爱华网近来经常有病友咨询怎样的情况需要做宫颈LEEP刀手术,不胜其烦,详细解释后,还有人云里雾里不知就里,今天更有业务领导来问我这个问题,说是某高层的夫人宫颈疾病检查后有医生说要做宫颈LEEP刀手术,又有医生说根本不需要做,要我把手术指针总结一下,奉命行事,也算是再次做个复习吧。
宫颈病变的规范化诊疗
第一步:宫颈癌及癌前病变的早期筛查--自动薄层细胞涂片--更加准确的筛查方法
第二步:阴道镜+宫颈病理组织检查--规范化、专业化的诊断
第三步：治疗方案--激光、宫颈电环切术、宫颈锥切术。宫颈电环切术简单高效，是目前宫颈病变最先进有效的方法。
具体流程：
筛查前咨询--高危人群：高危人乳头瘤病毒（HPV）检测+液基细胞学检查（Cyto）
1、高危人乳头瘤病毒（HPV）检测+液基细胞学检查（Cyto）都为阴性,常规筛查,间隔3年.
2、HPV（+）、细胞学(-):6-12月重复细胞学和HPV检测,复查结果分析:都为阴性,常规筛查,间隔3年.
3、HPV（-），细胞学ASC-US（细胞学诊断意义不明的非典型鳞状细胞）：12个月重复HPV和细胞学检测
4、HPV（+），细胞学ASC-US：阴道镜检查
5、HPV（+），无论细胞学结果如何：阴道镜检查
6、细胞学>ASC-US，无论HPV检测结果如何：阴道镜检查
阴道镜结果分为：正常；低度CIN；高度CIN；浸润癌；其他（如炎症等）；不满意阴道镜检查
阴道镜正常：常规筛查。
生殖道感染：常规治疗。
白斑：取活检送组织病理学检查，排除深部可能存在的宫颈肿瘤。
湿疣：取活检，位于宫颈阴道部的外生性病变可用冷冻、电灼等消融方法或LEEP等切除治疗方法。
CINI：（1）立即治疗病变；或者（2）随访细胞学和阴道镜，如果18-24个月内病变持续存在或进展给予治疗，如果病变消退，可不再阴道镜随访。如无法随访，发现即给予治疗。治疗方法可以用微波、冷冻、LEEP或冷刀锥切（CKC）。
CIN2-3：所有高度病变（CIN2-3）均应严格遵从治疗规范，予LEEP或冷刀锥切，并在治疗后9-12个月随访（细胞学和阴道镜检查），3次随访均正常，可重新进入常规筛查项目或3-5年随访一次。
浸润癌：立即明确治疗，手术和/或放疗、化疗。
不满意阴道镜：还要行颈管刮术（ECC）。
LEEP治疗的指针
一、以诊断为目的：1、组织学活检为CINI，阴道镜检查图像不满意者。2、组织学活检为CINI，病变持续1年以上者。3、细胞学-阴道镜-组织病理学检查中，三者中有两个以上检查诊断结果不一致，或不能解释其不一直的原因者。如细胞学阳性，阴道镜检查阴性或不满意者。4、ECC诊断或提示宫颈管内病变或细胞学可疑者。5、宫颈锥切标本切缘阳性者。6、妊娠期高度怀疑宫颈浸润癌（仅提倡宫颈诊断性锥切，不提倡大锥切）7、细胞学、阴道镜和活检怀疑浸润癌。8、疑诊子宫颈腺癌。
二、以治疗为目的：1、慢性宫颈炎：宫颈息肉无法直接摘除者，宫颈黏膜外翻肥大，患者症状严重，影响工作生活者。2、组织学活检证实为CINII-III（包括CIS）者。3、Ia期宫颈癌,年轻未生育者。
LEEP应用的反指针：1、盆腔或下生殖道急性炎症者。2、已经确诊为浸润癌者（Ia1有生育要求者也可以选择LEEP手术，但要求切缘无病灶累及；Ia2生育要求者极少数情况下也可行LEEP手术或CKC手术或宫颈根治术联合腹腔镜下盆腔淋巴清扫术）3、妊娠妇女。4、原位癌（年轻、未生育者除外）。有报道，宫颈原位癌锥切术后复发率高达29%。
