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柴胡疏肝散
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处方来源 明·《景岳全书》。由四逆散衍化而来。《辽宁省药品标准》（1982年）。
剂 型 丸剂；汤剂
药物组成 柴胡、陈皮、川芎、枳实、芍药、香附、甘草。
功 效 调气疏肝，解郁散结。
主 治 肝气郁滞，胁肋疼痛或纳少腹胀，经前痛经等。用于治疗乙型肝炎，驱蛔虫胸胁内伤，术后粘连，经前综合征，男性不射精症等。
用法用量 汤剂：日1剂水煎服。水泛丸：每次6-9g，日3次空腹服。
用药禁忌 服药过程中如出现舌红少苔，口燥咽干，心烦失眠等阴虚证，则应停服。
不良反应
临床应用七种
1.慢性胆囊炎：
应用本方加减：柴胡20g，白芍20g，青陈皮20g，枳壳10g，川芎10g，香附10g，甘草10g，郁金10g，元胡10g，厚朴6g，金钱草40g，茵陈30g。水煎服，每次300ml，每日2次，15日为1疗程。治疗慢性胆囊炎30例，结果：疼痛消失，无阳性体征，B超检查胆囊恢复正常为治愈，共25例；疼痛明显减轻，体征不明显，B超胆囊明显改善为好转，共5例；症状、体征及B超均无变化为无效，全部有效。
2.胆道感染、胆石症：
应用本方加减：金钱草30g，柴胡9g，杭白芍12g，郁金15g，炒枳壳12g，鸡内金10g，生山楂15g，生大黄12g（后下），醋香附12g，青皮10g，陈皮10g，黄芩15g，炙甘草6g。早、晚空腹温服，1日1剂，2个月为1疗程。治疗胆道感染、胆石病116例，男34例，女82例；年龄30岁以下2例，30-39岁12例，40-49岁28例，50-59岁52例，60-69岁17例，70岁以上5例；病程1年以内36例，1-2年24例，2-3年20例，3-5年15例，5年以上21例。结果：痊愈（临床症状和体征消失，结石全部排出，或胆道病理改变有明显改善）27例；显效（临床症状和体征消失，结石部分排出，胆道病理改变有所改善）68例；有效（临床症状和体征消失，但结石未排出或胆道病理改变无明显改善）16例；无效（治疗后病情无改善或有加重）5例。
3.顽固性失眠：
应用本方：柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘草6g。血瘀者加赤芍、丹参；肝火盛者加菊花、栀子；挟痰湿者加胆星、石菖蒲；心神不安者加炒枣仁、夜交藤、茯神。每日1剂，水煎分早晚2次服，10日为1疗程。治疗顽固性失眠30例，男4例，女26例；年龄16-62岁；病程在35日至10年。疗效标准：治愈：服药1-2个疗程后，临床症状消失，睡眠正常；好转：服药2个疗程，临床症状基本缓解；无效：服药2个疗程，临床症状改善不明显或无改善。结果：治愈26例，占86.7%；好转3例，占10%；无效1例，占3.3%；总有效率为96.7%。
4.更年期综合征：
应用本方，若肝气郁结型，合颠倒木金散加减：柴胡、枳壳、香附、木香、川芎、芍药、甘草、郁金；若郁兼虚火型，合六味地黄丸加减：柴胡、枳壳、香附、川芎、芍药、甘草、熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。水煎服。治疗更年期综合征62例，年龄42-54岁，平均年龄48.6岁。证属肝气郁结型54例，占87%；肝郁兼虚火型8例，占13%。所诊病例均为因临床自觉症状较重，怀疑为其它疾病而到西医院经过相应检查否认有器质性病变。结果：肝气郁结型的治疗，其疗程最短为3日，最长者为7日，平均为5日；郁兼虚火型的治疗，其疗程最短者为7日，最长者为25日，平均为14日。两个类型的病例用药后均治愈，临床症状全部消失。
5.男性乳房发育症：
应用本方加减：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，川芎6g，炙甘草10g，香附10g，陈皮6g，黄药子10g，白药子10g，生牡蛎15g，法半夏10g，枸杞子15g。日1剂水煎服，1个月为1疗程。治疗男性乳房发育症20例，年龄11-69岁；单侧乳房肿大16例，双侧肿大4例；乳房肿块最大的为4×4×0.7cm，最小为1.5×1.5×0.8cm。结果：经30-240日治疗，痊愈（乳房疼痛及肿块消失）15例，好转（乳房痛减、肿块缩小）3例，无效2例。
6.睾丸炎：
应用本方加减：柴胡9g，黄芩9g，枳壳9g。白芍12g，乌药10g，桃仁10g，小茴香10g，橘核10g，败酱草10g，炙甘草6g。水煎，分2次服。伴恶寒发热者加防风、荆芥；疼痛喜暖者加吴萸、干姜、附片；疼痛喜冷，局部红肿，热毒盛者加银花、蒲公英；湿热重加龙胆草、黄柏、木通；疼痛下坠较显者加升麻、黄芪；伴腰酸者加杜仲、胡芦巴；便秘者加大黄、芒硝；日久不愈，睾丸坚硬，瘀血盛者加昆布、三棱。7日为1疗程。治疗睾丸炎37例，年龄10-60岁；病程几天至1年。疗效标准：睾丸红肿坠胀消失，疼痛缓解，睾丸质地变软，活动自如为治愈；睾丸肿胀明显缩小，疼痛减轻，活动无明显障碍为好转；睾丸肿胀依然，质地坚硬为无效。结果：经过2个疗程，治愈32例，占86.48%；好转4例；无效1例；总有效率为97.39%。
7.中心性脉络膜视网膜病变：
应用本方加味：柴胡24g，白芍30g，香附12g，川芎9g，炒枳壳15g，炙甘草15g，丹参30g，杞子9g，制首乌15g，滑石30g，泽泻12g，琥珀3g（冲）。黄斑水肿明显加茯苓24g，车前子（包）15g，猪苓15g；渗出明显加郁金15g，丹皮9g，栀子9g；后期视力提高加党参15g，炒白术12g。治疗中心性脉络膜视网膜病变42例45只眼，男31例，女11例；年龄最小31岁，最大46岁；病程最短15日，最长60日。结果：最短21日，最长52日，平均32日。治愈38只眼，基本治愈3眼，有效4眼，总有效率100%。
药理作用
主要有增加肝脑血流，增加心搏出量，保肝利胆。
1．增加脑、肝血流，增加心搏量：
对家兔脑、肝阻抗血流图实验表明：给予柴胡疏肝散后即刻、5分钟、10分钟，脑阻抗血流图收缩波波幅显著增加；即刻及15分钟、20分钟肝阻抗血流图收缩波幅也显著增高。心阻抗微分图C波振幅显著升高。提示该方可使脑血管充盈度增加，搏动性血液供应增加，有利于改善脑循环，增强肝脏血液循环强度，增加肝动脉血流量。另外，心阻抗微分图提示，柴胡疏肝散能改善心肌收缩力，增加心搏量。
2．其他：
本方中柴胡、香附均有镇痛抗炎作用，柴胡、甘草对CCI4所致的肝损伤有明显保护作用，柴胡尚能促进胆内固体物排出，增加胆汁分泌量。
该文章转载自医学全在线：http://www.med126.com/pharm/2009/20090113032827_80770.shtml
柴胡疏肝散应用心得
王亚雄 牛玉红 陕西省榆林市医学科学研究所(719000)
陕西中医2004年第25卷第10期
http://journal.shouxi.net/upload/pdf/28/1936/111244_3149.pdf
柴胡疏肝散乃《景岳全书》为治疗肝气郁结,胁肋疼痛,寒热往来之胁痛、胃痛等证而设,笔者在多年的临床实践中灵活应用本方治疗肝郁诸证取得良好效果,现举例如下。
1 神经性头痛 徐某,男,41 岁,教师。1998年4 月17 日初诊,自述平素业务繁忙,精神紧张,睡眠欠佳,近1 年来,每夜仅浅睡1～3h ,严重时彻夜不眠,情绪烦躁,渐至头痛,头痛每于上午11 时始至下午4 时缓解,伴胁胀、恶心、口苦、食欲不佳,经某院查CT ,核磁共振及脑电地形图,诊断为神经性头痛,服正天丸不效,服麦角胺咖啡因可缓解,停药即发。诊其脉弦略数,舌淡红、苔薄。证属肝郁气滞,气血不畅,清窍受扰。治宜疏肝解郁,佐以清热。
方选柴胡疏肝散,柴胡、白芍、川芎各15g ,香附、陈皮、枳壳、钩藤、生地各10g ,炙甘草、菊花各5g ,5 剂后头痛明显缓解,原方加焦山楂15g ,继服15 剂,诸症皆除,嘱每月初服上方3剂巩固疗效,连服3 月,追访1 年半未见复发。
2 复发性口腔溃疡 马某,女,38 岁,个体经营者。2002 年9 月2 日初诊,自述舌尖、舌边反复生疮,两颊内、唇内多处溃疡3 月余,时轻时重,此起彼伏,严重时饮食难进,疼痛难忍,每发少则十数日多则月余,曾自服维生素B2 ,板蓝根冲剂、牛黄清胃丸等可稍获缓解,贴口腔溃疡膜可愈,但很快复发,问其平素性格内向,易生闷气,诊其脉弦细涩,舌红、苔薄黄。证属肝郁化热,循经上扰,津液受灼。治宜疏肝解郁,清热滋阴,
方选柴胡疏肝散,柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、牛膝、知母、麦冬、枳壳各10g ,生甘草5g ,3 剂后疼痛减轻,口舌疮面明显好转,原方去川芎继服15 剂口疮尽愈,嘱其平素注意调节情绪,保持口腔卫生,随访至今未见复发。
3 产后便秘 王某,女,26 岁,农民。2001年11 月19 日初诊。足月顺产1 子,产后1 月余,因生气数日致胁胀、腹胀,大便干结,数日一行,坚涩难解,便后每致肛裂出血,口干口苦,诊其脉弦数,舌红少苔。证属肝郁气滞,阴津亏耗,治宜疏肝解郁,滋液润肠。
方选柴胡疏肝散,柴胡、生地、麻仁各15g ,白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、玄参各10g ,甘草5g。服5 剂后便秘好转, 原方加当归15g ,继服8 剂,大便通畅。
4 心绞痛 叶某,男,54 岁,干部。1999 年11 月6 日就诊,自述每于生气后出现胸闷痛、胁痛,气短等症,反复发作近1 年,近2 月来因情绪刺激,病情加重,做心电图提示心律不齐,ST V4～V6 压低0. 1mV ,T 波低平。服丹参滴丸、速效救心丸可缓解。求服中药以增疗效,诊其脉沉弦,面暗而青,舌暗苔薄黄,证属肝郁气滞,阻滞心脉,治宜疏肝理气,活血通脉,
方选柴胡疏肝散,柴胡、白芍、桃仁、赤芍各15g ,川芎、香附、陈皮、枳壳各10g ,炙甘草5g ,丹参20g ,5 剂后自觉胸闷、胁痛减轻,原方加元胡10g ,继服15 剂,心电图基本恢复正常,遂以复方丹参加逍遥丸调之,随访一年未复发。
5 带状疮疹 刘某,男,67 岁,干部。2002年5 月17 日诊,自述日前曾与子女生气,遂觉胸闷胁痛,数日后觉右背肋部灼痛,继则起水疱,疼痛难忍,伴口干口苦,求治于某院诊为带状疱疹,经中西药治疗十余日不效。诊其皮疹鲜红,触之痛甚,成带状分布,二便正常,脉弦略数,舌质暗红,证属肝郁气滞,日久化热,阻滞经络,治宜疏肝解郁,凉血止痛,
方选柴胡、白芍各15g ,川芎、丹皮、香附、陈皮、赤芍、枳壳各10g ,生甘草5g ,丹参20g ,服3 剂诸证明显减轻,原方加板蓝根20g ,继服5 剂,遂告病愈。
讨 论 柴胡疏肝散始出于《景岳全书》,历代医家多用于治疗胁痛、胃痛等由于肝气郁结者,祖国医学认为,肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,为气机升降之枢纽,凡精神情志之调节功能,都与其有密切关系。笔者认为凡肝气郁结,气机不利,不仅可引起肝本身的病理变化,心脑等重要脏器均可受其影响而发病。据现代药理研究证明,本方有改善人体内环境,调节植物神经功能和调节胃肠功能,降低毛细血管脆性,防止微血管出血,消炎、抗菌等作用。因此,在临证时,只要有肝气郁结,气机升降失常之病机均可灵活应用,且多能收到满意疗效。
(收稿2004204205 ;修回2004206210)
