输卵管间质部妊娠 输卵管间质部和宫角

翟某菊今天术后第5天,回院拆线。看她健步如飞的样子,再一听说话声若洪钟,你丝毫看不出她是刚刚手术才几天的病人。

她从2012年8月开始找我看病,继发不孕2年。经过调经促排卵疏通输卵管等一系列治疗,10月份就怀上了,但50天胚停。我安慰她早期胚停育绝大部分是胚胎先天不好,让她养好身体,再要个健康的。去年7月她又怀孕了,养胎安胎保胎没停,但50天又胚停育了,搞得我们都很郁闷。我建议她去上级医院做个优生检查,当时她咬着牙发誓,绝不再要了。她已经39岁,身高158cm,体重100kg,女儿马上要上高中了,不要也罢。

哪知,10天前她又来了,喜滋滋地告诉我,她又怀孕了。她说这次反应很厉害,孩子肯定没事。查了一下血清孕酮,18ng/ml,就给她开了黄体酮保胎。用完5天,算算才停经40多天,但感觉肚子有点痛,就做了个彩超,结果:输卵管间质部妊娠,再查血β-HCG:23400,这次绒毛活性是高了,但坐胎却没坐到正地方。跟彩超医生再次沟通确认,间质部妊娠无疑,可见明显孕囊,与宫腔不通,孕囊外上方肌层明显变薄,手术在所难免。另还有2个肌瘤,4cm大小,外凸,准备一块做了。

等她躺到手术床上,把我们都被吓了一跳。平时宽阔的手术床她躺上以后要把手臂压到身子底下才不至于悬空,我站到踏板上,她隆起的肚子跟我的胸部齐平。真担心气腹针穿不到腹腔。

还好,全麻下,进针顺利。

腹腔充气后置镜见:子宫右前壁及左后壁各见一4cm大小肌瘤,右侧输卵管间质部形成一3cm*2cm大小包块,部分区域菲薄,双侧卵巢及左侧输卵管未见异常。

常见的手术方式:包块基底部注入缩血管药物,单极钩自基底部切除包块,然后缝合创面,行子宫整形。缺点:出血较多。

这次,我决定换一种手术方式。先在包块基底部注入稀释的垂体后叶素,单极钩沿输卵管长轴方向切开包块隆起处宫角部肌层,刚切开肌层,就有一囊性包块突了出来,是膨大的输卵管间质部,顺势分离输卵管与子宫黏膜层,交界清楚,几乎无出血。唯一遗憾的是,眼看要完整剥出来了,输卵管破了,孕囊“滚”了出来。马上用吸引器吸净绒毛,无异做了一个输卵管的人工流产。查看输卵管腔,无明显出血,那一刻,我就想给病人保留下输卵管,局部用点杀胚药,细线浅浅缝合输卵管浆肌层2-3针,然后修复宫角部肌层。

但是,那么高的血β-HCG水平,是否已经侵蚀了输卵管深层,保守手术后持续性异位妊娠的几率会不会很高。而且我也知道,即使保留输卵管,再次异位妊娠的机会也会增加很多。还是跟家属商量一下吧,将病情跟家属交代清楚,选择切除患侧输卵管。

输卵管间质部妊娠 输卵管间质部和宫角

接下来就简单了,完整剥出右侧间质部输卵管并切除,缝合宫角部肌层修复子宫,较之切除包块后再缝合要简单,创面对合也整齐,出血也少。

然后剔除2个肌瘤,结束手术。整个手术出血30ml。

思考:还是放不下输卵管妊娠流产术(吸取而非钳取),是否可行?血β-HCG低于多少可以应用?是否取胚后创面不出血就代表绒毛取干净了,无持续性异位妊娠之虞?

  

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