后尿道损伤的手术治疗 尿道损伤治疗方式

【名称】

后尿道损伤的手术治疗(Operative Treatment of the Posterior Urethral Injury)
后尿道损伤的手术治疗 尿道损伤治疗方式

【概述】

后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤,最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定,前列腺部尿道借助于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨折致骨盆环前后径增大,左右径变小,或前后径变小,左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂,或连同前列腺突然移位,致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂(图1),或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。

后尿道损伤后,尿外渗首先聚积于耻骨后间隙的蜂窝组织内,若进一步发展,前面可沿腹膜外组织,后面可沿腹膜后间隙向上蔓延(图2)。尿生殖膈完整时,尿外渗不能进入会阴浅袋内,若已破损,尿外渗亦可经尿生殖膈破损处进入会阴部。

后尿道损伤的伤情一般较球部尿道损伤严重,休克的发生率高。休克的主要原因为严重出血及广泛损伤。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等,均可导致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。因此,后尿道损伤的治疗首先是防治休克,必要时输血。后尿道损伤常并发其他脏器损伤,不可漏诊,并应根据其对生命威胁的大小,决定或先处理合并伤,或先处理后尿道损伤。  

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