爱华网中药学专业知识(一) 2016中药学专业知识一
学习方法
中药学部分主要包括中药基本理论和常用中药的性能、功效、主治病证及其他应用知识和技能等，是执业药师必备的中药专业知识的重要组成部分。
中药为数众多，内容复杂，涉及面广。不容易抓住重点，普遍反映是：药味众多，容易混淆，不易记住。如何学习《中药学》谈几点看法：
一、抓住重点，掌握功效
中药的基本理论和具体药物的功效、应用是本学科的重点，掌握功效又是学好中药学的关键。功效与药性主治证是密切相关的，学习时一方面要运用性味归经等药性理论分析功效，理解其含义，同时要以功效联系主治证，使功效落到实处。
学习到后期可将前后章节相关的功效进行联系比较，可加深功效概念及相互关系的理解如行气与补气，化湿与利湿，祛风与息风等等。
二、把握共性，注重特性
中药学是按药物的功用分类的，同一章节的药物既具有共同的功效主治范围，又分别具有各自的特点。学习时只要掌握本章节总的功能、主治则本章节所含药物的主要功效主治证就把握住了，然后再分别记忆每味药各自所具有的其他方面的作用。这样既容易记忆，又不易混淆。对性味归经、用量用法、配伍等内容也同样要区别对待。至于配伍记一些常用的、特殊的配伍方法，重点熟悉其意义。 总之，学习时应区别内容是属于普遍性还是特殊性的，而予以分别对待。对普遍性的内容可予总的掌握，对特殊的内容则须重点记忆。
三、归纳分析、明辨异同
中药为数众多，而一味药常有数种功效，内容复杂，容易混淆。其实药物之间是有其内在联系的，学习时可以将有可比性的药物进行归纳分析，比较其异同点。从而进一步加深理解和掌握所学中药的性能、功效及适应证等内容。
将功效相近的药物进行对比，比较其异同点，如麻黄与桂枝，石膏与知母，半夏与南星等。通过分析对比加深印象，便于理解掌握。将主治证相近的药物进行比较，有利于全面理解功效，指导临床正确用药。同一药物因品种不同，炮制不同及药用部位不同其性味功效主治也有差别，通过比较可加以区别，避免混淆。
第一章 历代本草代表作简介
学习目标：
熟悉《神农本草经》、《本草经集注》、《新修本草》、《经史证类备急本草》《本草纲目》、《本草纲目拾遗》、《中华本草》的作者、成书年代和学术价值。
中药是我国传统药物的主要组成部分，品种繁多，仅古籍记载就有3000种以上，发展至今已达12800余种。中草药药源有植物、动物和矿物，其中以植物药占绝大多数，使用也更普遍，所以古代相沿把药学叫做“本草”学。这些药物的应用充分反映了中国历史、文化、自然资源等方面的若干特点，有着独特的理论体系和应用形式，所以中国人民把它你为“中药”。而“本草”学也相应地称为“中药学”或“中草药学”。“中草药学”就是专门介绍各种中药的采制、性能、功效及应用方法等知识的一门学科。
几千年来，中草药一直被中国人民用作防治疾病的主要工具，日渐积累了宝贵的用药知识，并形成一整套中药理论体系。我们介绍几种典型的本草著作：
《神农本草经》
作者：非一人一时之作
成书年代：成书于东汉末期 (公元二世纪 )，汉代本草代表作。本书载药 365 种，是汉以前药学知识和经验的总结。根据各种药物的效果将其分为上中下三品，共记载病名170余种，包括内、外、妇、儿各科。书中还简要而完备地记述了药学的基本理论（四气五味、有毒无毒、配伍法度、剂型选择、服药方法等）。
学术价值：（1）该书系统总结了汉以前药学成就。
（2）是我国现存最早的药学专著
（3）为本草学发展奠定了基础。
《神农本草经集注》
作者：陶弘景
成书年代：公元500年左右，魏晋南北朝时期本草代表作，载药达七百三十种，首创按药物自然属性分类的方法。江药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食和有名未用7类。
学术价值：
（1） 第一次全面系统整理、补充了《神农本草经》。对条文逐一注释、发挥。
（2） 反映了魏晋以来三百余年间药学的成就。
（3） 初步确立了综合性本草著作的编写模式。
《新修本草》
李励、苏敬等21人主持编写。
唐代显庆四年（公元 659 年），又称《唐本草》，隋唐时期本草代表作。全书54卷，收载中国和外国输入药物达 850 种。
（1） 除本草正文外，还增加了药物图谱，开创图文对照法编撰药学专著先例。
（2） 是我国历史上第一部官修药典性本草，并被今人称为世界上第一部药典。
（3） 全面总结了唐以前的药物学成就。
（4） 流传于海内外，对后世医药学的发展影响极大。
《经史证类备急本草》
作者唐慎微
成书于1108年（宋大观二年）以前。简称证类本草。宋代本草学代表作，全书共30卷，载药1746种，附方3000余首。
（1） 该书图文并茂，方药并收，资料翔实，医药结合。
（2） 集宋以前本草之大成。
（3） 使大量古代文献得以保存，具有极高的学术价值和文献价值。
《本草纲目》
作者李时珍。
成书于1578年（明万历6年）。明代本草学代表作。该书52卷，约200万字，附方11000余首，载药 1892 种。按药物的自然属性，分为16纲、60类。这种科学的分类法，是中国本草学最完备的分类系统
（1） 李时珍对古代本草学作了全面整理、总结和提高，并吸取了大量的民间药和外来药，集我国16世纪以前药学大成，将本草学发展提高到一个空前高度。
（2） 对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。
（3） 在生物、化学、天文、地理、采矿等方面有突出贡献。
《本草纲目拾遗》
作者赵学敏
成书于1803年（初稿1765）。清代本草学代表作，对民间草药作了广泛搜集和整理，全书10卷，载药 921 种， 新增药物达716 种之多。创古本草增收新药之冠。
（1） 总结了16-18世纪本草学发展的新成就。
（2） 保存了大量今已散佚的方药书籍的部分内容，具有很高的实用价值和文献价值。
《中华本草》
是由国家中医药管理局主持，南京中医药大学总编审
成书于1999年。当代本草学代表作。全书共34卷，前30卷为中药，后4卷为民族药，分为藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。收载药物8980种，插图8534幅，引用文献1万余种，计约2800万字。
（1） 全面总结了中华民族二千余年来传统药学成就，集中反映20世纪中药学科发展水平。
（2） 填补了《本草纲目》问世以来中药文献整理的空白。
（3） 不仅对中医药教学、科研、临床治疗、资源开发、新药研制有使用价值，而且对中药走向世界具有十分重要的意义。
第二章 中药的性能
学习目标：
1．掌握中药药性的含义及药性理论的内容。
2．掌握四气的含义、确定依据、表示的效用及其对临床用药的指导意义。
3．掌握五味的含义、表示的效用与临床应用。气味配合的原则及综合效用。
4．掌握升降浮沉的含义、确定依据、表示的效用、临床应用及影响升降浮沉的因素。
5．掌握归经的含义、理论基础、确定依据及其对临床用药的指导意义。
6．掌握有毒与无毒的含义、确定依据、影响因素、引起不良反应的主要原因及使用有毒药物的注意事项。
中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称药性，要全面地认识和掌握药物的性能和作用，必须从不同角度进行认识。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。
中医理论认为，任何疾病的发生与发展都是由于致病因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络机能失调的结果。药物防治疾病的基本作用，不外是祛邪扶正，消除病因，恢复脏腑功能的协调，纠正阴阳的偏盛偏衰，使机体恢复到阴阳平衡状态。药物针对病情，发挥治疗作用，是由于药物本身具有的特性和作用，即药物的偏性，以药物的偏性来纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰，从而达到治疗作用。药性是依据用药后机体反映归纳出来的，是以人体为观察对象的。
中药的作用包括治疗效果和不良反应（包括副作用和毒性）。
第一节 四 气
一、含义
四气又称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，用以说明药物作用性质。此外，在寒热温凉之外，还有“平性”，“平性”的含义是指药性平和，寒热之性不甚明显，但实际上仍有偏温、偏凉之不同。
二、确定依据
药性的寒热温凉，即药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基础。凡能够减轻或消除热证的药物，属于寒性或凉性；反之，能够减轻或消除寒证的药物，属于温性或热性。
三、所示效用
四气，从本质上而言，只有寒热二性。 一般来讲，凡具有清热、泻火、凉血、解热毒作用的药物，性属寒凉，如黄芩、黄连、黄柏、大黄等；凡具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆作用的药物，性属温热，如附子、干姜、肉桂等。
注意：应用药物必须对证，如不对证，药物的偏性会对人体造成伤害。寒凉性有伤阳助寒之弊，温热则有伤阴助火之害。
四、具体表述
寒、热、温、凉、平是对药物四气的概括性表述，在具体表述时，除上述五种外，通常还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，是对中药四气程度的进一步区分。
五、阴阳属性
四气中温热与寒凉属于两类不同的性质，温热属阳，寒凉属阴。
六、对临床用药的指导意义：辨证用药
1．据病证的寒热选择相应的药物：
第二节 五 味
一、含义
五味是指药物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五种药味，它既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。此外还有淡味和涩味，但长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。
二、确定依据
五味的确立一方面是通过口尝而获得，如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之甘，乌梅、木瓜之酸，芒硝之咸等，但更主要的是以药味与疗效的关系为依据，通过大量临床实践进行不断的归纳、整理而总结出来的。如葛根、石膏均能透热解肌，即云其味辛，但实际口尝却并无辛味。故五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味，二是提示药物的不同功效。
三、所示效用及临床应用
辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。一般治疗表证的药物如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的药物如木香、红花，都有辛味。一些具有芳香气味的药物，往往也标上“辛”，亦称辛香之气，除有能散、能行的特点外，还包含了芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍等作用。
辛味药多辛散燥烈，易耗伤气阴（津），故气虚、阴（津）亏，表虚多汗等不宜用。
甘：能补、能缓、能和，即有补虚、和中、缓急、调和药性的作用。如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。某些甘味还具有解药食中毒的作用，故又有甘能解毒之说，如甘草、绿豆等。
淡味附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用，多用于水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁等。
甘味多腻滞，易助湿碍脾，脾虚湿滞勿用甘味滋补，古人有“中满忌甘”之说。
酸：能收、能涩，有收敛固涩作用，多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等正虚无邪之滑脱不禁所致诸证。如五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。
涩味附属于酸，亦具有收敛固涩作用，如龙骨、牡蛎涩精，赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收敛止血、固精止带等，但酸味与涩味相似而不尽相同，如酸能生津开胃、酸甘化阴等，皆是涩味所不具备的。
酸能敛邪，故有实邪者勿用。
苦：能泄、能燥、能坚。泄即通泄、降泄和清泄，如大黄通下泻火为通泄，杏仁降气平喘为降泄，栀子清热泻火为清泄；燥即燥湿，用于湿证，湿证有寒湿、湿热的不同，故苦味药相应地分为苦寒燥湿和苦温燥湿二类，如黄连苦寒用于湿热证，苍术苦温用于寒湿证。坚阴含义有二，一是通过泻火而达到存阴的目的，如黄柏、知母用于肾阴亏而相火亢盛之证。二上指坚厚肠胃，如投用少量苦味的黄柏有厚肠止泄作用。
此外，药理研究表明，少量苦药有开胃进食的作用，但服用过量，反能伤胃，临床上对芦荟、穿心莲等极苦的药物，多采取入丸、装胶囊吞服等用法，以减少对胃的刺激，避免恶心、呕吐等副作用。
因苦能燥，易伤阴津，阴津不足者不宜用。
咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通肠作用，多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等病证。如海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚散结，芒硝泻下通便等。
此外，咸味还能入肾补肾，如紫河车、鹿茸、蛤蚧等能补肾壮阳益精。咸又入血，如犀角、玄参味咸入血分而有凉血的作用。
但咸味药不宜多食，尤其是高血压动脉硬化者更是如此，另有的咸味药有伤脾胃，如芒硝，脾虚便溏者慎用。
四、阴阳属性
辛甘淡属阳，酸苦咸属阴
五、气味配合
四气和五味分别从不同角度说明药物的作用，气偏于定性，味偏于定能，二者合参才能较全面地认识药物的作用和性能。
气味配合原则有二：一为任何气与任何味均可组配，二为一药中气只能有一，而味可以有一个，也可以有二个或更多。味越多，说明其作用越广泛。
气味配合规律有二：一为气味均一，二为一气二味或多味。
气味配合与疗效的关系：气味相同，作用相近，如麻黄、紫苏均味辛性温而发散风寒；气同味异，功能不同，如浮萍辛寒能发汗清热，芦根甘寒能清热生津，黄连苦寒能清热泻火，牡蛎咸寒能育阴潜阳；味同气异，功效有别，如石膏甘寒能清火生津，石斛甘凉清热生津，黄芪甘温能补气升阳，山药甘平能平补脾肺肾；一气多味，作用广泛，如白术苦甘，苦能燥湿，甘能补脾。
四气五味是中药性能的核心内容，对指导临床用药有着重要意义。
第三节 升降浮沉
一、含义
升降浮沉是对药物作用趋向的概括。由于各种疾病在病机和证候上常常表现出向上（如呕吐、喘咳）、向下（如泻痢、崩漏、脱肛）、或向外（如自汗、盗汗）、向内（如表证不解）等病势趋向，因此能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，分别具有升降浮沉的作用。升降浮沉的趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疾患的病位相同，是说明药物作用性质的概念之一。
二、确定依据
1、药物的质地 药物所具有的升降浮沉特性与药物的质地有关，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。
2、药物的气味厚薄 凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花，气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。
3、药物的性味 药性升浮的，大多具有辛甘之味和温热之性，药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。
4、药物的效用 药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。凡具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性是升浮的；而具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物，则下行向内，药性都是沉降的。
但有少数药物，升降浮沉的性能不明显，或存在着既升浮又沉降的“双向性”，如川芎能“上行头目”（升浮）以祛风止痛，又可“下行血海”（沉降）以活血调经。掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常，或因势利导，有助于祛邪外出。
四、阴阳属性
升浮属阳，沉降属阴
五、影响因素
每一味药物的升降浮沉既是绝对的，又是相对的，在一定条件下是可以转化的。影响其转化的条件主要有两个方面：即炮制和配伍，如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行；在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药物配伍时，其升浮之性可受到一定的制约，反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能减弱。故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”
第四节 归 经
一、含义
归经是药物作用的定位概念，表示药物作用的部位，归是药物作用的归属，经是指人体的脏腑经络。归经就是把药物的作用与人体的脏腑经络联系起来，用以说明药物功效的适应范围，从而为临床辨证论治提供选择用药的依据。
二、理论基础
药物的归经是以藏象学说和经络学说为基础，以所治病证为依据而确定的。
前人在用药实践中观察到，一种药物往往主要对某一经或某几经发生明显的作用，而对其它经的作用较小，甚至没有作用。同属性寒清热的药物，有的偏于清肝热，有的偏于清胃热，有的偏于清肺热或清心热；同属补药，也有补肺、补脾、补肝、补肾的不同，反映了药物在机体内产生效应的部位各有侧重，将这些理论系统化，便形成了归经学说。
三、确定依据
1、药物的特性
关于药物的归经，古代文献上又曾将它和“五味”联系起来，认为：
味酸 --- 能入肝。
味苦 --- 能入心。
味辛 --- 能入肺。
味甘 --- 能入脾。
味咸 --- 能入肾。
这种归纳，虽然对一部分药物是符合的，但绝大部分与客观实际情况并不同，不能作为规律性来认识。
2、药物的疗效
如肺有病变时，常出现咳嗽、气喘等症；肝有病变时，常出现胁痛、抽搐等症；心有病变时，常出现心悸、神志昏迷等....。在临床上，用贝母、杏仁能止咳，说明它们能归入肺经；用青皮、香附能治胁痛，说明它们能归入肝经；用麝香、菖蒲能苏醒神志，说明它们能归人心经....。由此可见，药物的归经也是人们长期从临床疗效观察中总结出来的。
四、表述方法
一般采用十二脏腑经络法表述，常直接书为归心、肺、脾、肝、肾等脏腑的名称，或不提脏腑之名而用经络的阴阳属性表述，如少阴、太阴等，有时也将二者结合起来，如少阴心经等。
五、对临床用药的指导意义
掌握归经，有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理。如头痛的原因很多，疼痛的性质和部位亦各有不同，羌活善治太阳经头痛，葛根、白芷善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛，细辛善治少阴经头痛，治疗时必须考虑到药物的归经特点方可提高疗效。
归经学说主要阐明药物作用的定位，与气味的定性，升降浮沉的定向，构成了中药“三位一体”的药性基础，对于完整地解释药物的作用原理有着重要意义。另外还须注意，归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布，勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈。
第五节 有毒与无毒
一、含义
毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命，为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。
二、确定依据
1、含不含有毒成分：如砒石、马钱子等含有毒成分。
2、整体是否有毒：
3、用量是否适当：使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超过人体对药物的最大承受量，即为无毒，超过则为有毒。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当，因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应，如人参、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。
三、影响有毒无毒的因素
药物的毒性与品种、入药的部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短、在皮肤粘膜施用面积大小以及病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质等都有密切关系，因此，使用有毒药物时，应从上述环节进行控制，避免中毒的发生。
四、引起中药中毒不良反应的主要原因
1、 品种混乱
2、 误服毒药
3、 用量过大
4、 炮制失度
5、 剂型失宜
6、 管理不善
7、 疗程过长
8、 配伍不当
9、 辨证不准
10、 个体差异
五、使用有毒药的注意事项
1、 用量要适当，采用小量渐增法投药，要忌初用即给足量，以免中毒。
2、 采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制的各个环节，杜绝伪品。
3、 用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。
4、 识别过敏者，及早予以防治。
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