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杨松霖（副主任医师） 北京大学第一医院眼科
李晓清（副主任医师） 北京大学第一医院斜视与小儿眼科
晏晓明（主任医师） 北京大学第一医院眼科
结膜炎（conjunctivitis）是眼科的常见病，儿童结膜炎也是儿童眼科就诊的第一位疾病。由于大部分结膜与外界直接接触，容易受到环境中的感染性和非感染性因素的刺激，造成炎症反应，儿童的结膜组织通透性极强，眼表屏障功能较成人弱，更容易受到外界因素的影响，导致各类结膜炎的发生。集体生活的环境、贪玩的个性更让儿童成为结膜炎的高发人群，感染性结膜炎更容易引起儿童之间、家庭成员之间的传染，因此需要家长的更多重视。
目录
1疾病分类
2发病原因
外源性
内源性
3发病机制及病生理学基础
4临床表现
病毒性结膜炎
细菌性结膜炎
衣原体性结膜炎
化学损伤性结膜炎
儿童过敏性结膜炎
5诊断及鉴别诊断
6疾病治疗
7疾病预后
8疾病预防
9疾病护理
1疾病分类
结膜炎按病因分类主要可分为感染性结膜炎，包括细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎；非感染性结膜炎，主要为过敏性结膜炎、化学损伤性结膜炎。
2发病原因
儿童结膜炎从病因来说与成人无明显差异，主要包括外源性和内源性两方面。
外源性
包括环境中的各类微生物、植物花粉、风尘、理化毒物等。
内源性
致病菌通过血行或淋巴使结膜感染，或是对全身其他部位的感染发生过敏反应造成。当这些因素作用于结膜组织，引起眼结膜充血、出血、渗出、乳头肥大和滤泡形成时，产生眼部的各种不适，即形成了临床上的结膜炎。
3发病机制及病生理学基础
当结膜受到外源性或内源性致炎因子刺激时，结膜动脉短暂痉挛后扩张，形成结膜充血的表现，以穹窿部最为明显，结膜充血一般止于角膜缘外4mm。在炎症介质的作用下，结膜血管通透性增强，液体渗出到疏松的组织间隙，形成结膜水肿。结膜组织增生形成乳头，结膜上皮下淋巴细胞聚集形成滤泡。当刺激强烈时，尤其是病毒感染，可导致结膜小血管的破裂，形成结膜下点状或片状出血。分泌物的成分主要包括泪液、睑板腺分泌物、脱落的结膜上皮细胞、血管的渗出物及各类病原体成分，病原体不同时，分泌物的形态也有差异。
4临床表现
眼红、眼部异物感、流泪、分泌物增多是所有类型儿童结膜炎的共同表现，一般不影响视力。此外，不同类型的结膜炎还有各自的特异表现，可以在尚无病因学检查结果出来之前帮助诊断。
病毒性结膜炎
儿童病毒性结膜炎常常伴有咳嗽、嗓子痛等呼吸道感染的症状、耳前淋巴结肿大、全身肌痛等病毒感染的表现。往往是一眼先发病，很容易感染另一只眼。临床上较常见的有流行性出血性结膜炎，俗称“红眼病”，该病传染性极强，常于夏秋季节暴发流行。发病迅速，眼部刺激症状重，分泌物较少，以结膜下点状或片状出血多见。另一类较常见的儿童病毒性结膜炎为流行性角结膜炎，该病传染性强，曾引起世界流行。该病症状重，眼睑水肿、结膜高度充血、伪膜形成，并伴有角膜的特异性病变。病毒性结膜炎均具有一定的自限性，眼科治疗能够缓解症状、缩短病程、减轻患儿痛苦。
细菌性结膜炎
正常人的眼表是有一定细菌定植的，但当遇到毒力较强的细菌或是条件致病菌后，就会引起细菌性结膜炎。儿童细菌性结膜炎主要有急性卡他性结膜炎、慢性卡他性结膜炎，淋菌性结膜炎主要发生在新生儿。急性卡他性结膜炎主要由毒力较强的细菌引起，起病急，多双眼发病，可先后发生，主要的眼部症状为眼部异物感、流泪以及粘性或脓性分泌物。本病为接触性传染，分泌物为直接传染源，很容易在学校或家庭内传染，家长一定要注意患儿的眼部卫生。慢性卡他性结膜炎病程较长，易反复发作，症状和体征均比急性卡他性结膜炎轻，但儿童反复轻微的眼红、分泌物增多、异物感时，需仔细查找病因，是否泪囊炎、睑缘炎、鼻炎等疾病。淋菌性结膜炎多见于新生儿，经患有淋病性阴道炎的母亲产道出生时感染，也可通过其他接触途径感染，以结膜囊大量积脓为主要特征，如治疗不及时，短期内会感染角膜并造成穿孔。
衣原体性结膜炎
是由沙眼衣原体感染引起的炎症，俗称“沙眼”，曾经是我国首要致盲原因，但随着生活水平的提高、环境卫生的改善以及科学技术的进步，在多数大中城市“沙眼”已几乎销声匿迹，但在一些经济文化比较落后、卫生条件差的国家和地区还有沙眼的流行。沙眼主要是接触传染，儿童沙眼患病率与其父母的沙眼患病率密切相关。往往急性或亚急性发病，出现眼红、异物感、粘性分泌物等，眼科检查以上穹窿结膜病变为甚，有角膜血管翳形成，若不及时治疗，晚期会出现一些严重并发症，造成眼部多种组织损伤。
化学损伤性结膜炎
儿童天性好动，对未知事物充满好奇，经常会将一些酸碱性化学物质误入眼部，造成损伤性结膜炎。较重的损伤会造成角膜的受累，严重影响视功能。这类结膜炎具有明确的眼部化学物质接触史，起病急，需及时就诊减轻损伤。因此，在学校或家庭，均应教育儿童提高安全意识。
儿童过敏性结膜炎
是非感染性儿童结膜炎中较常见的一类疾病，随着环境的变化，儿童过敏性结膜炎的发病率逐渐上升。常常具有季节性、反复性。临床表现上均具有不同程度的眼痒、异物感、干涩等，一般很少影响视力，部分儿童会伴有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮炎等症状。儿童反复揉眼，会继发感染性结膜炎。[1-3]
5诊断及鉴别诊断
根据患儿的眼部症状和体征，结膜炎的诊断一般比较容易确立，但病因学诊断有时却比较困难，需要详细询问儿童的病史甚至家长、同学的患病情况，客观的分析病情，仔细检查眼部，有助于鉴别其他眼病，为结膜炎的治疗提供准确的诊断。
临床检查：结膜充血、透明度降低、结构模糊，结膜囊内分泌物增多，睑结膜乳头、滤泡形成。部分患者同时伴有眼睑水肿、结膜下出血、伪膜形成等。
细胞学检查：在一些特殊的结膜炎可以行结膜分泌物的图片或刮片检查，如嗜酸粒细胞增多，支持过敏性结膜炎诊断；细胞胞质内包涵体则支持沙眼等。
病原学检查：包括结膜囊分泌物培养、病毒分离及其抗原检测等，在培养的同时可以行药敏实验，以指导临床用药。
“眼红”是结膜炎的主要症状，但结膜炎并非是“眼红”的唯一原因，除结膜炎外，还应考虑到角膜炎、虹膜炎等眼部其他疾病，切不可大意。
6疾病治疗
儿童过敏性结膜炎主要因为接触病原体或致病因子所致，因此，治疗的首要原则是使儿童远离致病原。若是感染性的，需注意个人卫生，保持儿童手的清洁，避免揉眼，特殊情况下需隔离患儿，以免造成学校等小群体的流行感染；若是环境刺激引起的，尽量避免刺激源，减少到公共场所；若是过敏性的，则应避免接触花粉等过敏原。
结膜炎的治疗以局部用药为主，用药次数视病情而定。一般不遮盖患眼，否则会导致结膜囊内温度升高，更有利于细菌的生长和繁殖。局部用药包括眼药水和眼药膏。家长切不可自行盲目使用各类眼药，若使用不当会延误病情、造成严重的后果。需及时就医，在医生指导下规范使用眼药，配合治疗并规律随诊。
7疾病预后
儿童结膜炎是最常见的一类眼病，经规范治疗后预后一般较好。结膜炎本身对视力影响一般并不严重，但当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力损害，甚至失明，家长切不可以为结膜炎是一类“小病”而忽视正规治疗，对儿童造成不可挽回的损害。
8疾病预防
儿童结膜炎是一种接触传染性疾病，易反复感染自己和他人，造成流行性发作，影响健康和环境。结膜炎若不及时治疗，往往会发展成波及角膜、影响视力并可发展成其他眼病，因此预防结膜炎的发生非常重要。
一、 保持手、盥洗用品的卫生。儿童易接触各类不卫生的玩具、用品，学校及家长应教育儿童从小养成勤洗手、保护眼睛的习惯。儿童盥洗用品应独立，并勤消毒处理，减少细菌的生长。
二、 当有学校同学或家庭成员出现结膜炎症状时，应注意交叉感染的发生。已感染了结膜炎的患儿，也要注意隔离，减少去公共场所，避免将疾病传给家人、其他儿童以及他人。
三、 对于患有过敏性疾病的儿童，应在接触过敏原之前做好各种防护措施，比如可预先使用肥大细胞稳定剂，已减轻过敏性结膜炎的症状。
四、 儿童安全意识差，家长及学校应注意培养儿童的自我保护意识，不接触各类有毒有害物品，减少意外发生。
五、 儿童生长代谢旺盛，需增强体质、提高抵抗力，降低感染风险。
9疾病护理
一、忌用手揉搓眼睛：结膜炎在痒痛时需叮嘱儿童切忌用手揉搓眼睛，因为揉眼很容易使手中的细菌或病毒等带入眼球而加重感染，并且也容易将眼部的细菌转移至手上而传染给他人。
二、避免传染他人：儿童经常处于集体生活学习的环境，儿童之间很难避免不接触，而眼部的分泌物有很强的传染性，所以患有感染性结膜炎时最好不要外出，接触过的物件最好能够消毒处理，防止传染给他人。
三、冲洗眼睛：在患儿眼部分泌物较多时，可用生理盐水冲洗，但需在医生指导下进行，冲洗前用消毒棉签擦净眼睑缘。每次点眼药前需将分泌物擦净，以提高疗效。
四、不能遮盖患眼：儿童在结膜炎时会有畏光流泪等刺激症状，外出时可戴遮光眼镜以减少刺激，但应避免遮盖患眼。因为遮盖会使分泌物不能排出，同时又增加结膜囊局部温度和湿度，有利于细菌或病毒繁殖，加重病情。
小儿结膜炎的症状与治疗
2014-01-12 06:07 出处 宝宝树 浏览 34145 评论 0
小儿结膜炎的症状
如果宝宝一只眼睛或双眼的眼白和下眼皮内侧发红，他很可能得了结膜炎，也叫“红眼病”。当感染、过敏原或其他刺激物导致覆盖眼白和眼皮内侧的透明膜（也就是结膜）发炎时，宝宝就患了结膜炎。当宝宝的免疫系统努力抵抗感染时，他的眼睛就可能会流泪或有较多的分泌物。
及时治疗结膜炎非常重要。如果你发现了以上症状，要马上带宝宝去医院就诊。
小儿结膜炎的原因
以下是小儿结膜炎的几种常见病因：
病毒：如果宝宝既有结膜炎，也有感冒的症状，感染多半是由病毒造成的。病毒是结膜炎最常见的病因。
细菌：如果宝宝的眼睛有黄色的粘稠分泌物，使他的眼皮肿胀或粘在一起，那很可能是细菌造成的，如葡萄球菌、链球菌或嗜血杆菌等。
过敏原：如果宝宝的眼睛看起来又痒又肿，而且泪汪汪的，还充血，同时，他也流鼻涕，那他可能是对灰尘、花粉或烟雾等刺激物有过敏反应。过敏反应不是由感染引起的，但如果宝宝继续接触那种刺激物，眼睛处于持续过敏状态，可能会继发感染。
如何治疗小儿结膜炎
治疗方法取决于宝宝所得结膜炎的种类。
病毒性结膜炎
病毒性结膜炎通常1周左右就能自行痊愈。医生会建议你用温水轻轻清洗宝宝的眼睛，擦掉干了的分泌物，让宝宝眼睛周围保持清洁。如果宝宝的眼睛2周后还没有好转，就要带他再去看医生。
如果宝宝得的是病毒性或细菌性结膜炎，热敷会让他感觉舒服些。你可以在他听音乐或给他讲故事时，把一块干净的布浸在温水里，然后，敷在宝宝的眼睛上。
细菌性结膜炎
如果细菌是罪魁祸首，医生会给宝宝开抗菌眼药膏或滴眼液，用7天左右。你可能会觉得眼药膏比滴眼液容易使用，具体方法是：把你的手洗净，轻轻把宝宝的下眼睑扒开一点，沿着眼睑挤出一小段药膏。因为你一挤，药膏就会自动脱落，所以，你只需要挤到合适的位置就可以了。宝宝一眨眼，药膏就能进到他眼睛里面去了。
如果用的是眼药水，就要滴在宝宝眼睛的内眼角。让宝宝闭着眼睛，可能最容易操作。当他睁开眼睛时，药水就会流进眼睛里。
给宝宝眼睛上药前后你都要洗手。绝不要和别人共用同一瓶药，也不要把以前用过的药水和药膏再拿来使用。以前的药使用时已经被污染了，再用也许会使感染加重。
注意，就算宝宝的症状都消失了，还是要在医生指定的疗程内一直用药。不然，感染可能还会复发。
医生很可能会建议你用温水清洗宝宝的眼睛，轻轻擦掉上面结了痂的分泌物，因为这些东西会降低抗菌药物的效果。你的宝宝可能也会喜欢热敷眼睛。
注意：细菌性和病毒性结膜炎都非常容易传染。要预防这类感染传播，你每次护理完宝宝的眼睛后都要洗手。把他的毛巾、衣服和床上用品跟其他人的分开，同时，还要定期清洗。
如果你的宝宝在上幼儿园，你要询问一下幼儿园相关的规定，看看他在患病期间还能不能去。有的幼儿园在宝宝治疗24小时后就允许宝宝来园了，但有的幼儿园会要求宝宝眼睛没有分泌物后才能来。
过敏性结膜炎
由于过敏性结膜炎是宝宝接触了刺激性物质造成的，所以，你需要确定过敏原，并让宝宝远离它。阅读宝宝中心有关过敏的文章，了解如何让家里杜绝过敏原。
如果宝宝觉得眼睛不舒服，医生可能会建议你使用治疗过敏性结膜炎的滴眼液。有些滴眼液只能用几天，你一定要向医生或药剂师咨询详细的使用方法。如果宝宝同时有其他的过敏症状，医生可能会开口服的抗组胺剂或其他抗过敏药物。
冷敷可能也会对过敏性结膜炎有一定的缓解作用。
