雷诺病 雷诺病怎么治

雷诺病又名原发性肢端动脉痉挛症。由于血管神经功能紊乱致肢端小动脉发生阵发
雷诺病 雷诺病怎么治

性痉挛,四肢端出现对称性的苍白、青紫、潮红三色变化。

本病好发于青年女性。遇天气寒冷或情绪波动时病情加重,反复发作,缠绵难愈,是

周围血管病中一种难治的疾患。

中医学无雷诺病的病名,从病证分析,相当于中医学“四肢厥冷”的证候范围。《诸

病源候论》中记载:“经脉所行皆起于手足,虚劳则气血衰损,不能温其四肢,故四肢厥

冷也。”指出本病的病因是由于脾肾阳虚,气血衰微,阳气不能温其四末而致厥冷之证.

[病因病机]

四肢端为诸阳之末,亦是阴阳交接之所,全赖阳气之温煦。若素体脾肾阳虚,卫外

不固,寒邪乘虚入侵,经络挛急,血行不畅,四末失于温养,经脉交接处,阴阳之气不

相顺接而发本病。当阴盛阳衰,阳气不能达于四末则肢冷苍白;寒凝血瘀则皮色青紫。若

病程日久,气血瘀滞,肌肤失养则脂垫萎缩,皮肤变薄或增厚;若郁久化热,或复感湿

热之邪,热盛肉腐,则肢端出现溃疡。

西医学对雷诺病的病因至今还不完全明了,一般认为与寒冷刺激、交感神经兴奋和

内分泌功能紊乱有关,而寒冷、情绪激动等为诱发因素。病人中常有家族史,故认为与

遗传因素也有一定的关系。

[辨病]

1临床表现

1.1 症状 病人常在受寒或情绪激动、精神紧张时,指(趾)皮肤颜色突然变白,

继而发紫,持续数分钟变为潮红,最后皮色恢复正常。病变部位常从小指和无名指尖开

始,逐渐波及其他手指,甚至整个手掌,但拇指多不受累.双手常对称、间歇发作。发

作期间若局部加温,揉擦患肢,挥动肢体时可使发作中止。在发作过程中,伴有局部发

凉、麻木、针刺样疼痛或烧灼感。通常有全身和局部温度降低而桡、尺动脉和足背动脉

搏动正常。

初发时发作持续时间多在数分钟至半小时左右即自行缓解。病情进展时发作频繁,症

状严重,每次发作可持续1小时以上,甚至需将手、足没入温水中才能停止,常伴有指

(趾)水肿。环境温度的轻微降低,情绪稍有波动,都可以引起发作。后期出现皮肤变薄

或增厚,指甲畸形变脆,指垫萎缩,溃疡或指端坏疽。少数患者鼻尖、耳廓或舌尖亦可

累及。

1。2 临床检查 将手指或足趾浸于4~C左右的冷水中1分钟,或将两手握拳一分半

钟后在弯曲状态下放开,如诱发皮肤颜色由苍白至青紫而潮红的变化,可考虑本病的

诊断.

1.3 辅助检查

1。3.1 冷刺激试验 将患肢手指(足趾)浸入冰水中20秒后,如指(趾)动脉收

缩压降低超过原来收缩压的20%为阳性反应.

1.3.2 反应性充血试验 在手指基部缠绕一指血压带,在指尖部置一光电体积描记

的探头做手指的波形描记,将血压带充气至26.7kPa,维持3—5分钟,放气后如手指的

波形较充气前增高,大于1:1。6为正常,说明动脉无器质性病变,可诊断为雷诺病。

1.3.3 微循环检查 可见管袢数减少,畸形管袢增加;严重时管袢轮廓不清,畸形

扩张,血流缓慢,血细胞聚集,管袢周围有渗出或可见袢顶出血等。

1。3.4 血流图检查 电阻抗血流图显示主峰角变钝,波幅降低,每分钟波幅量减少。

光电末梢微循环显示,波形低平似土丘状。

1.3。5 X线检查 指(趾)动脉造影显示手部或足部动脉痉挛,无阻塞性病变存在

时,即可明确雷诺病的诊断。

1。3。6 血液流变学检查 可表现为血浆粘度升高,红细胞聚集性增高,红细胞变形

性降低。 .

2 诊断要点

2。1 好发于20—30岁女性,寒冷季节或情绪激动、精神紧张时发病。

2.2 指(趾)皮肤出现苍白一青紫一潮红三色改变,双侧对称性、间歇性发作,以

双手发病为多见。

2。3 桡、尺动脉或足背动脉搏动正常。

2。4 指(趾)端偶伴有浅表溃疡,很少并发坏疽。

2.5 无原发性疾病可查。

2.6 上述各种检查有助诊断。

凡继发于其他疾病所表现的类似雷诺病的肢端动脉痉挛现象,称为雷诺现象。故雷

诺病需与继发雷诺现象的疾病鉴别。

3 鉴别诊断

3.1 职业性的肢端动脉痉挛现象 如长期使用震动工具的气锤症以及打字员、钢琴

演奏者长期用手指叩击打字机或琴键,可引起肢端动脉痉挛出现雷诺现象。职业史对鉴

别诊断有意义。

3。2 挤压性肢端动脉痉挛现象 颈肋、前斜角肌综合征等使锁骨下血管及臂丛神经

受到挤压时,可引起雷诺现象。颈部或锁骨上窝可触及肿块,病人头部向对侧旋转时,患

肢疼痛加剧及桡动脉搏动消失可以鉴别。

3.3 腕管综合征 是因正中神经在腕管内受压,而产生肢体持续的疼痛、麻木、感

觉迟钝,劳累后加重,可有紫绀,但无明显的间歇性三色变化现象。

[辨证]

1 阴寒证 畏寒喜暖,肢端发凉,伴麻木疼痛,遇冷则肢端皮色苍白、青紫、潮红;

得暖则症状缓解。劳累后发作频繁,症状日渐加重,肢端皮色苍白、刺痛,虽置于热水

中亦不能缓解.面色苍白,口淡不渴,大便溏薄,小便清长。舌淡苔白,脉沉迟无力。本

证多见于雷诺病早期或恢复期。

2 血瘀证 肢端长时间出现青紫、潮红伴有冷、麻、痛,皮肤干燥脱屑,指垫萎缩,

指甲变形。或伴有少腹胀痛,月事不调,情绪波动时发作加剧。舌质紫暗或边有瘀斑,苔

薄白,脉细涩。

3 湿热证 肢端溃疡,患肢肿胀疼痛剧烈.舌质红,苔黄或臼腻,脉弦数.

(治疗)

1 内治法

1.1 辨证论治

l。1.工 阴寒证 治宜温经散寒,活血通脉。方用当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。

常用药物有黄芪、当归、川芎、熟附子、赤芍、白芍、桂枝、干姜、细辛、甘草等.

1.1.2 血瘀证 治宜温经通脉,活血化瘀。方用补阳还五汤加味。常用药物有黄芪、

丹参、桂枝、桃仁、红花、赤芍、当归、鸡血藤等.

1.1。3 湿热证 治宜清热化湿,活血通瘀。方用四妙勇安汤加味。常用当归、玄参、

银花、甘草、川芎、黄芪、防己、丹参、葛根等。

’1。2成药、验方

1。2。1 毛冬青甲素片,每次2片,每日3次,口服。

1.2.2 复方丹参片,每次5片,每日3次,口服。

1.2。3 四虫丸(山东中医学院附属医院方):蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙各等分,共

研细末,水泛为丸。每次3g,日服2—3次。

2 西药治疗

2.1 。一受体阻断药,如妥拉苏林,每次25~--50mg,每日3—4次,口服.有消化性

溃疡、冠心病、心动过速者慎用。

2.2 β-受体兴奋药,如间羟喘息定,能缓解平滑肌痉挛,改善皮温。皮下、肌注、口

服均可。

2.3 肾上腺素能神经阻断药,如利血平,每次0。25mg,每日3—4次,口服。有溃

疡病及孕妇慎用。

甲基多巴,每次0.25g,每日3次,口服。有严重眩晕或白细胞减少者应停药。

2.4 抑制钙内流的药物,如硝苯吡啶,每次200mg,每日3次,口服。副作用有潮

红、轻度头痛和踝部浮肿,但较轻,病人可耐受。

2.5 周围血管扩张药,如罂粟碱每次30—60mg,每日3次,口服。

2.6 自体活性物质 如前列腺环素,是一种有效的血管扩张剂和血小板聚集抑制

剂。PGE,100--200μg加5%葡萄糖静脉滴注3-4小时,每日1次。

3 针灸治疗

3.1 体针 上肢取曲池、内关(或外关)、合谷透后溪;下肢取足三里、三阴交、绝

骨、血海。强刺激,留针30分钟,每日1次。

3。2 耳针 取心、肾、皮质下,交感、内分泌等穴,强刺激,每日1次。

3。3 灸法 ①大椎、至阳、命门、上脘、中脘。②足三里、膈俞、脾俞、肾俞、胃

俞。每次选第工组穴位2个,第2组穴位1个,灸7—9壮,每日1次。

4 外治法 .

4。1 熏洗法 适用于无合并溃疡者。①毛冬青100g,煎汤外洗。②生姜60g,甘草

30g,葱头10个,煎汤外洗。每日1—2次。

4。2 外敷法 适用于合并溃疡者。生肌膏外敷,每日l一2次。

5 手术疗法 对于病情反复发作,非手术治疗无法控制者可考虑交感神经节切

除术.

[预防与护理]

l 不要抽烟。

2 注意保暖。

3 避免外伤。

4 保持心情舒畅,防止情绪激动。

(古籍选粹)

《诸病源候论.虚劳四肢厥逆候》 经脉所行皆起于手足,虚劳则血气衰损,不能温

其四肢,故四肢厥冷也。

[现代研究]

1 辨证论治 李德俭等将本病分为4型:①气滞阳郁型:治以通阳解郁、理气活血,

方用逍遥散加减(当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草、红花、桂枝、制乳香、

鸡血藤)。②气虚寒凝型:治以益气通阳、和营化瘀,方选黄芪桂枝五物汤加味(黄芪、

桂枝、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、生姜)。⑧血虚寒凝型:治以养血散寒、温经化瘀,

方用当归四逆汤加味(当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、大枣)。④阳虚寒凝型:治以温

阳散寒、通经化瘀,方用温经回阳通瘀汤加味(桂枝、当归、赤芍、熟地、炮姜、鹿茸、

牛膝、党参、附子、红花、细辛、甘草)。

2 专方专药 姚广全等用自拟解痉止痛散(蜈蚣、全蝎,地鳖虫、水蛭、鹿角片、

琥珀各180g,洋金花90g,干姜、附子各240g,共研细末),每次5g,每t3 2次,I:1服。

配合川乌、草乌、细辛、三棱各25g,透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各50g,水煎熏

洗。共治疗9例,6例症状消失,3例症状明显减轻。

3 针灸疗法 鲍家铸用针灸治疗本病43例,痊愈23例,显效16例,好转3例,无

效1例。取极泉、臂中、阳池、三阴交。兼郁症配合谷、太冲,上下交叉取穴;体虚加

灸阳池、足三里各30分钟,每周治疗6次,4周为l疗程。

4 实验研究 杨虎天等对14例雷诺病患者进行中医辨证并作冷刺激诱发雷诺现

象。观察心率,每搏输出量、每分钟输出量、心指数,血管容积波、皮肤电位等指标的

实验研究。结果显示:雷诺现象以心气虚为本,涉及心、脾、肾三脏且伴血虚或血瘀,其

外在因素多为寒冷刺激。

通过实验表明本病患者有明显心血管功能低下的表现,即在安静状态左心功能低于

健康组,而冷刺激后心搏出量、心指数均较安静时下降,与健康对照组有明显差异。

(述评)

雷诺病是周围血管病中少见而难治的疾患,相当中医学“四肢厥冷”证的范围。中

医古文献较少论述,目前本病病因尚不明了,缺乏确切疗效的药物。近10余年来采用补

气活血、温阳散寒中药治疗,虽取得一些经验,但缺乏大宗病例的总结,且疗效评定标

准不够统一,缺乏严格的对照及作用机制的探讨。

  

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