与小肠相通，随着消化的需要，胆汁经此管道排泄到小肠中，以帮助对饮食物的消化。清?吴鞠通在《医医病书?小便论》中说：“胆无出路，借小肠以为出路。”《医学衷中参西录?医话》说：“徐灵胎注《神农本草经》则以‘木能疏土’解之，是谓肝胆属木，脾胃属土。徐氏既云‘木能疏土’，是明肝胆助肠胃化食，而胆汁能助小肠化食之理即在其中矣。”因此，胆排泄的胆汁，具有帮助对某些饮食物消化的作用。
胆腑通畅，贮存和排泄胆汁的功能才能正常进行。胆腑阻塞不通，必然会导致胆汁排泄不畅。胆腑阻塞的因素，主要有湿热、瘀血、砂石、寄生虫等直接阻塞管道，或气机紊乱所致胆管痉挛，形成胆腑不通的病理变化，从而产生胁肋胀满、疼痛等症。由于胆汁对消化饮食有特殊作用，所以胆汁排泄不畅，则会影响到消化功能，产生食欲不振、厌食油腻、腹胀、大便秘结或腹泻等症。胆汁上逆，可见口苦、恶心、呕吐黄绿苦水等症。胆汁外溢肌肤，则可发生黄疸。
胆排泄胆汁还与肝有重要关系。肝通过疏泄功能以调畅气机，令胆气疏通，胆汁畅流。所以，肝的疏泄功能直接控制和调节着胆汁的分泌和排泄。肝疏泄正常，胆汁排泄畅达，消化功能就正常。若肝失疏泄，则可导致胆汁排泄不利。胆汁郁结，肝胆气机不利，导致肝胆同病，出现消化吸收方面的病变。所以有“肝胆同主疏泄”的说法。
2．胆主决断
《素问?灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”所谓中正，即处事不偏不倚，刚正果断之意。胆主决断，是指胆有判断事物作出决定措施的功能。对胆的概念认识，如同其他脏腑一样，既有与实质器官相联系的一面，如贮存、排泄胆汁的胆囊；又有据此而取象类比归类某些功能的一面，如主决断作用的胆，属于精神活动范畴。
胆的决断功能，对于御御和消除某些精神刺激(如大惊卒恐等)的不良影响，以调节和控制气血的正常运行，维持脏腑相互之间的协调关系，有着重要的作用。自然环境、社会因素的变化，特别是剧烈的精神刺激，会影响脏腑气血的正常活动。胆气强壮之人，虽受突然刺激而有所影响，但其影响程度较轻，恢复较快；胆气虚弱之人，则往往因之而形成疾病。这反映了胆有维持精神及脏腑气血活动相对稳定的功能。
胆主决断与心主神志密切相关。《素向?灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。……胆者，中正之官，决断出焉。”人的精神活动虽由心主管，但其他脏腑也参与，不同的脏腑所起的作用有所不同。心对精神活动起主宰作用，而胆起决断作用。胆气通于心，不仅是心与胆均“盛精汁三合”(《难经?四十二难》)，胆的经脉“上肝，贯心”(《灵枢?经别》)，而主要是在神志上的主辅配合关系。心藏神，神之主在心；胆主决断，某些神志活动又决于胆。在神志方面，二者相辅相成，相互为用。临床上，如果胆病，胆气就会上扰心神而出现心悸不宁，惊恐畏惧，嗜睡或不眠等症。如《灵枢?邪气脏腑病形》说：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之。”因此，临证时，心病怔忡，可从胆治；胆病战栗、癫狂，尤当治心。
胆主决断功能，实际上是与肝主谋虑相关联的。《素问?灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”王冰注曰：“勇而能断，故曰将军；潜发未萌，故谋虑出焉”，“刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉。”谋虑，即思维筹划、比较鉴别、分析推理等的思维过程，但潜发未萌，不能付诸实施，只有通过决断，才能对上述思维过程作出行为的决定。这种决定，需要阳刚之气。肝胆之气皆属于木，而肝为体、属阴，胆为用、属阳。谋虑为阴，决断属阳。谋虑出于肝，决断出于胆。故胆决才能肝谋，正如《类经?藏象类》所说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”因此，胆气壮实，决断无差，使人行为果敢而正确。胆气虚馁，则虽善谋虑，而不能决断，事终难成。故《素问?奇病论》又说：“肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦。”王冰注曰：“肝与胆合，气性相通，故谋虑取决于胆。咽胆相应，故咽为使焉。”临证时，对谋虑不决者，常见肝胆同病之证，故施以肝胆同治之法。
胆的决断，还反映了人体正气的盛衰。只有正气强盛，内气充实的人，才能“胆气壮”，才能主决断而有果敢行为。由于正气对外邪具有抵抗作用，所以胆气的壮与弱，标志着人体正气的盛与衰，也标志着人体抗邪能力的强与弱。人有决断和果敢，其生理功能就处于旺盛状态；如果决断不出，其生理功能就处于平静或低下状态。这种不同的生理反应在防病治病方面是有重要影响的。《素问?经脉别论》指出：“凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。……当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。”这里的勇怯，即反映了胆气的强弱。它不仅说明了人体抗病能力的强弱，还反映了人体脏腑功能状态和气血运行的盛衰等。
3.十一脏取决于胆
十一脏取决于胆，语出《素问?六节藏象论》：“藏象何如?……凡十一藏，取决于胆也。”十一脏取决于胆，历代注释不一，主要有以下几种：
其一，以胆主决断作解释。如王冰注《素问?六节藏象论》说：“上从心脏，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无私偏，故十一脏取决于胆也。”此虽具启示，但尚须进一步阐发。
其二，以胆主春生之气作解释。此重视阳气的升发作用，肝胆虽同属于木，主春升之气，然肝胆这一对脏腑中，肝为阴，胆为阳。如金?李杲在《脾胃论?脾胃虚实传变论》中说：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。”就是强调了胆的升清宣发作用。《内经》重视阳气的观点不仅在《素问?六节藏象论》中有所体现，而在《素问?生气通天论》中更为明显。如说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，“凡阴阳之要，阳密乃固。”同时，相火学说中也很重视胆，《血证论?脏腑病机论》说：“胆与肝连，司相火，……相火之宣布在三焦，而寄居则在胆腑。……胆中相火，如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃。”这就把胆主清阳之气与寄居相火相互贯通了。由此可见，胆主阳气的振奋，参与阳气的旋运机制，包括通达和升发诸脏腑之气机，胆都有其调节的功能。但是李念莪注《素问?举痛论》说：“肝木主春升之令。”说明肝脏亦主春生之气，非独胆腑。
其三，以胆气助正抗邪作解释。如程杏轩引《医参》说：“勇者气行则止，怯者着留为疾。经言最宜旁通。凡人之所畏者皆是也，遇大风不畏，则不为风伤；遇大寒大热不畏，则不为寒热中；饱餐非出于勉强，则必无留滞之患。气以胆壮，邪不可干，故曰十一脏取决于胆也。”《医参》所谓“气以胆壮，邪不可干”，于经义难以相吻合，因为人之勇怯以及正气的强弱，不仅与胆有关，而且同心、肝等脏都有密切的关系。
其四，以胆主半表半里，能通达阴阳作解释。如《类经?藏象类》说：“足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取决乎此也。”此以足少阳经脉为注，但经脉虽内属于脏腑，而二者必竟有别，故此注有牵强之感。
近来又有人认为：“十一脏取决于胆”，即是十一脏取决断于胆，与《素问?灵兰秘典论》所说“胆者，中正之官，决断出焉”义同；胆对脏腑的决断作用主要是针对神志活动而言；胆通过影响心神而决断十一脏。
此外，亦有人对《内经》“十一脏取决于胆”的论点及后世的解释提出质疑。认为如果认定“十一脏取决于胆”，就不得不随意扩大胆的功能，拔高胆的地位，此与《内经》原意相悖。因而提出质疑，认为其是衍文或误字，并提出勘误。
以上多种观点解释“十一脏取决于胆”，其认识目前尚难统一，有待学者们进一步探讨。
4.胆为奇恒之腑
《素问?金匮真言论》说：“胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”《素问?五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”《内经》述胆既是六腑之一，又属奇恒之腑。六腑总的功能特点是“传化物而不藏”(《素问?五脏别论》)。胆贮存并排泄胆汁，“以融化食物，而利传渣滓”(《难经正义?四十二难》)，因胆有参与“传化物”的功能特点，故胆属于六腑之一。但胆并不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，《素问?五脏别论》称“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。”指出胆与其他五腑(即传化之腑)的不同。而胆中所藏的胆汁被称为“精汁”，胆有“藏精气”的作用，如《类经?藏象类》说：“然胆居六腑之一，独其藏而不泻，与他腑之传化者为异。”故又属于奇恒之腑。
然而现代有人认为，六腑的特性是“传化物而不藏”，奇恒之腑的特性是“藏而不泻”，胆为“两栖之府”，即既属六腑，又属奇恒之腑，这两种完全相反的特性不应出现于同一个器官。在《内经》原文又出于同一篇，即《素问?五脏别论》，这种自相矛盾现象只能说明，其中必有文字之误。认为《素问?五脏别论》关于奇恒之腑的原文中的“胆”，当为“卵”字之抄误。其理由之一是：奇恒之腑的“奇”，是无相合配偶的意思，观奇恒之腑中其他的器官都符合这一定义，而胆则与肝脏相合，构成一对阴阳表里关系，和其他的脏腑相合表里关系一致。之二是：胆虽藏“精汁”，却不是久藏而不泄，在肝气的疏泄作用下，必须排泄出去，这一点与膀胱对小便的贮存和排泄相似。膀胱“津液藏焉”，在肾气的作用下，“气化则能出矣”。故胆应与膀胱归属相同。之三是：验之临床，胆汁不应“藏而不泻”，若真的是“藏而不泻”，反而要郁滞为病，诸胁痛、黄疸即因此而成。之四是：奇恒之腑中有女子胞，却没有提到男子相应的器官。如果将胆改正为“卵”，指男子外生殖器(睾丸)，则一方面解决了胆的归属的疑难问题，同时又补充了男子的奇恒之腑比女子少一个的缺憾，使《内经》在对男女脏腑器官的叙述上达到完善。之五是：奇恒之腑所藏之精，其实皆是肾精所化。女子胞，男子“卵”，都是人体的生殖器官，其所藏之精，皆来自于肾。肾精充足，产生天癸，再促使女子发生月经，男子产生精液，男女和合，便能生育后代。
另有人也认为胆不应属于奇恒之腑，《素问?五脏别论》所论述奇恒之腑中的“胆”，应是“膻中”之误。其根据之一是：胆、膻二字的字形易误。“胆”是“瞻”的简体字，这个简体字至少在唐代已经有人使用。而“膻”字，也在很早以前就有人把它简化成“胆”。经文在古代传抄中，把“膻中”写成“胆中”，去掉了“中”，就成了“胆”。之二是：膻中亦为“府”。如王冰注释《素问?经脉别论》“毛脉合精，行气于府”时说：“府，谓气所聚之处也，是为气海，在两乳间，名曰膻中也。”之三是：奇恒之腑，《素问?五脏别论》称为“地气之所生”，《素问?阴阳应象大论》说：“地气通于嗌。”膻中又名叫“嗌”。
凡十一脏取决于胆2
“凡十一脏取决于胆也”语出《内经》，强调指出了胆在脏腑活动中的重要性，其意有三。
主少阳春升之气
胆为阳木，其象应春，春天，阳气渐升，气候由寒转暖，万物萌发生机，除旧更新，《素问·四气调神大论》曰：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣”即指此而言。李东垣在《脾胃论》中曰“胆者，少阳春升之气，春气生则万物安”。《黄帝内经素问集注》也曰“胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升。”足少阳胆为半表半里之经，能通达人体全身的阴阳之气，所以说在人体脏腑的生理活动中，具有主生发，通阴阳的特殊作用。
主决断
《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官，决断出焉”。所谓“中正”乃不偏倚，准确无疑，且有决定判断之意。指出了胆性正直刚毅之特征，人体五脏六腑皆从胆而决断。也正如张景岳指出：“胆附肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆互济，勇敢乃成。”
藏精汁以助消化
胆藏精汁，清而不浊，《内经》称之为“中精之府”，胆汁靠“肝气有余”而化生，具有助脾胃，促进饮食消化作用，胆汁是脾胃保持消化功能正常的重要物质。且肝胆经络表里相连，故胆汁的生成与排泄有赖于肝的正常疏泄功能。故肝胆脾胃共同协调完成人的饮食物的消化吸收。可见气机升降，新陈代谢，其中胆的作用不可低估。
“凡十一脏取决于胆”指出了人体十一脏功能的正常发挥，决定于胆的功能正常，少阳属胆是三焦阳气升降出入的枢纽，胆气不升则阳气无从司令，难以进行适宜调节，五脏六腑便不能与四时保持协调平衡，人体的生命节律受到干扰，抗病能力下降。
“凡十一脏者取决于胆”解读
胆在五脏六腑中是一个非常特殊的内脏，胆属于六腑之一，同时也是奇恒之府之一。内经中更是提出“凡十一脏者取决于胆”。学习易经的奇门遁甲，对于内经的这句话更有深刻的认识：
首先理解甲的含义：甲在十天干中位居其首，甲代表的是事物形成的生生之机，任何事物的发生、发展都是以生生之机为前提的，没有生机，一起无从谈起，人之所以活着，活的就是生机，没了生机，事物不能形成，已成的事物就得灭亡。这就是甲的重要性。
宇宙本一气而成，天干分阴阳五行，人体内脏也分阴阳五行，“心与小肠通于夏气，其日丙丁；肺与大肠通与秋气，其日庚辛；脾胃者通于长夏土气，其日戊己；肾膀胱者，通于冬气，其日壬癸；肝胆者，通于春气，其日甲乙。”又肝脏属阴，胆腑属阳，故甲木配胆，乙木配肝。这样根据五脏六腑和天干的关系，确定“胆”和天干中“甲”同气。
在奇门遁甲中，就是根据不同时空中生机（甲）的旺衰不同，从而乘生气而避杀气。甲木者为生气，能长养万物，天地万物皆以甲为本，能知甲之所行，即知生气所在也。人之所养生者，就是养生（甲）气，故内经曰“凡十一脏者取决于胆”，并且胆为少阳，通三焦元气，与命门息息相关。
栾博士“凡十一脏，取决于胆也”
《黄帝内经》里有句话，叫做“凡十一脏取决于胆也”。
这句话太让人奇怪了，五脏六腑，加起来，内经成为十一脏。可五脏六腑，不是心肝脾肺肾之类的更重要吗，怎么就取决于一个小小的胆腑了呢？
正因为奇怪，所以，从古到今，对这句话，有各种各样的解释。
真要理解这句话，还得从《易经》方面来。
中国，是后天震卦，先天离卦之地。离卦，在体内，正对应胆。
生活在离卦地区的人们，当然，不论什么事情，都携带着离卦的特性---这就是人们常说的地区特性的。也可以形容为：大家都在离卦的地盘上。
既然大家都在离卦的地盘上，那体内的各脏腑，当然也都是在离卦的地盘上-----于是，自然而然，“凡十一脏，取决于胆也”。
在国内生长的药材，显然，也是离卦地区的，所以，进入人体内，基本无阻碍，跟中国人的这种离卦的基础体质相应。可是，产自国外的药材，尤其是西方地区，很可能对中国人的这种离卦的基础体质产生不良影响----作为外来物，这种离卦的最最基础的体质，显而易见，是要产生排斥的。
古话也说，“一方水土养一方人”，“一方药材治一方人”，所以，中国人不适合西方地区出产的东西的。
应该说，黄种人地区，是地球上的离卦地区。黄种人地区出产的东西，黄种人可以都用的。
说到这外来物种，目前，首当其冲的，倒不是外来的药材，而主要是外来的奶粉-----大家都觉得外来的奶粉好，于是，纷纷给孩子订购西方地区的奶粉。
这是很要不得的。
孩子最最基础的体质是离卦，而西方地区的奶粉，却是坎卦的，且并不兼有离卦特性，所以，婴幼儿吃了，这最最基础的体质会本能地对这奶粉产生排斥-----所谓排斥，当然是会耗费这种基础的离卦气息的-----也就是，这奶粉吃下去，不管当时是否有明显反应，但必然会对孩子的基础体质产生损害。
这种损害的代价，在将来的运气方面，将是巨大的-----打个比喻，这基础体质损害了，就好象这人不是这个地区的人了，是外来者----排外，是人类的基本特性之一，这因为离卦损害而无形中几乎成了外来者，那运气能好得起来么？
黄种人地区的牛产的奶粉，当然其基础质地，也是离卦的----而并非纯坎卦的。从而，与离卦地区的人的体质契合，于是，不会产生排斥。对黄种人的基础体质没有影响。
老师,那曾经吃过几年进口奶粉的该怎么补救呀??点评
栾博士吃红薯
红薯，特别是紫薯，更是离卦的食品，好东西啊，还有玉米
凡十一脏皆取决于胆 心得
凡十一脏皆取决于胆 新发现
在中国二十四节气中，是否有人深知冬至“至”之涵义？冬至为阴之至极，阳气始生，日南至，日短之至，日影至长，故曰冬至。我们都知道，物极必返，所以说此时是冬天最寒冷的时候，但是体内的阳气却开始生发，而冬主收藏，此时人整体机能还是处于封藏阶段，储蓄阴精，同时蓄养阳气以迎接新的一年，春季万物生长才会有物质基础，蓄养阴精多少以养阳气将决定来年身体状况。
那这与胆又有什么关系呢？大家应该都知道，夜半子时，即（23:00-1:00）是胆主时，此时是阴之至极，同是阳气始生之时，所以我们在讲养生时，谈到十一点必须睡觉，其实就是养精蓄锐，以使阳气开始生发，如果不睡觉，势必扰动阳气，不能使阳气按正常的量生发，就无法为剩下的脏腑提供阳气，日久必大损阳气，所以，十一脏皆取决于胆，在胆当令时就不过于耗伤胆气，就不会影响阳气始生的状态，促使阳气正常生发使身体内的脏腑阳气充盛，让新的一天更有活力
这只是自己的见解，希望有新想法可以交流
探析“凡十一脏取决于胆”
此处所言之胆可能为“睾丸”的借音借字
孟琳升 包头市杏林中医研究院
自《素问·六节藏象论》提出“凡十一脏取决于胆”的理论以来，历来众说纷纭，莫衷一是。笔者业经数十年学习考查，新近认为经文所言之“胆”，可能为“睾丸”的借音借字。
一、各家观点
“十一脏取决于胆”的观点，医家多所探讨。综合各大家所论，计有以下观点： 1．以胆的功能论取决：持本观点者，根据《素问·灵兰秘典论》“胆者，中正之官，决断出焉”的功能特点，认为胆对五脏六腑起决定作用，把“取决”与“决断”混同。王冰、姚止庵皆云：“上从心脏，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无移偏，故十一脏取决于胆也。”马莳更援引十二官经文，认为“肝之志为怒，心之志为喜，脾之志为思，肾之志为恐”，而此“五志”皆由胆所“决断”。所谓“其余六脏，孰非由胆以决断之者乎”。高世拭亦称：“腑能藏物，亦谓之脏。胆为中正之官，决断所出。胆气升，则脏腑之气皆升，故凡十一脏取决于胆也。”
胆的功能固然重要，然“心为五脏六腑之大主”、肾为先天之本、脾为后天之本、肺为相傅而主一身之气，为何十一脏均不由其取决？
2．以春生之气论取决：持本观点者，按运气学说中少阳主春生之气说，认为胆属少阳，无生则无化、无收、无藏。李东垣首先认为：“胆者，少阳春生之气，春气生则万物安。故胆气春升，则余脏安之，所以十一脏取决于胆也。”李中梓也认为：“胆为奇恒之腑，通全体之阴阳。况胆为春生之令，万物之生长化收藏，皆于此托初禀命也”。张志聪亦说：“五脏六腑共为十一脏，胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升，故取决于胆也。”
持本说者，皆以“气升”为由，然气只凭“升”而无降，光靠“出”而无入，则运动止息。抑且气机之升降出入，其来源之有无、盛衰与疏泄，哪一环节不起决定作用？
3．合并胆“象”论取决：持本观点者，张介宾为代表。他既同意功能论，也赞同春生论：“胆以中虚，故属于腑，然藏而不泄，又类乎脏。故足少阳为半表半里之经，一曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取决于胆也。然东垣……其说也通。”
有关“取决于胆”的理解，柯新桥于《中医杂志》1983年1期70页以《问题解答》撰文称：“理解为凡十一脏（五脏六腑）起决定作用的是胆，然而人体以五脏为中心，故如此注解显然是不确切的……取决之‘决’字，乃决断之谓，在人体的正常神志活动中，起决断作用的是胆，这种解释，则较为贴切。”另外，中国中医研究院1983年攻读硕士学位研究生肾病专业作为入学试题，并由该院教育处将本命题题解发表于《中医杂志》1984年1期65页，认为“是对肝胆在脏腑功能活动中的重要作用的高度概括”，并归纳其意义为五：（1）肝胆功能说。（2）肝胆春生说。（3）气化升降说。（4）三阴三阳开、合、枢说。（5）胆寄相火说。等等，较全面地总结了历代关于“取决于胆”的相关理论。
二、我的认识
以上诸说，见仁见智。然言胆而涉肝，似与经文原意欠协，因明言“取决于胆”，而非言“取决于肝胆”。且《内经》众多经文中，如肝为必须时，则必以脏为主而代腑，何必独言于胆？鉴于“取决”命题，笔者曾于20余年前，与原北京中医学院首届毕业生刘祥闲叙，偶然中涉及本话题，刘氏无意识地开玩笑说：“胆应是睾丸”。余初未介意，后经反复思考，又觉颇有道理。兹将思考所得，不揣浅陋而和盘托出，请明者教正。
1.方言字音的借代：在陕西、甘肃、宁夏、河南、山西、内蒙古的不少地区，语言与语音颇多相近。其中“胆”的发音，常为四声注音的第四声，与“蛋”音类似，而且也有将“蛋”读似“胆”音者。同时，这些地区把包括睾丸在内的阴囊，统称作“蛋”。以陕西、山西等为中原的古代人，是否该二字之音混同，虽无可考，但就现今方言看，《内经》将阴囊睾丸称之为“胆”（音dan），并以胆字借代，较有可能。
2.奇恒之腑的特点：依《内经》所论，似脏而非脏，类腑而非腑，是为奇恒之腑。其中脑、髓、骨、脉、女子胞均各有所藏，或为流质，或为糊膏，或为实体。而阴囊中所藏睾丸，且为“精室”，恰又与奇恒之腑的特点相同。从《内经》看，固然论人体以“藏象”为主体，但古人首先有一定解剖概念在内。特别是体表部位，认识尤详（如五官、九窍等）。但对如此显而易见的一个外部器官，何以无生理及功能的描述？在《内经》诸如《经脉》、《刺节真邪》、《四时气》等篇中，虽有“囊”、“睾”等名称，但或言经脉所过，或言睾丸病变。《六节藏象论》在论述五脏之象后，把胆特别提出而加以强调，旨在说明奇恒之腑中睾丸（阴囊）的特殊功能。因此，所“取决于”的“胆”，有可能系读音dan的“胆”——睾丸与阴囊。
3.男女性别的特征：在奇恒之腑中，有女性的女子胞（子宫）。然古人认为女子属阴而男子属阳，在奇恒之腑中只有女性之阴，而无男性之阳，殊与《内经》阴阳之理不合。因此，把“胆”作睾丸阴囊解，较合乎阴阳逻辑。
4.《内经》藏象的重点：奇恒之腑的六个器官，脑、髓、骨、女子胞，均为肾所主；而脉则为心所主。可见《内经》较为主重心、肾，并在五脏中以为重点。相关的除六腑与之表里外，奇恒之腑则着重从心、肾二脏为辅佐。因此心主血脉与神，由脉布散精微而五脏得以安和。而肾则主“藏精”，“精成而脑髓生，骨为干”（《灵枢·经脉》）。无论先天抑或后天生殖之精，虽藏于肾，而其府库当在睾丸，故后世称之为“精室”。由此推论，把奇恒之腑中的“胆”，作阴囊睾丸为藏精之所而归之于肾，是藏象理论的必然。
5.“取决于胆”的意义：元阴、元阳合而为精，由肾所主，藏于精室。其“人始生，先成精”的“精”，则藏之睾丸。因此睾丸不仅决定是否能够怀妊，也决定着胎元及形成后五脏六腑等十一脏的生长发育状况，这便是先天禀赋状态的重要环节。凡肾精充旺，以睾丸为古称“胆”的精室，藏精强健，胎儿及出生后的脏腑，也相应健旺。反之则十一脏皆较衰弱，这是“取决于胆”的一个方面。另外，是否有睾丸，又决定着男女性别的不同。五脏六腑等十一脏，也同样随性别不同而有“阳刚阴柔”的分别。这是“取决”的又一方面。肾在睾丸中所藏之精的盛衰，又决定着五脏精气的盛衰，所谓“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”，“肾为先天之本”，理也在于此。因此，“凡十一脏取决于胆”，应为取决于睾丸——居于男身之中、阴股之间、茎乘之后下、下垂悬空、状如苦胆的器官，而决不是“内藏清汁”属于六腑的春木之胆。
敬请讨论“凡十一脏取决于胆”之正误
对于《素问·六节藏象论》提出“凡十一脏取决于胆”的理论，历来说法不一，我例举于下，敬请各位说说自己的看法
各家观点
1．以胆的功能论取决：持本观点者，根据《素问·灵兰秘典论》“胆者，中正之官，决断出焉”的功能特点，认为胆对五脏六腑起决定作用，把“取决”与“决断”混同。王冰、姚止庵皆云：“上从心脏，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无移偏，故十一脏取决于胆也。”马莳更援引十二官经文，认为“肝之志为怒，心之志为喜，脾之志为思，肾之志为恐”，而此“五志”皆由胆所“决断”。所谓“其余六脏，孰非由胆以决断之者乎”。高世拭亦称：“腑能藏物，亦谓之脏。胆为中正之官，决断所出。胆气升，则脏腑之气皆升，故凡十一脏取决于胆也。”
胆的功能固然重要，然“心为五脏六腑之大主”、肾为先天之本、脾为后天之本、肺为相傅而主一身之气，为何十一脏均不由其取决？
2．以春生之气论取决：持本观点者，按运气学说中少阳主春生之气说，认为胆属少阳，无生则无化、无收、无藏。李东垣首先认为：“胆者，少阳春生之气，春气生则万物安。故胆气春升，则余脏安之，所以十一脏取决于胆也。”李中梓也认为：“胆为奇恒之腑，通全体之阴阳。况胆为春生之令，万物之生长化收藏，皆于此托初禀命也”。张志聪亦说：“五脏六腑共为十一脏，胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升，故取决于胆也。”
持本说者，皆以“气升”为由，然气只凭“升”而无降，光靠“出”而无入，则运动止息。抑且气机之升降出入，其来源之有无、盛衰与疏泄，哪一环节不起决定作用？
3．合并胆“象”论取决：持本观点者，张介宾为代表。他既同意功能论，也赞同春生论：“胆以中虚，故属于腑，然藏而不泄，又类乎脏。故足少阳为半表半里之经，一曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取决于胆也。然东垣……其说也通。”
有关“取决于胆”的理解，柯新桥于《中医杂志》1983年1期70页以《问题解答》撰文称：“理解为凡十一脏（五脏六腑）起决定作用的是胆，然而人体以五脏为中心，故如此注解显然是不确切的……取决之‘决’字，乃决断之谓，在人体的正常神志活动中，起决断作用的是胆，这种解释，则较为贴切。”另外，中国中医研究院1983年攻读硕士学位研究生肾病专业作为入学试题，并由该院教育处将本命题题解发表于《中医杂志》1984年1期65页，认为“是对肝胆在脏腑功能活动中的重要作用的高度概括”，并归纳其意义为五：（1）肝胆功能说。（2）肝胆春生说。（3）气化升降说。（4）三阴三阳开、合、枢说。（5）胆寄相火说。等等，较全面地总结了历代关于“取决于胆”的相关理论。
亦有人提出，经文所言之“胆”，可能为“睾丸”的借音借字。证据说此意和古代经络图偶合。
以上多是引用，意在给大家提供点资料，
对“凡十一脏,取决于胆也”的理解
《内经.六节脏象论》云:“凡十一脏,取决于胆也”。这句话的含义历来众说不休。主要观点有2种，一是认为这句话是强调五脏六腑中“胆”的重要性；另一种观点认为这是文字上的误读。因过去的文字是竖着写的，“土”字即可以分开来读成“十一”，也可以读成“土”字，因此，:“凡十一脏,取决于胆也”应为“凡土脏,取决于胆也”。土者，脾胃也，肝胆者，木也。木克土，故“凡土脏,取决于胆也”。
我认为，这2种观点都是不成立的。五脏六腑，个个重要，少了哪一个都不成。何以独独强调胆乎？至于脾胃取决于胆，也是片面的。五脏六腑，互相关联，成一整体。脾胃不单单取决于胆，还取决于肾（肾火能暖土）、肺（土生金，脾胃与肺是母子关系）、心（火生土），等等。
个人认为，对这句话正确的理解应该是“胆是人体从睡眠状态转向清醒状态的开关器”。阳气日行于阳，夜行于阴。阴阳分界，以目开张为准。目张则人醒，目闭则人眠。肝胆开窍于目。肝胆窍开，则人处于活动状态；肝胆窍闭，则人处于睡眠状态。十一脏，泛指人身全体而言，所以，“凡十一脏,取决于胆也”。清·柯韵伯《伤寒来苏集. 伤寒论注.少阳脉证》（上海·上海科学技术出版社, 1959年）谓:"少阳居半表半里之位,仲景特揭口苦咽干目眩为提纲;奇而至当也.盖口,咽,目三者不可谓之表,不可谓之里,是表之入里,里之出表处,所谓半表半里也.三者能开能合，开之可见，合之不见，恰合枢机之象" 。清朝薛生白在《温热经纬·温热病篇卷四》中谈到：“惟目瞑则惊悸、梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁……，滑可去著，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下。始终目不瞑者，用之于治肝系而去滞，此证借用，良由湿热之邪留于胆中，胆为清净之府……胆热内扰，肝魂不安。用郁李仁以泄邪而以酒行之。”据《名医类案·卷七》记载：“钱仲阳治一乳妇，因悸而病，既愈目张不得瞑。钱日：煮郁李仁酒饮之，使醉即愈。所以然者，目系内连肝胆，恐则气结，胆横不下，郁李仁能去结，随酒人胆，结去胆下，目能瞑矣。饮之果验。”《徐椿医书全集·药性切用卷之三》也谈到郁李仁“酒引入胆，兼治胆横目张不瞑”。以上记载，可作一辅证。
一家之言，求教于大方之家。
“凡十一脏，取决于胆也”义今再释
此语出自《素问，六节脏象论篇第九》：帝日：脏象如何？岐伯日：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，心生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾，胃，大肠，小肠，三焦，膀胱者，仓禀之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。王冰注，上从心藏，下至于胆，为十一也，然胆者，中正刚断无私处偏，故十一脏取决于胆也。自此后世对此条文少有阐述。
回顾此文，发现有二点已经肯定，1，此段古文是在阐述脏腑理论的，何其谓，帝日：脏象如何？，2，胆为传化六腑之一，但其不在脾系统中业以肯定，何其故，脾，胃，大肠，小肠，三焦，膀胱者，仓禀之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也。
由此可见。
古人是如何构建其脏腑理论的，也就是说古人是遵循何种理论，以什么样的标准来构建出中医脏腑理论的，哲学是万学之宗，因此中医脏腑理论的构建，一定是吸收当时哲学之学术精华，即以精气学说，阴阳学说，五行学说为理论基础，以对立统一，普遍联系为应用原则。（肝肺（对立统一），心脾肾（普遍联系），）
回顾上文，可以得知，以脾为中心，以传化五腑为辅，营为生成基本物质，以三焦为传输通道，功在化糟粕，转味而入出的一个完整系统以然在目，《素问，五脏别论篇第十一》云：夫胃，大肠，小肠，三焦，膀胱者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名日传化之腑。天为阳，浊亦为阳，是故传化之腑为阳之腑也。有阳必有阴，有阳之腑必有阴之腑也。
《素问，五脏别论第十一》：脑，骨，脉，胆，髓，女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名日奇恒之腑。地者，阴也，奇恒之腑性属阴，为阴之腑当无疑.
通为腑之主要特性，奇恒之腑作为腑却藏而不泻，似乎有不合逻辑之处，奇恒之腑似脏非脏,似腑非腑,其性通也,然其通必须在一定条件下才能实现,如人在悲泣伤心时会出现脑渗为涕现象,此即为通.女子二七,男子二八时,会出现天 至,亦为通.
由于共性的存在,才能使若干个个体基于此而融合成系,奇恒之腑是一个系统,其主要功能是生成和维护神也,何其故?人之神,血之气也.可见血参与神的生成过程.又骨生髓,上充于脑,骨为液,液为血之充,可见液虽然参与神的生成,但液只是血的补充而已.<素问,五脏生成篇第十>云:心之合,脉也,其荣,色也,其主肾也.这样一个以心为中心,以骨,髓,脑,脉,女子胞为辅,以血为生成其本物质,以脉为转输通道,功为生神的完整系统以然在目.故有血之化为神,血之藏为肝,血之泄在女子胞之说.
胆即是传化六腑之一，又是奇恒六腑之一，却被排斥在两腑之内，唯一解释是胆是维系两腑之间的枢纽，起着桥梁的作用,所以即为奇恒之腑,又属于传化之腑.。显然这样的解释应该是最合理的。所以十一脏者，非五脏加传化六腑也，而是骨，髓，脑，脉，女子胞，胆，胃，小肠，大肠，三焦，膀胱也，亦为十一也.
古文字中脏与腑义相通也。
《素问，灵兰秘典论篇》：胆者，中正之官，决断出焉。胆为连结传化之腑和奇恒之腑的枢纽，亦是维系心与脾的桥梁，还是人身气机交换的中心。（肺和肝是气机交换的主要脏腑），气机停，生机灭。因此诠释胆在脏腑中的位置，有助于更深一步理解脏腑理论。
以下是脏腑的排列表，其有别原有对五行理论的解释。
肺
心 肝胆 脾
脉 胃
女子胞 大肠
脑小肠
肠
髓 三焦
骨 膀胱
肾
注：1，肝左肺右，肝病首先传脾，肺病首先传心。
2，心脾肾是脏腑理论形成的基石。
