心脏早搏都需要治疗吗 心脏早搏20000多会死吗

2011-4-13 10:21:00

最近,我们收到几位读者的来信、来电,他们谈到,自己在体检中查出早搏后,觉得从此患上了心脏病,忧心忡忡,不敢运动,也不知是否要治疗。本期我们特请专家详细介绍早搏的相关知识,为读者释疑。——编者

●很多读者朋友一听到早搏,就很紧张,认为是心脏出了问题。其实并不是这样,正常人也常发生早搏,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70%-80%。因此,对早搏要有正确认识,早搏需不需治疗也要区别对待。

1、早搏不是心脏停跳

正常心脏的跳动是规则的,各次心跳间隔时间基本相等,如果出现突然提前的心跳,在医学上称为过早搏动,简称早搏,它是一种常见的心律失常。有些人认为早搏是心脏停跳,这是一种不必要的担心。

根据出现的部位不同,一般把早搏分为房性、房室交界性和室性早搏三种,其中以室性早搏为多见。通过心电图检查尤其是24小时动态心电监测很容易诊断,并可以确定早搏的频率和发生的部位。

2、早搏不等于心脏病

早搏是心脏不规则的跳动,但并非都由心脏疾病造成。许多生活因素都可导致,如:劳累,作息时间不规律,情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶和咖啡都可引起早搏。

许多非心脏疾病也可以引起早搏。如:慢性阻塞性肺病、甲状腺机能亢进、贫血、血钾异常、药物影响、发热等。

当然,早搏更多见于各种器质性心脏疾病,如冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂,心肌炎及心肌病等。

3、可分为生理性与病理性

早搏有生理、病理两种情况。那哪些是生理性的,哪些是病理性的呢?

我们将偶然发生者称偶发早搏,可无症状亦可有心悸或心跳暂停感;将频繁地出现者称频发早搏,大多使人感到心悸、胸闷、疲乏、头晕等不适。一般来说,偶发早搏,多为生理性;频发早搏则多为病理性,常见于冠心病、心肌炎等。休息或心率慢时发生的早搏多为生理性的,而运动或心率快时发生的早搏多为病理性的。由劳累、作息不规律、情绪紧张、激动、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡引起的为生理性的;如果已经存在冠心病和心肌病等器质性心脏病,出现的则多为病理性早搏。

生理性的早搏是无害的,不会给人带来风险。病理性早搏病人经治疗后大多数预后是良好的,仅有少数合并有严重心脏基础疾病或离子紊乱会诱发室性心动过速、心室颤动,严重的下还会导致心源性猝死,特别是冠心病急性心肌梗死病人。当然,这只是少数情况,故不必谈早搏色变。

4、出现早搏重查因

出现了早搏该怎么办?首先,不要紧张,因为绝大部分早搏病人预后都是良好的,且无论是生理性或病理性早搏,精神紧张都会进一步导致早搏加重。重要的是,应检查早搏原因,评价早搏的严重程度。如果能找到早搏原因则只要将诱发早搏的原因去除,早搏便可逐步消除,必要时可服用镇定药物,克服紧张情绪改善睡眠。

对于无法找到早搏原因的,请医生决定是否需要对早搏进行干预。对于频发性早搏,尤其在心脏病基础上出现的早搏,应尽早药物治疗。治疗早搏的药物很多,如倍他乐克、美西律、心律平、钾镁制剂等,可在医师指导下服用。药物治疗无效的频发早搏,或有一定恶性程度的,可行射频消融手术治疗,这种介入手术可以根治早搏,并且手术安全,创伤很小。

(哈尔滨医科大学四院副教授张明宇)

●如何减少早搏复发

需要治疗的早搏患者,在医院一般均能接受正确诊断和治疗,但回到家中怎样巩固疗效,减少或防止早搏的复发呢?

1、注意休息晚上宜早睡,不要熬夜,有失眠者,应在医生指导下适当服用镇静剂或安眠药,以保证大脑皮层能得到充分休息。

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2、饮食宜清淡尽量不吃有刺激性的食物,如酸、辣等调味品,少喝浓茶或咖啡,因为这些食物都可使心肌兴奋性增高,诱发早搏。

3、保持情绪稳定应经常保持心情开朗,情绪稳定,避免过度兴奋或忧伤。情绪波动容易诱发早搏的发生。

4、按医嘱服药在服药期间应注意有无药物不良反应。如维拉帕米等常用药可使心跳减慢,如服药后每分钟心跳在50次以下,应及时停药。安搏律定也容易引起神经系统副作用,如头晕、手指震颤、摇晃等,应慎用。

5、在康复期间,若自感心悸频繁,伴头晕、胸闷者,应及时到医院接受诊治,以防意外。

(山东莱州市慢性病防治院主治医师薛光)

●友情提示

早搏:不是运动健身的“禁区”

有些人在查出有早搏后,就变得小心翼翼,甚至因此而中断了常年的健身运动。那患有早搏到底能不能运动呢?

有文献报道,对数千名心脏机能正常人进行了24小时动态心电图跟踪研究,发现他们中的大部分有过几次早搏而本人却没有感觉到。然而,一旦被告之,有些人便会真的感受到心脏“悬空”之类的不适。专家们指出,因过度疲劳、饮用烈酒、喝浓茶、服用某些药物等引起的早搏,只要去除诱因,早搏自然会消失。又如迷走神经兴奋性增高,会使心动过缓,心脏的低级起搏点因等不及正常的搏动来临便提前起搏,由此产生早搏症状。此时只要随着交感神经兴奋,早搏就会消失。

那么,真正的器质性心脏病伴有早搏的病人是否就应该完全卧床休息,从此告别运动呢?美国预防医学院院长迪安·奥尼什领导的试验小组选取了28名做过手术的冠心病患者,采取每天素食加慢跑1小时的综合保健法。一年后,这些病人的心绞痛、早搏症状都明显减少。

早搏并非健身运动的“禁区”,即使是器质性心脏病引起的早搏,也并非完全忌讳运动,当然,病理性早搏毕竟是一种疾病,他们应该在有经验的专科医生查明早搏的原因、位置、性质的前提下进行安全的健身。

(浙江省金华市文荣医院副主任护师严雪群)

●答读者问

135****2120:我在体检时查出有早搏,不过我并没有感觉到什么异常。早搏病人初发时到底有无症状?

上海交通大学附属第九人民医院教授徐济民:有的病人出现早搏,可毫无感觉,仅在体格检查时发现。但大多数病人都有不同的症状,有的病人感到心前区“被挤压了一下”,有的病人诉说“喉咙口像有东西跳出来”的感觉,还有的病人似有“心脏跳动停顿一下”的感觉。总之,早搏病人各人感觉不一。另外,早搏时心脏提前跳动了一次,随后有一个长的间歇,称为代偿间歇期。这时按脉搏可感到有“掉一次”的现象,医学上称为“短绌脉”。

读者刘先生:我前段时间检查出有室性早搏,我们镇上的医生给我开了胺碘酮,说是可以防房颤,不知是否有必要?

湘雅二医院副教授罗小岚:有些医生认为,室性早搏比房性早搏危险,可能诱发心室颤动,只要发现病人有室性早搏,就给予抗心律失常药物治疗,这是心血管疾病治疗中的一大误区。我们就多次遇到从基层医院转来的无器质性心脏病频发室早的病人,路途中一直静脉滴注利多卡因或胺碘酮,造成病人和家属极度紧张,时刻担心室颤的发生。

正确的处理方法是:既无症状、又无预后意义的良性早搏,无需抗心律失常药物治疗,病人需要的是耐心的解释和安慰;对于与早搏相关症状明显的病人给予抗心律失常药物治疗,如β-阻滞剂、心律平、美西律等,而不提倡静脉用抗心律失常药物,亦不提倡用胺碘酮。因为胺碘酮除了对心脏本身毒副作用相对较小外,其肺毒性和甲状腺毒性常常是不可逆的。需要明确的是:抗心律失常药物无需长期服用,用药的目的是暂时减少早搏,缓解症状,以利患者逐渐适应和耐受;且尽量不要用早搏次数或动态心电图的方法来评价所谓的“治疗效果”。

  

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