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【转载】名老中医治疗肝病绝技
2013-11-01 17:48:48|分类： 默认分类 |字号订阅
本文转载自杏林谷主《名老中医治疗肝病绝技》
1．关幼波《消黄汤》: 茵陈蒿，萹蓄，金银花，酒炒大黄，酒炒黄芩，瞿麦，泽兰，赤芍、牡丹皮，六一散(包)，木通。
主治：尿黄赤而灼热，尿频、尿痛，大便干，时有发热，舌苔稍黄，脉弦数。方解：方中茵陈蒿清热利湿退黄，为君；萹蓄、瞿麦、六一散、木通清热利湿通淋，共为臣药；牡丹皮、赤芍清血中瘀热，凉血而不滞邪，使血脉通畅，热邪得清，瘀血得散，则黄疸易于消退；金银花、黄芩清热解毒，泽兰活血利水，大黄通腑泻浊，使湿热毒邪从大便而出，正所谓“肠泻胆亦泻”。诸药合用，使瘀热湿毒之邪得以清除。(徐春波，柳长华主编，肝胆病实用方，人民卫生出版社，1999，107-108) 2．汪承柏《凉血活血降黄汤》: 赤芍，葛根，丹参，茜草，牡丹皮，生地黄
主治：急性肝炎病程超过1个月及慢性肝炎、肝硬化之重度黄疸(血清胆红素＞171μmol/l)。临床见症：口咽干燥，小便深黄，便干，皮肤瘙痒抓后有出血点，鼻衄，齿衄，肝掌，蜘蛛痣，舌质紫暗，舌下脉络增粗延长，肝脾肿大等。
方解：方中赤芍(重用)酸苦寒，《古书》中有赤芍“专泄肝火，盖肝藏血，因此清热凉血。”《本草纲目》中述及“赤芍药散邪，能行血中之滞”。葛根、茜草、丹参、牡丹皮、生地黄均为凉血活血之品，善治血分热。现代医学研究证明上述诸药有利胆退黄，改善肝脏及周身微循环作用。
加减：有心下停饮(胃脘振水声)加桂枝、茯苓；有中焦虚寒者加干姜；有阳明腑实者加大黄(后下)、元明粉(冲服)；有皮肤瘙痒者选加牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷；有汗闭者加麻黄；有呕吐者加生姜片或姜半夏；有夹湿热者加黄芩，白茅根；有出血倾向或血浆白蛋白降低者加三七粉，水牛角粉。(柴国剑等，主编，中华当代名医妙方精华，长春：长春出版社，1992,155)
3．谷济生《慢肝宁》: 党参，沙参，生地，熟地，川楝子，枸杞子，麦冬，当归，垂盆草，鸡骨草，丹参，郁金，首乌。
主治：慢性肝炎，肝肾阴虚证，辨证要点是头晕目眩，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。
方解：本方以一贯煎化裁为“慢肝宁”方，生、熟地为君，滋阴养血以补肝肾；首乌、枸杞以养肝肾之阴；沙参、麦冬以养肺胃之阴，使胃阴充肺阴足，金水相生，滋水涵木。少量川楝子加入大量甘寒养阴药中则不伤正又能疏肝气，以遂其肝木条达之性。当归活血养血。根据经验，当归可改善肝内血流量，有保护肝细胞的作用，促进肝细胞再生，抗脂肪肝等作用。丹参活血祛瘀，利胆清心，长期大量服用能使白蛋白增加，纠正蛋白倒置。党参补中益气、健脾、生津。能促进网状内皮系统的吞噬功能，改善机体的免疫状况。鸡骨草、垂盆草均为清热解毒之中草药，治疗表明二药有较好的降酶作用，诸药合用使湿热得清，肝阴得养，肝气得疏，从而得到治疗慢性肝炎的目的。
4．周仲瑛《化肝解毒汤》：虎杖、平地木、半枝莲、土茯苓、垂盆草、贯众、片姜黄、黑料豆、生甘草。
用法：每日1剂，水煎服。
功效：化肝解毒，化瘀滞，通肝络，具有抗乙肝病毒，改善肝细胞病理性损伤的作用。
主治：慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎及病毒携带者，辨证为湿热瘀毒，症见肝区痛，纳差，或质红有瘀斑，或淡白质胖隐紫，苔黄或白，或腻或薄，脉象细、数、弦、濡等几类相兼如细弦、细数、濡数者。亦有无明显自觉症状者。
方解：虎杖、平地木，二药苦平，清热利湿，活血化瘀，入血解毒为君；垂盆草甘淡凉，清热利湿，解毒降酶；半枝莲辛平，清热解毒，活血散瘀；土茯苓甘淡平，清热利湿解毒，合而为臣，协同增效；贯众苦微寒，清热凉血解毒，片姜黄辛苦温，活血行气以缓痛胀；黑料豆甘微寒，清肝益肾，共为佐药；生甘草甘平泻火解毒，调和诸药而为使。
加减：湿热毒盛，根据病邪的在气，在血，加用解毒祛邪之品，正气不足者，按肝脾肾及阴血气阳的不同虚候，分别补益，以加强正气，调整机体免疫功能。①邪实明显：湿热中阻，脘痞腹胀，口苦而粘，加炒黄芩、厚朴；湿热在下，尿黄，有热臭，加炒黄柏、炒苍术；肠腑湿热，便溏，有粘液，加凤尾草、败酱草；湿热发黄，加茵陈、山栀：热毒偏重(或肝功能检查谷丙氨酶增高)，选加龙胆草，大青叶、蒲公英湿重，去甘草，加生苡仁、佩兰；湿浊偏重，加煨草果、晚蚕砂(包)；肝郁血瘀，加丹参、桃仁；营分郁热，选加水牛角、丹皮、紫草；血分瘀毒，选加白花蛇舌草、马鞭草、制大黄(大便溏者不用，胆湿热夹滞，腑气不畅，大便虽溏而不爽者仍可用。) ②正气亏虚：肝血虚，加当归；肝肾阴虚，选加制首乌，楮实子(或杞子)、制黄精、旱莲草；肝功能谷丙转氨酶增高者，加五味子；阴虚有热，加大生地、川石斛；脾气虚，加炙黄芪、党参(或太子参)；肾阳虚，酌加仙灵脾、补骨脂、淡苁蓉。③其他随症加味；如肝郁气滞胁痛，加醋柴胡、香附；肝区痛甚配延胡索、广郁金；食欲不振，配炙鸡内金，炒谷芽；脘痞、泛恶、口粘，酌配陈皮、竹茹、蔻仁；齿衄鼻血、小便黄，配白茅根等。(周仲英，周仲瑛临床经验辑要，北京：中国医药科技出版社，1998，86)
5．朱良春《复肝丸》：紫河车、红参须、炙地鳖虫、炮甲片、参三七、片姜黄、广郁金、生鸡内金共研为极细粉末，水泛为丸。
主治：早期肝硬化。症见胁痛定点不够，伴见胸闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕或朱砂掌，舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细。
方解：本方针对肝硬化虚中夹实的病机，采用扶正祛邪的原则。方取紫河车大补精血，红参须益气通络，两味用以肤正；参三七活血止血、散瘀定痛；地鳖虫破血消癥，和营通络；更加郁金、姜黄疏利肝胆、理气活血；生鸡内金、炮甲片磨积消滞、软坚散结。全方具有益气活血、化瘀消癥之功。(王伯祥主编，中医肝胆病学)
6．宋孝志《草河车汤》：草河车，青皮，苏木
主治：急性肝炎，慢性肝炎活动期，或单项转氨酶增高。症见两胁胀痛，心烦急躁，舌红苔黄，脉弦数。
方解：方中草河车清热解毒，利湿消肿，为主药；青皮辛散温通，苦泄下气，入肝胆经，可疏肝破气，清泄止痛，又防草河车苦凉太过；苏木入肝经，活血祛瘀，通经止痛。此方临床改善肝功能的作用明显而肯定。
加减：若热毒较甚，将草河车更为凤尾草；大便溏者，减草河车，加贯众；有黄疸者，加茵陈，栀子；肝硬化早期，加山楂；腹水较明显，加郁金，槟榔；伴见脾胃虚弱者，加茯苓，白术，党参。(徐春波，等主编，肝胆实用方，北京：人民卫生出版社，1999，246)
7．谌宁生《肝炎解毒饮》: 白花蛇舌草、土茯苓、夏枯草、绵茵陈、生山栀、黄柏、木通、田基黄、甘草。
主治：急性病毒性肝炎，属湿热内蕴者。
方解：方中白花蛇舌草、夏枯草、生山栀、田基黄清热解毒；茵陈、黄柏、木通利湿清热退黄；甘草调和诸药，增加解毒功能。急性肝炎患者无论有无黄疸，均可按此施治，疗效显著。(谌宁生等，肝炎解毒饮治疗急性病毒性肝炎112例临床观察)
8．蒋森《三黄益肝汤》：黄芪、黄柏、淫羊霍、菟丝子、黄精、虎杖、党参、白术、茯苓、蚕砂、桑寄生。
主治：慢性乙型肝炎。
方解：本方黄芪、党参、白术、茯苓以健脾补气，淫羊藿、菟丝子、桑寄生、黄精以补肾益气，佐虎杖、黄柏以清除余毒。诸药合用，共奏健脾固肾，兼清余热之功。据现代药理研究表明，方中药物有增强T细胞和网状内皮系统功能的作用，并能促使机体干扰素产生和促进抗体提前形成等，其中蚕砂、虎杖、黄柏均有抑制 HBsAg的作用。另外应嘱咐病人坚持服药，一般以1年以上为好。本方长期服用未见明显副作用。
加减：黄疸、ALT高于500U者加茵陈、败酱草、连翘、龙胆草；若兼头晕失眠，五心烦热，两眼干涩者加生地、麦冬、鳖甲、北沙参；兼肝脾肿大、质硬，或有衄血、蜘蛛痣、肝掌，舌有瘀斑、瘀点者加鳖甲、穿山甲、丹参、郁金或三七参；若有水肿、腹水、白蛋白减少或白/球比值倒置者加重黄芪、白术、茯苓的剂量，丙加怀山药、泽泻、车前子；若病程较长，气血亏损严重者加入人参、紫河车。(蒋森，慢性乙型肝炎治验摘介，新中医，1982，(12):20)
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