柴胡疏肝散 临床应用两篇 柴胡疏肝散和逍遥丸

柴胡疏肝散 临床应用两篇 柴胡疏肝散和逍遥丸
柴胡疏肝散

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处方来源 明·《景岳全书》。由四逆散衍化而来。《辽宁省药品标准》(1982年)。

剂 型 丸剂;汤剂

药物组成 柴胡、陈皮、川芎、枳实、芍药、香附、甘草。

功 效 调气疏肝,解郁散结。

主 治 肝气郁滞,胁肋疼痛或纳少腹胀,经前痛经等。用于治疗乙型肝炎,驱蛔虫胸胁内伤,术后粘连,经前综合征,男性不射精症等。

用法用量 汤剂:日1剂水煎服。水泛丸:每次6-9g,日3次空腹服。

用药禁忌 服药过程中如出现舌红少苔,口燥咽干,心烦失眠等阴虚证,则应停服。

不良反应

临床应用七种

1.慢性胆囊炎:

应用本方加减:柴胡20g,白芍20g,青陈皮20g,枳壳10g,川芎10g,香附10g,甘草10g,郁金10g,元胡10g,厚朴6g,金钱草40g,茵陈30g。水煎服,每次300ml,每日2次,15日为1疗程。治疗慢性胆囊炎30例,结果:疼痛消失,无阳性体征,B超检查胆囊恢复正常为治愈,共25例;疼痛明显减轻,体征不明显,B超胆囊明显改善为好转,共5例;症状、体征及B超均无变化为无效,全部有效。

2.胆道感染、胆石症:

应用本方加减:金钱草30g,柴胡9g,杭白芍12g,郁金15g,炒枳壳12g,鸡内金10g,生山楂15g,生大黄12g(后下),醋香附12g,青皮10g,陈皮10g,黄芩15g,炙甘草6g。早、晚空腹温服,1日1剂,2个月为1疗程。治疗胆道感染、胆石病116例,男34例,女82例;年龄30岁以下2例,30-39岁12例,40-49岁28例,50-59岁52例,60-69岁17例,70岁以上5例;病程1年以内36例,1-2年24例,2-3年20例,3-5年15例,5年以上21例。结果:痊愈(临床症状和体征消失,结石全部排出,或胆道病理改变有明显改善)27例;显效(临床症状和体征消失,结石部分排出,胆道病理改变有所改善)68例;有效(临床症状和体征消失,但结石未排出或胆道病理改变无明显改善)16例;无效(治疗后病情无改善或有加重)5例。

3.顽固性失眠:

应用本方:柴胡15g,香附15g,白芍20g,川芎12g,枳壳12g,甘草6g。血瘀者加赤芍、丹参;肝火盛者加菊花、栀子;挟痰湿者加胆星、石菖蒲;心神不安者加炒枣仁、夜交藤、茯神。每日1剂,水煎分早晚2次服,10日为1疗程。治疗顽固性失眠30例,男4例,女26例;年龄16-62岁;病程在35日至10年。疗效标准:治愈:服药1-2个疗程后,临床症状消失,睡眠正常;好转:服药2个疗程,临床症状基本缓解;无效:服药2个疗程,临床症状改善不明显或无改善。结果:治愈26例,占86.7%;好转3例,占10%;无效1例,占3.3%;总有效率为96.7%。

4.更年期综合征:

应用本方,若肝气郁结型,合颠倒木金散加减:柴胡、枳壳、香附、木香、川芎、芍药、甘草、郁金;若郁兼虚火型,合六味地黄丸加减:柴胡、枳壳、香附、川芎、芍药、甘草、熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。水煎服。治疗更年期综合征62例,年龄42-54岁,平均年龄48.6岁。证属肝气郁结型54例,占87%;肝郁兼虚火型8例,占13%。所诊病例均为因临床自觉症状较重,怀疑为其它疾病而到西医院经过相应检查否认有器质性病变。结果:肝气郁结型的治疗,其疗程最短为3日,最长者为7日,平均为5日;郁兼虚火型的治疗,其疗程最短者为7日,最长者为25日,平均为14日。两个类型的病例用药后均治愈,临床症状全部消失。

5.男性乳房发育症:

应用本方加减:柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,川芎6g,炙甘草10g,香附10g,陈皮6g,黄药子10g,白药子10g,生牡蛎15g,法半夏10g,枸杞子15g。日1剂水煎服,1个月为1疗程。治疗男性乳房发育症20例,年龄11-69岁;单侧乳房肿大16例,双侧肿大4例;乳房肿块最大的为4×4×0.7cm,最小为1.5×1.5×0.8cm。结果:经30-240日治疗,痊愈(乳房疼痛及肿块消失)15例,好转(乳房痛减、肿块缩小)3例,无效2例。

6.睾丸炎:

应用本方加减:柴胡9g,黄芩9g,枳壳9g。白芍12g,乌药10g,桃仁10g,小茴香10g,橘核10g,败酱草10g,炙甘草6g。水煎,分2次服。伴恶寒发热者加防风、荆芥;疼痛喜暖者加吴萸、干姜、附片;疼痛喜冷,局部红肿,热毒盛者加银花、蒲公英;湿热重加龙胆草、黄柏、木通;疼痛下坠较显者加升麻、黄芪;伴腰酸者加杜仲、胡芦巴;便秘者加大黄、芒硝;日久不愈,睾丸坚硬,瘀血盛者加昆布、三棱。7日为1疗程。治疗睾丸炎37例,年龄10-60岁;病程几天至1年。疗效标准:睾丸红肿坠胀消失,疼痛缓解,睾丸质地变软,活动自如为治愈;睾丸肿胀明显缩小,疼痛减轻,活动无明显障碍为好转;睾丸肿胀依然,质地坚硬为无效。结果:经过2个疗程,治愈32例,占86.48%;好转4例;无效1例;总有效率为97.39%。

7.中心性脉络膜视网膜病变:

应用本方加味:柴胡24g,白芍30g,香附12g,川芎9g,炒枳壳15g,炙甘草15g,丹参30g,杞子9g,制首乌15g,滑石30g,泽泻12g,琥珀3g(冲)。黄斑水肿明显加茯苓24g,车前子(包)15g,猪苓15g;渗出明显加郁金15g,丹皮9g,栀子9g;后期视力提高加党参15g,炒白术12g。治疗中心性脉络膜视网膜病变42例45只眼,男31例,女11例;年龄最小31岁,最大46岁;病程最短15日,最长60日。结果:最短21日,最长52日,平均32日。治愈38只眼,基本治愈3眼,有效4眼,总有效率100%。

药理作用

主要有增加肝脑血流,增加心搏出量,保肝利胆。

1.增加脑、肝血流,增加心搏量:

对家兔脑、肝阻抗血流图实验表明:给予柴胡疏肝散后即刻、5分钟、10分钟,脑阻抗血流图收缩波波幅显著增加;即刻及15分钟、20分钟肝阻抗血流图收缩波幅也显著增高。心阻抗微分图C波振幅显著升高。提示该方可使脑血管充盈度增加,搏动性血液供应增加,有利于改善脑循环,增强肝脏血液循环强度,增加肝动脉血流量。另外,心阻抗微分图提示,柴胡疏肝散能改善心肌收缩力,增加心搏量。

2.其他:

本方中柴胡、香附均有镇痛抗炎作用,柴胡、甘草对CCI4所致的肝损伤有明显保护作用,柴胡尚能促进胆内固体物排出,增加胆汁分泌量。

该文章转载自医学全在线:http://www.med126.com/pharm/2009/20090113032827_80770.shtml

柴胡疏肝散应用心得

王亚雄 牛玉红 陕西省榆林市医学科学研究所(719000)

陕西中医2004年第25卷第10期

http://journal.shouxi.net/upload/pdf/28/1936/111244_3149.pdf

柴胡疏肝散乃《景岳全书》为治疗肝气郁结,胁肋疼痛,寒热往来之胁痛、胃痛等证而设,笔者在多年的临床实践中灵活应用本方治疗肝郁诸证取得良好效果,现举例如下。

1  神经性头痛 徐某,男,41 岁,教师。1998年4 月17 日初诊,自述平素业务繁忙,精神紧张,睡眠欠佳,近1 年来,每夜仅浅睡1~3h ,严重时彻夜不眠,情绪烦躁,渐至头痛,头痛每于上午11 时始至下午4 时缓解,伴胁胀、恶心、口苦、食欲不佳,经某院查CT ,核磁共振及脑电地形图,诊断为神经性头痛,服正天丸不效,服麦角胺咖啡因可缓解,停药即发。诊其脉弦略数,舌淡红、苔薄。证属肝郁气滞,气血不畅,清窍受扰。治宜疏肝解郁,佐以清热。

方选柴胡疏肝散,柴胡、白芍、川芎各15g ,香附、陈皮、枳壳、钩藤、生地各10g ,炙甘草、菊花各5g ,5 剂后头痛明显缓解,原方加焦山楂15g ,继服15 剂,诸症皆除,嘱每月初服上方3剂巩固疗效,连服3 月,追访1 年半未见复发。

2  复发性口腔溃疡 马某,女,38 岁,个体经营者。2002 年9 月2 日初诊,自述舌尖、舌边反复生疮,两颊内、唇内多处溃疡3 月余,时轻时重,此起彼伏,严重时饮食难进,疼痛难忍,每发少则十数日多则月余,曾自服维生素B2 ,板蓝根冲剂、牛黄清胃丸等可稍获缓解,贴口腔溃疡膜可愈,但很快复发,问其平素性格内向,易生闷气,诊其脉弦细涩,舌红、苔薄黄。证属肝郁化热,循经上扰,津液受灼。治宜疏肝解郁,清热滋阴,

方选柴胡疏肝散,柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、牛膝、知母、麦冬、枳壳各10g ,生甘草5g ,3 剂后疼痛减轻,口舌疮面明显好转,原方去川芎继服15 剂口疮尽愈,嘱其平素注意调节情绪,保持口腔卫生,随访至今未见复发。

3  产后便秘 王某,女,26 岁,农民。2001年11 月19 日初诊。足月顺产1 子,产后1 月余,因生气数日致胁胀、腹胀,大便干结,数日一行,坚涩难解,便后每致肛裂出血,口干口苦,诊其脉弦数,舌红少苔。证属肝郁气滞,阴津亏耗,治宜疏肝解郁,滋液润肠。

方选柴胡疏肝散,柴胡、生地、麻仁各15g ,白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、玄参各10g ,甘草5g。服5 剂后便秘好转, 原方加当归15g ,继服8 剂,大便通畅。

4  心绞痛 叶某,男,54 岁,干部。1999 年11 月6 日就诊,自述每于生气后出现胸闷痛、胁痛,气短等症,反复发作近1 年,近2 月来因情绪刺激,病情加重,做心电图提示心律不齐,ST V4~V6 压低0. 1mV ,T 波低平。服丹参滴丸、速效救心丸可缓解。求服中药以增疗效,诊其脉沉弦,面暗而青,舌暗苔薄黄,证属肝郁气滞,阻滞心脉,治宜疏肝理气,活血通脉,

方选柴胡疏肝散,柴胡、白芍、桃仁、赤芍各15g ,川芎、香附、陈皮、枳壳各10g ,炙甘草5g ,丹参20g ,5 剂后自觉胸闷、胁痛减轻,原方加元胡10g ,继服15 剂,心电图基本恢复正常,遂以复方丹参加逍遥丸调之,随访一年未复发。

5  带状疮疹 刘某,男,67 岁,干部。2002年5 月17 日诊,自述日前曾与子女生气,遂觉胸闷胁痛,数日后觉右背肋部灼痛,继则起水疱,疼痛难忍,伴口干口苦,求治于某院诊为带状疱疹,经中西药治疗十余日不效。诊其皮疹鲜红,触之痛甚,成带状分布,二便正常,脉弦略数,舌质暗红,证属肝郁气滞,日久化热,阻滞经络,治宜疏肝解郁,凉血止痛,

方选柴胡、白芍各15g ,川芎、丹皮、香附、陈皮、赤芍、枳壳各10g ,生甘草5g ,丹参20g ,服3 剂诸证明显减轻,原方加板蓝根20g ,继服5 剂,遂告病愈。

讨 论 柴胡疏肝散始出于《景岳全书》,历代医家多用于治疗胁痛、胃痛等由于肝气郁结者,祖国医学认为,肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,为气机升降之枢纽,凡精神情志之调节功能,都与其有密切关系。笔者认为凡肝气郁结,气机不利,不仅可引起肝本身的病理变化,心脑等重要脏器均可受其影响而发病。据现代药理研究证明,本方有改善人体内环境,调节植物神经功能和调节胃肠功能,降低毛细血管脆性,防止微血管出血,消炎、抗菌等作用。因此,在临证时,只要有肝气郁结,气机升降失常之病机均可灵活应用,且多能收到满意疗效。

(收稿2004204205 ;修回2004206210)

  

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