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小青龙汤

小青龙汤（伤寒论）麻黄桂枝芍药干姜五味子细辛半夏甘草

小青龙汤

麻黄六钱白芍六钱细辛六钱干姜六钱甘草六钱桂枝六钱半夏半升五味半升

用药意解

按小青龙一方，乃发汗、行水之方也。因太阳表邪未解，以致水气不行，聚于心下，为咳、为喘、为悸，是皆水气上逆之咎也。今得麻、桂、细辛，发太阳之表，行少阴之水，（甘）〔干〕姜、半夏、五味，降上逆之水下行，甘草补土，白芍敛阴，最为妥切。此方重在解表，表解而水自不聚，以龙名汤。是取麻黄轻清发汗行水，如龙之得雨水而飞腾变化莫测也。岂果若龙哉？

【辩证】怔忡起于何因？

此心阳不足，为阴邪所干也。夫心者，神之主也，心君气足，则百魅潜踪，心君气衰，则群阴并起。今病人心内怔忡，怔忡者，不安之象也。阳虚之人，心阳日亏，易为阴邪所侮，上侮故心不安，觉有忡之者，忡乃自下而上之谓，明明阴邪自下而上为殃，非大补心阳不可，方用桂枝龙骨牡蛎汤，再重加附子。亦有水停心下而作悸者，悸亦心动不安之貌，与怔忡相同，怔忡重在心阳不足，悸则重在水停心下，必有水声为据。水停甚者，心下痛峻，仲景主以十枣汤，悸而不痛，芩桂术甘汤，悸而兼喘咳者，小青龙汤。芩桂术甘汤见阳虚门。

【阐释】此段所论，都属心脏病。怔忡不安为心阳虚，宜治以桂枝龙牡加附子汤，以大补心阳。心悸不安则有三种情况，由于水停心下而痛剧者，宜治以十枣汤；悸而不痛者，宜治以苓桂术甘汤；悸而兼喘咳者，多由外感表不解，故宜治以小青龙汤。郑氏对此数症之病因病理及处方、用药之深义，均有精辟的解说，发人深省，尤其论桂枝汤调和阴阳之用法及变通之道，诚如所云，须识得阴阳至理，始信其言之不谬。笔者每用桂枝加龙、牡、附子汤以治心虚怔忡，遗精及失眠等病，常获得显著疗效。又曾治一冯姓病人，腹大如鼓，能听见水响，用峻剂十枣汤，一服而解大小便半桶，腹鼓胀顿失，继以独参汤善其后。至小青龙汤，系麻桂合方后的加减方，应用颇广，除治此病外，又能治咳嗽、哮喘、痰饮诸病。

郑钦安医书阐释《医理真传》

小青龙汤治疗痰喘

临证之初，喜读近代医家张锡纯之《医学衷中参西录》，书中有专篇“用小青龙汤治疗外感痰喘之经过及变通用法”。文中写道：“小青龙汤为治外感痰喘之神方”，又写道：“平均小青龙汤之药性，当以热论，而外感痰喘之证又有热者十之八九，是以愚用小青龙汤三十余年，未尝一次不加生石膏。即所遇之证分毫不觉热，亦必加生石膏五六钱，使药性之凉热归于平均。若遇证之觉热，或脉象有热者，则必加生石膏两许或一两强。”于是，记住了治疗外感痰喘可用小青龙汤，用小青龙汤恒加生石膏。

早年春节返回家乡，一乡人找我看病，病痰喘30余年，每年冬季加重。近1周咳嗽、气喘、痰多、胸憋较甚，至我家约1公里路程需歇息数次才能走到。诊见恶寒，无汗，口不渴，便不干，痰多色白黏稠，舌苔白腻，脉弦。处以小青龙汤方2剂，按张氏所论加生石膏。患者第三日又至，言说服药后病情变化：当天服第1剂，晚上周身憋胀难耐，一宵不得眠。次日服第2剂，至晚上周身汗出，顿觉全身舒畅，咳喘胸憋顿减而入眠，今日走来已不需歇息。

诊后思考，想到如下三点：1.小青龙汤治疗痰喘有捷效，如方证相对，可收立竿见影之效。2.使用小青龙汤，加石膏需慎重。上案如不加石膏，也许一剂即可汗出喘平。如无蕴热，加石膏可影响麻黄、桂枝、细辛等药的通阳出表。3.患者对医者的信任是中医诊治过程中保证疗效的前提之一。上案中如患者服1剂后因症状不减反增而自行停药，或改诊他医，也就不会有服二剂后的汗出喘平。更重要的是，医者会认为本证非小青龙汤证，可能在以后的行医过程中遇到本证绝不会再用小青龙汤。接下来，还会误导他医在小青龙汤证之外再辨他证，耽误病情。

越鞠丸

处方来源《中国药典》（2000年版)。

剂型片剂；片剂；汤剂

药物组成香附（醋制)200g，川芎200g，栀子（炒)200g，苍术（炒)200g，六神曲（炒)200g。

加减

功效理气解郁，宽中除满。

主治用于胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。主要用于溃疡病，传染性肝炎，偏头痛，癫痫等。

制备方法粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。

用法用量水丸：每100丸重6g，成人每次6g，日2次口服，7岁以内儿童服成人1/2量，3-7岁服1/3量。片剂：每次5片，日2次口服。汤剂：日1剂水煎服。

用药禁忌虚证郁滞者不宜单独使用本品。

不良反应

临床应用治疗偏头痛50例，男12例，女38例；年龄15-67岁；病程3日至10余年；头痛多呈周期性、反复发作性。结果：服药后头痛消失，脑血流图恢复正常45例，病情好转者5例。

药理作用方中栀子有抑制胃肠运动，减少胃液分泌的作用。栀子增加胆汁分泌，减轻四氯化碳引起的肝损害。方中川芎及其有效成分川芍嗪抑制血小板聚集，改善微循环。川芎、栀子有镇静作用，香附有镇痛作用。

毒性试验

化学成分

理化性质本品为深棕色至棕褐色的水丸；气香，味微涩、苦。应符合丸剂项下有关的各项规定。

（1)取本品，置显微镜下观察：分泌细胞类圆形，含淡黄棕色至红棕色分泌物，其周围细胞作放射状排列。木栓细胞黄棕色，壁薄，微波状弯曲，多层重叠。草酸钙针晶细小，不规则地充塞于薄壁细胞中。种皮石细胞黄色或淡棕色，多破碎，完整者长多角形、长方形或形状不规则，壁厚，有大的圆形纹孔，胞腔棕红色。

（2)取本品3g，研碎，加乙醚30ml，加热回流1小时，放冷，滤过，药渣备用，滤液挥去乙醚，残渣加醋酸乙酯1ml使溶解，作为供试品溶液。另取苍术对照药材0.5g，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法试验，吸取上述两种溶液各5-10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以石油醚（60-90℃)为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%对二甲氨基苯甲醛的10%硫酸溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同的暗绿色斑点。

（3)取川芎对照药材0.5g，（2)项下的供试品溶液制备方法制成对照药材溶液。照薄层色谱法试验，吸取（2)项下的供试品溶液与上述对照药材溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以正己烷-醋酸乙酯（9：1)为展开剂，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm)下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。

（4)取（2)项下乙醚回流提取后的药渣，挥尽乙醚，加醋酸乙酯30ml，加热回流1小时，放冷，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇3ml使溶解，滤过，滤液作为供试品溶液。另取栀子苷对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以醋酸乙酯-丙酮-甲酸-水（20：14：4：1)为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，于105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

生产厂家

各家论述

备注

该文章转载自医学全在线：http://www.med126.com/pharm/2009/20090113043912_87674.shtml

六郁与越鞠丸

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郁病有六

丹溪认为人以气为本，气和则升降不失其度、出入不停其机。气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。他明确提出了郁病有六，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。气郁者，胸胁痛，脉沉涩;血郁者，四肢无力，脉沉涩;痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑;火郁者，瞀闷，小便赤，脉沉滑;湿郁者，周身走痛或关节痛，遇寒则发，脉沉细;食郁者嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，寸口脉繁盛。但六郁病机，实乃相互挟杂，并不是孤立存在的，可以单独为病，也可以相因而发病。

治六郁的代表方越鞠丸

六郁常因饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，气机运行失常而发病。肝喜条达，怒气伤肝，气郁则胸膈痞闷;肝藏血，气郁者血瘀，出现胸胁痛，或月经不调，痛经等。肝与胆互为表里，为相火寄居之所。气郁化火，则口苦泛酸，此气、血、火郁在肝胆，肝病及脾，使脾失运化，导致湿郁、痰郁;不能运化水谷则食郁。食、痰、湿三者壅滞中焦，则胀满不食、吞酸呕吐诸症丛生。此证虽有气、血、火、湿、痰、食六郁，而实际多为肝脾郁结为病。

由于六郁以气机不畅为主要病机，因此治疗上，重在疏通气机，首选方剂为朱丹溪的，越鞠丸(香附、川芎、栀子、苍术、神曲)，主治气、血、火、食、痰、湿诸郁，症见胸膈痞闷，吞酸呕吐，消化不良等。其方由五味药物组成：君以香附调气疏肝，善解气郁;臣以川芎辛温活血，善治血郁;栀子善清肝热而解火，使气血郁开，肝胆热去，则胸胁痞闷，口苦诸证消;苍术芳香辛温，醒脾燥湿，振奋脾阳，使脾健湿去痰消;神曲消食和胃，健脾调中。诸药相伍，重在行气解郁，气郁解则湿、痰、食等诸郁自除。

越鞠丸的灵活达变

临证时可根据郁结情况，辨证治疗，灵活加减，以增强疗效。若以气郁为主的，如治乳腺增生，时常乳房胀痛，可酌加柴胡、郁金、路路通、川楝子、莪术等;肝胃不和者，加佛手、枳壳、檀香、陈皮、半夏等。血郁为主加桃仁、红花、丹参、丹皮等，如常加用血府逐瘀汤治疗头痛、胸痛、失眠等病。火郁为主，加黄芩、黄连、虎杖、大黄等，常加用大柴胡汤合金铃子散，治疗急性胆囊炎等。痰郁为主的，加半夏、郁金、瓜蒌、僵蚕、夏枯草、生牡蛎等，治疗瘰疬。湿郁为主的加苍术、茯苓、厚朴、薏仁、陈皮、半夏等，常加用平胃散、二陈汤加减，治疗急慢性胃炎等病。食郁为主的，加山楂、神曲、莱菔子、鸡内金等，常加用保和丸加减治疗慢性胃炎，消化不良等病。

保和丸的功效与作用

神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。三药同用为臣，能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。

运用

辨证要点本方为治疗一切食积之常用方。临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。

加减变化本方药力较缓，若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄芩；大便秘结者，可加大黄；兼脾虚者，可加白术。

现代运用本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。

使用注意本方属攻伐之剂，故不宜久服。

功效

保和丸功效1．助消化：本方可提高胃蛋白酶活性，增加胰液分泌量，提高胰蛋白酶的浓度和分泌量。

保和丸功效2．调节胃肠功能：本方能抑制小鼠胃排空和家兔十二指肠自发性活动，拮抗乙酰胆碱、氯化钡、组织胺所致家兔和豚鼠离体回肠痉挛性收缩，也可部分解除肾上腺素对肠管的抑制，故本方有较好的解痉止痛及止泻的作用。

保和丸功效3．保肝、利胆：方中连翘、陈皮、茯苓具有保肝作用；半夏、陈皮可促进胆汁分泌，增强胆道的输送功能而有利胆作用。

保和丸功效4．镇吐：方中半夏、连翘具有较强的镇吐作用；茯苓有一定的镇静作用，有助于呕吐的缓解。

保和丸功效5．抗溃疡：本方能减少胃酸分泌量和总酸排出量，故本方具有较好的抗溃疡，促进损伤粘膜修复的作用。

保和丸功效6. 抑菌：山楂、连翘、莱菔子、茯苓对多种革兰氏阳性及阴性菌有抑制作用；半夏有抗真菌的作用；连翘有抑制病毒的活性。

保和丸功效7. 其他：山楂、陈皮具有强心，扩张冠状动脉，抗心肌缺血的作用；山楂还具有抗血小板聚集，降血脂，清除自由基，抑制过氧化脂质和脂褐素生成的作用。此外，陈皮具有祛痰及扩张支气管的作用。

越鞠保和丸与保和丸在功效上有啥区别

我大便烂，经常会腹胀，肉稍吃多点，就会舌苔厚腻、黄，有点糊状的（很脏的），吃保和丸舌苔会少去，但还是有黄色的苔。是湿热还是食积化热，我的症状吃保和丸还是越鞠保和丸好一些。请高手帮忙。

满意回答

这可能与消化不良有关的，引起消化不良的原因是多方面的，最主要的还是饮食方面的问题，另外一些疾病如胃炎、胆囊炎、胃肠道功能紊乱以及一些胃肠外的疾病也会引起消化不良的。这要注意一下平时的饮食与生活习惯，保持良好的饮食习惯，避免生冷以及一些不易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，必要时可以考虑使用一些助消化药如多酶片、乳酶生等，也可以配合一些益生菌如整肠生等进行治疗。

气滞胃痛冲剂以止痛药和舒肝药组成。越鞠保和丸理气、活血化瘀、燥湿、健脾、清热、消食，对于胃病的调理很全面。

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