生殖器结核 生殖器结核挂什么科

生殖器结核是由结核杆菌引起的继发性女性生殖器官炎症。原发病灶大多是肺结核,其次是腹膜结核,潜伏期很长,多发生于肺部结核痊愈多年之后。结核杆菌主要通过血行播散,其次是腹腔内直接传播,少数由男性附睾结核传染。多见于20~40岁妇女,因本病病程缓慢,常无自觉症状,临床易被忽视。

中医古籍无此病名,其症状,体征常散见于“闭经”、“不孕”、“症瘕”等范畴。

(病因病理)

1.西医病因病理

(1)病因:生殖器结核的感染途径尚不完全清楚,多继发于肺或腹膜等结核病灶,感染经血行传播及腹腔内直接蔓延。肠结核可通过淋巴传播至生殖器官。首先累及输卵管,再蔓延至子宫内膜。

(2)病理:生殖器结核患者病检镜下可见类上皮细胞、郎罕多核巨细胞、干酪坏死和淋巴细胞浸润组成的病变,典型的结核结节,结构为中央有1—2个巨细胞,其核呈马蹄样排列,其外有一群梭形的类上皮细胞围绕,最外层有多量淋巴细胞浸润。

2.中医病因病机? 中医学认为本病的发病有内外两方面:一为痨虫感染,邪客冲任;二为内伤体虚,阴血亏损。内外因素可以互为因果,但正虚是发病的主要关键,阴虚为本病的病理特点.如素体或内伤引起脾肺不足、肝肾阴虚,痨虫乘虚而入,伤津灼液,导致阴液亏损,而出现干咳咽燥、痰中带血,或疲乏食少,便溏,或骨蒸潮热、虚烦不眠等证。若治不及时,痨虫流注下焦,损伤冲任,侵蚀胞宫、胞脉,则可见月经过多,经期延长,胞脉结块;患病日久冲任乏源,经水干涸,而致月经过少或闭经、不孕。

(临床表现]

生殖器结核的临床表现很不一致,不少病人可无病症状.有的病人则症状非常严重。

1。症状

(1)月经失调:早期病人因子宫内膜充血及溃疡,可有月经过多,经期延长。至患病日久,子宫内膜已经遭受不同程度的破坏,可表现为月经稀少或闭经。

(2)下腹坠痛:由于盆腔的炎症和粘连,可有不同程度的下腹坠痛,在月经期尤为明显。

(3)不孕:由于输卵管粘膜破坏与粘连,常使管腔阻塞;或由于输卵管周围粘连,有时管腔尚保持部分通畅,但粘膜纤毛破坏,输卵管僵硬,蠕动受限,丧失其运输功能,也不能受孕,故绝大多数病人为不孕.

(4)全身症状。如为活动期或病情严重时,可有全身症状,如午后潮热、盗汗,倦怠无力,食欲不振,消瘦等。

2.体 征  较多的病人因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核,而无明显体征和其他自觉症状。较严重病人如有腹膜结核,检查时腹部有柔韧感或腹水征,形成包裹性积液时,可触及囊性肿块,边界不清,不活动,表面因有肠管粘连,叩之为浊音。子宫一般发育较差,往往因周围有粘连使活动受限。如附件受累,在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块,质硬、表面不平,呈结节或乳头状突起,或可触及钙化结节。

(诊断与鉴别诊断]

1.诊断

(1)病史:常有家庭结核病接触史,或本人以往患有其他系统结核,如肺、胸膜、泌尿系、肠道、骨结核等病史。

(2)全身检查:多数病人无明显的阳性体征.病情严重者形体羸瘦、两颊潮红;有腹膜结核或形成包裹成囊肿时,可有特殊的腹部征象(见“体征”)。

(3)妇科检查:见“体征”。

(4)辅助检查:结核病诊断的确立应以找到结核杆菌,或活检发现典型的结核病理改变为依据。因而常须借助辅助检查来明确诊断。常用的辅助检查有:

①诊断性刮宫:作子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

②子宫输卵管碘油造影:如见宫腔狭窄、边缘不整齐,呈锯齿状;输卵管变细或呈串珠状或僵直状,皆为生殖器结核的典型改变,对诊断帮助大.

③如疑子宫颈结核,行宫颈活检,可助诊断。

④胸部、消化道、泌尿系统及盆腔X线检查。

⑤腹腔镜检查:可以直接观察盆腔情况,并可取液作结核菌培养,或在病变处作活检.

2.鉴别诊断

(1)慢性盆腔炎(非特异性):慢性盆腔炎多有分娩、流产、急性盆腔炎的病史,月经量一般较多,闭经极为少见;而生殖器结核多为不孕,月经量减少甚至闭经,盆腔检查有时可扪及包块。

(2)子宫内膜异位症:子宫内膜异位症常表现为痛经、月经过多,盆腔有粘连、增厚及结节等。通过诊刮及子宫输卵管碘油造影可帮助诊断。

(3)卵巢肿瘤:详见“卵巢肿瘤”节.   (4)子宫颈癌;宫颈结核可有乳头状增生或溃疡,与宫颈癌不易鉴别.作宫颈刮片及宫颈活检即可鉴别。

(预防]

1.增强体质,做好卡介苗的接种。

2.积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核。

3.诊断性刮宫时有炎症扩散的危险,故在术前3天、术后4天应每天肌肉注射链霉素1g治疗。

(治疗]

1.西医治疗

(1)一般支持疗法:急性病人,至少需休息3个月;慢性病人可从事部分工作和学习,但要注意劳逸结合,加强营养,适当参加体育活动,增强体质。

(2)抗结核治疗;必须坚持早期、联合、足量、规则和全程用药原则。

①药物选择:抗结核药可分为全杀菌剂、半杀菌剂和抑菌剂三类。全杀菌剂有异烟肼和利福平;半杀菌剂主要有链霉素、吡嗪酰胺,其他如对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲等皆为抑菌剂.在选择用药时,一般将二类或三类药物联合使用。此外可分为一线或二线抗结核药,一线药首选,主要有异烟肼、链霉素,对氨水杨酸、利福平、乙胺丁醇;二线药有乙硫异酰胺、卡那霉素、卷曲霉素等。一般二线药疗效稍差,副反应多,只有在一线药无效时才考虑选用。

②治疗方法:用药方法可有以下三种:传统常规疗法:疗程12—18个月。坚持每天用药。例如前2个月联用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸或乙胺丁醇,以后用异烟肼加对氨水杨酸或乙胺丁醇等。

两阶段疗法:即强化治疗加巩固治疗的间歇疗法.最初2—3个月联合用药,每天给药,间歇期每周给药2次,剂量可适当增大。常用药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。注意链霉素不宜增大每次剂量.

短程疗法:是目前较为理想的治疗方案,疗程6—9个月。以利福平、异烟肼为主.辅用链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。方案如前2个月用异烟肼、利福平或利福定、链霉素,后7个月每周2次联用异烟胼、利福平。重症病人强化阶段加用吡嗪酰胺,效果甚好。

目前多采用两阶段疗法和短程疗法。抗结核药常用方法如下,可根据治疗方案选择:异烟肼:0.3g!次,1次/日;或0。Ig!次,3次/日,口服。

对氨水杨酸:2—3g/次,3—4次/日,口服。

乙胺丁醇:o。25g/次,3次/日;或o.75g/ 次,1次/日;口服。

吡嗪酰胺:o.5gi次,3次/日,口服。。利福平:450mg/次,1次/日,口服。

利福定:150mg/次,1次/日,口服。
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链霉素:0.75g/次,1次/日,肌肉注射。

卡那霉素:0.5g/次,2次/日,肌肉注射。

(3)手术治疗:附件包块,药物疗效不佳者,可采取手术切除,一般以行子宫及附件全切除为宜,手术前后配合抗结核药物治疗。

2.中医辨证论治? 本病确诊之后,临床多按辨证与辨病相结合论治的原则.一般而论,本病虚证多,而实证少,即使是火,也是虚火。临床上症见经量多少不一,或经期延长,或初潮较迟,或量少渐及闭经,皮肤干燥,咯血唾血,咳痰不爽,多属阴虚肺燥;症见经量 少,渐至闭经,伴潮热心烦,咽干口燥,多属阴 虚血燥;故治疗当以补虚培元、治痨杀虫为原则,以养阴清热为主随证施治。    (1)阴虚肺燥证

证候  月经量多少不一或经期延长或初潮较迟,或经量逐渐减少甚至闭经,不孕;皮肤干燥,咯血唾血,咳痰不爽,气短或喘促不安。舌红,少苔;脉细数。

治法  养阴清热,润肺止咳调经。

方药 百合固金汤(《医方集解》引赵蕺庵方):生地、熟地、麦冬、百合、桔梗、贝母、玄参、当归、白芍、甘草。

如咯血多加白茅根、白及清热止血。

(2)阴虚血燥证

证候 月经由量少渐至闭经,不孕;潮热心烦,咽干口燥,甚则盗汗骨蒸,形体消瘦。舌质红,少苔;脉细数。

治法 滋阴清热,养血调经。

方药 加减一阴煎(见“闭经”节)加黄精、铁包金、穿破石。

(疗效判断标准] (现代中西医结合实用妇产科手册)

1.治愈 症状及体征消失,子宫内膜活检阴性。随访无复发征象。

2。好转  症状及体征基本消失。

3。未愈  症状及体征无变化。

  

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