爱华网《内经》对脑髓学说的认识
徐成贺
关键词: 内经 脑髓学说 中医学
脑髓病是严重危害人类健康, 危及人类生命的常见病、多发病,给患者及家庭、社会带来了沉重的负担, 并且其发病率仍呈上升趋势, 因此, 加强对脑髓病防治的研究,已成为当今医学界面临的重要课题。中医学在治疗脑髓病方面积累了丰富的经验, 有一定的优势和特点。《内经》作为中医的奠基之作,有很多关于脑髓及脑髓病的论述, 对研究治疗脑髓病具有重要的意义,今就其论述探讨于下。
1对脑髓生成的认识
《灵枢·海论》：“脑为髓之海。”《素问·五藏生成篇》：“诸髓者,皆属于脑。”说明脑是髓的汇集之处, 并指出脑髓是脑发挥作用的物质基础。《内经》认为, 脑是由人体中最精微的物质“精“所组成,但脑本身并不能产生精, 其生成主要有以下几个方面。
1.1由先天之精所化生 脑的生成肇始于胚胎,由先天之精化生而成。《灵枢·经脉篇》云: “人始生, 先成精, 精成而脑髓生。”男女媾合, 两精相搏而凝成胚胎, 人既由精始,脑亦由精所生成。
1.2继续由肾精所化生 肾有藏精生髓的生理功能, 出生之后,脑髓继续由肾精所转化, 肾精充足, 则髓海得以充养, 脑才能发挥正常生理功能。《素问·逆调论篇》云：“肾不生, 则髓不能满” ;陈修园《医学从众录》指出：“肾为肝之母, 而主藏精, 精虚则脑海空虚而头重”, 均从病理角度反证了肾精对脑髓的化生作用,只有肾精源源不断地上输于脑, 髓海才能充满, 脑的生理功能才正常。
1.3赖水谷精微所充养 水谷精微是人体生长发育的物质基础,是人体生命活动的主要能量来源, 各个脏腑组织器官均赖水谷之充养, 脑也不例外, 如《灵枢·五癃津液别论》曰:“ 五谷之津液,和合而为膏者, 内渗入于骨空, 补益脑髓, 而下流于阴股。”说明了水谷精微是化生脑髓的又一重要来源。《素问·六节藏象论》云: “五味入口, 藏于肠胃, 味有所藏, 以养五气, 气和而生, 津液相成, 神乃自生。”《灵枢·平人绝谷篇》亦曰: “故神者,水谷之精气也。”由此可见, 水谷精微是脑、神产生及供养的基础。
1.4需气血津液所荣养气血津液在脑的生成中也起着重要的荣养作用。《灵枢·邪气脏腑病形篇》云: “ 十二经脉, 三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”《灵枢·决气篇》亦云: “ 谷入气满, 淖泽注于骨, 骨属屈伸, 泄泽补益脑髓, 皮肤润泽,是谓液。……液脱者, 骨属屈伸不利, 色夭, 脑髓消。”《素问·口问篇“又云:“ 上气不足,脑为之不满。”说明了气血津液是脑生成的物质之一, 脑必须依赖气的温煦和推动, 血和津液的濡养才能发挥正常生理功能。由上可以看出,先天之精是脑得以生成的最根本的物质基础, 出生后, 肾精、水谷精微、气血津液, 是人之脑髓赖以继续生长发育, 保持充满的物质基础,也是脑产生各种功能的物质基础。
2对脑主神明生理功能的认识
2.1从人之胚胎看, 脑为神明之所 《灵枢·经脉篇》曰: “ 人始生,先成精, 精成而脑髓生。”《灵枢·本神》云: “ 两精相搏, 谓之神。”说明男女交合, 两精相搏, 在胚胎形成之时, 便开始形成脑髓,神已藏于脑中了。
2. 2从外有神明内必有物质基础看, 脑为神明之本《素问·脉要精微论》云:“头者, 精明之府。”神明, 是指人的精神、意识、思维活动。脑位于颅腔之内, 具有藏髓( 精气) 之功能,而外在神明的表现变化, 必由内在的脑作为物质基础, 是脑对外界事物的反映。
2.3脑在脏腑中居首位一切精神、意识、思维、情感、记忆等活动皆受脑的支配。脑主神明功能正常, 则精神振奋, 意识清楚, 思维敏捷, 机灵善变, 记忆力强,反之, 则精神萎靡, 意识不清, 思维异常, 反应迟钝, 记忆力差, 甚至胡言乱语、昏迷等。
2.4脑通过经络联络全身 人体脏腑,全身各部, 通过经络, 上通于脑; 脑也通过经络联络全身, 调节全身的功能。如《灵枢·大惑论》“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精……,而与脉并于系, 上属于脑”, 即指此意。
3对脑髓病证的认识
《内经》认为, 正常情况下,人体的脏腑、经络、气血都在有序地进行着正常的生理功能, 以维持正常的生理活动。当人体在致病因素的作用下,脑与相关脏腑的正常生理功能或相互间的动态平衡遭到破坏, 则出现代谢功能的障碍或损害, 且一时又不能依靠机体的自身调节而恢复正常,就会出现脑的病变。脑病的发生发展与变化, 与患病机体的体质强弱、受邪方式、病邪性质等因素有关。
3.1可先天受病于母传《内经》因头位于人的高巅之处,故常把脑病称为巅疾。认为有的脑病可在胚胎期由母传受得之, 故又将其称为“胎病” 。是母受大惊卒恐,使不良刺激并居于精气而致。如《素问·奇病论篇第四十七》帝曰: “人生而有病巅疾者,病名曰何? 安所得之? 歧伯曰:病名为胎病。此得之在母腹中时, 其母有所大惊, 气上而不下, 精气并居,故令子发巅疾也。”癫痫是脑病的一种,《灵枢……癫狂第二十二》论述了癫痫始作的各种情况,“ 癫疾始生, 先不乐, 头重痛, 视举目赤,甚作极, 已而烦心……； 癫疾始作, 而引口啼呼……； 癫疾始作, 先反僵……。” 《内经》对癫痫即持这种发病观点。
3.2脑髓萎缩亏损 《素问·脉要精微论》“ 头者，精明之府, 头倾视探,精神将夺也。”若脑髓萎缩亏损, 则会出现头低垂, 目陷无光等。
3.3肾精亏损失养 《素问·五脏生成》“ 是以头痛巅疾, 下虚上实,过在足少阴、巨阳。”足少阴即肾经, 是肾精不能充养, 又虚火上扰, 而发生头痛诸疾。
3.4脏腑功能逆乱 如癫狂病, 病在脑之神明, 即由脏腑功能逆乱,向上影响于脑所致。《素问·厥论》 : “ 阳明之厥则癫疾, 欲走呼, 腹满不得卧, 面赤而卧, 妄见而妄言。”说明阳明热盛,上犯于脑, 可致癫狂。《灵枢·邪气脏腑病形》 :“心脉,,微涩, 为 ……耳鸣癫疾, 肺脉急甚为癫疾。肾脉急甚,为骨癫疾。”说明了心、肺、肾的功能逆乱, 上犯可致脑病。
3.5气血上冲于脑 《素问·生气通天论》“ 大怒则形气绝, 而血菀于上,使人薄厥。”《素问·调经论》“ 血之与气, 并走于上, 则为大厥, 厥则暴死。气复反则生, 不复则死。”《素问·通评虚实论》“暴厥耳聋, 偏塞闭不通, 内气暴薄也。”说明气血上冲于脑, 可引起脑的危重病变。
3.6劳神过度 《素问·玉机真脏论》“ 太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾。”王冰: “ 眩, 谓目眩, 视如转也; 冒, 谓冒闷也。”劳神过度, 耗伤精血, 可使脑的功能减低或紊乱。
3.7外邪所伤 外邪侵袭, 可伤于头,损于脑, 而引起头痛、昏蒙等病证。《素问·太阴阳明论》言: “ 伤于风者, 上先受之” , 即高巅之上,微风可到。引起头风头痛等病。如《素问·风论》 : “ 风气循风府而上, 则为脑风。”《素问·奇病论》 : “人有病头痛以数岁不已,此安得之, 名为何病?……歧伯曰: 当有所犯大寒, 内至骨髓, 髓者以脑为主, 脑逆, 故令头痛, 齿也痛,病名曰厥逆。”即指出因寒邪侵及脑髓, 致头痛数岁不已的病证。《素问·生气通天论》说 “ 因于湿,首如裹。”说明湿邪可致头病等。
3.8过度发热可引起脑病 《素问·刺热论》：“ 热争, 则狂言及惊……手足躁,不得安卧。”“ 热争……则头痛不堪, 汗出而寒。” 《灵枢·热病》“热病数惊, 瘛纵而狂。”说明高烧可引起脑之神志不清、烦躁,甚至惊风等症, 损害于脑。另外, 饮食必须注意, 例如毒药、烈药也可损伤于脑。如《素问·腹中论》“ 石药发癫, 芳草发狂”。
4对脑病治疗的认识
4.1脑病要当先治之 凡疾病影响及脑, 在出现神志方面的病变时,要优先治之。《素问·宝命全形论》“凡刺之针, 必先治神。” 《素问·移精变气论》 “得神者昌, 失神者亡。”说明了治神的重要性,从此可领会其精神。
4.2从脏治脑 《素问·宣明五气论》言: “心藏神, 肺藏魄, 肝藏魂,脾藏意, 肾藏志。”脑虽为精明之府, 但大脑的一切活动及反映与五脏的关系极为密切。五脏的病变影响及脑,脑的病变也可通过五脏进行调治。比如《内经》对于狂证, 则是以调治各脏腑经脉而进行治疗的。《灵枢·癫狂》“ 狂始生, 先自悲也,喜忘、易怒、善恐者得之尤饥, 治之取手太阴、阳明……及取足太阴、阳明。狂始发, 少卧不饥, 自高贤也, 自辩智也, 自尊贵也,善骂詈,日夜不休, 治之取手阳明、太阳、太阴……。”等。
4.3养生调神 脑病大多是外受病邪, 情志刺激, 五脏失调,气血逆乱所引起。所以, 平素注意养生, 调养神志, 使形与神俱, 不使外邪侵入, 情志和调, 五脏安定, 气血调匀, 则能少得病,而防脑病的发生。如《素问·生气通天论》“ 故圣人传精神, 服天气, 而通神明”。《素问·阴阳应象大论》“ 惟贤人上配以养头0。《灵枢·本神》“志意和, 则精神专直, 魂魄不散, 悔怒不起, 五脏不受邪矣。” 即是这个道理。
由上可见,《内经》对脑髓及脑髓病有了较深的认识, 但由于受条件的限制,还有一定的局限性。自《内经》以后, 历代皆有补充, 如明代李时珍提出“脑为元神之府” , 明确了脑与精活动的密切关系;李梃在《医学入门》指出心有“血肉之心”和“ 神明之心”,对“心主神明”说提出了质疑; 王清任在总结前人经验及亲自解剖后,专著“脑髓说”一篇, 并指出灵机记性不在心, 而在脑, 并研制出一些有效方剂。因此,我们要结合起来对脑髓病进行研究,更充分吸收现代医学的先进经验, 使中医在治疗脑髓病方面做出更大的贡献。
中图分类号: R221 R228文献标识码: A文章编号: 1007-6468( 2001) 04- 0003- 02
