爱华网恶性腹腔积液
卫生部中日友好医院肿瘤科 黄金昶
恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。
大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。
【病因及病理生理学】
正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。
引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。
恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。
起初认为膈下淋巴丛引流减少可能是腹腔积液的成因。近来的研究表明，肿瘤分泌的某些介质导致腹膜血管的通透性增强及静脉或淋巴管阻塞是形成腹腔积液的主要原因。
另外，腹水的形成随原发肿瘤有所不同，肝癌、卵巢癌形成腹水的机制完全不同。胰腺癌、胃癌引起的腹水原因系腹膜通透功能增加或肿瘤破裂引起出血，形成血性腹水。就肝癌和卵巢癌形成腹水的不同机制简述如下。
肝癌，大多数原发性肝癌都有肝硬化的背景，门脉高压，肝窦后的静脉压升高，血管内的液体渗出，血管外的液体增加，Disse腔扩大。其结果是一方面压迫肝细胞，使肝细胞受损，另一方面使肝淋巴液生成过多，当超过淋巴管和胸导管运输外送能力时，会引起淋巴液积聚，使含有大量血浆蛋白的淋巴液由肝浆膜面及肝内淋巴管漏出，进入腹腔，因而形成大量腹腔积液。
卵巢癌引起的腹水的原因是由于包膜破裂或被浸润，癌细胞蔓延到腹膜表面，呈弥散性扩散，引起腹膜本身毛细血管床通透性的改变和吸收功能的改变，使腹水的生理分泌和再吸收功能受到破坏，失去平衡而引起腹水。
【临床表现及诊断】
恶性腹腔积液的临床表现为消化道功能严重障碍、疲劳乏力、消瘦、腹胀、腹痛、呼吸短促。查体可有腹部膨隆、腹围增大、腹部移动性浊音阳性和波动感、下肢水肿，亦可触及腹部肿块、腹部压痛及反跳痛，可酷似结核性腹膜炎。腹部B型超声易检出腹腔积液，并能显示腹水量的多少。CT除易检出腹水外，还有助于查找原发病灶，明确是否有增大的后腹膜淋巴结，有无腹腔及盆腔肿块，以及肝、脾等腹部脏器的情况。
B型超声和CT虽易检出腹腔积液的存在，但要明确积液的性质尚有困难。腹腔诊断性穿刺有助于恶性腹腔积液与其它原因的腹水相鉴别，包括充血性心力衰竭、肝硬化、结核、腹膜炎及化疗和放疗的并发症等。诊断性腹腔穿刺抽取的积液应做以下检查，包括外观、颜色、细胞计数、蛋白定量、腹水细胞学检查等。恶性腹腔积液多为血性，腹水常规检查为渗出液，镜检可见大量红细胞，细胞学检查约在60%的恶性腹腔积液中检出恶性细胞。如配合腹膜活检，可有半数恶性腹腔积液得到诊断。对于确定恶性腹腔积液诊断有帮助的一些项目也不断应用于临床。细胞遗传学可发现染色体异常和多倍体。此外，一些必要的肿瘤标记物检查，如CEA、CA-125、CA19-9、β-HCG及LDH，有助于恶性腹腔积液的诊断。CEA>12μg/L，提示恶性腹腔积液可能性较大。腹水CEA高于血浆，特别是渗出液常提示腹膜受侵犯。同时检测CEA和β-HCG可使恶性腹腔积液检出率达到69%，如综合细胞学检查、CEA及β-HCG检测则可使恶性腹水检出率进一步上升为76%。腹水中纤维结合素（fibronectin）>5g/L而无感染或胰腺疾病，约79%的病例为恶性肿瘤。同时检查腹水和血清的GOT活力，如腹水中高于血清，有辅助意义。还可在B型超声引导下做经皮壁层腹膜肿物穿刺活检术，可进一步提高诊断率。结核性腹腔积液亦可为血性及蛋白含量增高，有时与癌性腹腔积液不易鉴别。近来，测定腹腔积液中的腺苷脱氨酶水平有助于结核性腹腔积液的诊断。找到原发肿瘤或在直肠和阴道内诊检查时发现盆底有不能活动的结节亦有助诊断。因此，对于恶性腹腔积液的诊断，不能单靠腹腔积液中检测到恶性肿瘤细胞，还应结合患者的临床表现等综合考虑。
【治疗】
（一）西医治疗
1. 全身治疗
恶性腹腔积液的全身治疗，首先对可以治疗的肿瘤考虑全身化疗，药物的选择可根据肿瘤的病理性质而决定，主要适用于对化疗效果较好的卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌引起的腹腔积液。卵巢癌可选用CTX+ADM+DDP；淋巴瘤选择CTX+VCR+ADM+PDN；乳腺癌选用CTX+ADM+5-FU等联合化疗。
尽管恶性腹腔积液与肝硬化腹水的发病机理上各异，但留钠滞液机理大体相似，因此治疗之初患者应卧床休息，限制盐与水的入量，给予利尿剂，这些均有助于减少腹水。但利尿剂过度使用可引起脱水和低血压，还可引起低血钾及电解质紊乱，应权衡利弊，谨慎使用。应当将保钾利尿剂与排钾利尿剂联合应用，每日口服双氢克尿塞50~100mg及安体舒通50~100mg，必要时加速尿20~60mg，口服或肌注或静注。注意化验监测防止电解质紊乱。
恶性腹腔积液的治疗还应包括支持疗法，因并发恶性腹腔积液的病人大多呈低营养状态或癌性恶液质。病人卧床休息以减少消耗，饮食宜高蛋白、高热量、富含维生素而易消化吸收之品，静脉输注白蛋白、脂肪乳、维生素等营养支持。但有急性肝损害、肾功能不全者慎用脂肪乳。
2. 腹腔穿刺引流
腹腔穿刺放液对腹腔积液病人有诊断及治疗的双重意义。如腹水过多影响了呼吸，放腹水能减少腹内压力，获暂时缓解之效。但体弱的患者迅速大量的放液（>1L）可导致低血压和休克。故此在放液过程中，应密切观察患者血压及脉搏。如心率增快及伴有口干感，则应停止放液以免引起血压下降。若频频放液可导致低蛋白血症及电解质紊乱。每次放液量在2000ml以内为宜。穿刺放液术后用腹带加压包扎，以防血压下降。反复腹腔穿刺会增加感染机会及肠损伤的机会，临床应根据具体病情，尽量减少腹穿次数，较好的方法是行腹腔穿刺置管术，埋置细管引流腹水，也有利于腔内给药。
3. 腔内治疗
如全身治疗无效，可采用局部治疗方法。腹腔内灌注药物已成为治疗恶性腹腔积液的主要方法，且有一定的治疗效果。可以用来腔内治疗的药物也越来越多，根据不同的疾病和病情可酌情选用。
腹腔内化疗，将化疗药注入腹膜腔，在肿瘤部位提高药物浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤能力，而不增加甚至减少对体循环的毒副作用。化疗药物的选择原则上根据原发灶的病理类型，选用疗效高，副作用小，对腹膜刺激性小，不易产生肠粘连的化学药物。目前较常用的抗肿瘤药物有：5-Fu、BLM、DDP、CBP、噻替哌（TSPA）、VP-16等，其他如氮芥（HN2）、阿糖胞苷（Ara-C）、MTX、MMC及ADM也有使用。用于治疗恶性胸腔积液的抗癌药物及生物制剂，也可以用于恶性腹腔积液的治疗，剂量应比治疗恶性胸腔积液相应提高。
（1）DDP：是目前较为理想的腹腔内化疗药。其抗瘤谱广，抗癌活性高，对腹膜刺激性小。临床上广泛用于消化道肿瘤及卵巢癌所致的恶性腹腔积液的治疗。每次剂量60~150mg，溶于500ml生理盐水内，并加入地塞米松10mg，速尿40mg，2%利多卡因20ml，接上输液器输入腹腔。嘱病人2小时内每15分钟变换1次体位，先左侧卧位后膝胸位，再平卧位，右侧卧位，并适当按摩腹部，以便使药物能均匀分布于腹腔各部。腹腔灌注DDP1~2小时后，需给以水化、抗呕、利尿、补钾，第2天再进行水化1天。一般一周一次，可连用2~6周，无效不再灌注。腹腔灌注期间，注意复查血象、肝肾功能。DDP腹腔灌注对于腹腔脏器和腹膜较小的癌瘤或术后残存的微小肿瘤并发腹水者，疗效较好，对腹腔内巨大肿瘤并腹水者作用较差。这可能是DDP渗透大块肿瘤的能力较差，渗入巨大肿瘤的药量也较少，影响治疗癌瘤的疗效，也影响对腹水的控制。毒副作用主要是消化道反应，一般多在灌注DDP后2~4小时左右出现恶心、呕吐，8小时左右出现食欲减退，对症治疗即可缓解，未出现明显的骨髓抑制及肝肾功能损害。DDP用量在150mg以上者，注意肾毒性的发生，给以充分水化，必要时可用硫代硫酸钠解毒。
（2）DDP、STS双途径化疗：腹腔化疗对于恶性腹腔积液有一定的疗效，但由于化疗药的毒副作用往往限制了用药的剂量，尤其是DDP，有浓度依赖性，即药物剂量增大，疗效也提高，但随之而来的是毒副作用也越大。为了能提高DDP腹腔灌注的疗效，增加用量而又不增加毒性，双途径化疗治疗恶性腔内积液的方法应用于临床。尤其是恶性腹腔积液，由于腹腔容积较大，腹水量较胸腔等其他腔内液体多，并且腹腔积液的治疗效果也较差，就更需要腹腔灌注时应用大剂量的DDP，因此，DDP的双途径化疗对于治疗恶性腹腔积液更为必需，更为有意义。方法是尽量抽取腹水，一般在3000ml之内，将DDP100mg/m2加入生理盐水500ml溶解后灌注腹腔内。然后将STS10~12g加入5%葡萄糖注射液1000ml中持续静脉点滴6~8小时，静滴过程中给速尿20mg肌注或静注。每2~3周1次，2~3次为1疗程。经体征、X线和B超等检查，其疗效60%~70%，尤其是对于一些难治性恶性腹腔积液患者可应用该法治疗。双途径化疗病例可见DDP单独给药中常见的肝、肾、中耳损害及骨髓抑制等毒副作用，仅有少数患者用药后食欲不振、恶心等，对症处置后缓解。
（3）CBP：是一种抗瘤谱广、抗癌作用强，与多种抗癌药具有协同作用的颇有前途的第二代重金属铂络合物，它具有和DDP相等的疗效，且毒性较低，为可逆性。作为腹腔灌注化疗的基础药物，使用最多的是DDP，但由于该药有一定的肾毒性，也影响了一定程度上的广泛应用。近年来CBP作为腹腔灌注治疗恶性腹腔积液的药物也开始应用于临床。已知卡铂的作用机理和抗癌效果与DDP基本一致，而毒性远比DDP轻。CBP具有水溶性强，腹腔清除缓慢，不必水化等特点，且脏器蓄积量低于DDP的5~13倍，对控制恶性腹腔积液有一定的临床应用价值。CBP腹腔灌注后15分钟，腹腔总铂浓度最高。腹腔给药后240分钟内，腹腔液和门静脉药物浓度分别是体循环的69倍和6.8倍，维持时间较长，较恒定，可使腹腔内容物完全浸泡在高浓度的药液中，大大提高CBP对腹膜腔积液中肿瘤细胞、继发性腹膜癌及腹腔内微小癌灶的杀伤作用。由于CBP进入体循环的量极低，平均低于腹腔液浓度的64倍，减少了卡铂的全身毒性作用。实验结果表明，CBP腹腔内给药后240分钟内在腹腔内维持较高的浓度，此时间被认为是抗癌效果最佳时间。CBP腹腔内灌注方法和DDP基本相同。常规腹腔穿刺，首次放液量一般在3000ml内，然后将CBP400~500mg溶于生理盐水500ml内，加入地塞米松10mg，用输液器输入腹腔，嘱其变换体位，让药液在腹腔内均匀分布。应用CBP腹腔灌注，不必水化。每10天灌注1次，3次为1个疗程，3次无效以后不再应用。CBP腹腔灌注治疗恶性腹腔积液的总有效率60%~77.7%，用于卵巢癌引起的恶性腹腔积液疗效较好，也可用于治疗消化道肿瘤并恶性腹腔积液的患者。CBP腹腔灌注的毒副作用，如消化道反应、骨髓抑制等都很轻，一般不需处理，个别患者必要时对症治疗。肾毒性的发生率很低，且较DDP明显减轻。但腹腔化疗提高了门静脉系统和肝脏中的药物浓度，同时也增加了肝脏的负担，对肝脏可能有一定的损害作用，应注意对肝脏的保护治疗。药物经门静脉吸收，对肝癌的治疗也有帮助。CBP腹腔内热灌注参见恶性胸腔积液的有关内容。
（4）腹腔内化疗和免疫疗法联合应用治疗恶性腹腔积液在临床上也被广泛应用，疗效较单独应用腹腔内免疫疗法为佳。常用治疗方案：DDP60mg，IL-2 60万IU腹腔内注射；也可单用IL-260~100万IU腹腔内注射。
（5）IL-2：IL-2问世后，开始有学者将IL-2以全身静脉注射的形式给药治疗恶性腹腔积液，疗效不理想，后来采用腹腔内用药，收到了较好的效果。全身给药治疗恶性腹腔积液者所需IL-2的剂量较大，除了费用较贵外，还容易导致一定的副作用。腹腔内应用IL-2可使该药物在腹腔内浓度浓度比在血中的浓度高10~100倍，从而能够有效地直接解除肿瘤局部的免疫抑制状态，增强肿瘤微小环境中的肿瘤抗原对机体免疫反应的激活作用，促进腹腔内的抗肿瘤效应细胞如NK细胞、CTL、LAK细胞、TIL的增殖和杀伤活性，使腹腔肿瘤或腹水的抗肿瘤免疫状态显著增强。因此，腹腔内给药的疗效比全身给药明显提高。治疗方法为尽量抽取腹腔积液，将IL-2260万IU溶于生理盐水60ml内，缓慢推注入腹腔。为减少腹腔粘连和减轻因灌注IL-2引起的机体发热，可在灌注IL-2之后，腹腔推注地塞米松10mg。嘱患者卧位，1~2小时内每10~15分钟变换体位1次，以利药物在腹腔积液中均匀分布，充分接触腹膜腔。每周灌注1次，如腹水量较大，1次不能抽净腹腔内液体者或原先经过其他方法腹腔内治疗效果不佳者，也可每周灌注2次。连用3周，无效不再应用。如1次灌注后腹水消失或基本消失，可暂停灌注，观察腹腔积液增长情况再决定下次是否灌注。IL-2治疗卵巢癌、恶性淋巴瘤、贲门癌引起的腹腔积液效果较好，有些卵巢癌引起的大量腹腔积液者，经抽液注药1次，即可取得理想疗效。对肠癌、肾癌等引起的腹腔积液，也有一定的疗效。最常见的不良反应是发热、寒战，反应的程度与用药剂量与个体差异等有关。一般是一过性发热，体温38℃左右，多在3~4小时后自行恢复到正常。少数出现寒战和高烧者，给以对症治疗后体温降至正常。也有个别患者可出现恶心、呕吐，类似感冒症状。为减轻寒战和高热，可于腹腔灌注IL-2前肌注非那根25mg，呕吐者可用止吐药对症治疗。有研究显示，单独腹腔内注射LAK细胞治疗恶性腹腔积液的疗效较低，单独腹腔内注射IL-2治疗恶性腹腔积液虽有一定的疗效，但也不是很理想，而将IL-2和LAK细胞联合腹腔内灌注则有明显的抗肿瘤效果。腹腔内注射IL-2和LAK细胞比静脉注射IL-2和LAK细胞的治疗效果也要好，同时发现静脉注射的LAK细胞不能有效地进入腹腔内。因此，对于恶性腹腔积液的治疗以腹腔灌注IL-2和LAK细胞的治疗效果较好。腹腔内高浓度的IL-2除可诱导出明显的LAK活性外，还可诱导出IFN-γ活性，也增强了IL-2的疗效。
（6）胞必佳：用法同恶性胸水的治法。
（7）康赛宁：用法同恶性胸水的治法。有报道有效率为92.59%。
（8）干扰素：英国学者Bezwoda采用腹腔内注射α-干扰素治疗13例卵巢癌复发引起的恶性腹腔积液，其中8例单纯合并腹腔积液，5例腹腔积液合并癌瘤。单纯合并腹腔积液的8例病人，总有效率为62.5%，伴有腹腔肿块的5例均不显效。干扰素腹腔灌注的方法，基本上和其他药腹腔灌注相同。抽出腹腔积液后，将数十万单位的干扰素注入腹腔，患者平卧，变换体位，让药物在腹腔内均匀分布。每周灌注1次，3次无效不再应用。干扰素腹腔灌注的不良反应发生率低，少数患者灌注后发热，对症治疗后症状缓解。干扰素治疗恶性腹腔积液的机理，主要是干扰素能抑制癌细胞的生长，还具有免疫刺激作用，促进NK细胞的杀伤活性和ADCC效应。腹腔内输入干扰素可使腹腔液中高水平的药物浓度比血浆中维持更长的时间。
（9）晚期患者恶性腹腔大量积液，严重影响呼吸功能，可用多巴胺40~60mg，速尿60~80mg腹腔内注射。由于多巴胺有扩张肾血管，增加肾血流量的作用而致患者尿量大增。运用本方法必须及时观测电解质的变化。
（10）腹腔内注射放射性核素治疗恶性腹腔积液，对腹水细胞学阳性和实质性肿瘤较小者疗效较好。一般常用放射性核素198AU、32P。据报道，使用32P后，85%的恶性腹腔积液患者有效，疗效超过198AU。
4．国外有学者对各种药物治疗无效以及经穿刺放液后仍反复发生腹腔积液贮留的晚期癌症病人行腹水穿刺，将放出的腹水短暂贮留后用PVA滤纸除去腹水中包括癌细胞在内的所有细胞成分及细菌，再经CELA滤器浓缩，回输给患者本人，对控制恶性腹腔积液可收到一定的疗效。
（二）中医治疗
恶性腹腔积液属中医的“鼓胀”的范围。鼓胀乃难治之证，因其形成非旦夕之乱，多由于各种致病因素长期作用于机体，导致肝、脾、肾同时受累，气、血、水循环受阻而成顽疾。祖国医学治疗鼓胀的历史久远，经验丰富。加之近代医家的临床研究，总结出一整套的内治及外治方法，疗效满意。
鼓胀病的证治，首先应分清气、食、水、血、虫之病因病机，然后根据其虚实寒热辨析其病变性质，才能确定相应的治疗方法。一般病初以气结为主，治则以疏肝理气，和胃消食为主；中期以水蓄血瘀为主，治则以利水消瘀为主；后期往往虚实夹杂，治疗更加棘手，应兼顾正虚、邪实的特点，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，必须根据体质和病情施治。
1. 辨证施治
（1）气滞湿阻
主症：肿瘤病人出现腹部膨大如鼓，皮色苍黄，胁下胀满或痛，饮食减少，四肢沉重，小溲短少，甚则腹大青筋暴露，下肢略肿，舌苔白腻，脉弦缓。
治法：疏肝理气，行湿散满消胀。
方药：轻症用《景岳全书》柴胡疏肝散合《和剂局方》平胃散：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、川芎、香附、苍术、厚朴、甘草，加薏苡仁、莪术。中症用《兰室秘藏》枳实消痞丸：枳实、黄连、厚朴、半夏、麦芽、人参、白术、茯苓、甘草、半枝莲、龙葵。重症用《丹台玉案》利气丹：沉香、木香、黑丑、元胡、槟榔、枳壳、莪术、乌药、大黄、黄连、山楂、白花蛇舌草。
（2）脾虚水困
主症：肿瘤病人出现脘腹胀满，腹大而坚，面色萎黄，四肢瘦削，神疲乏力，少气懒言，小便短少，大便溏薄，舌质淡，舌胖边有齿痕，苔白腻，脉沉缓无力。
治法：补脾益气，祛湿利水。
方药：轻症用参苓白术散加味：人参、白茯苓、白术、山药、白扁豆、砂仁、桔梗、莲子肉、薏苡仁、龙葵、白花蛇舌草。中症用《鲁麻禁方》太和丸：人参、白茯苓、半夏、枳壳、陈皮、黄连、当归、川芎、香附、白芍、神曲、麦芽、山楂、木香、厚朴、莱菔子、砂仁、甘草、半枝莲、龙葵。重症用《丹台玉案》扶脾逐水丸：白茯苓、白术、山药、葶苈子、川椒目、巴戟天、黄连、五味子、海金砂、泽泻、莪术。
（3）脾肾阳虚
主症：肿瘤病人见腹大胀满，青筋暴露，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，大便溏薄，下肢浮肿，面色晦暗，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
治法：温补脾肾，通阳利水。
方药：轻症用《丹台玉案》实脾饮：槟榔、白术、干姜、附子、草果、广木香、白茯苓、厚朴、苍术、龙葵、半枝莲。中症用附子理中丸合五苓散：附子、干姜、人参、白术、甘草、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、莪术、白花蛇舌草。重症用回阳救急汤：附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、陈皮、甘草、五味子、半夏、生姜、麝香、薏苡仁。
（4）肝肾阴虚
主症：肿瘤病人见腹部胀大，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄或黧黑，唇紫色暗，五心烦热，口燥咽干，头晕目眩，尿少便溏，甚者可兼有齿鼻衄血，吐血便血，神昏等症状。舌质红绛，苔剥少津或舌质紫暗，舌有瘀，脉弦细。
治法：滋养肝肾，凉血化瘀，利水消胀。
方药：轻症用一贯煎合猪苓汤：北沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞子、猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石、白花蛇舌草。中症用大补阴丸合犀角地黄汤：黄柏、知母、熟地、龟板、犀角、生地、丹皮、芍药、龙葵、半枝莲。重症见神昏谵语，急选用紫雪丹或安宫牛黄丸以清营解毒，凉血开窍；若气微欲脱，汗出肢厥，脉微欲绝者，应急以独参汤浓煎以固元救脱，待患者神苏窍开或厥止回阳之后，辨证选方用药治之。
2. 中药外敷
（1）可取甘遂、二丑各6g，附子、肉桂各10g，共研细末，再以适量姜汁调为糊状，外敷肚脐部，每日换药1次，连用5~7天。
（2）民间治癌配方治疗恶性腹腔积液有一定疗效，也可试用。田螺1只，盐半匙，生捣，敷脐下1寸3分处。
（3）中日友好医院中医肿瘤科李佩文教授应用中药外用治疗癌性腹水，并已制成膏剂外敷腹壁，疗效显著，有效率达87.6%。基本方为：生黄芪40g，薏苡仁30g，牵牛子50g，莪术40g，桃仁50g，红花50g，桂枝40g，猪苓40g。煎浓汁约100ml外敷腹壁，每日一换，用药3天，腹围平均缩小4.5cm，无西药利尿剂的毒副反应。方中黄芪利水消肿，适用于水湿内停、痰湿凝聚的恶性腹水，薏苡仁健脾利湿，牵牛子入肺肾经，逐水力强，猪苓利水渗湿，《本草纲目》有：“治淋、肿……小便不利”之说，加之有活血、温阳药相伍，对难治的腹水也常起到意想不到的作用。
3. 治疗肝癌并发腹水疗效显著的中药方剂
（1）茵陈15g，山栀10g，川楝子15g，蜈蚣3条，全虫6g，附子10g，肉桂20g，干姜20g，自然铜20g，党参15g，生黄芪30g，熟地30g，白芍20g，厚朴10g，木通10g，茯苓15g，泽泻10g，穿山甲10g，天葵子15g，柴胡10g，竹茹10g，代赭石30g，番泻叶10g，大枣15g。上述方剂是老中医孙秉严治疗原发性肝癌并腹水的处方，煎服，每日1剂，部分患者服药治疗1个月以上，腹水消失，临床症状明显好转。
（2）生赭石15g，生山药15g，夏枯草15g，鳖甲15g，泽泻15g，猪苓15g，龙葵15g，白毛藤15g，太子参10g，天花粉10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，白芍10g，生黄芪30g，枸杞30g，焦山楂30g，三七粉3g，商陆10g，牛膝10g，大腹皮10g。水煎服，每日1剂。此方基本是中国中医研究院段凤舞主任医师治疗肝癌的经验方，运用得当，有较好的治疗腹水的效果及减轻肝癌的临床症状。
4. 榄香烯乳
由于腹腔容积较大，恶性腹腔积液的量往往也较大，所需灌注药物的剂量也较大，一些药物的毒性，尤其是化疗产生的毒副作用也随之增加。从中药温莪术中提取的抗癌药——榄香烯乳，经实验药理学证实，它对艾氏腹水癌、网织细胞瘤和小鼠白血病等腹水型瘤谱有稳定的疗效，但没有一般化疗药的毒副反应。因此，将榄香烯乳用于腹腔灌注治疗恶性腹腔积液是有一定疗效的。尽量抽净腹腔积液，将榄香烯乳按300~400mg/m2体表面积用量灌注入腹腔，嘱患者平卧，在2小时内每隔10分钟变换1次体位，以利药物充分接触腹膜及在腹水中均匀分布。每周注射1~2次，连用2周。有效率为66.1%。为减轻腹腔灌注药液后引起的局部疼痛，在灌注榄香烯乳前，腹腔内先注射2%利多卡因100mg。榄香烯乳治疗卵巢癌、腹腔恶性淋巴瘤引起的腹腔积液效果较好。对消化道肿瘤，如胃癌、肠癌等合并腹水者也有一定的疗效。榄香烯乳对骨髓、肝、心脏及肾功能无毒性。主要不良反应为发热、局部疼痛及胃肠道反应，但大多数病人均可耐受。
（三）体会
治疗恶性胸水常用的腔内注射的药物并不全都适用于恶性腹水，因为一些药物，如ADM、MMC等会引起腹腔粘连，严重影响肠蠕动。临床上恶性腹腔积液较恶性胸腔积液治疗困难，其预后一般较恶性胸腔积液为差。
