爱华网翟某菊今天术后第5天，回院拆线。看她健步如飞的样子，再一听说话声若洪钟，你丝毫看不出她是刚刚手术才几天的病人。
她从2012年8月开始找我看病，继发不孕2年。经过调经促排卵疏通输卵管等一系列治疗，10月份就怀上了，但50天胚停。我安慰她早期胚停育绝大部分是胚胎先天不好，让她养好身体，再要个健康的。去年7月她又怀孕了，养胎安胎保胎没停，但50天又胚停育了，搞得我们都很郁闷。我建议她去上级医院做个优生检查，当时她咬着牙发誓，绝不再要了。她已经39岁，身高158cm，体重100kg，女儿马上要上高中了，不要也罢。
哪知，10天前她又来了，喜滋滋地告诉我，她又怀孕了。她说这次反应很厉害，孩子肯定没事。查了一下血清孕酮，18ng/ml，就给她开了黄体酮保胎。用完5天，算算才停经40多天，但感觉肚子有点痛，就做了个彩超，结果：输卵管间质部妊娠，再查血β-HCG：23400，这次绒毛活性是高了，但坐胎却没坐到正地方。跟彩超医生再次沟通确认，间质部妊娠无疑，可见明显孕囊，与宫腔不通，孕囊外上方肌层明显变薄，手术在所难免。另还有2个肌瘤，4cm大小，外凸，准备一块做了。
等她躺到手术床上，把我们都被吓了一跳。平时宽阔的手术床她躺上以后要把手臂压到身子底下才不至于悬空，我站到踏板上，她隆起的肚子跟我的胸部齐平。真担心气腹针穿不到腹腔。
还好，全麻下，进针顺利。
腹腔充气后置镜见：子宫右前壁及左后壁各见一4cm大小肌瘤，右侧输卵管间质部形成一3cm*2cm大小包块，部分区域菲薄，双侧卵巢及左侧输卵管未见异常。
常见的手术方式：包块基底部注入缩血管药物，单极钩自基底部切除包块，然后缝合创面，行子宫整形。缺点：出血较多。
这次，我决定换一种手术方式。先在包块基底部注入稀释的垂体后叶素，单极钩沿输卵管长轴方向切开包块隆起处宫角部肌层，刚切开肌层，就有一囊性包块突了出来，是膨大的输卵管间质部，顺势分离输卵管与子宫黏膜层，交界清楚，几乎无出血。唯一遗憾的是，眼看要完整剥出来了，输卵管破了，孕囊“滚”了出来。马上用吸引器吸净绒毛，无异做了一个输卵管的人工流产。查看输卵管腔，无明显出血，那一刻，我就想给病人保留下输卵管，局部用点杀胚药，细线浅浅缝合输卵管浆肌层2-3针，然后修复宫角部肌层。
但是，那么高的血β-HCG水平，是否已经侵蚀了输卵管深层，保守手术后持续性异位妊娠的几率会不会很高。而且我也知道，即使保留输卵管，再次异位妊娠的机会也会增加很多。还是跟家属商量一下吧，将病情跟家属交代清楚，选择切除患侧输卵管。
接下来就简单了，完整剥出右侧间质部输卵管并切除，缝合宫角部肌层修复子宫，较之切除包块后再缝合要简单，创面对合也整齐，出血也少。
然后剔除2个肌瘤，结束手术。整个手术出血30ml。
思考：还是放不下输卵管妊娠流产术（吸取而非钳取），是否可行？血β-HCG低于多少可以应用？是否取胚后创面不出血就代表绒毛取干净了，无持续性异位妊娠之虞？
