爱华网本标准规定了丁型病毒性肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对丁型病毒性肝炎患者的诊断、报告。
2、术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1丁型病毒性肝炎
由丁型病毒引起的以肝细胞炎症坏死和肝纤维化为主要表现的一种传染性疾病。
2.2 同时感染coinfection
HBV与HDV同时感染
2.3 重迭感染superinfection
在HBV感染的基础上又感染HDV
2.4 ALT伴/不伴总胆红素的双相升高
在疾病的急性期出现ALT（丙氨酸氨基转移酶）和总胆红素的升高，经过一定时间后，ALT和总胆红素逐渐下降至较低水平，这里无明确诱因再次出现ALT的升高或伴总胆红素的升高，使ALT和总胆红素呈现两次升高（双锋），此即为双相升高，ALT和总胆红素的双相升高可见于急性HBV和HDV的同时感染。
3 缩略语
下列缩略语适用于本标准
ALT：丙氨酸氨基转移酶
HBV(hepatitis B virus)：乙型肝炎病毒
HDV(hepatitis D virus)：丁型肝炎病毒
HDAg(hepatitis D antigen)：丁型肝炎病毒抗原
HDVRNA(hepatitis D virus ribonucleic acid)：丁型肝炎病毒核糖核酸
抗HDVIgM：丁型肝炎病毒IgM抗体
抗HDV：丁型肝炎病毒总抗体，主要为IgG抗体。
4 诊断依据
4.1流行病学史
4.1.1 既往无HBV感染史，6个月内接受过血及血制品，或有其他医源性感染HBV及HDV的可能性、生活中同其他HBV感染者有密切接触（尤其是性接触）等，符合该病史者提示急性HBV与HDV同时感染的可能性。
4.1.2 既往有慢性HBV感染史，6个月内接受过血及血制品、或有其他医源性感染HDV的可能性，生活中同其他HDV感染者有密切接触（尤其是性接触）等，符合该病史者提示慢性HBV感染的基础上重迭急性HDV感染的可能性。
4.1.3既往HBV感染史不详，近期偶然发现HBV感染（无急性起病的临床表现），此类患者多为慢性HBV感染。如同时检出HDV感染，则亦多为慢性HDV感染，即慢性HBV感染重迭慢性HDV感染，但不能区分是HBV与HDV的同时感染转为慢性，抑或是慢性HBV感染的基础上重迭HDV感染。
4.2临床表现
4.2.1乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄等。急性患者可有肝脏肿大，触痛或叩痛；慢性患者可能脾大、肝掌、蜘蛛痣等。
4.2.2HBV与HDV同时感染
成年急性HBV与HDV感染大多表现为自限性肝炎经过。急性丁型肝炎的症状体征与急性乙型肝炎的症状体征重迭出现，不能区分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和胆红素的双相升高，应怀疑为HBV与HDV的同时感染。
4.2.3HBV与HDV重迭感染
慢性HBV感染者突然出现病情活动或加重，或迅速发展为重型肝炎，应考虑重迭感染HDV的可能性。
4.3 实验室检测
4.3.1 肝功能检测
血清ALT升高
4.3.2 HDV标志物检测
使用国家标准诊断试剂盒，按说明书操作
4.3.2.1血清HDAg阳性
4.3.2. 2血清HDVRNA阳性
4.3.2.3血清抗HDV阳性
4.3.2.4血清抗HDVIgM阳性
4.3.2.5肝组织HDAg阳性
4.3.2.6肝组织HDVRNA阳性
4.3.3 HBV感染标志物检测
4.3.3.1乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性
5 诊断原则
丁型病毒性肝炎的诊断须依据流行病学资料、临床表现和实验室检查，包括病毒学检查、肝功能检查等进行综合诊断，确诊须依据患者血清和或肝组织中HBV和HDV标志物的检测。
6 诊断
6.1 疑似诊断丁型病毒性肝炎病例
符合下列任何一项即可诊断：
6.1.1 4.1和4.2和4.3.1和4.3.3.1
6.1.2 4.2和4.3.1和4.3.3.1
6.1.3 4.2和4.3.3.1
6.2 确诊丁型病毒性肝炎病例
6.2.1 6.1和4.3.2中任一项
6.2.2 急性丁型肝炎与急性乙型肝炎同时感染
符合下列任何一项即可诊断：
6.2.2.1 4.1.1和4.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一项。
6.2.2.24.1.1和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一项。
6.2.2.34.1.1和4.3.3.1和4.3.2中任任一项。
6.2.2.44.2.2和4.3.2中任一项。
6.2.3急性丁型肝炎与慢性乙型肝炎重迭感染。
符合下列任何一项即可诊断。
6.2.3.14.1.2和4.2.1和4.2.3和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一项。
6.2.3.24.1.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一项。
6.2.3.34.1.2和4.3.3.1和4.3.2中任一项。
6.2.3.44.2.3和4.3.2中任一项。
7鉴别诊断
因为HDV的感染表现为与HBV的同时感染或重迭感染，因此二者的临床表现亦重迭发生，不易区分。
HDV同其他病毒性肝炎和其他肝脏损伤性疾病的鉴别只能依赖HDV和HBV病毒指标的检测。符合HDV诊断标准，则诊断为丁型肝炎。
