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消化道穿孔的术后护理2011-06-287B汪蕾 概述胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6-15：1，可发生于任何年龄，以30-50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3-10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命 临床表现1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。 诊断依据1.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。2.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。3.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。4.Ｘ线片及腹部透视见膈下游离气体；腹穿抽得黄色混浊液体。 治疗原则1.禁食、胃肠减压，半坐卧位。2.输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。3.应用抗生素。4.手术治疗：指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗６-８小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。 术后护理措施1.严密观察病情变化患者回病房全麻末清醒前去枕平人平卧6小时，避免引起术后头痛。向医生了解手术经过，术后24小时内应特别注意观察有无出血情况和记录生命体征的变化。2.半卧位术后在病情许可的情况下，尽早予以半卧位，并鼓励病人早期下床活动。手术后，取半卧位，可使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，，卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担 术后护理措施（续）3.胃肠减压护理保持有效的胃肠减压至关重要，术后持续胃肠减压，以减少消化道内液体滞留，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。注意保持胃管通畅，观察引流液颜色，记录抽出的胃液量，若过少应调整胃管的位置。保持口腔清洁，每日用口康护理液行口二次。待病人肛门排气后及时拔除胃管，拔除胃管后要观察病人的反应，有无腹胀，呃逆及流涎等现象，尤以进食后更要注意 术后护理措施（续）4.维持水与电解质平衡胃十二指肠胃十二指肠溃疡穿孔术后穿孔术后不穿孔术后仅禁食，而且额外丢失大量水分，消化液，电解质，通过输液可以纠正和改善病人脱水状态。维持水电解质平衡，纠正酸中毒，抗感染治疗。5.腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量，颜色，温度，注意有无十二指肠残端瘘的发生预防术后感染防止术后感染，对加快术后康复，具有至关重要意义，严格按照无菌操作规范进行。输注有效足量的抗生素时。注意经常帮助病人翻身，每2~3小时翻身拍背一次，促进痰液排出，防止因长时间平卧出现肺炎，鼓励病人咳痰，必要时予以雾化吸入，帮助排痰 术后护理措施（续）6.饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5~6次，每次100ml~200ml,顺利情况下，术后第5~6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉类和蛋白质，应限制脂类，一部分病人不敢进食，惟恐发生胃肠吻合口瘘，应当向他们解释以消除不必要的顾虑
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