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血糖已有 211 次阅读2013-1-22 23:18 | 血糖
血糖(GLU，BG)指血液中所含的葡萄糖称。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但不超过180mg/dl，空腹血液浓度比较恒定，正常为70-110mg/dl(3.9-6.1mmol/L)。绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。
血糖代谢
1、葡萄糖在组织器官中氧化分解供应能量
2、在剧烈活动时或机体缺氧时，葡萄糖进行无氧酵解，产生乳酸及少量能量以补充身体的急需;
3、葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元储存起来;多余的葡萄糖可以在肝糖转变为脂肪等。
血糖-测定方法
1、葡萄糖氧化酶法：特异性强、价廉、方法简单。其正常值：空腹全血为3.6～5.3毫摩尔/升(65～95毫克/分升)，血浆为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)。
2、邻甲苯胺法：结果较可靠，由于血中绝大部分非糖物质及抗凝剂中的氧化物同时被沉淀下来，因而不易出现假性过高或过低。其正常值：空腹全血为3.3～5.6毫摩尔/升(60～100毫克/分升)，血浆为3.9～6.4毫摩尔/升(70～115毫克/分升)。
3、福林吴氏法：此法测得之血糖含量，并非全部为葡萄糖，有不少是非糖的还原物质。因而测得的数值比实际高，本法已趋向淘汰。空腹血糖正常值为4.4～6.7毫摩尔/升(80～120毫克/分升)。
血糖-检测
1、空腹血糖试验：一般是在禁食8小时后，在早8时左右测定的血糖。正常人的空腹血糖为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)，餐后2小时血糖应在7.7mmol/L(140mg/dl)以下。
2、餐后2小时血糖试验：餐后2小时血糖，应从进食开始计算时间，在2小时时测定，不是2小时内，也不是2小时以后。如果测定的目的是为了确定有无糖尿病，则应随便进食不限量，且一定要吃碳水化合物。
3、随机血糖：是指不考虑进食的关系，在任何时间测定的血糖。
4、糖耐量试验(OGTT)：空腹进行，先测空腹血糖。克葡萄糖溶于300毫升水中，5分钟内服下(小孩按1.75克/公斤服用)。查半小时、1小时、2小时、3小时的血糖。
5、空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖受损也是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段。在这阶段，患者如果注意饮食疗法和运动疗法(也许还可加一些口服降糖药)的话，血糖有可能逐渐变为正常。否则的话，也有可能发展成为糖尿病。空腹血糖受损的特征是糖后2小时血糖正常，而空腹血糖高于正常但尚未达到糖尿病水平。糖耐量受损和空腹血糖受损者约有1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。因此，这些人也应该经常检查，并且积极预防。
6、糖耐量低减(IGT)：以前曾把糖耐量减低作为糖尿病临床的一个分型，现认为IGT是糖尿病发展中的一个过程，不再把IGT作为一种糖尿病类型。每年约有1%-5%的IGT发展为2型糖尿病，高者可达12%，IGT患者患高血压、冠心病的危险也较糖耐量正常者为高。近年来的研究发现可以通过对IGT的干预来减少2型糖尿病发生的危险性。可采用运动疗法、饮食疗法，也可以考虑服用拜唐苹)
糖耐量低减的特征是空腹血糖正常，而糖后2小时血糖高于正常但尚未达到糖尿病水平。
血糖-异常
异常血糖水平说明体内糖代谢异常，常用于糖尿病的诊断。
一、正常血糖
空腹：3.89--6.11mmol/L(70一llOmg/dl);
餐后2小时：<6.66mmol/L(<120mg/d1);
新生儿：1.11--4.44mmol/L(20~80mg/dl)
二、低血糖：(一般低过4.0mmol/l)
1、原因：
(1)、应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。
(2)、因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。
(3)、胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。(4)、胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。
(5)、持续剧烈运动(如长跑)，部分人也会出现低血糖症。
2、症状：
(1)、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。
(2)、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。
3、检查：
(1)、血常规、尿常规、粪常规。
(2)、肝功能、肾功能、血糖。
(3)、心血管检查。
(4)、X线检查。
(5)、B型超声检查。
(6)、CT检查。
(7)、核磁共振(MRI)检查。
4、治疗：
(1)、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食(如糖水、糖果或糖粥等);病情重者，可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。
(2)、病因治疗：对功能性低血糖症，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂;对因胃大部切除术后引起的低血糖症，可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。
(3)对器质性低血糖症应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应予手术切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲酶素;因严重肝病引起的，应积极治疗肝病;因内分泌功能减退而引起的，可给予激素补充治疗。
三、高血糖：
1、原因：
(1)、生理性或暂时性高血糖：餐后1～2小时、注射葡萄糖或通过输液输入葡萄糖后、情绪紧张时，血糖会升高。
(2)、病理性高血糖：
[1]糖尿病：因为胰岛素分泌不足。当空腹血糖水平达7.2—1lmmol/L(130--200mg/d1)时，临床可疑为糖尿病;当血糖水平超过11mmol/L(200mg/dl)时，临床可诊断为糖尿病。
[2]能使血糖升高的激素分泌增加：如垂体前叶机能亢进、肾上腺皮质机能亢进、甲亢、嗜铬细胞瘤等。
[3]脑外伤、脑出血、脑膜炎等，由于使颅内压增高，刺激了血糖中枢，从而引起血糖升高。
[4]脱水：如呕吐、腹泻、发高烧等，引起血糖轻度增高(7.2—7.8mmol/L)。
[5]麻醉、窒息、肺炎等急性传染病、癫痫、紫痫等疾病由于加速肝糖原分解，使血糖增高。
2、症状：
(1)尿多，皮肤乾燥，脱水。尿多不仅指尿的次数增多，而且尿量也增多，24小时可达20多次，尿量可达2-3升以至10升之多。甚至尿的泡沫多，尿渍发白、发粘。多尿是由于血糖升高，超过肾糖阈(8.9~10mmol/l)，排入尿中的糖多，于是尿次数与尿量增多。
(2)极度口渴。尿多之后使体内的水分减少，当体内水的总量减少1~2%时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮,会产生极度口渴的生理现象。
(3)恶心，呕吐，腹部不适。
(4)厌食，体重减轻，虚弱无力。由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。
(5)心跳快速，呼吸缓而深。
(6)血糖测试值升高。
(7)尿糖测试呈阳性反应。
