爱华网小儿心肌炎，也是一个比较常见的病，三、五岁的小儿多见一些。有些病情轻的，长到十几岁，慢慢自己就好了，合理地治疗，就好得快一些。也有一些孩子，得不到合理的治疗，就会拖好多年，一直好不了，带来比较大的影响。
小儿心肌炎的表现：心率不齐，忽慢忽快，脉波也是忽大忽小，没有规律。另一个典型症状就是小孩没劲，心肌炎的孩子心功能比较差，整个体力精神都比较弱。别的小儿满地跑，玩个不停，他可能走两步就累，找个地方靠着，或找妈妈抱着。他不去不停的玩，总是觉得累，没精神，一看就是那种很弱的孩子，面色也是比较白一些，有点苍白，血色不够，不够红润。由于体力比较差，精神头也不足，上幼儿园往往跟不上课，与别的小孩玩不起来，学习也很累，听课听着听着就睡觉了。西医主要从加强心肌的营养，消炎，这一方面来用药，有一定效果，但不够理想。
心肌炎，多数是小儿感冒之后，慢慢转变成为心肌炎。小孩受凉了，受风了，感冒咳嗽，受寒后病气停留在体内，治疗不得当，没有很好地往外宣散，郁滞在心脏这个位置，慢慢就会演变为心肌炎。西医认为是心肌发炎了，需要消炎，以抗生素为主，都是寒性强的药。其实刚好相反，不是火多了，而是局部郁结多了。
从疾病发展过程来讲，刚开始感冒，心肌炎刚发病时，整个气郁结在上焦心肺。气郁化火，局部确实是火多，但整体上，上焦心肺局部的郁结，是气虚的表现。一身之气，根本上虚了，无力在上焦宣通疏散，堵在上焦了。上面气郁化火，下面是偏寒的，或者说阳虚寒盛。所以，黄元御讲：方见上焦之热当知下焦之寒。
心肌炎刚得病时，是上热下寒，上盛下虚的象。这种郁结，并不是单纯的气郁化火，如果是火气郁结，火气是无形的，一散就好了。郁而不散，留滞不去，很难治好，它就不是单纯的气郁，或火郁，它必然伴有有形的邪气。从临床上来看，这种有形的邪气以痰浊与瘀血居多，痰浊、瘀血都有，有时候以痰浊为主，瘀血为辅。
一般来讲，刚开始时，都是以痰浊为主；到后期，时间长了，几年也不好，慢慢地，痰浊自己会化解一部分，久病多瘀呀，慢慢就变成瘀血为主了，都是有这些有形的郁结，在上焦心肺这个系统。它并不是说单纯是只是心脏本身有问题，心脏本身的血脉肯定也有郁结，或者说，这个郁结，在心脉这个系统为主，比较多，但全身经脉脏腑都是受影响，都是有一些郁结的。
只不过，这种有形的邪气，这种郁结，由于它停留、粘滞的部位或者说偏重不同，郁在上面多的，心脏受影响比较多一些，就发展成心肌炎；有的孩子，他可能是受凉呀，或者治疗不当，邪气郁在下面比较多，可能会发展成肾炎，不一定发展为心肌炎。从中医的角度看，肾炎、心肌炎都是很相似的一些东西，都是痰浊郁结停留在体内不同部位引发的疾病，治疗的思路大概相同，只是处理局部病变部位的一些药不太一样。总体的思路都是祛郁浊，疏通气血，都是这些思路。
所以，你看心肌炎，刚开始就是感冒，没有治好，然后一些有形邪气，郁滞在心肺、心包、心脉，导致整个心气不能畅达。脉率不齐，忽慢忽快，忽大忽小，都是一气不畅，磕磕绊绊，堵得比较厉害。如果堵在其它地方，可能表现为单纯的弦促脉。
正因为堵在心脉这个系统，包括心脏本身，心的脉络，堵在这些地方，心脏本身跳动直接受到影响，所以表现出这种气不够通畅，就是郁滞不畅的病象；没有规律，力度大小也不一，失去了一气的通畅、圆融、稳定的状态。
从阳气的角度讲，小孩的一身之气，要比大人清透。也有一个说法，就是说小孩是纯阳之体，小孩这股阳气，非常灵动，升发之气很足，阳气很盛。老人都愿意抱着小孩睡觉，搂着小孩睡觉，因为老人阳气虚，小儿阳气足，抱着个小孩、搂着小孩睡觉，如抱着个小火炉子一样。小孩的阳气是很旺的，阳气十足。那么这股阳气，在上焦心阳这位置，应该是最盛的，最旺盛，火气最足，阳气最足呀。这么一个状态，按说不应该受到什么郁滞，不应该生病。
我们大人，五脏六腑中，心脏生病的概率是最低的，因为阳气最足，不容易郁滞。为什么小孩反而容易得心肌炎呢？因为小儿整体这股气比较弱，虽然阳气很足，但孩子毕竟太小，这股阳气整体力量不大。赶上外界致病因素比较强的时候，这股阳气容易受到压制，自己通不开了，就会留些郁结在体内。
什么邪气对阳气的抑制最强？一个是寒气，寒凉之气能够直接削伐小孩的纯阳之气。小孩感冒一般都是受凉，而现在抗生素又用得比较多，往往使小孩的阳气受到比较重的损伤，心阳受损。再一个就是痰浊，痰浊之气非常的黏滞，粘在那个地方堵着，再有劲儿也冲不开。好比门上贴的不干胶之类，连擦带刮，半天也弄不干净。粘痰就类似这种情况，堵在脉络里面，堵在脏腑之间，阻碍整个一气的流通，很难去掉。即便小孩阳气很足，很有力，一旦有粘浊的痰气郁结在里面，往往会引起心脉严重的郁滞，导致气血不通。
心气一方面郁得很厉害，一方面显得很虚，因为得不到气血，虚郁病同，也会导致心肌炎。大部分情况这两种因素都有，既有受寒的因素也有痰浊的因素。
有痰浊，有寒凉之气，都是一些郁结，会导致气血不通，自然会形成瘀血，会伴有瘀血的因素。从根本上来讲，寒气是主要的诱因，痰浊是最主要的致病因素，瘀血是伴随的致病因素。痰浊是最主要的，如果没有痰浊，单纯的寒气，慢慢也会散掉；如果没有寒气，可能也不会产生痰浊，痰浊是寒凉的邪气引发或者提供了产生痰浊的条件，寒气是一个诱因；瘀血是疾病生成以后产生的，是继发的致病因素。
从邪气的角度讲，寒邪、痰浊、瘀血，三方面同时并存。从正气的角度上讲，必然有阳气虚和血气虚。阳气虚实际上是肾阳虚，阳气的源头还是在肾，血虚是因为有这个痰浊堵着，有气血也过不去。从整个大的象上来看，上焦黏浊阴霾的邪气，瘀滞堵塞在心脉之间，留而不去，下焦肾气虚，血气虚，无力向上通达。
如果久治不愈，或长时间得不到合理治疗，必然影响中焦的运化，土气会越来越弱，运化无力，吃饭消化不好，容易进入恶性循环。中焦脾胃是后天气血生化之源，中焦一差，整个气血的来源就变差了。上焦堵着，气血过不去，郁在那里，就不停地消耗。人体一气有自我修复的本性，总想去疏通，但是又没有能力化解开，劳而无功，徒然地消耗正气。这边持续消耗正气，那边脾胃又不能正常化生气血，孩子的体质往往会越来越差，越来越没劲儿，面色越来越白，人也越来越瘦，精神越来越差，有的干脆就上不了学了，在家休息。有一些城里的的孩子，楼梯都上不了，爸爸妈妈抱着。
虽然心肌炎症状很重，郁结也比较重，但是孩子毕竟还小还在长身体，虽然有浊气，也容易去掉，还是好治的。心肌炎属上焦之病，心肺位居上焦，清气所居，清气上升，浊气下降，所以上焦容易产生清气。虽然现在郁浊之气盘踞上焦，清气不达，心气不能通畅地疏达周流，但是疾病处在清阳之地，相对来讲还是好治。因为清阳之气，心气的这股清透的阳气啊，还是在自己家里呀，就跟东道主一样，有地利的优势。比小孩的肾炎好治，肾炎是在下边，阴霾之地，所以位置不一样，差别很大，相同的邪气，上面的好去，下面的不好去。
最开始就是感冒受凉，这时引起的心肌炎，刚刚得了，就按感冒的方法治，很快就能好，就是发发汗，把寒气散出去。发汗就是疏通的过程，整个心脉气血一疏通，浊气跟着就出去了，就好了。临床上有些小孩感冒啦，食积啦，心律有点不齐，忽快忽慢，有些妈妈就担心，问这是怎么回事，是不是心脏出问题了？我就跟她们讲，小孩本身一气比较弱，容易受外界邪气的影响，是暂时的。邪气郁滞在上焦，阻碍心气的通达，引起一过性的心律失常，一般时间很短，不会持续。把感冒或者食积治好了，心率不齐马上就好了。从这些例子我们知道，小孩这股阳气总体上比较弱，容易受到影响。
我们能够碰到的心肌炎患儿，多数已经很长时间了，很多经过西医的治疗，效果不理想，才来找中医来治疗。这种孩子一般面黄肌瘦，甚至面色苍白，长得很削瘦，没精神，疲乏无力。然后呢，脉率不齐。这种情况几个因素都有：痰浊之气郁滞心包，郁滞心脉，兼有瘀血和寒气，同时中焦不运，肾气也差。肾气差，可能表现为遗尿，晚上尿床。
治则：先祛邪气，化痰浊，同时运中焦，补肾气。照顾正气，让正气能够恢复。邪气主要是痰浊，化痰浊还是老办法，皂角和大栆。心肌炎的小孩，痰浊比较重，皂角用量可以大一些，从0.1克，0.3克开始，慢慢往上加，可以用到1克，具体用量要看小孩正气强弱。
化瘀血，我喜欢用桃仁和五灵脂，两位药都活血化瘀，又能去浊气，桃仁偏于扶持正气，五灵脂偏于荡走浊气。桃仁比较柔和，气比较清透，既能化瘀血又能去浊气，在正气比较足的情况下可以去除上焦的阴霾之气，五灵脂也是既能活血又能去浊气。通过这两个药流通、推荡就可以把上焦心脉之间的轻灵之气树立起来，把污浊之气就带起来往下走。首先用皂角、大枣把痰浊化开，气得以流通，然后再用桃仁和五灵脂把瘀血浊气流通一下，往下带一带。整个上焦的这个郁结，就解决了一大部分。
这种小孩都是面色白，说明阳气不得外达，本身有心阳虚的因素。气血虚、心气虚，是面色苍白的主要原因，也有寒气阴邪郁结不能外散的因素在里面。所以可以加点往外宣发的药，这时麻黄不合适，太峻猛削伐正气，用生黄芪。生黄芪即能辅助一气流通又能缓和地向外宣达，即能补足正气，又能向外开达散寒气，一举两得。黄芪宣发的力量比麻黄小得多，仅仅是稍微往外散而已，所以用量要大一些，一般15克以上才会有比较好的往外宣达的效果。单纯用黄芪会偏燥偏散一点，可以佐点生晒参、人参。人参补益五脏之气，偏收敛，比较润一点，量不能大，一定要以黄芪为主。以人参为主的话，气就收在里面，散不出去了，不利于整个心气的开达和流通。如果脉气还可以的话，不用人参问题也不大。
运中焦，我喜欢用生姜、白寇、山楂。生姜、白寇，温运中焦一升一降，山楂有点酸甜，气比较柔和，帮助消化还有活血的效果。这三味药帮着把中焦运转一下，便于把水谷精微转化为需要的气血，提供气血后天生化的源头，治疗都要消耗正气，没有正气持续的供应，治疗很难持续下去。
六腑之气属于土气，六腑是通天气达地气，上面咽喉通天气，下面二阴通地气，有进有出，通达天地之气。浊气化开了，中焦运转起来了，要流通出去，需要排邪气的药。小孩整个一气比较清透，尽管体内有粘浊，但跟大人比还是比较清透的。在浊气相对比较少，清透的正气相对偏多的时候，就可以用一些比较清透的药物，比如说大黄。
当一身之气比较浊，就可以用黑丑，黑丑本身是一个气比较黏浊的药物，可以更好的入于粘着之气。所以给大人排浊气，大人肝炎、肾炎的时候，浊气比较重的时候，我就喜欢用黑丑，可以直接入到浊气中把浊气带走。大黄是一个比较清透的药，推陈出新的效果要比黑丑要来的快来得好。只要邪气是可动的可以流通的，就可以用大黄带出去。邪气不容易排出的时候，用黑丑往外排，更缓和一些。小孩心肌炎，酒大黄用得比较多。当然个别孩子浊气比较重的时候，搭配用上点黑丑也可以，大部分情况下用酒大黄就可以了。
还有肾虚，个别孩子有尿床的症状，需要用一些补肾的药物。什么时候补肾？如果刚开始邪气比较盛，可以先不用补肾的药，排了邪气，脉变得比较弱的时候，再补肾气。小孩补肾气我喜欢用芦巴子，是种子，稍微有点苦，熬出来是一股淡黄色，也很好看。芦巴子有个特点，在补肾的同时有一股比较好的升发之气，补骨脂、菟丝子几乎偏于纯收，收敛力量太强，通过几乎纯粹收敛的力量来补肾。芦巴子虽然是个种子，但剥开来看，里面有两瓣子叶，有要发芽长成一个植物的气势。虽然还没有发芽，但两个子叶跟发芽之后的长出来的样子差不多。这是这个药的特殊之处，虽然是一个收藏状态的种子，但里面已经有一股比较好的升发之气。这个特性使得它更适合给小孩子补肾，小孩是个长身体的时候，生发之气比较足，给他补肾的时候不能一下子收死了，不能收得太紧，所以芦巴子这个药比较适合给小孩用。
化邪气：皂角、大枣、桃仁、五灵脂；扶正气也能去寒的是生黄芪；排邪气的是酒大黄；运转中焦的是白寇、生姜、山楂；补肾的是芦巴子。这就是我们所需要用到的药物，个别情况可以用一点人参辅助一下，加上人参总共11味。11的卦象是乾卦，卦象还不错。皂角0.1、大枣3g、桃仁6、五灵脂3、生黄芪15、酒大黄1、白寇3、生姜5片、山楂3、芦巴子12、人参6。
小孩心肌炎，往往我们接诊时，正气已经比较弱了，脉都很弱。药量开始一定要小，随着病情的好转，可以逐渐加大。皂角刚开始用0.1克，搭配1个大枣就可以，从好喝的角度可以用三个，不需要太多，选大一点肉多一点的，大人大拇指指肚大的就可以了。桃仁6克，打碎。五灵脂，3克，生黄芪15克。生黄芪多的时候可以用到60克，开始能用太多，用太多本身气太弱，容易加重瘀滞，引起气郁。刚开始15克，再少一点12克都可以，慢慢往上加。人参不能多，不要超过6克。摸到脉特别虚，可以用上6克人参，生黄芪的量是人参的两倍，用6克人参就得用12克的生黄芪，不然药势就变了，不再是往外宣发了，而是往里收了。
酒大黄也不用太多，开始脉弱的时候用1克，慢慢脉有劲了，可以逐渐加到3克，一般不超过5克，就有比较好的排浊效果。皂角和酒大黄的用量是应的，皂角0.1克，酒大黄就用1克，皂角0.3克，酒大黄可以用3克。化痰浊的力量越强，排浊气的药量也要相应加大。不用皂角，用10克大黄，浊气也排不出来，因为浊气没有化开。大黄用多了伤正气，药量适当只排浊气不会伤正气。白寇3克，生姜5片，总共也不会超过10克，一大片也就是1、2克的样子。山楂3克，芦巴子12克。
凡是用皂角的，煎药时间都要长，这样皂角的药气会柔和一点，不那么伤正气，同时也会把大枣的粘润之气煎出来，药就变得粘稠滑润一点，小孩喝着也比较舒服。时间不能小于40分钟，1个小时比较好，所有的药一起煎，煎一遍就行。煎出来有一个纸杯的量差不多，也不用一次喝完，愿意喝多少喝多少，实在喝不完也就算了。喝完之后大部分孩子慢慢就会排便，排出一些比较粘稠比较臭的粪便来。这么排上几天，摸他的脉就会感觉到浊气在往外出，脉气流通得就会好一些，脉率不齐，脉很弱的情况就会好一些，不那么乱，不那么急了，可能劲还是比较小，正气不会一下子恢复，还是比较弱，但摸起来就比较柔和了。比较重的孩子，脉象比较急，没有规律，比较乱。一般用上一周，小孩会拉三五天，不会拉得很重，只是次数增加了一些，比较黏一点。一般一周效果就出来了，有的脉基本就正常了。不同孩子药量可以斟酌，正气特别弱的，药量还可以再小一点，甚至一副药熬出来只喝半付，剩下的不喝了也可以。
正气足但郁结重的孩子，皂角、大黄可以加量，甚至加点黑丑也可以，祛除浊气的力量就大一些。
孩子能拉出比较粘稠的大便，就是见效了，拉不出来就是没效果，可能是药量不够，可以适当加大。一般来讲，喝药一天之后就能拉出来，如果没拉出来，可能是药量不够，加大药量，一天喝两付也可以。小孩正气较弱，不能太急，慢慢往上加，一天没效果就两天，两天没效果就三天。药量加到能把粘稠的大便拉出来为止，就是见效了，就开始好转了。拉三五天以后，一般不会超过一周，脉率就有明显的好转。等脉气好转一点，有规律不那么乱了之后，就可以慢慢加大扶持正气的力量，比如人参的量可以大一点，运中焦的白寇、生姜的量可以大一点。补肾的量也可以大一点，不仅仅是芦巴子了，补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子都可以，扶助正气的药可以适当加大一点。刚开始的时候要以祛除浊气为主，浊气去的比较好，也就是粘稠的大便拉的比较多，脉气开始恢复的时候，就可以过度到运中焦补肾气扶持正气为主了。还是这个方子，化痰去浊气的都还用着，但是相应的量可以减小一点。
如果药量把握恰到好处，一周会有明显的好转。彻底治愈的话，需要1-3个月甚至更长的时间。因为这么长时间的郁滞，心肌已经受损了，需要一个自我恢复的过程。有的孩子郁结去除了，脉摸着已经很好，都很规律了，与正常人一样，但过一段时间有可能再次反复，原因可能是体内再次产生了郁结，而此时心脏本身还没有恢复过来。治疗还是以这个方子为主，断断续续吃上一段时间，等心脏慢慢完全恢复过来了就不会复发了。这个病其实也好治，见效快，只是彻底痊愈需要比较长的时间。体质好的孩子一个月，体质差的孩子三个月甚至更长时间。有的孩子可能也不需要持续的吃药，刚开始吃一段时间的药，浊气排的差不多了，可以停一段时间，断断续续吃药。好的时候不吃，感觉反复了再吃一个星期，慢慢也就好了。
这个病虽然比较难缠，西医没有很好的解决方案，中医看来还是比较简单的。致病原因清楚。治疗有针对性，临床效果也挺好。小孩子，这种病没有根治的话，长大了心脏也容易出毛病，会影响一生的很多事，所以小孩子的病尽量治好，不要留下病根。在这里提出治疗建议供大家参考，也希望能给心肌炎的小孩带来一些切实的帮助。
课后问题
心肌炎这个病到此讲完了，大家有什么问题提出来交流一下。看一下问题。
1.图图问：弟弟的孩子感冒后心肌受损，做心电图说T波不好，可以吃这个药吗 ？
答：西医这块我忘得差不多了。我们主要从症状上看，脉率比较乱、不齐，孩子气虚阳虚比较明显，正气弱。如果小孩没什么症状，表现正常，仅仅是心电图T波不好的话，也没必要吃这个。
2.土郎中问：老师今天讲的基本上解决了一些自己在临床使用治病过程中出现的一些问题，还有些问题要问一下，化痰浊的方法是要在什么阶段使用比较好呢（不单指老师今天讲的病）？是用一段时间停一段时间还是一直用到化痰浊干净为止呢？化痰浊药使用久了会伤阴吗？治疗过程中是不是要配上补阴药呢？使用皂角，大枣，豆蔻，黑丑化痰浊治疗过程中出现皮肤轻微瘙痒是正常反应还是药不对证还是其他本身疾病的原因呢？
答：痰浊最容易引起气的郁滞。脉象表现为非常的急，有的是急促。像小孩子的心肌炎，脉率不齐，像乱打鼓一样也是一种急促之象。凡是出现这种痰浊瘀滞，使得整个脉象显得非常着急，无处可躲。必须要用化痰浊的药，不然气郁你解决不了。也不是非要等到痰浊全都去除干净了，气流通开了，脉象柔和了，不那么急了，皂角这种比较厉害的药也可以不用，可以用些相对柔和的药，竹茹、桔梗、射干都可以。痰湿的这种痰，粘滞性差，单纯用运转中焦的药物也能排出去，并不是有点痰浊就要用皂角。
化痰药用久了肯定会伤阴，痰浊本身是一股粘滞的阴柔的邪气，所以用药肯定是偏阳偏燥的刚烈的药物，所以会伤阴。皂角配大枣就是防止伤阴，大枣比较柔润。皂角这种化痰浊比较厉害的药物不能大剂量长期服用，见好就收。治疗过程中根据情况可以配上沙参、炒山药、黄精，一般大枣也就够了。个别情况下，尤其是大人，脉虚得比较厉害，要配上补阴的药，但注意不要用比较粘着粘滞的补阴药，炒山药我平时喜欢用，既可以补阴，也不会引起太大的粘滞。
出现皮肤瘙痒，应该是其他的原因，与化痰浊不一定有直接的关系。当然如果补阴药用的不够，伤了阴血，肌肤血气不够饱满轻盈，也会出现轻微瘙痒。痰浊化开之后有郁结，郁结散开后也有可能出现这种现象。都有可能，具体原因你再仔细找找，跟化痰浊本身没有太大的直接的联系。
3.鹿慕溪水问：皂角与黑丑的量怎么搭配？
答：只要用皂角，黑丑我都是用上12克到20克，小孩6克就够了。黑丑比较柔和，多点少点没什么关系，跟皂角没有直接的比例关系。和大黄有量的比例，是因为大黄凉一点，用多了伤阳气。
4.小孩一活动容易出汗，汗为心之液，是不是这样久了，对心脏不好，容易得心脏方面的疾病？
答：一活动容易出汗，是气虚或肺气虚。这样的孩子出汗多了肯定会伤到心液，汗为心之液，心脏容易受到影响，这种孩子不能过量运动，适当用一些益气敛阴的药物帮助收一收。
5.布衣大夫问：请问心肌炎十多年了现在调理还会有效果吗
答：十多年了，可能瘀血的因素多一些，可以化瘀与化痰并重，根据情况，活血化瘀为主，化痰为辅。总之，十多年的病，只要是心肌炎，还是有浊气、有郁结在里面，否则不可能一直是心肌炎。调理肯定会有效果的，时间会更长一点。
6.朵朵问：痰湿化到什么程度就可以加大补肾的量呢？
答：要看邪气去得干净不干净，也要看小孩子胃口好不好，中焦运转的怎么样。只要你摸到脉率比较齐，心率比较齐了，整个脉比较柔和通畅了，孩子胃口不错，就可以加大补肾的量了。
7.五行相生：治疗疾病期间小孩子的饮食起居护理很重要，冷饮肥甘厚味都要给家长说明。
答：这个非常重要，尤其是心肌炎的小孩本身阳气虚，浊气重。养生护理很重要，冷的绝对不能吃，也不能受凉，肥甘厚味绝对不能吃，这种孩子要吃得比较清淡，简单一些。吃多了会加重中焦郁结，加重痰浊的郁结，肉绝对不能吃，运转中焦加上山楂，就是很多小孩喜欢吃肉。
8.能不能展开讲讲小儿纳食差 人瘦弱的病因和对治 还有小儿鼻炎都是基层很常见又较棘手的病？
答：后面慢慢讲吧，小孩子的病会多讲一点。
9.洁问：老师，端午节到了，问个跟节日有关的问题：药店里卖的苍术，白芷，艾叶的烟熏剂，为啥要在端午节熏这个？作用是驱虫吗？除了驱虫外还有啥效用？
答：芳香之气可以祛除阴气浊气。端午是天地交午，天地之气沟通交流，天气下降，地气上升，天地之气氤氲相交的时候容易产生一些湿气。湿气粘滞容易演变成一些浊气，用上芳香之物可以去除湿气。
10.老师最近讲的三个小儿病都用到了白寇但用量悬殊很大如治疗小儿湿疹白寇用0.3克治疗小儿多动症用12克，治疗小儿心肌炎用3克这是为什么？还有治疗小儿湿疹和小儿多动症都用到了薄荷湿疹治疗用2克多动症却用到了12克而且老师说低于这个量效果不好这又是为什么？
答：这个要看目的。如果需要往外发散，比如薄荷那就用量大。如果只是想轻轻的疏肝，用量小一点。目的不一样，药量也就不一样。
11.松竹：老师，小孩的脉怎么摸？不太会摸，感觉大部分都是比较急数，还算柔和。
答：大部分小孩的脉都是比较急的，没有什么浊气，也都比较柔和，所以小孩一般都是看指纹。但心肌炎孩子的脉很好摸，非常不规律，忽快忽慢，忽强忽弱，整个就是乱跳，还是很好摸的。一般小孩子的脉摸个大概就行了，摸个浮沉急弱虚实柔和度就可以了，一个指头摸就行了，不用分寸关尺，小孩的脉比较短。
12.孩子头总爱出汗 是不是阳虚啊？
答：孩子头上容易出汗是正常的，看多大的孩子，有的几个月的孩子阳气盛，收敛不足就会出汗，大一点孩子可能是阳虚。
13.老师，白蔻需要后下吗？还是跟皂角一起同时放下去？
答：白寇治疗外感，后下；治疗内伤，同煎，不需要后下。
14.成人夜磨牙是肾气不安吗？
答：我个人理解磨牙就是风木之气动于上，风动于上的象各种原因引起的风木郁滞。
15.老师，如何在脉上分辨痰浊和瘀血？
答：痰浊一般比较粘滞，对气的郁滞比较强，脉气堵得比较重，表现的比较急，脉象表现为急促有力，多有痰浊。瘀血对脉的影响影响不会那么重，弱、涩之象多瘀血。急促、饱满有力多痰浊。
16.老师 肚子涨、打嗝，疏肝健脾行气的药都吃了，不是没效，就是加重。
答：疏肝行气就是去邪气，没有用的话，那就是中气虚，扶正气，运中焦，补肾气。
17.老师我孩子4岁4个月 舌苔厚腻算是积食吗 有些很重的积食怎么看出来
答：小孩子积食，舌苔大部分偏厚，但舌苔厚不一定是积食。积食的小孩症状多为不大便，不爱吃饭，发烧什么的，症状还是很明显的。
18.安子问：老师这个治疗方法大人心肌炎能用吗，要能用要怎么变化呢。
答：大人心肌炎也是能用的，药量可以加大一点，小孩子生发之气足，没有加入太多生发阳气的药物。大人要注意，可以少量佐一点桂枝、麻黄等升发药物。
19.成人阳气虚直接用补肾的药就可以吗？
回答：成人如果痰浊比较重的话，也得先去浊气，后用补肾的药，痰浊重的话，补也补不上。
20.老师，昨天见一腹胀很历害的患者怎么右关没有明显的反应呢？另一病人舌右侧中后部厚腻而左侧没这种情况，这个是一个什么象呢？还有一个小孩子每到晚上11点就咳嗽。
答:腹胀厉害但右关没有反应可能是阴虚。左右舌苔不一样，说明郁结左右有偏重，哪边多说明哪边郁结重，用药时左路和右路要有所侧重。
11点是子时，子时一阳生。这时咳嗽是木郁之象，可能是木气郁结，不能正常的升起来，可能肺里面有郁结挡着，然后伴有肝郁的一个情况。
21.源头活水问：头眩，左手脉弦，像动，是什么象？怎么治？
答：这肯定是一个木郁之象，具体情况就是驱邪气，疏肝，，脉弦像动也就是有这个痰气郁结在里面，没有痰的话一般脉不会动。具体的疾病也不再谈了，这里主要是讲一个治疗思路，网上没法诊断，可能说半天也没啥用。
