爱华网遗尿又称尿床，是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。多见于10岁以下的儿童。夜间遗尿的儿童中，男孩是女孩的2倍，且有明显的家族倾向。
遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种，前者是指持续的或持久的遗尿，其间控制排尿的时期从未超过1年；后者是指小儿控制排尿至少1年，但继后又出现遗尿。未经治疗的遗尿症，每年有15％的儿童自行缓解。即使到成年人也还有1％～2％的人患遗尿症。本病大多病程长，或反复发作，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。
中医学对本病有较全面的认识。《素问·宣明五气》明确指出：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”嗣后，历代医家均认为小儿遗尿多系虚寒所致，常用温补之法。明清时期拓展了肝经郁热的病机。
现代研究认为，遗尿是由于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化所致。通过X线影像诊断，发现部分遗尿与隐性脊柱裂有关。
【病因病机】
遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，尤其以肾气不足，膀胱虚寒为多见。
1．肾气不足肾为先天之本，主司二便；膀胱主藏尿液，与肾相表里。小便的贮藏和排泄为膀胱气化功能所司约，而膀胱气化功能的正常发挥又赖于肾的气化功能来调节。若小儿先天禀赋不足，后天病后失调，素体虚弱则肾气不固，下元虚寒，膀胱气化功能失调而致遗尿。
2．肺脾气虚肺为水之上源，有通调水道，下输膀胱的作用，脾主运化水湿而能制水，肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若病后失调，致肺脾气虚，则水道制约无权，所谓“上虚不能制下”，而见遗尿。
3．心肾失交心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相火，心火下炎以温肾水，肾水升腾以济君火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若因教养不当，或睡眠较深，不易唤醒，失去对排尿的警觉，这与心主神明功能失调有关，心神不宁，水火不济，故夜梦纷纭，梦中遗尿，或欲醒而不能，小便自遗。
4．肝经湿热肝主疏泄，肝之经脉循阴器，抵少腹，若因湿热之邪蕴郁肝经，致肝失疏泄，或湿热下注，移热于膀胱，致膀胱开合失司而遗尿。正如《证治汇补·遗溺》所说：“遗尿又有挟热者，因膀胱火邪妄动，水不得宁，故不禁而频来。”
5．其他因素少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、尿道畸形、脊柱裂（隐性或伴有脊髓膨出）、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全及膀胱容积小等。也可以由于突然受到惊吓，或因小儿自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯；或因小儿白天嬉戏过度，夜间睡眠过深，呼唤不应；或骤然更换新环境等，均可造成遗尿。
【临床诊断】
1．诊断要点
（1）发病年龄在3岁以上，频作遗尿，或至5岁以上，仍较常遗尿。
（2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则1夜尿床数次。
（3）小便常规及尿培养多无异常发现。
（4）X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可能见结构异常。
2．鉴别诊断
（1）尿失禁；其尿液自遗而不分寤寐，不论昼夜，出而不禁，在小儿多为先天发育不
全或脑病后遗症的患儿。
（2）神经性尿频：其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失，与遗尿迥然有别。
（3）热淋（泌尿系感染）：尿频、尿急，同时伴尿痛，白天清醒时也急迫难耐不能控制排尿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。
【辨证论治】
1．辨证思路遗尿的辨证以八纲辨证为纲，重在辨其虚实寒热。遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者多为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者多为实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚寒；实热者多责之于肝经湿热；虚实夹杂者又当责之于心肾失交。临床所见，虚寒者居多，实热者较少。
2．论治方法本病以温补下元，固涩膀胱为主要治疗法则。虚证以扶正培本为主，采用温肾阳、益脾气、补肺气、醒心神等法；肝经湿热之实证宜清热利湿为主。除内服药物治疗外，针灸、推拿、外治疗法及单验方治疗本病，均可应用，亦可与辨证汤药配合使用。
3．证治分类
（1）肺脾气虚
证候睡中遗尿，日间亦尿次频而量较多，面色无华，神疲乏力，少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
辨证本证多因病后失调，肺脾气虚，上虚不能制下，以致睡中遗尿，尿频量多。少气乏力，自汗出，易感冒为肺脾气虚之常见证候。
治法补肺健脾，固涩膀胱。
方药补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：党参、黄芪、白术、甘草补气；陈皮理气；当归养血；升麻、柴胡升提中气；益智仁、山药、乌药温脾固涩。肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。
寐深者可加炙麻黄、石菖蒲宣肺醒神；多汗者加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗；纳呆者加焦山楂、焦神曲开胃消食。
（2）肾气不足
证候睡中经常遗尿，醒后方觉，甚者1夜数次，小便清长，面白少华，腰膝酸软，形
寒肢冷，智力可较同龄儿稍差，舌淡苔白，脉沉迟无力。
辨证本证是小儿遗尿的常见证候，病程较长，夜尿频多，全身虚寒之象较为突出。肾为先天之本，内寓命火，下元虚寒，膀胱失约，故见小便清长，夜尿频多；肾阳不足，髓诲失养，而见阳虚气馁之症。
治法温补肾阳，固涩止遗。
方药菟丝子丸加减。常用药：菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子温补肾阳以暖膀胱；山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸滋肾敛阴以缩小便。
伴有寐深沉睡不易唤醒者，加炙麻黄以醒神；兼有郁热者酌加栀子、黄柏兼清里热。
补骨脂性温入肾经，补肾壮阳，为历来治遗尿之要药，可作单方应用。用时取本品炒10～20分钟后，研细。3～9岁每次服1.5g，10～12岁每次服2.4g，每晚用温开水冲服。缩泉丸（益智仁、山药、乌药）有温肾健脾、暖膀胱、止遗尿之功能，对于病证较轻者，可以单用。
（3）心肾失交
证候梦中尿出，如白天小便状，白天多动少静，夜间寐不安宁，易哭易惊记忆力差，或五心烦热，形体较瘦，舌红苔少，脉沉细而数。
辨证本证为心肾不交，水火失济之证候，以白天玩耍过度，夜间梦中自遗为特点。心火偏亢，阳不入阴，则见寐不安宁，易哭易惊；肾阴不足，阴虚生内热，故见五心烦热，脉沉细而数。
治法清心滋肾，安神固脬。
方药交泰丸合导赤散加减。常用药：生地、竹叶、通草、甘草清心火；黄连、肉桂交泰心肾。使水火既济，阴阳平秘，而遗尿可愈。
嗜寐难醒加菖蒲、远志。若系阴阳失调而梦中遗尿者，可用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜阳摄阴。
（4）肝经湿热
证候睡中遗尿，小便黄而尿少；性情急躁，夜梦纷纭或夜间蚧齿，手足心热，面赤唇红，口渴饮水，甚或目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数
辨证本证为湿热内蕴，郁于肝经，下迫膀胱所致。尿少尿黄，夜间蚧齿，性情急躁，目睛红赤，属肝经热盛。证属实热，误补则生他变。若有小便涩痛则属淋证。
治法清热利湿，缓急止遗。
方药龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地泻肝清热；车前子、泽泻、通草、甘草利湿化湿。
若夜卧不宁，齘齿梦呓较显著者，加黄连、连翘、茯神清心降火；若湿热化火，上犯心神，下迫小肠，水火相扰，开合失司者，宜清热泻火，豁痰理气，用黄连温胆汤；若久病不愈，耗伤阴液，肝肾亏损而见消瘦、低热，盗汗、舌红脉细数，用知柏地黄丸以滋阴降火。
【其他疗法】
1．中药成药
（1）补中益气丸：每服6g，1日2次。用于肺脾气虚证。
（2）缩泉丸：每服6g，1日2次。用于脾肾不足证。
（3）五子衍宗丸：每服6g，1日2次。用于肾虚不固证。
（4）知柏地黄丸：每服6g，1日2次。用于阴虚火旺证。
2．针灸疗法
（1）体针：主穴：通里、大钟、关元穴。先针通里，以泻法强刺激，得气后再针大钟穴，留针10～15分钟，起针后再用艾条温和灸关元穴3～5分钟，每日1次，6次为1疗程。或取长强穴，快速刺入皮下5分，沿尾骨和直肠之间，深刺1.5寸许。配穴：气海、足三里及肾俞、三阴交，交替使用，每日或隔日1次。
（2）手针；针刺夜尿点（掌面小指第二指关节横纹中点处），每次留针15分钟。隔日1次，7次为1疗程。
（3）耳针：主穴：遗尿点（在肾点与内分泌点之间，食道点的下方）。配穴：肾点、皮
质下。每次留针30分钟，10次为1疗程。
（4）耳穴贴压法：取膀胱、肾、脾、三焦、心、脑点及神门点。以王不留行籽贴之，每日按压3次，每次5分钟，睡前加按1次，两耳交替。
3．推拿疗法
（1）每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。
（2）补脾土、补肾水各800次，推三关300次，揉丹田20分钟，按百会50次。每日下午进行。
4．西医疗法
（1）药物治疗
①盐酸丙咪嗪：此药对睡眠时膀胱充盈不敏感的患儿尤为有效。剂量为睡前30分钟口服12.5～25mg（幼童酌减），必要时可增量，但不超过每日l00mg，停药应逐渐减量，以免反跳及复发。副作用有血压升高、神经过敏、睡眠障碍等；6岁以下小儿不宜用。
②遗尿丁（氯酯醒）：主要作用于中枢外周神经系统，增加膀胱容量，对中枢神经的作用包括抗抑制活动，使易于唤醒睡眠中的小儿，约50％遗尿症可以治愈，但停药后60％可复发。每次0.1g，每日3次。作用出现缓慢，服药至少1周以上。
（2）遗尿警报装置：使用对象为七、八岁的儿童。夜间在患儿身下放一个对尿湿有反应的衬垫，尿湿后即发出警报，提醒患儿起床排空膀胱，治疗一段时间后，患儿逐渐容易觉醒，遗尿次数减少或不再发生。
【预防与调护】
1．预防
（1）自幼培养小儿按时、睡前排尿的良好习惯。
（2）白天勿使小儿过度疲劳，傍晚前应注意控制饮水量，少给流质饮食，如服汤药尽量在白天服完，以减少膀胱尿量。临睡前令患儿排空小便。
2．调护
（1）排除遗尿对小儿情绪的影响，给以信心和支持，切忌打骂。
（2）白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前尽量不喝水，中药汤剂也不宜晚间服。
（3）夜间尤其在经常易发生遗尿的时间之前，及时唤醒排尿。
（4）积极治疗引起遗尿的原发疾病。
【文献摘要】
《灵枢·本输》：“三焦者，……入络膀胱，约下焦，实则癃闭，虚则遗溺。遗溺则补之，癃闭则泻之。”
《类证治裁·闭癃遗溺论治》：“睡中自遗，幼稚多有，其气壮乃固，或调补心肾自愈。寇氏桑螵蛸散。”
《幼幼集成·小便不利证治》：“小便自出而不禁者，谓之遗尿，睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。益智散（益智仁、补骨脂、茯苓）加附、桂、龙骨。”
《保赤存真·二便症治》：“凡小便自遗为寒。……寒者，火不足，水有余，治宜温肾水，益心火，益智散。”
【现代研究】
（1）遗传学研究；小儿遗尿症的病因和发病机制还不明确。19世纪初强调器质性病因，近而注意到心理、精神因素，现又认识到与遗传及基因有关。近年研究证明遗尿症患儿常有家族史。双亲中有一人遗尿，则44％的小儿遗尿，双亲都遗尿，则77％的小儿遗尿，双胞胎有更高的一致性。据国外报道，约15％～20％的5岁儿童，5％的l0岁儿童,2％的12～14岁儿童患遗尿症。遗传研究发现，遗传基因位于13号染色体的长臂上，使常染色体显性遗传。未经治疗的遗尿症，每年有15％的儿童自行缓解。遗尿基因可能在膀胱平滑肌收缩中发生作用，并且可能引起肾小管重吸收机制异常。［1］国外研究发现所谓NE基因定位在第13号染色体。最近又发现染色体8,10ｑ,12ｑ为“候选区域”。这使遗尿症的病因研究从表型转向了基因型。［2］
（2）病因学研究：儿童夜尿症的发病机制尚不明确，除遗尿与心理因素、膀胱功能障碍有关外，有人认为加压素夜间分泌低不是许多儿童发生遗尿的原因，而中枢神经系统中控制膀胱收缩和感受膀胱充盈及收缩的两个独立中枢的发育延迟与许多儿童遗尿有关。消除其中任何一个发育延迟，遗尿消失。这种两个独立中枢发育延迟假说有助于把夜尿症各种各样似乎矛盾的科学观察统一起来，将有助于寻求该病治疗的新方法。［3］近年来，对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记，发现尿床都发生在睡眠的前三分之一阶段。当时，正处于非眼快动睡眠的3～4期的深睡之中。遗尿可有一系列的过程，其开始是躯体不安宁，肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应，在脑电图上出现高波的δ波发放。大约过了几十钟或几分钟，孩子便在深睡之中尿床了。因此，很难将遗尿的孩子唤醒，有时往往是大人把尿湿了床的儿童抱起来，换上干衣裤和床单，他仍然不醒，等到次晨醒来，儿童对尿床经过完全无记忆，说明睡眠紊乱与遗尿有一定关系。［4］
（3）病位学研究：遗尿的病位不只在于肾与膀胱，还在脑与脊椎。临床上通过对遗尿的患儿运用补肾中药的治疗和膀胱憋尿训练的治疗，遗尿症明显好转。遗尿的病位还在脑与脊椎，这是因为夜里影响尿量多少与精氨酸加压素分泌量的多少有关，而精氨酸加压素分泌量的多少又是由视丘下部发出指令在睡眠期间从垂体后叶分泌的。现代影像学也发现遗尿症的患儿大多数有隐性脊柱裂,腰骶椎尚未完全闭合。［4］裘华兴对71例遗尿症患儿和52例健康儿童的临床与X线资料进行研究。两组均作X线腰骶部正位摄片检查。结果患儿组隐性脊柱裂发生率53.5％，对照组发生率28.8％。研究认为隐性脊柱裂引起遗尿可能与下列因素有关：①裂隙处的纤维、脂肪等软组织突向椎管内；②裂隙边缘的骨质增生；③隐裂处的粘连带牵拉，长期受累后引起神经变性。本组资料显示，隐性脊柱裂的存在与小儿遗尿症有明显相关性，是小儿遗尿的重要原因之一，而隐性脊柱裂累积的范围及裂隙宽度与遗尿的发生无明显关联。对遗尿症患者常规作腰、骶部X线检查十分必要。［5］
（4）辨证论治研究：吴敏等采用肺肾双调法治疗小儿遗尿50例，并与红外光针组45例、口服缩泉丸组30例做对比疗效观察。使用药物为水灸麻黄5g，浮萍10g，藁本10g，补骨脂10g，石菖蒲10g，金樱子10g，蚕茧10g，炙甘草5g。湿热重加盐知母10g，黄柏10g。每日1剂，连服3个月。结果：治疗组50例，痊愈33例、好转14例、无效3例。与缩泉丸组比较，疗效有明显差异。（P＜0.01＝与红外光针组比较，近期疗效相似。（P＞0.05）但远期疗效优于红外光针组。[6]姜慧强等以健脾利湿酌加固涩之品治疗小儿遗尿。药用党参、黄芪、白术、山药、茯苓、陈皮、益智仁、乌药、升麻、桑螵蛸。病程超过6个月加生龙骨、生牡蛎；熟睡不易唤醒加麻黄、菖蒲；畏寒肢冷，尿频量多，加附子、复盆子、补骨脂；阴虚加当归、五味子。治疗30例，痊愈19例、显效6例、好转3例、无效2例,总有效率93%。[7]李荫昆以健脾益肾汤治疗小儿遗尿30例，并与26例西药治疗组做对比疗效观察。其方剂组成为：黄芪15g，还阳参15g，山药15g，金樱子12g，桑螵蛸12g，益智仁12g，麻黄6g，甘草6g。纳呆便溏加白术12g，升麻12g；面白肢冷加肉桂10g；尿臭加栀子6g，灯芯6g。每日1剂，7日为1疗程，一般服2～3疗程。结果：治疗组痊愈16例、好转10例、无效4例，总有效率86.7%，与对照组比较，两者疗效有明显差异。(P＜0.05＝。[8]李向东以肺肾双调法治疗小儿遗尿症78例，疗效较好。其中男47例，女31例；年龄最小3岁，最大14岁；病程最短2个月，最长11年。基本方：炙麻黄9g，浮萍9g，蒿本9g，石菖蒲9g，金樱子9g，炙甘草5g。加减：下元虚寒型加菟丝子9g、补骨脂9g；脾肺气虚型加太子参9g、白术9g、山药9g，陈皮6g；肝经湿热型加知母9g、黄柏9g。每日1剂，连服1个月。疗效标准：痊愈：遗尿症状消失，1年内无复发；好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿；无效：遗尿无变化。结果：痊愈32例，好转41例，无效5例，总有效率93.6％。［9］李雷以遗溺方加减治疗小儿遗尿68例。其中脾肾阳虚42例，肺脾气虚15例，肝经湿热6例，痰湿内蕴5例。自拟遗溺方：党参10g，棉芪15g，桑螵蛸15g，益智仁15g，石菖蒲9g，远志9g，炙麻黄6g.。若下元虚寒，脾肾阳虚者，加乌药、菟丝子；肺脾气虚，上不制下者，重用黄芪，酌加白术、山药；痰湿内蕴，困寐不醒者，重用石菖蒲、远志，酌加半夏、南星；肝经湿热，尿味腥臊者，去麻黄，加龙胆草、黄芩。每日1剂，分2次服，7日为1疗程，3个疗程后评定疗效。结果：治愈55例，好转8例，无效5例，有效率为92.65％。［10］
王毫等以单味麻黄3～10g，治疗小儿遗尿50例，结果痊愈42例、有效5例、无效3例。一般1～3剂即可见效，但对于白天遗尿者无效。[11]薜军喜以麻黄为主药，加入桑螵蛸5～10g，生炙黄芪各10～20g，连服2周观察疗效。结果：治疗20例、治愈16例，好转3例，总有效率95%。[12]
（5）针灸疗法研究：胡英取百会、关元、三阴交为主穴，根据病情选肾俞、太溪、太渊、足三里、中极、膀胱俞为配穴，治疗小儿遗尿，10日为1疗程。所治30例中，痊愈25例、好转4例、无效1例。[13]张永臣取双侧遗尿穴（足第5跖趾关节底部横纹中点），可用1寸毫针捻转进针，针尖触及骨面时加大旋转角度，至病人剧烈疼痛，下肢发胀、发热时为止，留针20分钟，隔6日治疗1次。所治60例中，1次治愈者42例、2次治愈者12例、3次治愈者4例、5次治愈者2例，60例患儿均告治愈。[14]郑英斌在小儿头部及前、后躯体部各取两穴（百会、四神聪、肾俞、太溪、关元、三阴交）交替针刺，配合温针灸器等方法治疗，有效率100％［15］。
