爱华网套细胞淋巴瘤（mcl）是一种临床治疗具有挑战性的b细胞恶性淋巴瘤，病程进展快，预后极差。
mcl大约占所有非霍奇金淋巴瘤（nhl）的2．8-6%，具有独特的形态学、免疫表型和细胞遗传学特征，主要表现为染色体t（11;14）（q13;q32）易位导致cyclind1过表达及细胞周期紊乱。尽管mcl患者通常对常规一线治疗有效，但最终极易复发和转移，中位生存期仅3-4年。因此，临床急需高效低毒的新靶向药物和免疫治疗来改善mcl患者的生存及预后。
来那度胺（lenalidomide）作为一种新型抗肿瘤药物已被fda批准用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤。虽然来那度胺（lenalidomide）的确切作用机制尚不明确，但研究表明lenalidomide可直接靶向肿瘤细胞及其微环境发挥抗肿瘤活性。来那度胺对多发性骨髓瘤的显著疗效推动了其在nhl中的扩大应用并显示出初步的抗肿瘤活性。因此，本研究探讨了来那度胺（lenalidomide）单药或联合治疗对mcl细胞的抗肿瘤作用，并试图阐明其可能的作用机制，为今后临床应用来那度胺（lenalidomide）为基础的联合治疗方案提供了有力的临床前数据。
第一部分来那度胺与地塞米松体内外抑制套细胞淋巴瘤细胞增殖及诱导肿瘤细胞凋亡的机制研究
目的:评价来那度胺（lenalidomide）与dex联合治疗mcl是否具有叠加或协同效应，并阐明其诱导肿瘤细胞凋亡的分子机制。
方法:来那度胺(lenalidomide)、dex或两药联合（lenalidomide/dex）体外分别作用于mcl细胞系及从mcl患者骨髓或外周血中分离出的新鲜原代肿瘤细胞，通过分析细胞增殖、细胞周期分布和凋亡情况，判断lenalidomide/dex方案抗mcl细胞的叠加或协同效应。用westernblot方法探讨其诱导mcl细胞凋亡的机制。建立mcl异种移植物动物模型，用以评价lenalidomide/dex方案的体内抗mcl活性。
结果:来那度胺(lenalidomide)与dex可有效抑制mcl细胞系mino和来源于mcl患者的新鲜肿瘤细胞的增殖以及诱导其凋亡。细胞周期分析表明lenalidomide本身对细胞周期分布无作用，但能够增强dex介导的g0/g1细胞周期阻滞作用。lenalidomide/dex联合主要通过线粒体途径诱导肿瘤细胞凋亡，表现为促凋亡蛋白p-bcl-2，bax和bad表达上调，进而导致caspase-9、caspase-3活化和parp表达，且研究发现原代肿瘤细胞对药物的敏感性高于mcl细胞系。此外，lenalidomide/dex联合还可以明显减缓mcl-免疫缺陷（scid）鼠体内肿瘤细胞的生长并改善荷瘤鼠的生存时间。
结论:lenalidomide/dex方案体内外可有效抑制mcl细胞增殖和诱导其凋亡。
本研究结果表明来那度胺(lenalidomide)是一种很有前景的治疗mcl的靶向药物，并为lenalidomide/dex方案治疗复发和难治性mcl的临床试验提供了有利的理论依据。
第二部分来那度胺(雷利度胺）增强美罗华介导的套细胞淋巴瘤细胞杀伤的双重作用机制
目的:抗cd20单克隆抗体美罗华（rtx）主要通过诱导凋亡和抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（adcc）可有效治疗mcl，lenalidomide作为一种新型免疫调节剂具有致敏肿瘤细胞及增强adcc的作用。
本研究旨在阐明lenalidomide增强rtx杀伤mcl细胞的作用机制。
方法:分别用lenalidomide、rtx或两药联合（lenalidomide/rtx）作用于三种mcl细胞系sp53、mino、grant519和从3例复发或难治性mcl患者骨髓或外周血中分离出的新鲜肿瘤细胞，以及来源于正常人外周血的单个核细胞（pbmcs），测定肿瘤细胞增殖和凋亡的情况以及rtx诱导的adcc效应，分析lenalidomide/rix方案的体外抗mcl的细胞毒作用。采用westernblot方法探讨药物诱导mcl细胞凋亡的信号途径，同时阐明lenalidomide增强rtx诱导的adcc效应的分子机制。建立mcl异种移植物动物模型，评价lenalidomide/rtx方案的体内抗mcl作用。结果:lenalidomide和rtx在体外可有效抑制mcl细胞系和新鲜的原代mcl细胞的生长及诱导其凋亡。
研究表明，来那度胺（lenalidomide）促进rtx诱导的细胞凋亡作用主要通过上调jnk、bcl-2磷酸化;增加线粒体细胞色素c（cytoc）的释放;增强caspase-3，-8，-9活化和parp裂解。同时，lenalidomide能激活自然杀伤（nk）细胞，增加cd56lowcd16+nk细胞的cd16表达，含有nk细胞的全pbmcs在lenalidomide（1μm）作用下可使rtx介导的细胞毒作用提高30%，连续每日给予lenalidomide治疗可导致scid鼠体内的nk细胞数增加10倍。此外，在mcl-scid鼠动物模型中，lenalidomide与rtx联合可显著降低荷瘤鼠的肿瘤负荷并延长其生存期。
结论:lenalidomide与rtx联合可显著促进mcl细胞凋亡，增强rtx依赖性nk细胞介导的细胞毒作用，进而发挥协同的体内外抗mcl效应。
本研究表明来那度胺（lenalidomide）与rtx联合可作为治疗复发或难治性mcl的一个新的可行性临床试验治疗方案。
