爱华网肝母细胞瘤的诊断与化疗
一、诊断
诊断的目的在于确定有无肿瘤及其性质。肿瘤诊断必须具备如下完整内容：临床诊断；病理学诊断；肿瘤分期；全身状况评价。恶性肿瘤应进一步了解其范围与程度，以便拟定治疗方案及估计预后。在诊断方法与步骤方面除一般病史与体检，包括实验室检查，影像诊断方法。肿瘤标记的测定及病理诊断等。
1.病史
应注意以下几方面：
(1)年龄；
(2)病程，良性病程较长，恶性病程较短；
(3)过去史中应注意有些肿瘤是有家族性多发史或遗传史，有些癌有明显的癌前期病变或相关疾患的病史，在个人史中注意行为与环境相关的情况。
2．体格检查
全身体检，除局部及全身一般常规检查是否为消耗性病容体质外，对肿瘤转移多见部位如颈、腹股沟淋巴结。对腹内肿瘤者肝脏及肛门指检不可疏漏。
局部检查，需注意：
(1)肿块的部位；
(2)肿块的性质如：大小、外形，软硬度，表面温度、血管分布、有无包膜及活动度；
(3)区域淋巴结或转移灶的检查。
3．实验室检查
常规化验：血、尿及大便常规检查。
生化学检查：用生化方法测定人体中肿瘤细胞产生的分布在血液或分泌物、排泄物中的肿瘤标记物质。如某些酶、激素、糖蛋白和代谢产物。主要有碱性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、酸性糖蛋白及绒毛膜促性腺激素等。
免疫学检查：主要检查来自体内肿瘤的胚胎抗原、相关抗原及病毒抗原。常用的胚胎性抗原有：
(1)癌胚抗原(CEA)；
(2)甲胎蛋白(APP)；
(3)抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCA—IgA抗体)；
(4)CAl25；
(5)PSA等。
4．影像学检查
应用X线、超声波、造影、核素、CT、MRI等各种方法成像。检查有无肿块及其所在部位、形状及大小，以判断有无肿瘤及其性质。
X线检查：包括：
(1)透视与平片，钼靶X片可检查软组织如乳腺；
(2)造影检查，有空腔器管造影、血管造影及空气造影等方法；
(3)特殊X线显影术如硒静电X线和钼靶，应用于软组织及乳腺组织。
电子计算机断层扫描(CT)检查：根据所显示的密度及CT值以判断肿块性质。用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。
超声显像：利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同所产生超声反射波的显像作诊断。有助于了解肿瘤部位范围及判断阴影性质。目前广泛应用于肝、胆、胰、脾、颅脑、子宫及卵巢等。对判断囊性与实质性肿块很有价值。
MRI用于肿瘤的诊断：MRI成像具有优良的软组织对比度。多平面直接成像的优点对肿瘤的定位、定性。手术方案的制订及预后估计有重要的意义。
放射性核素显像：对某些组织和核素进人体内，显示该正常组织而肿瘤部位不吸收核素形成缺损呈占位病变。临床上，甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤及大肠癌等常采用放射性核素检查。
红外热像检查：肿瘤局部代谢及血供的增减，影响局部表面温度，借此温差与其分布应用红外摄影所示图像可用于判断肿瘤的性质。可用于浅表肿瘤的诊断。
5．内窥镜检查
应用内窥镜直接观察空腔器官、脑、腹腔以及纵隔的肿瘤或其他病变的改变。并可取细胞或组织行病理学检查诊断。
6．病理形态学检查
病理形态学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据。包括细胞学与组织学两部分。
病理细胞学检查：包括：
(1)体液自然脱落细胞。取胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片；
(2)粘膜细胞。食道拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈括片及内窥镜下肿瘤表面刷脱落细胞；
(3)细针穿涂片或超声导向穿刺涂片。
病理组织学检查：根据肿瘤所在部位、大小及性质等，应用不同的取材方法，凡经手术能完整切除则行切除活检。位于深部或体表较大者宜行穿刺活检或于手术中切除组织送快速切片诊断。
7.肿瘤穿刺活检
意义：一个完整的肿瘤诊断应至少包括部位、性质、病理类型及临床分期。通过穿刺活检，不仅可以明确和完善诊断，更可为进一步的治疗提供依据。
操作要点：
对表浅肿块的穿刺相对简单而安全。需强调的是对肿大的淋巴结一般不主张穿刺活检。对深部脏器肿块的穿刺活检，操作复杂，而且有一定的风险。
(1)根据导向方法的不同，可分为B超引导下穿刺活检和CT引导下穿刺活检。周围型肺癌贴近胸壁的，及腹部肿块大多选择B超导引，而中央型肺癌和远离胸壁的周围型肺癌则借助于CT导引。
(2)穿刺体位、穿刺点、穿刺方向以及进针深度必须借助于CT或B超慎重选择。
(3)术前常规消毒、铺巾、局麻。顺利获取的组织条尽量完整地浸泡在lO％甲醛固定液后亲自送到病理科取样室。
(4)术后一般加压包扎穿刺位点，嘱患者静卧6小时以上。
注意事项：
(1)完善各项常规术前准备，如CBC、BT、CT、PT、APTT、血型；必要时备血，以防意外。
(2)术前应将病情及时向患者家属讲明，必须保存好由患者家属签字后的知情同意书；术后及时查询病理报告并向患者或患者家属汇报。
(3)能累及胃壁的腹腔内深部肿块穿刺活检时，应在术前留置胃管，术后予抗酸止血治疗。
(4)后监测生命体征(血压、脉搏、呼吸Q2hx3次)；必要时予止痛等对症治疗，并密L刀观察病情变化。
(5)肺部肿块穿刺活检后，常规CXR，以了解有无气胸、血气胸并评价其严重程度。
二、化疗药物
1．烷化剂
环磷酰胺Cyclophosphamide，Endoxan，cytoxarl(CTX，CPA)
异环磷酰胺 Ifosfamide(1FO)
顺铂 Cisplatin(DDP)
卡铂 Carboplafin
奥沙利铂，乐沙定，艾恒 Oxaliplatin
2．抗代谢药
甲氨喋呤 Methotrexate(MTX)
氟尿嘧啶 Fluomuracil(5-FU)
巯嘌呤Mercaptopurine(6-MP)
硫唑嘌呤 Azathioprine(AZP)
阿糖胞苷 Cytarabine(Ara—C)
3．抗肿瘤抗生素
柔红霉素Daunomycin，Datmombicin(DNR)
阿霉素Adriamycin，Doxombicin(ADM，ADR，DOX)
表阿霉素Epimbicin(E-ADM，EPl)
吡喃阿霉素，吡柔比星Pirambicin(THP)
博来霉素Bleomycin(BLM，Bleo)
平阳霉素 Pingyangmycin(PYM)
丝裂霉素 MitomycinC(MMC)
放线菌素D，更生霉素ActinomycinD(ACTD，KSM)
4．植物类
长春碱，长春花碱Vinblastine(VL)
长春新碱 Vincristine(VCR)
长春瑞宾，诺维本，去甲长春花碱Vinorelbine，Nevabine(NV
长春地辛，西艾克，长春花碱酰胺Vindesine
依托泊苷，足叶乙甙，鬼臼乙叉甙Etoposide，Vepeside(VPl6)
替托泊苷，鬼臼噻吩甙，威猛Teniposide(VM26)
羟基喜树碱Hydroxycamptothecine(HCPT)
拓扑特肯 Topoteean(TPT)
依利特肯 Irinoteean
三、肿瘤化疗的基本概念
1．一般要求
（1）肿瘤病人接受化疗前应签署知情同意书。
（2）没有肿瘤病理学诊断，原则上不能开始化疗。因特殊情况无法获得肿瘤病理学诊断，则应经TumorBoard讨论是否决定可以化疗。
（3）必须用“化疗医嘱单”开具化疗医嘱。
（4）腐蚀性化疗药物使用前，必须向护士讲明其毒性及防治措施。
（5）用泰素类化疗药物前必须用地塞米松、雷尼替丁、苯海拉明，开始输注15分钟内必须要有医生在场，并及时处理可能发生的过敏反应。
（6）用顺铂时必须开具水化及甘露醇。
（7）乐沙定(Oxalipatin)必须用生理盐水化，禁用于胸腹腔内化疗。
（8）用异环磷酰胺时必须用美司钠。
（9）化疗引发条件性或严重恶心、呕吐时，必须及时向Attending汇报，以落实综合防治措。
（10）化疗期间CBC应每周查二次，WBC、PLT低于正常范围时应隔天查，WBC低于2000／mm3、PLT低于5000/／mm3时应每天查。
（11）用DDP、HCPT、IFO等化疗药物后应隔天查尿常规。
（12）WBC低于2000／mm3时，公费及大保病人才能应用集落刺激因子。
（13）化疗引起中性粒细胞低于1000／mm3时必须采取相对隔离措施，并根据医院感染监测结果经验性应用抗生素，预防性应用抗生素首选氧哌嗪青霉素加丁胺卡那霉素，根据药敏试验结果调整选择抗生素。
2．化疗注意事项
开始治疗前诊断必须明确。白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学的确诊；恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。脱落细胞学的检查不但能明确诊断，而且也能指导化疗药物的选择。化疗药物一般不用作诊断性治疗，更不应作为安慰剂来使用，以免给病人造成不必要的损失。
患者一般状况较好，血象与肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：
(1)年老体弱；
(2)以往经过多程化疗或(和)放疗；
(3)肝、肾功能异常；
(4)明显贫血；
(5)白细胞或血小板减少；营养不良，血浆蛋白明显减少；
(6)肿瘤的骨髓转移；肾上腺皮质功能不全；
(7)有发热、感染或其他并发症；
(8)心肌病变等。
确定使用化疗后，应订出具体治疗计划，选用合适的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可长期用药或盲目加大剂量，追求剂量强度。治疗中密切观察药物的效果与毒性，给予相应处理。
疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。
在治疗中如出现下列情况之一，必须停药观察，并采取必要的措施：
(1)呕吐频繁，影响进食或电解质平衡；
(2)每日腹泻超过5次或出现血性腹泻；
(3)白细胞在3X 109／L以下或血小板在60x109／L以下；
(4)心肌损害；
(5)中毒性肝炎；中毒性肾炎；
(6)化学性肺炎或肺纤维变。
化疗失败的原因：
(1)病人方面，骨髓与其他重要器官(肝、肾、肺)的功能不全，一般情况太差，不能耐受治疗。
(2)肿瘤方面，原发性或继发性抗药；增殖比率较低；肿瘤负荷过大，瘤细胞达1012以上。
(3)药物方面，选择性不强；对GO期细胞无效或效力较差；不能作用于“避难所”内的瘤细胞；尚未找到最有效的使用方法。
3．化学治疗的几种方式
（1）晚期或播散性癌症的全身化疗。此类癌症患者，除化疗外，通常缺乏其他有效治疗方法，常常一开始就采用化学治疗，近期的目标是取得缓解。这种化疗，有人命名为诱导化疗(1nductionChemotherapy)，如开始采用的化疗方案治疗失败，需换用其他方案化疗常称之为补救化疗(SalvageTreatment)。
（2）辅助化疗(AdjuvantChemotherapy)指在采取有效的局部治疗(手术或放疗)后，主要针对可能存在的微转移癌，为防止复发转移而进行的化疗。
（3）新辅助化疗(NeoadjuvantChemotherapy)或称之为初始化疗(PrimaryChemothrapy)，指对临床表现为局限性肿瘤，可用局部治疗手段(手术或放疗)者，在手术或放疗前先使用化疗。其目的有二：一是希望化疗后局部肿瘤缩小，从而可减少切除的范围，缩小手术造成的损伤，最大限度地保留器官；其次是化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移灶，从而改善预后。现已证实新辅助化疗在肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及某些软组织肉瘤等起到有效作用，并有可能在非小细胞肺癌、食管癌、鼻咽癌及其他头颈部癌的治疗中发挥作用。
（4）特殊途径化疗
①腔内化疗：包括胸腔、心包腔内化疗，治疗癌性渗液；腹腔内化疗治疗卵巢癌及胃肠道癌所致癌性腹水；腹腔灌注化疗；膀胱内灌注化疗等。
②通过腰椎穿刺鞘内给药，或在头皮下埋置Omaya氏注药囊(Omaya’sReservoir)，司将抗癌药注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或其他实体癌的颅内转移。
③动脉插管化疗。如颈外动脉分支插管用于头颈癌及颅内肿瘤的治疗，肝动脉插管用于原发性肝癌或肝转移癌的治疗。
④局部注射化疗药物，将抗癌药物直接注射到肿瘤内，使肿瘤组织坏死，常用于肝癌、肺癌等的姑息治疗。
4.化疗药物刺激程度分类
常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类：
①腐蚀性药物，外渗后引起组织发疱甚至坏死。
②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。
③非刺激性药物，外渗后不对组织产生不适反应。
5.化疗药物外渗的处理
要减少化疗药物的外渗，关键要加强使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免外渗。
（1）腐蚀性化疗药物的输注方法
①选择一条合适的静脉；
②用头皮针建立静脉通路；
③用一次性针筒冲入8-lOml生理盐水，确认静脉回血良好，没有渗出，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况；
④确保静脉通畅后，接上稀释好的化疗药物；
⑤缓慢注射，阻力要小；
⑥每注射1—2ml应检查有无回血。
（2）万一发生化疗药物外渗时，应及时正确处理
（3）外周静脉输注时，外渗处理程序
①如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。
②根据需要原位保留针头。
③用针筒尽量吸出局部外渗的残液。
④通知医生，指导进一步处理。
⑤使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。
⑥抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。
⑦必要时请外科会诊是否有外科指征。
⑧避免外渗部位受压。
⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围。
（4）中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序
①一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。
②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。
③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。
④给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。
⑤同上述⑥—⑨步骤。
⑥必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。
（5）特殊化疗药物外渗的处理方法
药物局部解毒剂处理原则
烷化剂1/6或1／3M用4-8毫升10％硫代硫酸钠和6毫升灭菌注射用水
①顺铂(ODP)硫代硫酸钠灭菌注射用水配成1／6或1／3M溶液，外敷
②阿霉素(DOX)冷敷15分钟，连用1天
③柔红霉素冷敷15分钟，连用1天
长春新碱类热敷立刻热敷30—60分钟，然后每隔15分
①长春新碱(VCR)透明质酸酶钟热敷15分钟，连用1天。
②长春花碱(VI)也可局部注射透明质酸酶150单位。
鬼臼乙叉甙热敷与长春碱类渗漏处理相同。
①鬼臼乙叉甙(VP—16)
②鬼臼噻吩甙(VM—26)
6.粒细胞减少症、缺乏症及处理原则
（1）概念
粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数低于1．5Xl0⑨/L时称为粒细胞减少症。
粒细胞缺乏症：中性粒细胞完全缺乏或低于0．5x10⑨/L时称为粒细胞缺乏症。
（2）危险因素
在化疗前应评价每个病人可能发生粒细胞减少症的危险因素，应考虑以下几个方面：
①年龄越大骨髓功能越低，尽管65岁以上老年人的各种生理功能低下，但研究并未表明老年人无法承受化疗。
②肝、肾功能障碍会降低药物的代谢和排泄，使血药浓度升高、延长，从而增加化疗药物的毒性。
③肿瘤累及骨髓可导致骨髓储备功能不足，使粒细胞减少症加重、延长。
④营养不良使机体的修复功能下降。
⑤以前的化疗可导致骨髓萎缩或纤维化。同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可抑制骨髓功能的恢复(表8—2)。
⑥各种感染由于周围粒细胞的需求量增加、消耗增多，会进一步加重粒细胞减少症。
⑦胸骨腰椎和骨盆等部位放疗后也会影响化疗后骨髓功能的恢复。
⑧叶酸和维生素B12缺乏可引起粒细胞的无效生成，常伴有红细胞及血小板的生成减少。
（3）血板减少症的处理
处理血小板减少症时，应注意以下几点：
①血小板低于5万时，应减少活动，预防损伤，避免搬运重物，防治便秘。
②维持收缩压在18．7Kpa以下，预防颅内出血。
③避免使用非甾体类消炎药(NSAIDS)和含有阿司匹林的药物。
④避免肌肉注射等创伤性操作，操作后必须局部按压5-10min以上。
⑤一过性血小板减少时可考虑应用小剂量糖皮质激素。血小板低于20Xl0⑨／L时或有出血时可考虑输注血小板。
⑥预防输血反应。输血小板后发生寒颤时应使用盐酸派替啶(度冷丁)。血康口服液(主要成分有肿节风等)：每次10—20ml，每日3次口服。活血化瘀、消肿散结、止血。用于气不摄血和阴虚火旺型紫斑(原发性及继发性血小板减少性紫癜)。益血生胶囊(由阿胶、鹿血、紫河车、黄芪、熟地黄、当归、大枣等22味中药组成)：每次3-4粒，每日3次口服，健脾生血，补肾填精。用于脾肾两亏所致的血虚诸症、各类贫血及血小板减少症。对慢性再生障碍性贫血也有一定疗效。
⑦集落刺激因子的应用，如白介素3，PIXY—321，白介素2，血小板生成素等可刺激巨核细胞的生长和分化。
（4）输血小板的指征
一般说来，血小板20，109／L以下时，有指征输注血小板，但也有学者认为血小板10，109／L以下时才考虑输血小板。当然也要结合病人的具体情况来决定，术后病人当血小板低于20'109／L时发生出血的危险性高于非手术病人，此外，病人有肝功能障碍等伴随疾病及凝血功能障碍时，一旦发生血小板减少时就比单纯性血小板减少者易发生出血。
血小板输注1—4h后，应评价血小板增加数量，通过以下公式可计算输注后血小板的增加数量，一般说来，每输1单位血小板应增加5—10X10⑨/L。
输注后血小板数—输注前血小板数
CCI= ───────────────×BSA
输注血小板总数 10—11
注：血小板数指每升的血小板数，BSA指病人的体表面积，CCI指校正后的血小板数增加量。
（5）粒细胞减少症的处理原则
粒细胞减少症的处理重在预防。减少由外源性微生物引起感染的危险性，避免接触新鲜水果、蔬菜、花和其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病的病人(如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等)。医护人员检查病人前必须洗手，严防交叉感染。病人自身应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁，每天洗澡。预防皮肤和粘膜的创伤，正确处理伤口。粒细胞减少症性发热的处理应注意以下几点：
①仔细检查尽可能发现感染病灶或来源；
②常规进行尿培养、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；
③拍摄胸片，每天或隔天检查血常规；
④经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素；
⑤集落刺激因子的应用，集落刺激因子是一类刺激各类造血干细胞生长和分化的因子，包括C—CSF，GM—GaF，M—CSF，Multi—CSF，等；当化疗引起粒细胞减少或缺乏症时，一般不主张输注白细胞，而推荐使用集落刺激因子。当中性粒细胞小于0．5X1口／L，化疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍，又有合并严重感染且广谱抗生素治疗无效时，才考虑输注浓缩白细胞。
7.肿瘤疗效评价标准
完全缓解(CR)：各种可测或可评价病灶的体征、症状以及与肿瘤有关的生化改变完全消失，至少持续4周，期间无新病灶出现。
部分缓解(PR)：与治疗前相比，所有可测病灶的垂直直径乘积的总和减少超过50％，至少持续4周，在此期间无新病灶出现或原病灶无增大。肝脏病变则要求从肋缘锁骨中线交点以及剑突下交点到肝边缘的可测长度的乘积减少超过30％。·病情稳定(SD)：所有可测病灶两垂直直径乘积的总和减少50％以下或增加25％以下，无新病灶出现持续8周。
病情进展或复发(PD)：任何可测病灶两个垂直直径的乘积较治疗前增加25％以上，以及出现新的肿瘤病灶(不包括中枢神经系统转移灶)。恶化达两级的行为状态，体重减少超过治疗前10％或症状增加，均非病情进展的表现，但应重新评价疾病的范围。
总缓解率：(CR+PR)好转及稳定病例不得计人。
骨转移疗效评定标准如下：
（1）CR经X线及扫描等检查，原有病变完全消失，至少4周。
（2）PR溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变密度减低，至少4周。
（3）NC(MR+SD)即病变无明显变化。由于骨病变往往变化缓慢，判定NC至少应在开始治疗的第八周后。
（4）PD原有病灶扩大及(或)新病灶出现。
8.化疗引起恶心、呕吐的处理原则及化疗药致吐特性
处理原则：化疗引起的急性恶心呕吐的治疗取决于化疗方案的致吐特性(常用化疗药物致吐程度分类见附表)，但也应考虑到病人的具体情况(年龄、性别、饮酒史、既往化疗情况)。一般处理原则如下：
(1)接受高度致吐性化疗的病人应联合应用5—HT3受体拮抗剂和地塞米松。O。—densetron(32mgiv)或Granisetron(10ug／kg iv)加DXM(20mg iv)是最有效的治疗方案，无法控制者应加用安定(1mg ivq4h)，在24小时内增加5—HT3受体拮抗剂及地塞米松并不增强效果。
(2)接受中度致吐性化疗的病人可采用：
①Ondensetron(8—24mgiv)或Granisetron(10ug／kgiv)加DXM 20mg iv有效，但费用较高，多用于易致吐人群(如年轻女性)。
②多数病人可采用胃复安(3rag／kg ivqidX2d)，然后改口服40mg qidx4次+DXM20mgiv或DXM+氯丙嗪或甲哌氯丙嗪10—20mg口服。如果无法控制或有副反应则应改用上一方案。别外Ondansetron8ragiv联合应用胃复安可减少两药用量，降低胃复安副作用的发生率，减轻病人的经济负担。
(3)接受轻度致吐性化疗的病人可口服10—20rug吩噻嗪类药物(氯丙嗪、甲哌氯丙嗪)或地塞米松10—20mgiv。
(4)迟发性恶心呕吐的治疗效果依然欠佳，可采用：DXM8rugPOBidX2天，然后4mgBidx2天+胃复安0．5rag／kg PO Qidx4天。或DXM 8mg POBidx2天，然后4mgBidx2天+氯丙嗪或甲哌氯丙嗪30rugPOTidx4天。
(5)件性致吐病人应于化疗前2-3小时抗焦虑药，如安定等。
(6)化疗药致吐特性：
常用化疗药物致吐程度分类
药物呕吐开始时间(小时)持续时间(小时)
高度(>90％)
顺铂(DDP)1—624—72
环磷酰胺(>1000mg／)4-1212—24
放线菌素D(ACr—D)
中度(20％-90％)
卡铂(Carbo)4-66+
环磷酰胺(CTX)(<l000mg／)4-1212-24
异环磷酰胺(1FO)3-624
阿霉素(DOX)、表阿霉素(En)及吡喃阿霉素 4-66+
柔红霉素(DRN)1-2—
阿糖胞苷{Am—C)——
低度(<20％)
鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙4-824
甲氨喋呤4-123-12
5—氟脲嘧啶3-624
长春花碱4—8—
长春新碱、长春酰胺及异长春新碱 4—8—
米托蒽醌——
丝裂霉素1-448—72
博来霉素3-6
四、常用化疗方案
原发性肝癌(Ptimary hepatocellularcareilqoma)
（1）FI(14d) 5-Fu750mg／m2 CI d1—5
（2）IFNa—2b 500万单位／m2 SCdl，3，5
（3）MEF+碘油栓塞方案MMC12mg／m2 1A d1
（4）(30d) EPI 60mg/m2 1Adl
（5）5-FU 600mg/m2 IAd1，2
肝母细胞瘤(Hepatoblastoma)
（1）IPA IFO 0．5g／m2 Ⅳ+3．5g／m2 CI dl—3
（2）DDP 20mg／m2 Ⅳd4—8
（3）ADM 60mg／m2 CId9，10
（4）PA—CI DDP 90mg／m2 Ⅳd1
（5）ADM 80mg／m2 CId2-5
注：bid，每天2次；CI，持续静脉输注；CNS，中枢神经系统；d，天；h，小时；IM，肌注；Ⅳ，静脉注射；Kg，千克体重；PO，口服给药；qd每天1次；qm，每月1次；qw，每周1次；SC，皮下注射；week，周；
五、肿瘤的预防策略
肿瘤的预防，强调三早(早期发现，早期诊断，早期治疗)。恶性肿瘤预防可分为三级措施。一级预防措施是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。主要方法有，鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改变饮食营养。二级预防措施是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现，早诊断，早治疗。包括筛检普查，监测高危人群，提高早期诊断能力，根治癌前病患等措施。三级预防措施是对已患癌症的患者，减少其并发症，防止致残，提高生存率、康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。主要有研究合理的治疗方案，进行康复指导，加强锻炼等方法。
六、清除致癌因素，提高机体抗癌能力
清除致癌因素主要包括：
(1)对一些已经较明确的致癌因素如吸烟，职业暴露等，应采取各种措施进行控制；
(2)对一些可疑的致癌剂进行监测，并根据流行病学调查采取相应措施。
改变不良的生活方式和行为：
(1)提倡培养良好的生活方式；科学地、合理地调整饮食结构是预防癌症的关键；
(2)保持良好的生活和工作环境；
(3)起居有规律，不熬夜，注意劳逸结合，避免过劳；
(4)保持良好的情绪和精神状态；
(5)积极投身体育锻炼。
