急性乳腺炎 急性乳腺炎的治疗方法

昨天发烧门诊来了一个新病人,20来岁女性,主诉是发烧一天,到39度多,头疼,全身酸痛,感觉像伤风了,可是没有什么其它感冒症状,也没有腹泻,没有肚子疼,排尿正常,膝盖有点疼。她怀疑会不会两天前吹空调的关系。病人身边的人没有同样的症状,平时她身体很好,没有什么病史,不抽烟不喝酒,最近也没有去哪儿旅行。她不到一个月前才剖腹生了个健康的宝宝,纯母奶喂养。病人说伤口复合的很好,不疼了,阴道也无异常分泌。问她胸部会不会疼痛,她说孩子刚出生没多久左边有点刺痛,后来奶喂得比较顺的时候就好了。

病人的丈夫在来医院的早上给了一片布洛芬缓释剂300毫克的,不管用,烧也不退,所以就带来和睦家,问要不要验血看看。

我刚问完诊的时候想待会儿大概看不出什么来了,因为病人除了发烧之外没有明显其它症状,症状也才不到24小时,病人精神还好,除了看起来有点累之外。在还没有为她做身体检查之前,我跟这对夫妇说有可能看不出来,也须需要继续观察几天才能诊断出来,因为有时候诊断要靠时间,等其它的症状也出现的时候做起判断来就容易了。验血或验尿有其临床意义,但是在无其它症状下验,结果如果有点异常还是无法帮助诊断,除非有明显的尿路感染,但这类病人通常会有频尿,血尿,尿疼,腰疼的现象,她什么都没有。

病人的体温38.9,耳朵,嘴巴,喉咙,颈部淋巴结都正常。心跳快但有规律,无杂音,肺部也无杂音,腋下淋巴结正常,腹部检查也正常,不痛,剖腹产刀疤已经愈合。她的腿不肿,膝关节弯曲自如,也不疼了。我最后要求检查乳腺,因为我在听诊的时候她感觉左边胸部有点疼。结果发现她的左乳腺发热,局部泛红,压下去就很疼,比起不疼的乳腺组织也相对较硬,胀。病人也是当时才开始注意到哪里疼得那么厉害。

这位病人有典型的急性乳腺炎,通常发生在哺乳的妈妈,尤其是在产后头三个星期,一般是单侧。症状就是:

根据网络上一些资料,1/10-1/3的哺乳女性会患乳腺炎,而得乳腺炎的原因或风险因子很多,包括:

乳腺炎的诊断是靠临床的判断,如果有上述的症状,发烧,单边乳腺红肿疼,全身酸痛,累,头疼,那就可以确诊了。治疗乳腺炎主要是:

这个病人离开之前,问说吃抗生素对宝宝会不会有影响?答案是只要选的是哺乳期可以用的抗生素,那就没有问题。譬如常用的阿莫西林-克拉维酸钾或头孢之类的抗生素是婴孩也可以用的,所以我们认为可以安全合理的用。

她老公问为什么布洛芬片没有效果?他给她的是布洛芬缓释剂,一次300毫克,一天两次。布洛芬一天最高剂量可以用到2400毫克,所以他给的剂量有点低,达不到效果,可以一次多给两颗看看,但是由于标签上的指示都是非常保守的,所以只建议一天两粒。

他又问不用验血吗?其实验血或其它的检查都只是辅助性的,有时候可以用来支持或排除医生的诊断或疑虑。乳腺炎的诊断以临床为主,如果已经确认了,那验血是没有太大意义的,顶多是让病人多扎一针,多付点钱,对治疗没有影响。

那病人需不需要输液呢?如果她口服药用了几天没有改善,发烧持续,乳腺愈来愈胀,疼,那要怀疑有乳腺脓肿,这种情况可能得以输液的方式来给抗生素,但是绝大多数只要能继续把奶挤出来,配合口服抗生素就行了。

急性乳腺炎 急性乳腺炎的治疗方法

  

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